PIVAS审方环节注意事项-医学课件.ppt

审方环节注意事项审方环节注意事项1.我们是谁？2.服务对象是？3.服务的具体内容是？3.服务的具体内容是？1.处方审核2.处方调剂3.静脉药物配置4.参与临床药物治疗5.个体化药物治疗6.药物利用研究和评价7.处方点评8.药学信息9.健康教育审方环节注意事项PIVAS审方系统操作流程：审方环节注意事项1.处方的概念广义的处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。狭义的处方处方管理办法中医疗机构使用的处方。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。审方环节注意事项1.处方的概念处方医师药师患者用药指令审核、调配、核对用药凭证审方环节注意事项审方环节注意事项（1）处方的结构前记正文 以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记 医师/药师签名（2）处方的种类（1）法定处方（2）医师处方审方环节注意事项(3)处方调剂操作规程1.审核资质2.审核内容3.审核用药适宜性 “四查十对”“后续补充”审方环节注意事项审核用药的适宜性：（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性？（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌；审方环节注意事项（1）规定必须做皮试的药品 必须做皮肤敏感实验的药物1.-内酰胺类抗生素的青霉素2.氨基糖苷类抗生素中的链霉素3.碘造影剂4.局麻药5.生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）审方环节注意事项 (2)处方用药与临床诊断的相符性？审方环节注意事项（3）剂量、用法和疗程的正确性；1.老年人用药剂量应比成年人有所减小，60-80岁老人用药 剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。2.儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或 每平方米米用量）按儿童体重或体表面积计算审方环节注意事项【点评要点】特殊原因需要调整用量而未调整用量的；头孢他啶说明书要求65岁以上老年患者剂量可减至成人常用量(成人1日4-6g，分2-3次静脉滴注)的l/2-2/3，一日最高剂量不超过3g。审方环节注意事项【点评要点】需特殊关注年龄喹诺酮类的药物18岁以下患者禁用审方环节注意事项【点评要点】给药频次不合理；克林霉素为时间依赖性抗菌药，应改为克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS 100mL静脉滴注，Q8h审方环节注意事项【点评要点】用药剂量过大或不足；1.按说明书要求，成人每日0.4g，分两次静滴。2.氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，也可将1日剂量1次给予，抗菌效果更好，并避免产生耐药性。审方环节注意事项（4）选用剂型与给药途径的合理性；【点评要点】不能采用静脉输注的药物进行静脉集中配置举例：腺苷钴铵，是维生素B12的活性辅酶形式。静脉输注容易引起过敏性休克等不良反应，应肌肉注射给药。审方环节注意事项（5）是否有重复给药现象；【点评要点】药理作用相同的药物重复使用举例：患者同时使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，导致重复给药。审方环节注意事项（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌；1.药物相互作用的含义2.药物相互作用对药效学的影响3.药物相互作用对药动学的影响4.药物的理化配伍禁忌5.药理配伍禁忌审方环节注意事项审方环节注意事项4.药物的理化配伍禁忌（体外）1）药物理化配伍禁忌是指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的浑浊、沉淀、变色和活性降低等变化2）药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面 例如：青霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、氨茶碱、维生素B6、维生素C、辅酶A等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性减低。审方环节注意事项【点评要点】钙离子的沉淀反应；1.头孢曲松钠不能加入含钙的溶液中使用，极易与钙离子形成不溶性沉淀。2.给药频率不合理，头孢曲松钠半衰期长（近8小时），可以一日一次审方环节注意事项【点评要点】pH值；1.奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色故此类药物的溶媒只限用生理盐水，且溶媒量不宜过大。审方环节注意事项【点评要点】1.成人每日用量按头孢哌酮量计算为12g，分为等量，每12小时注射一次。2.供静脉滴注，可用于稀释本品的常用输液有：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液。审方环节注意事项【点评要点】盐析；依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。审方环节注意事项【点评要点】药物之间氧化还原反应维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。审方环节注意事项5.药理配伍禁忌（体内）指配伍中出现不良反应增加、毒性增加的反应，是发生在患者体内的变化如：阿昔洛韦+齐多夫定注射液引起神经、肾毒性增加；亚胺培南+更昔洛韦可引起癫痫发作等审方环节注意事项【点评要点】增加肾损害头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美洛西林也不可与其配伍。审方环节注意事项1.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。2.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。审方环节注意事项审核结果审方环节注意事项PIVAS审方系统操作流程：审方环节注意事项审方环节注意事项药物名称 皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量青霉素钾注射液500U皮内0.1ml青霉素钠注射液500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射液青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射液普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射液500U皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂751U（稀释20倍）皮内0.1ml表表 1 1 规定必定必须做皮肤敏感做皮肤敏感试验的常用的常用药物物药液液浓度与度与给药方法方法审方环节注意事项药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量头孢菌素类注射剂300ug或500ug皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250ug皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250ug皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500ug皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250ug皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250ug皮内0.1ml表表 2 2 应做皮肤敏感做皮肤敏感试验的部分常用的部分常用药品品药液液浓度与度与给药方法方法维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml审方环节注意事项外文编写中文含义外文编写中文含义qd每日Iv gtt静脉滴注bid每日两次iv静脉注射q8h每八小时po口服qid每日四次ih皮下注射q4h每四小时im肌内注射qn每晚Inj.注射剂qod隔日一次Pil.稀释的常用溶媒的PH值品名PH范围备注灭菌注射用水5.07.00.9%氯化钠注射液4.57.0复方氯化钠注射液4.57.5含Ca2+葡萄糖注射液3.25.53.84.0临床常用葡萄糖氯化钠注射液3.55.5乳酸钠林格注射液6.07.5含Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液3.66.5含Ca2+审方环节注意事项表四：PK/PD参数制定合理的给药方案时间依赖型浓度依赖性青霉素类氨基糖苷类大环内脂类（红霉素）大环内脂类（克拉霉素、阿奇霉素）林可霉素喹诺酮类多肽类抗菌药物硝基咪唑类酰胺醇类四环素类常用抗菌药物溶媒的选择和稳定时间抗感染药物最佳PH最佳溶媒稳定时间（h）头孢哌酮3.05.50.9%NS，5%GS0.52头孢他啶3.55.50.9%NS，5%GS12头孢哌酮舒巴坦钠3.55.50.9%NS，5%GS0.51头孢曲松钠4.56.50.9%NS，5%GS0.51美罗培南4.56.50.9%NS，5%GS，GNS0.56依替米星4.05.00.9%NS，5%GS0.51抗感染药物最佳PH最佳溶媒稳定时间（h）万古霉素3.56.50.9%NS，5%GS12去甲万古霉素4.06.00.9%NS，5%GS12克林霉素3.05.00.9%NS，5%GS，GNS12林可霉素4.56.50.9%NS，5%GS0.754氟康唑4.80.9%NS，20%GS，GNS14庆大霉素4.06.00.9%NS，5%GS，GNS14续表：常用中药注射液溶媒选择及注意事项药物最佳PH最佳溶媒注意事项生脉5%GS用生理盐水配伍微粒数最少血栓通5.07.010%GS醒脑静5%GS，10%GS舒血宁5%GS避免与小牛血提取物制剂混合使用痰热清5%GS不得与其他药物混合使用川穹嗪5%GS不得与碱性药物静脉输注使用舒肝宁5.07.010%GS苦碟子5.57.55%GS，0.9%NS