甲钴胺联合硫辛酸在糖尿病周围神经病变的治疗价值.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期肿瘤分级标准如下：级为8 9 分，表示高度恶性,分化差；级为6 7 分，表示中度恶性，中度分化；I级为3 5分，表示低度恶性,分化好 4。1.5统计学方法借助 SPSS20.0统计软件进行结果处理。以n(%)描述计数资料，组间比较行秩和检验；以描述计量资料，组间比较行t检验；相关性分析运用Person相关性分析；对ADC值多因素行Logistic 回归分析；检验水准=0.05。2结果2.1两组ADC值、肿瘤直径、肿瘤分级比较(见表1)表1两组ADC值、肿瘤直径、肿瘤分级比较ADC值组别n(x10-3mm/s)高TSR组261.160.14 16(61.54)8(30.77)2低TSR组360.900.08 12(33.33)19(52.78)5(13.89)26.183.45t值9.26P0.052.2ADC 值与 TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析(见表 2)表2 ADC值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析指标TSR(%)肿瘤最大直径(mm)肿瘤分级(n)2.3Logistic 回归分析(见表3)表3 Logistic回归分析自变量TSR(%)-6.5412.652肿瘤最大直径-0.5870.246(mm)肿瘤分级(n)-0.3680.1693讨论乳腺癌病因尚不清楚，其早期临床表现不明显，极易被忽视而误救治时机 4。因此,及早筛查乳腺癌并对其性质进行鉴别诊断显得尤为重要。DWI属于磁共振成像中的一种序列,其是目前可以检测活体组织中水分子扩散运动的唯一无创方法，常以ADC值表示 3 。生物膜通透性、组织细胞结构、血液流动等因素均为ADC值的影响因素，当ADC值升高则提示水分子扩散加快,DWI信号降低。从病理学角度来讲,肿瘤微环境参与肿瘤发生发展过程。肿瘤间质成分能够对肿瘤实质部分提供营养,影响肿瘤生长及繁殖、转移等生物学行为,对肿瘤预后预测具有重要作用。本研究中,高 TSR组 ADC 值比低 TSR组显著高，高TSR组肿瘤I级较多，低TSR组肿瘤、级较多，高TSR组肿瘤最大直径比低TSR组显著低，提示乳腺癌患者DWI下ADC值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级存在一定关系。本研究Logistic回归分析显示,TSR、肿瘤直径、肿瘤分级均对ADC值有所影响证实这一点。TSR是由MESKER教授最先提肿瘤分级 n(%)出，较多研究表明在评价预后较好的相关指标中低TSR具有肿瘤最大直径（mm)I级级级2(7.69)23.472.384.363.450.050.051P-0.6140.05-0.6230.05-0.4380.05SEWaldx值POR(95%CI)0.001(0.000 6.0830.0140.556(0.343 5.6940.0170.692(0.497 4.7420.030重要价值 2 。本研究经Person相关性分析显示,ADC值与TSR呈负相关，究其原因可能与低 TSR具有多且密的肿瘤细胞,限制水分子的扩散有关。在乳腺癌TNM分期中,肿瘤恶性程度和肿瘤大小(即肿瘤直径)存在一定关联。本研究结果发现,ADC值与肿瘤直径呈负相关，提示ADC值可能和肿瘤恶性程度具有一定关系。另外,在肿瘤分级方面,本研究经Person相关性分析显示ADC值与肿瘤分级呈负相关，提示ADC值与肿瘤恶性程度具有一定关联。但本研究研究乳腺癌的类型单一,仅测量乳腺浸润性导管癌,并且研究对象较少,故结果具有局限性，不适用于其他类型乳腺癌，也不能大范围推广。另外，受乳腺癌自身结构及技术限制，选取的ROI测量区可能存在一定误差，可能会对ADC值产生影响，从而导致本研究一定程度上受限。综上所述，乳腺癌患者磁共振弥散加权成像ADC值与肿瘤间质比、肿瘤直径、肿瘤分级具有负相关性，可较好鉴别乳腺癌恶性程度,为制定治疗方法及预测预后提供指导。但本研究存在乳腺癌类型单一、研究对象较少等限制,还有待继续研究。0.261)参考文献1雷少元,郑荣寿,张思维，王少明等.乳腺癌发病率和死亡率的全0.900)球模式：一项基于人群的2 0 0 0,2 0 2 0 年肿瘤登记数据分析研究J.癌症,2 0 2 2,41(7):3 2 4-3 3 50.964)2程雪,余日胜,徐民,吴徐璐，等.乳腺癌的功能磁共振成像征象与人表皮生长因子受体2 表达差异的相关性分析 J.中华医学杂志，2 0 19,9 9（3 1)：2 440-2 444.3 5张沙沙,贾军梅.肿瘤微环境对胰腺癌发生发展影响机制的研究进展 J.山东医药,2 0 2 1,6 1(8)：10 1-10 4.4季李贤华，赵云辉，王兵.ADC值与乳腺浸润性导管癌恶性程度相关性分析 J.国际医学放射学杂志，2 0 2 0,43(2)：146-149.本文编辑：王知平甲钴胺联合硫辛酸在糖尿病周围神经病变的治疗价值郝庆（杞县中医院，河南开封47 52 0 0）摘要目的：分析不同治疗方案的应用价值。方法：选取13 7 例糖尿病周围神经病变患者，按照治疗方案分组。对照组6 8 例患者采用甲钻胺治疗，观察组6 9 例患者则加入硫辛酸治疗。比较两组疗效差异，并观察两组血清氧化应激指标以及多伦多神经病变作者简介】郝庆,男，主治医师,从事内分泌科临床工作40山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023评分(TCSS 评分)的变化。结果:观察组总有效率高于对照组;观察组血清氧化应激指标与 TCSS 评分变化高于对照组;差异均有统计学意义(P0.05)。结论：联合用药方案的疗效高，可以有效改善患者的神经病变程度,减轻氧化应激反应,可推广使用。【关键词甲钴胺;硫辛酸;糖尿病周围神经病变中图分类号 R587.2文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0040-03糖尿病是一种慢性病,主要表现为血糖异常升高,若不及时控制血糖，可导致心、脑、眼、神经病变 。随着我国社会经济的发展以及人们生活饮食习惯的变化，糖尿病发生率不断升高，引起临床医学的关注。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，其可导致神经感觉异常，引起疼痛、感染、足部溃疡等问题,对患者的健康安全造成较大的威胁 2 。因此寻找有效的治疗方法是临床研究的重要课题。为了观察不同治疗方案的应用价值，文章选取2 0 2 0 年1月到2 0 2 1年3 月13 7 例糖尿病周围神经病变患者进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 2 0 年1月 2 0 2 1年3 月13 7 例糖尿病周围神经病变患者，按照治疗方案分组。观察组 6 9 例患者中男3 6例，女3 3 例；年龄46 8 2 岁，平均(6 1.48.6)岁。对照组6 8 例患者中有男3 5例，女3 3 例；年龄45 8 3 岁，平均（6 2.2 7.2)岁。本次研究经医院伦理委员会批准。1.2方法对照组6 8 例患者采用甲钻胺治疗，具体方法为：臀部肌注500ug甲钴胺注射液，1天1次，连续用药4周。观察组6 9 例患者则加入硫辛酸治疗，甲钴胺用药方法同对照组，硫辛酸用药方法为：将0.6 g注射用硫辛酸加人3 0 0 mL生理盐水静脉滴注，1天1次,连续用药4周。1.3观察指标比较两组疗效差异，并观察两组血清氧化应激指标（丙二醛、超氧化物歧化酶)以及多伦多神经病变评分(TCSS评分)的变化。本次研究疗效判断标准 3 ：显效：肌电图显示神经传导速度恢复正常，四肢感觉异常完全缓解；有效：感觉异常以及肌电图检查结果明显改善；无效：临床症状与肌电图检查结果无明显变化。血清氧化应激指标采用全自动生化分析仪进行检验，严格按照仪器及试剂盒说明书进行操作。TCSS评分的总分为19分,分数越高代表神经病变程度越严重。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X2值检验,P0.05时为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较(见表 1)表1两组疗效比较组别显效有效无效总有效率(%)对照组26观察组33X值P值2.2两组血清氧化应激指标与TCSS评分比较(见表2)表2 两组血清氧化应激指标与TCSS评分比较组别时间丙二醛(nmo/L)对照组1治疗前5.861.24治疗后4.260.741)观察组治疗前5.821.23治疗后3.060.451)2)注:1)与治疗前比较,P0.05;2)与治疗后比较,P 5年的患者，患者临床表现与神经病变程度往往无明显相关性，很多患者四肢麻木症状发生时间要早于糖尿病症状,因此容易漏诊误诊 4。在此类疾病临床诊断中,需要做好鉴别诊断,在确定患者的糖尿病史之后,出现神经损伤症状时才可确诊。该病不仅会造成外周神经损伤，同时也会造成中枢神经损伤,且早期为单侧发病,之后逐渐出现双侧对称发病的特征,患者主要症状为感觉异常，且下肢发生率高于上肢 5。部分患者起病隐匿，在足部溃疡发生后才发现。有研究指出，超过50%的糖尿病周围神经病变患者无明显症状，但是神经损伤正在不断加重。目前临床尚未明确该病的发生机制,有学者认为高血糖引起的氧化应激反应、糖基化终未产物造成神经损伤、脂质代谢异常、代谢性炎症反应以及胰岛素抵抗都与该病的发生有密切的相关性 4。临床医学对于该病主要是采取对症治疗,包括保护正常神经、延缓受损神经病变、缓解肢体感觉异常等措施。甲钻胺是一种内源性维生素B12,广泛存在于血液和髓液中，该药物对于神经元传导有着较好的修复功能，可以通过甲基转换反应,促进核酸一蛋白脂肪代谢,其参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，能够加速核酸与蛋白合成速度，促进髓鞘形成,加速受损神经的修复。该药物单药应用时的总体效果不够理想,因此需要联合其他药物来进一步强化治疗效果。硫辛酸是一种抗氧化剂,该药物可以和氧自由基相结合,从而减少自由基水平,从而减少氧自由基造成的损伤，同时该药物可以提高二甲基硫脲、过氧化氢酶等抗氧化因子的活性，从而提高抗氧化的效果,减少麻木、疼痛等症状,改善神经传导速度。该药物的联合应用,可以有效缓解患者的临床症状,减轻患者的疼痛感，并且有助于改善神经功能，从而有效抑制病情进展，改善患者的预后情况。本次研究中观察组总有效率为9 1.3 0%,对照组为7 9.41%,观察组总有效率高于对照组(P0.05）,由此可见例两种药物的联合应用能够进一步提高患者的临床疗效，促使患者尽早恢复正常生活。2814306超氧化物歧化酶TCSS 评分(分)(U/mL)21.764.6131.235.26)21.564.5843.026.851)2)79.41随着临床研究的深入，有学者指出氧化应激反应在该病发91.30生中发挥了重要的作用，使得大量氧自由基形成，从而激活其他发病机制,最终导致该病的出现 1,2 。丙二醛与超氧化物歧化5.32酶是临床评估患者氧化应激反应的常用指标,丙二醛升高代表0.04氧化应激反应升高，通过其血清水平的变化可以评估患者病情变化，而超氧化物歧化酶这是机体抗氧化家族的重要成员，其418.262.616.851.751)8.232.565.671.2612)山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期与氧化应激反应存在负相关性。本次研究中,观察组血清氧化应激指标与TCSS评分变化高于对照组(P0.05),由此可见联合用药方案可以进一步减轻患者的氧化应激反应，从而改善周围神经损伤程度，有助于改善患者的预后情况。但是由于硫辛酸有假性降肌酐的作用,因此不适用于肾功能不全患者，需要结合患者的实际情况制定科学的用药方案。综上所述,联合用药方案的疗效高，可以有效改善患者的神经病变程度，减轻氧化应激反应，可推广使用。参考文献1李娜.红外激光联合-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临化学发光法以及酶联免疫法在乙型肝炎患者乙肝五项的应用检验价值及效果对比床疗效分析 J.中西医结合心血管病电子杂志，2 0 2 0,8(4)：4268.2周帆，劳丹华，李廷尉，等.8 9 0 mm红外激光联合-硫辛酸、依帕司他在2 型糖尿病周围神经病变中的应用 J.中国医药科学，2020,10(17):16-19.3熊燕.-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变临床疗效的Meta分析 J.东南国防医药，2 0 17,19(1)：58-6 1.4孙秀菊.-硫辛酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的效果 J.中外医学研究,2 0 19,17(11):2 5-2 7.5 林杨伟伟.-硫辛酸联合甲钻胺治疗2 型糖尿病性周围神经病变的临床疗效分析 J.中外医疗,2 0 2 0,3 9(3 4)：10 1-10 3.本文编辑：王知平王兰兰（鹤壁市第三人民医院，河南鹤壁458 0 3 0）【摘要目的：比较分析化学发光法以及酶联免疫法在乙型肝炎患者乙肝五项的应用检验价值及效果。方法：选取154例疑似乙型肝炎患者为研究对象,均进行乙肝五项检验，采集两份血样，分别进行酶联免疫法检验、化学发光法检验，以荧光定量PCR法检验结果为金标准，比较上述两种检验方法的应用价值。结果：化学发光法的阳性率大于酶联免疫法(P0.05),阴性率小于酶联免疫法(P0.05),化学发光法HBsAg、H Bc A b 阳性率大于酶联免疫法(P0.05)。结论：在乙型肝炎检验中应用化学发光法、酶联免疫法检验,均可在检出疾病中发挥一定价值,但前者的检验准确度性、敏感度等更大，乙肝五项阳性率更大，可为临床确诊乙型肝炎提供更有利的检验支持。【关键词乙型肝炎；化学发光法；酶联免疫法；乙肝五项中图分类号 R512.62乙型肝炎是一种传染性疾病，乙型肝炎病毒感染是诱发疾病的主要原因 。该病属于世界性疾病,主要通过血液、性接触、血液制品、母婴渠道传播，发展中国家的乙型肝炎发病率更高 2 。有调查数据 3 表明,全球六十亿人中有一半生活在乙型肝炎病毒高流行区域，有近三分之一人被确诊乙型肝炎病毒感染,其中3-4亿人被确诊乙型肝炎病毒慢性感染,每年有10 0万人因乙型肝炎病毒感染诱发的肝功能衰竭、原发性肝癌、肝硬化死亡。我国属于乙型肝炎高发地区，有1.2 亿人属于乙型肝炎病毒携带者,有10 0 0 万人确诊乙型肝炎，每年患率是7%。早期诊断乙型肝炎，积极实施有效治疗措施，控制乙型肝炎病情，遏制乙型肝炎病毒继续复制繁殖，是改善疾病症状，预防并发症的主要原因。若患者疑似乙型肝炎,因第一时间前往医院检查，最大程度上消除疾病对患者生命健康及生命质量造成的影响。此次研究以疑似乙型肝炎患者154例为对象,探讨疾病诊断中应用化学发光法、酶联免疫法检验的价值，报告内容如下。1资料与方法1.1一般资料2020年1月2 0 2 2 年3 月，选取154例疑似乙型肝炎患者为研究对象。男9 3 例,女6 1 例,平均年龄(48.7 511.3 4)岁。纳入标准：患者具有乙肝症状表现，或和乙肝患者有密切接触；文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0042-02备，提供高质量检验血样；患者知情此次研究，自愿参加本次研究，在同意书签字。排除标准：已经确诊乙型肝炎，并在接受对症治疗患者;合并原发性血液疾病,比如恶性贫血等；检验前有用药、剧烈运动等一系列会对检验结果造成影响的行为。1.2方法提前向受检者阐述检查注意事项，要求受检者常规禁食，持续时间大于8 h。次日清晨，用红色无抗凝剂普通管抽取两管静脉血液,每管 5mL,在3 7 水浴箱进行1h水浴,直至血液自然凝固后离心，速度3 50 0 r/min，离心10 分钟。留取两份上层血清，血清置入干燥清洁试管，并标记好编号。若血清在48 h内检测,则置人2-8 冰箱中保存。若血清在48 h后检测,则置入-20冰箱中冷冻保存。化学发光法检验：检验原理是双抗体夹心法原理。用抗-HBs抗体包被磁微粒，用辣根过氧化物酶标记的抗-11Bs抗体制备酶结合物。通过免疫反应形成抗体抗原抗体酶复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与HBSAg含量成正比检测：将样本容器放置在仪器配套样本架中。装载样本架，在仪器软件界面中输入样本信息。选择“运行”开始测试，系统自动进行试验操作安图A2000plus全自动仪器完成患者了解此次检验内容与检验意义，全面配合医院进行检验准【作者简介】王兰兰，女，主管检验师,从事检验科临床工作42