老年高血压的防治策略.pptx

老年高血压的防治策略老年人高血压的定义血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)140mmHg 和(或)舒张压(DBP)90mmHg老年单纯收缩期高血压：收缩压(SBP)140mmHg 舒张压(DBP)90mmHg 1999年WHO/ISH高血压防治指南我国将老年人降压目标确定为收缩压150mmHg，如能耐受可进一步降低。2005年中国高血压防治指南 老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗20082008中国专家共识中国专家共识中国专家共识中国专家共识问题：65岁高血压病人，收缩压高血压病人，收缩压(SBP)140-150mmHg，治疗与否？，治疗与否？HYVET研究 目标血压：150/80mmHg内容老年高血压的流行病学老年高血压的临床特点老年高血压降压治疗的循证医学依据老年高血压防治的新理念老年高血压的治疗策略老年高血压的常见合并症及治疗策略老年高血压的血压控制目标老年高血压的流行病学人口老龄化增加，高龄人口比例增长更快2020年80岁以上将占老年人口的12.37%高龄老年高血压患病率增加：我国80岁高血压患病率达67.17%。高龄老年高血压控制状况不理想，10mmHg且伴头晕或晕厥并发症多，靶器官损害重，死亡率高脑卒中发生率高心血管病死亡率和总死亡率高于同龄正常人常伴发动脉粥样硬化、痴呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭老年高血压降压治疗的循证医学依据针对80岁老年人的降压治疗研究很少目前循证研究支持降压治疗可降低靶器官损害SCOPE研究HYVET研究HOT-CHINA研究SCOPE研究第一项高龄老年降压治疗对认知功能及心脑血管事件影响的国际多中心临床试验5000例，70-89岁，血压160-180/90-99mmHgARB(坎地沙坦西酯)or利尿剂将收缩压降至145mmHg舒张压降至80mmHg脑卒中危险降低28%重大心血管事件危险降低11%非致死心肌梗塞或心血管病死率两组无差异HYVET研究第一项证实对80岁高血压降压治疗，减少脑卒中、显著降低总死亡的大规模随机临床实验3845例，85-105岁，血压160-199/90-109mmHg目标血压150/80mmHg吲达帕胺缓释片（1.5mg/d）培哚普利（2-4mg/d）活性药物治疗组血压平均降低15/6mmHg总病死率降低21%（p=0.02）脑卒中减少30%（p=0.06）致死性脑卒中减少39%（p=0.05）致死性和非致死性心衰减少64%（p0.001）严重心血管事件减少34%（p0.001）心血管死亡降低23%（p=0.06）HYVET研究研究设计入选标准入选标准年龄年龄80岁岁收缩压收缩压160-199mmHg+舒张压舒张压110mmHg签署知情同意签署知情同意 安慰剂安慰剂吲达帕胺吲达帕胺 SR 1.5mg+培哚普利培哚普利 2mg+培哚普利培哚普利 4mg安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂M-2M-1M0M3M6M9 M12M18M24M60目标血压：目标血压：150/80mmHgBeckett NS,et al.N Engl J Med.2008;358(18):1887-98.n=3845注意注意HYVET研究血压15 mmHg 6 mmHg 708090100110120130140150160170180012345随访随访(年年)血压血压(mmHg)安慰剂安慰剂活性治疗组活性治疗组中位随访期：中位随访期：1.8年年The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.HYVET研究：高龄老年高血压治疗的研究：高龄老年高血压治疗的里程碑里程碑 研究设计研究设计:多国参与，多中心，多国参与，多中心，随机双盲安慰剂对照随机双盲安慰剂对照入选标准入选标准:排除标准排除标准:80 岁岁,站立站立SBP 140mmHg SBP;160-199mmHg 过去过去6月内有卒中发生月内有卒中发生 +DBP;110 mmHg,痴呆痴呆 知情同意知情同意 生活不能自理生活不能自理 首要终点首要终点:各种卒中各种卒中(致死性致死性,非致死性非致死性)研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利利目标血压：目标血压：150/80 mmHg卒中死亡卒中死亡致死和非致死和非致死性卒中致死性卒中全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡 非心血管病非心血管病/未知原因未知原因死亡死亡30%39%21%19%102030405060023%P=0.06P=0.046P=0.02P=0.12P=0.06心血管风险降低比率心血管风险降低比率(%)心源性死亡心源性死亡 29%P=0.19心衰心衰 64%P0.001心血管事件心血管事件 34%P0.00170首要终点为致死及非致死性卒中次级终点包括全因死亡、心血管死亡、心源性死亡、卒中死亡3845例、年龄例、年龄80岁高血压患者入选试验，岁高血压患者入选试验，活性药物组活性药物组(n=1933)，安慰剂组，安慰剂组(n=1912)平均随访平均随访1.8年年HYVETHYVET：老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险：老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险：老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险：老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险N Engl J Med 2008;358.HOT-CHINA研究中国进行的大规模临床研究3050例高龄亚组，降低总死亡的大规模随机临床实验80-105岁 血压160-199/90-109mmHg高龄高血压降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究研究目的：评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.60708090100110120130140150160170180基线基线第第1周周第第2周周第第6周周第第8周周 第第10周周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率心率(次次/分分)167.9135.494.979.5注意注意HOT研究治疗方案 *治疗二周治疗二周治疗二周治疗二周目标血压目标血压目标血压目标血压DBPDBPDBPDBP仍大于仍大于仍大于仍大于90909090mmHgmmHgmmHgmmHg第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步波依定波依定 5 5mgmg波依定波依定 5 5mg+25mg mg+25mg 倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量ACEIACEI波依定波依定 10 10mg+25mg mg+25mg 倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量ACEIACEI波依定波依定 10 10mg+50mg mg+50mg 倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量ACEIACEI波依定波依定 10 10mg+50mg mg+50mg 倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量ACEI+ACEI+低剂量其他降压药低剂量其他降压药(受体阻滞剂受体阻滞剂/ACEACE抑制剂抑制剂)/)/利尿剂利尿剂*研究意义高龄老年高血压治疗的里程碑年龄本身不是拒绝降压的理由高龄老年高血压患者可以从降压治疗中获益利尿剂和钙离子拮抗剂治疗老年高血压患者的一线地位再次得到肯定高血压防治的新理念高度强调亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测筛查手段：1、简单经济（ECG 左室肥厚；尿蛋白微量白蛋白sCr eGFR）2、复杂昂贵（DCG 左室质量指数 颈动脉超声 IVT 脉搏波速度 踝臂指数）高血压防治的新理念1亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测“三亮点”：尿微量白蛋白与颈动脉中膜厚度、左室质量指数、斑块厚度都有相关性，对心血管风险具有显著预测价值左室质量指数 早期检测左室肥厚，预示十年心血管风险增加估测的肾小球滤过率比尿蛋白、尿微量白蛋白更好估测肾脏病和心血管事件预后高血压防治的新理念2降压治疗在心血管获益的地位改变靶器官损害越早期阶段开始降压获益更大高血压防治的新理念3降压目标调整：不推荐13080mmHg无明确证据表明老年患者收缩压应降至140mmHg以下。糖尿病、冠心病13080mmHg证据不足（心血管事件和认知功能障碍增加）可130-13980-85mmHg.有明显尿蛋白的糖尿病、肾病患者血压控制在13080mmHgHYVET实验高龄老年高血压降至15080mmHg可以获益。高血压防治的新理念80岁以上老年人均可以在监测情况下使用降压药。可以单药小剂量开始使用，非联合用药必要时加用第二种药物。老年高血压的治疗策略1、非药物治疗策略：适度减轻体重饮食治疗个体化，限钠盐（ACEICCB安慰剂受体阻滞剂利尿剂老年高血压的常见合并症及治疗策略高血压合并糖尿病首选ACEI和ARB合并有肾功能不全的、大量蛋白尿者更宜着重考虑选用ARB可联用CCB 或小剂量噻嗪类利尿剂老年降压目标尽可能接近13080mmHg。老年高血压的常见合并症及治疗策略高血压合并脑血管病首选长效CCB噻嗪类利尿剂可降低脑卒中死亡率脑卒中急性期应注意降压幅度和速度人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。