HRV临床基础手册专业资料.doc

HRV(Heart rate variability)自主神经平衡检查(压力检查)Clinical Manual 临床支持部 第1章 自主神经系统（ANS）分析第2章 HRV (心率变异性)第3章 HRV 检测报告第4章 自动诊断检测报告 第1章 自主神经系统（ANS）分析 HRV mode 这是一种把心搏微小变化，转换为波形方式进行分析 (HRV理论)，将人体自主神经对于压力应急反映可视化，可以实时确认整体健康状况及精神上、生理上稳定状态诊断类仪器。每个心搏间距变化，通过时间和频带领域分析办法自动分析，定量化评估自主神经系统活性与平衡限度。 HRV mode 特性 ?- 重复性好、无创性检查办法- 自主神经系统功能定量化分析- 同步分析交感神经与副交感神经活性 - 观测自主神经系统平衡限度- 预测整体健康状况- 对于压力身体反映限度定位 - 对于压力反映，急/慢性限度掌握- 身体性/精神性受压力限度- 压力有关疾病发病危险性预测- 查看受检者疲劳限度- 观测心脏电稳定性 - 用以阐明自主神经对功能性消化障碍影响 - 数据库管理模式随时跟踪观测患者状态 - 治疗先后疗效评估及药物效果评估 - 与各种特殊治疗办法相结合，应用于效果评估 (light therapy，aroma therapy，music therapy，呼吸/运动疗法)- 用于作课题、刊登论文等 - 全世界广泛研究讨论，可信赖理论（已刊登有大量权威性论文） 检查注意事项 1. 姿势 HRV检测受身体姿势影响较多。寻常生活中，咱们寻常居室(或办公室)，坐着时间相对较长，在临床上为了检测以便，普通采用舒服坐姿。在临床使用时候，若一种患者重复进行检测，需要注意是，先后要坐同一种靠椅（背靠椅背，双腿可伸展椅子），采用同一种坐姿。2. 检查前注意事项 - 尽量上午做检测(下午交感相对兴奋)；- 检测2小时之前，禁止摄取食物；- 检测12小时之前，禁止饮咖啡(咖啡因)、禁吸烟、服药；- 一边准备检测(夹带光探头、采用姿势等)，一边阐明检测注意事项；- 受检者应充分适应检测室环境，事先稳定5分钟以上。3. 检测环境 - 维持明亮室内光线；- 隔离外界噪音(检测当中禁止人员进出、闲谈)；- 维持冷热适当室内温度(2025C 左右)。4. 检测进行中注意事项 - 要采用平稳心态、舒服姿势、呼吸平稳等放松状态；- 禁止发言；- ECG 模式检测下，容许轻微移动；- 应维持双眼睁开；- 视线不要看设备画面，应看别处，例如检测室墙壁。 HRV 临床应用及举例 - 压力诊断 ：抑郁、恐慌、躯体性障碍、疼痛等各种压力有关症状诊断；- 慢性疲劳诊断 ：身体性、精神性因素而致慢性疲劳综合症；- 肥胖诊断 ：压力性肥胖、摄食障碍、肥胖引起自主神经异常，系统化管理；- 抗老化诊断 ：闭经期功能紊乱诊断、预测心血管疾病发病危险性；- 考生 ：学习紧张、注意力不集中、考生面临考试压力； - 心血管诊断 ：心律不齐、心肌梗塞等心血管系统疾病集中管理；- 功能性障碍诊断 ：各种辅助检查无异常躯体性症状及疾病特殊管理；- 高血压诊断 ：评估心血管自主神经调节能力、抗高血液效果鉴定及预后评价；- 健康体检 ：成人病防止体检、神经性疾病体检、突发性猝死防止。第2章 HRV心率变异性(Heart rate variability) 1. HRV基本理论某些心率是由窦房结心肌自律细胞固有自律性受到自主神经系统影响而决定。窦房结同步接受交感神经与副交感神经双重支配，互相对立两者，互相作用形成一种平衡，得出最后心率。短期心率变异影响因素呼吸(respiration)、气压感受器(baroreceptor)、化学感受器(chemoreceptor)，由自主神经系统活性最后决定。长期心率变异影响因素 体温、代谢、睡眠周期等均与心搏动变异性有关 支配窦房结活动自主神经系统在体内外环境变化、各种刺激因素下，时刻发生变动，这种随时间变动心搏周期性变化称为心率变异性(HRV)。对窦房结产生影响交感与副交感互相作用，同步影响到HRV，它代表并不是记录上显示心搏随时间变化，而是瞬间心率及实时RR间期变动。即，从第一次心动周期至下一次心动周期间微小变异。* HRV is physiologic rhythms within the oscillations of the Interval between consecutive and instantaneous heart rates * HRV is the spontaneous change in HR. * HRV is related to interaction between sympathetic and parasympathetic influences at sinoatrial node in the heart.* HRV is the natural rise and fall of Heart Rate in response to breathing，blood pressure，hormone，even emotion（秒）sec ： - 0.8 - 1.0 - 0.9 - 1.0 - （毫秒）msec： - 846 - 1044 - 939 - 1012 - PPG传感器收集到波形上，浮现peak高峰，计算peak间距，每个临近心搏间距在800msec先后范畴内，不断地发生变化。 时刻计算每一瞬间心搏间期、每分钟实时心率，从心搏间期计算出心搏动变化图为HRT tachogram。 图1-1 正常心率变异性 (HRT Tachogram in Healthy) 图1-2 疾病状态下心率变异性 (HRT Tachogram in Disease) 上图记录了指定检测时间内心率变化，PPG传感器收集到peak间距（RR interval or NN interval）开始，计算瞬间心搏，画出上图中波形。 健康人波形复杂而无规律(图1-1)；而疾病状态下人，其心搏变化不明显，波形较简朴。(图1-2) A decrease in heart rate variability has emerged as the single most common risk factor for many chronic diseases，such as diabetes，chronic fatigue，chronic heart failure，neurological disorders，and many other conditions. 即，HRV减少代表心搏活动变异性、复杂性减少，阐明人体对于不断发生变化周边环境适应能力低下。心搏间这些微小变化当中，可以得知自主神经系统自动动态平衡机制。身体健康、调节能力较突出人，对体内随时发生变化血氧浓度、体温、血压等因素不久适应过来，维持一定动态平衡，而患病机体因各项机能衰退，调节能力下降，无法维持平衡。 HRV低下有关疾病 ：- Reduction in dynamic complexity - Less adaptable - Less able to cope with the requirements of the continuously changing environment * 心动周期有关术语 * cycle length variability）、heart period variability、RR variability、RR interval tachogram 等 。Heart Control System心脏控制系统MedullaSympathetic交感神经Parasympathetic副交感神经Baroreseptor气压感受器Cardiac Pacemaker PeripheralResistance外周阻力RR-IntervalRR间期 +BP血压SCardiacOutput 心输出量Respiration呼吸 Objective of HRV Analysis - Noninvasive ANS Function Assessment - Cardiovascular Control System Evaluation - -Evaluation of integrity of Homeostasis HRV 信号产生机制 InternalImbalance自主神经系统S心脏内在韵律(SA-node)窦房结心率起伏产生HRV情绪波动体温变化体姿变化Illumination 等自主神经系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病压力/年老体衰 等2. HRV历史背景 - 18 世纪初，Hales和 Haller ：初次提出血压与心动周期变化之间联系 - 1965年 Hon & Lee ：胎儿窘波（fatal distress）时，RR间期发生变化 (心搏动自身变化之前，最先反映出来是心搏间期变化)- 1977年 Wolf等 ：心肌梗塞后死亡危险性与HRV减少之间有关性 - 1981年 Akselrod ：心率变异功率谱密度分析办法 (PSD)- 1985年，Ewing等 ：糖尿病患者心脏自主神经系统功能评估 - 1987年，Kleiger等 :HRV减少与急性心梗后猝死死亡率有关 (急性心梗后，预测死亡危险性独立指标) - 1994年，Butler等 ：运用Tilt Table，进行直立倾斜实验，观测HRV变化 - 1994年，Mallian和 pagani等 ：HRV 功率谱分析中，关于神经调节机制研究 - 1995年，Mukai和 Hayano ：细分化tilt下，心搏变化及血压变化有关研究 - 1996年，Naver等 ：右侧大脑半球脑卒中患者HRV减少 - 1996年 Task Force publish Standards of Measurement for HRV - 1988年，金胜贤等 ：左右大脑半球病变与HRV自主神经系统功能之间有关性- 其她如高血压、婴儿猝死症(SIDS)、充血性心力衰竭(congestive heart failure)、心愿性猝死(Sudden cardiac death)等疾病与HRV之间关系均已刊登过关于文章。现今，也有文章刊登论证，HRV可用来定量化评估心交感神经和副交感神经（迷走神经）张力，有效评估整体自主神经系统功能状态及平衡限度。 * 起初，HRV是用来评估、观测心血管系统病变，长期致力于特殊工作岗位劳动者比一般普通人心脏病猝死发生率明显高，通过HRV分析可初期预测并提供有效信息，此观点证明之后，专业人员开始着手研究HRV理论在其她疾病方面应用性。HRV理论，如今在美国、欧洲等国家都广泛应用。近年来，用来研究婴儿猝死症SIDS(Sudden Infant Death Syndrome)、抑郁症(depression)、糖尿病(diabetes)衰老、神经性食欲不振(anorexia nervosa)、焦急anxiety/恐慌(panic disorders)等自主神经系功能障碍性疾患以及有关因素探讨。随着HRV研究与探讨开始普遍化，相称多HRV为主题论文和事例刊登，每个刊登者对于HRV研究办法和解释都各持己见，为了统一规范HRV研究，欧洲心脏协会和北美起搏与电生理协会于1996年专门成立了TFT team组织，发布了关于HRV研究工作指南。此处所提出各项方案并非规定所有研究者必要遵循，而是每个研究人员分析HRV时，出于可以提供一种研究原则而备。（1）组织 ：the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology Task Force(特殊专委会) （2）目 ：HRV分析过程复杂性 记载了各项指标夸大、漏洞等缺憾性内容。 - HRV研究普及化，越来越受关注，恰当原则建立必要性 （3）组织成员 ：各领域专家构成(数学、机械工程学、生理学、临床医学) （4）任务 ：命名法原则化及术语定义 明确地定义检测办法原则 定义生理学、病理学有关性 界定将来研究领域 3.HRV分析办法 (1) HRV 信号推导RR n-1RR nRR n+1ECGXXXXXXXXXXXXXXXXXX 持续测量RR间期 PPG 信号 时间领域分析 ：记录时间内心率变化 050100150200250300350400165170175180185190195R-R IntervalmsTime(sec)频带领域分析4300.050.10.150.20.250.30.350.4012345678x 10Frequency (Hz) PSD (ms2/Hz) VLFLFHF(2) 重要分析办法 HRV有诸各种分析办法，普通普遍使用时间领域分析和频带领域分析法。时间领域分析 (Time domain analysis)记录化分析持续性RR间期随时间变化，记录24小时数据。(The Task Force明确指出5分钟记录也可参照。)心率变异性分析普通排除心律不整等节律明显异常病例，而是针对在正常节律下某些微心率差别进行研究。 检测指定期间内心率以及正常RR间期。 时域分析里心率变异性重要反映副交感神经系统，该领域分析中所有单位以毫秒（msec）计算。 时域分析中数据大体从2个方面得出。一方面是直接从RR间期或瞬间心率得出，另一方面是从RR间距之差得出。- Mean Heart rate ：记录时间内平均心率 - SDNN (CLU or SDRR) ：全体RR间期原则偏差 - RMSSD ： 相邻RR间期之差均方根 其她分析办法尚有呼吸调节、姿势变动、咽鼓管充气检查法（Valsalva瓦耳萨耳瓦氏手法），瞬间心搏2次采集信号解决，或通过各种状态（如休息、睡眠、其她等等）当中HRV，筛选一定区域进行对比分析。频带领域分析(Frequency domain analysis) 图 B是HRV速率图，波形中了 高频成分和低频成分混合存在。将其中高频成分过滤，仅留下 低频成分即为图C；过滤低频成分，仅留下高频成分即为图D。 这是运用傅里叶迅速转换法FFT(Fast Fourier Transform)频域分析办法，可以把HRV变异信号依照频率频带范畴分门别类进行分析。 VLFLFHF咱们所得出HRV信号是各种频带频率信号集合而成为复杂波形。那么，频带领域分析是把这些构成HRV信号依照频率频带（VLF，LF，HF）强度（POWER）分类评价办法。- 频带领域分析是通过度析波形RR间期变化，评估波形所相应各个频率频带相对功率谱密度 (PSD：Power spectral density)办法。 - 直方图（Tachogram）波普分析办法在1960年后半年后来才开始应用。 - PSD分析：评价相相应频率频带power限度分析，提供基本理论根据。 - VLF，LF，HF，5分钟 total power，LF/HF 比例，规范化 LF 和 HF HRV信号重要频率频带普通在0(或 0.2) 0.4Hz之间，涉及如下三种重要周期性成分。 临床上大概分为2个频带领域（高频领域/低频领域），分类原则也许会依照每个说法有某些出入，但普通0.15-0.4Hz频带属于高频领域，0.04-0.15Hz频带属于低频领域。 - VLF，LF，HF重要频率频带及其power分布是不稳定，可依照呼吸和心脏自主神经调节而浮现不同频带范畴。- 高频(HF)变异限度与呼吸迷走神经活性关于，低频(LF)变异限度受迷走神经与交感神经双重影响。 - 此外，低频领域强度/高频领域强度，两者比例是反映交感与副交感神经活性平衡重要指标。 a. VLF (Very low frequency) 极低频 - 0.0033-0.04Hz 频带范畴 - 被以为反映交感神经辅助信息。 b. LF (low frequency) 低频 - 0.04-0.15Hz 频带范畴，又名Mayer波。 - 调节血压以及各种代谢机制反映均属于0.1Hz左右低频成分。 - 同步反映交感与副交感神经系统活性。 c. HF (High frequency) 高频 - 0.15-0.4Hz 频带范畴 - Respiratory(呼吸)band ：与呼吸运动有关相对高频成分。 - 反映副交感神经系统(迷走神经)活性。d. 5- minute total power 5分钟总能量 指涉及VLF、LF、HF在内5分钟所有能量。 反映是起主导作用交感神经活性，或自主神经系统整体活性。 e. LF/HF ratio LF/HF比值 指LF与HF之间比值，反映交感神经与副交感神经之间整体平衡限度。 该值与交感神经活性成正比列，与副交感神经活性成反比列。 f. LF norm & HF norm 从总能量中(Total power)除去极低频(VLF)成分，将LF或HF比值原则化，进一步观测自主神经系统两大方面(交感、副交感)调节能力和平衡限度。 * LF norm = LF / LF+HF * HF norm = HF / LF+HF 第3章 HRV 打印报告1.Time domain parameters 时间领域分析 (1) Mean HRT 平均心率 记录时间内平均心跳数 (单位：bpm) 单位 ：bpm 徐脉(Bradycardia) 心动过缓 正常 频脉(Tachycardia) 心动过速 50 如下 60-90 90以上 a. 频脉-心动过速(Tachycardia) 每分钟心率在95次以上时： 心率加快重要因素 * 运动或其她刺激引起正常反映 * 压力、焦急、惶恐 * 甲状腺功能亢进、脱水 * 贫血、低氧血症 * 体质虚弱、酒精、睡眠局限性 * 苏醒药、回醒剂药物或类似成分食物刺激 (咖啡因、红茶、碳酸饮料、巧克力等)、尼古丁 * 自主神经系统不平衡 * 心脏功能异常 每分钟心率100-140次 ：窦性心动过速 150次/分钟 ：心房扑动 160次/分钟 ：室上性心动过速也许性高 有下列状况时，需要更仔细观测： - 心率长期浮现100次/分钟以上时(中间未浮现过心率缓慢征兆) ；心动过速普通状况下都是突然爆发，迅速结束。 - 经历过因心悸亢进而致昏厥(syncope)或眩晕(dizziness) - 胸痛(chest pain) - 体重减轻(weight loss) - 头痛(headache) b. 徐脉-心动过缓(Bradycardia) 每分钟心率在50次如下时： 心动过缓有时候与各种证型均关于，但大某些可看作是正常现象， 体质超佳人(如马拉松运动员)身上，也经常能看到心动过缓现象。 但50次/分钟心率，也会使机体经常感觉到疲劳感、四肢乏力等症状。 心率过慢，会导致某些身体上症状，如轻微头痛、眩晕症(dizzness)、昏厥(syncope)，甚至心力衰竭、心脏麻痹等。 因素：压力、甲状腺功能低下、低温体质、急性心梗、药物影响 (2)SDNN a. 代表意义 全体NN间期原则偏差。(The standard deviation of the NN interval )检测记录时间内，评估心率变异限度重要指标。时域分析中，最简朴参数之一，与频域分析中，功率谱密度分析total power总能量，具备相似代表意义。 它反映是检测记录时间内，所有发生变化周期性因素。 “越健康人，其 HRV 信号越不规则，越复杂。” = general health indicator即，HRV 信号简朴人，阐明其健康状态不佳。HRV明显下降时，表白其身体处在一种疾病状态。= Decreased in HRV has received increasing attention as a prognostic indicator of risk associated with a variety of chronic diseases，behavioral disoders，mortality，and aging. 即，SDNN 参数是表达变异性指标，查看 NN interval（RR间期）与平均数值有多少差距，SDNN 值大，阐明心率变化信号复杂限度高；反之，SDNN 小阐明心率变化信号较简朴。 SDNN 减少，阐明如下内容： - 当体内/外环境发生变化时，自主神经系统迅速而恰当维持 机体自动动态平衡机制发生紊乱。 - 对于各种压力对抗能力、机体应激反映减少 - 整体健康状态欠佳 - 自主神经系统调节能力低下 l Decreased HRV ；Reduction in dynamic complexity Less adaptable Less able to cope with the requirements of a Continuously changing environment b. HRV减少有关疾病 / 症状 = SDNN 明显减少时 Myocardial infarction 心肌梗塞 Angina pectoris 心绞痛 Ventricular arrhythmias 室性心律失常 Sudden cardiac death 心源性猝死 Coronary artery disease 冠状动脉疾病 Congestive heart failure 充血性心力衰竭 Diabetes mellitus 糖尿病 Diabetic autonomic neuropathy 糖尿病自主神经病变 Brain injury 脑损伤 Epilepsy 癫痫 Multiple sclerosis 多发性硬化症 Fibromyalgia，Obesity 纤维肌痛、肥胖症 Chronic Fatigue Syndrome (CFS) 慢性疲劳综合症 Guillian-Barre Syndrome(GBS)吉兰巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病) Depression / Panic / anxiety / worry 沮丧、恐慌、焦急、紧张 Autonomic dysrhythmias. etc. 自主神经功能障碍 等 C SDNN 大概正常平均值范畴 区 分男女10多岁656020多岁605530多岁545040多岁484550多岁434060多岁3735 以上参数范畴是依照年龄段记录相对值，仅供参照。 (3) RMS-SD ：Square root of the mean of the sum of the square of differences between adjacent NN intervals 临近RR间期之差均方根。 评估高频领域中心脏迷走神经调节功能。 即，RMS-SD是心脏植物神经中，评估副交感神经系统活性较惯用参数。 参加心脏活动副交感神经，在维持心脏电稳定性方面具备重要作用，若心脏存在异常症状或有异常征兆时，该机体RMS-SD参数值比正常人明显低下。若SDNN值减少同步，随着RMS-SD值减少(10如下)，表达该病患心脏病发生风险非常大。 (4) PSI(Physical Stress Index or Pressure Index)身体压力指数n Accumulated physical load for a long time n 代表施加于Regulation系统pressure，即机体疲劳限度，身体上所承受压力状态n 从大多数24小时动态心电图holter成果分析，运动锻炼或身体活动等因素会使心率加快，但此时HRV(variability)是减少。这是由于，针对Regulation系统pressure增长所致。 n HRV增长(不是指心率加快，而是指变异度增长)表达心脏搏动不规律(irregular)而复杂(complex)，相反，HRV减少表达心搏动规律而具备一定稳定性。 N 由此可见，通过HR(心率)和HRV、RR间期分布状况等时间领域各种参数，可观测Pressure限度(degree)。 (5) ApEn (Approximate Entrophy) 近似值 n Approximate entropy (ApEn) is a recently developed statistic quantifying regularity and complexity that appears to have potential application to a wide variety of physiological and clinical time-series data 该参数是最新研发出来新指标，是用于观测时域分析中信号复杂限度(complexity)，并通过记录办法定量化解决数据。 是HRV波形中除去周期性成分以外非周期性波形成分复杂限度。 n Measure of the regularity or predictability of time series 健康人，其HRV信号ApEn较大。 数值上普通不会超过“2”，越接近2越好。(6) SRD (successive RRI difference) 检测精确值 n 5分钟区间内，抽取前1/3某些baseline，与后半部变化幅度互相比较，该参数是用于确认检测成果数值与否维持了一定稳定性，有无可读性。 若数值上得出1左右(约0.81.2)时，各检测参数STATUS已维持并可进行解读。 2. Frequency Domain Parameters 频带领域分析 (1)total power 总能量 涉及VLF、LF、HF在内5分钟所有能量power。 该指标代表着自主神经系统整体活性状态，表达自主神经对机体调节能力。 机体处在慢性疾病或已病态状况下，自主神经系统调节能力低下，总能量total power较正常明显减少。 频域分析中总能量Total Power与时域分析中SDNN参数具备类似代表意义。 (2)VLF (Very low frequency) 极低频 关于极低频物理学理论及机制相对于LF或HF较少，重要看作是为交感神经张力及活性提供附加可参照信息。该频带范畴活动属于体温调节系统密切有关超低频成分，与肾素血管紧张素系统(rennin-angio-tensin system)、血管运动、激素有关怀肺功能机制也存在一定有关性。 做过心脏移植手术患者，几乎无法观测到该领域活性状态，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者，除了呼吸困难，血样饱和度测值偏低等症状外，还观测到呼吸暂停时VLF值升高现象。即，VLF活力是在需要互换氧气缺少时所有升高。 疲劳(fatigue)、心律不整(arrhythmia)患者VLF power较低，比起LF和HF领域，VLF与各种致死因素有关性更加密切，并且已有报道说，VLF power较低与心律失常死亡 (arrhythmic death) 也有关。此外，VLF5分钟短程测试，其临床上解释意义不大。 (3)LF (Low frequency) 低频 LF属于相对低频成分，可同步反映交感副交感神经系统活性，但大某些时候都是作为交感神经活性指标来运用。LF与精神性压力关于，亦可观测交感神经对机体能量储备方面影响作用，在机体处在疲劳(fatigue)状态下，LF减少较明显，因而可用于评价生命体能量流失(loss of energy)有关信息。此外，如偏头痛患者交感神经系统亢进，LF变化波动比普通人明显大，可通过b-交感神经阻断剂 普萘洛尔(propranolol)作用使LF减少。 LF band中，全体50%是受窦房结传导信号影响，交感神经系统对于0.1Hz如下范畴时，普通起不到什么作用，而副交感神经系统在0.05Hz如下时，产生一定影响。LF领域中，极低频成分与VLF不但关于于心脏交感神经活性，并且与血管运动、体温调节等活动也有关。 夜间，有人会有呼吸速度较慢时候，这是由于夜间副交感神经相对活跃，导致了LF增长所引起。而当VLF增长时候，也会影响到LF。普通状况下，LF在晚上会有徐徐上升趋势，也有时候像HF同样，上午苏醒之前浮现短暂peak，又像VLF band同样在午饭后浮现减少倾向。大某些浮现LF增长状况时，HRV将会减少。(4) HF(High frequency) 高频 HF属于相对高频领域，是与呼吸运动有关成分。由于HF与呼吸周期、呼吸性窦性心律失常RSA(Respiratory sinus arrhythmia)心率变化关于，也称为Respiratory band(呼吸地带)，该领域普通在呼吸缓慢或深呼吸时有过度升高现象。 HF是评估副交感神经(迷走神经)活性指标，特别HF成分电性活力被以为是与心脏电稳定性息息有关。心肺功能衰退，甚或心脏病猝死患者在死亡前，都能观测到HF明显低下。普通人HF指标普通不会容易浮现波动，但若处在长期压力、恐慌、焦急、忧虑等情绪状态下人，或有心脏病者，其HF将会减少。 副交感活性减少，即HF减少可阐明随年龄增长(各项功能衰退)而减少HRV大某些状态信息，但若与其她参数指标相比话，随年龄增长而减少幅度相对较高。 健康年轻人，HF有昼夜变化，如白天减少、夜晚增长是属于正常现象。 但有疾病(pain)时，HF夜晚增长幅度比正常(no pain)增长幅度更