间苯三酚联合缩宫素治疗足月胎膜早破引产患者的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 间苯三酚联合缩宫素治疗足月胎膜早破引产患者的效果分析 尤东雪 河北省故城县医院产一科，河北 衡水 253800 摘要：摘要：目的 探讨在足月胎膜早破引产患者的治疗中，采用间苯三酚联合缩宫素治疗的效果。方法 将 78 例足月胎膜早破引产患者，分两组，对照组予以缩宫素治疗，观察组予以间苯三酚联合缩宫素治疗，比较效果。结果 观察组各项对比指标，优于对照组（P0.05。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组在患者治疗中，采用缩宫素注射液对其进行治疗，在治疗中，取缩宫素，5U，同时取 0.9%的氯化钠注射液，500 毫升，将两者完成混合后，采用静脉滴注方式，对患者进行治疗，在滴注速度控制中，初始速度为 8 滴每分钟，经过 20 分钟，速度增加 4 滴，在最大滴注速度控制中，要保证其不得超过40滴每分钟，对患者进行观察，出现宫缩后，保持滴注速度。1.2.2 观察组 观察组在患者治疗中，在对照组治疗的基础上，联合采用间苯三酚为患者进行治疗，静脉滴注，在滴注速度控制中，初始速度为 10 滴每分钟，每经过半小时，速度增加 4 滴，在最大滴注速度控制中，要保证其不得超过 40 滴每分钟，对患者进行观察，出现宫缩后，保持滴注速度。1.3 观察指标（1）将两组患者宫颈促成熟效果，进行对比。（2）将两组患者的产程情况，进行对比。（3）将两组患者的分娩方式，进行比较。（4）将两组患者的妊娠结局，进行比较。1.4 统计学分析 采用 SPSS21.00 软件对实验结果进行分析。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 表 1 两组患者宫颈促成熟效果对比（n,%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 39 32 5 2 37（94.87）对照组 39 21 10 8 31（79.49）X2 6.482 P 值 0.011 表 2 两组患者的产程情况对比（s，h）组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程 潜伏期 活跃期 观察组 39 4.310.84 1.090.87 0.480.11 0.060.01 5.561.07 对照组 39 7.231.21 4.270.21 0.730.24 0.140.04 12.441.24 t 值 12.380 22.189 5.914 12.117 26.233 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者分娩方式对比（n，%）组别 n 阴道自然分娩率 剖宫产率 观察组 39 37（94.87）2(5.12)对照组 39 30(76.92)9(23.08)X2 5.186 5.186 P 值 0.023 0.023 表 4 两组患者妊娠结局情况对比（n，%）组别 n 产后 尿潴留 产后失 2h 失血超 200ml 胎儿 窘迫 新生儿 窒息 观察组 39 0(0.00)0(0.00)1（2.56）0(0.00)对照组 39 7（17.95）6（15.38）7（17.95）6（15.38）X2 7.690 3.924 5.014 3.924 P 值 0.006 0.048 0.025 0.048 2.1 两组患者宫颈促成熟效果对比 观察组患者，宫颈促成熟效果，与对照组相比，具有突出优势，（P0.05），见表 1：2.2 两组患者的产程情况对比 观察组患者，产程时间，明显短于对照组（P0.05），见表 2：2.3 两组患者分娩方式对比 观察组患者阴道自然分娩率，高于对照组，剖宫产率，低于对照组（P0.05），见表 3：2.4 两组患者妊娠结局情况对比 观察组患者，妊娠结局，好于对照组（P0.05），见表 4：3 讨论 胎膜早破（PROM）是在分娩之前出现的，孕周超过37周，即为足月儿。在足月儿中，胎膜早破率高达10%，是一种常见病。当前的研究显示，造成胎膜早破的原因有多个，比如，（1）胎膜自身原因：因为缺乏维生素 C、锌、铜，位于胎膜和绒毛膜内的胶原纤维、基底膜以及成纤维细胞的发育出现了异常，从而造成了孕妇的胎膜的弹性退化和拉伸强度下降，从而导致胎膜破裂。（2）感染性疾病：感染性疾病引起胎膜弹性下降，前列腺素分泌增加；（3）羊膜腔压强增加：当子宫中的压强超过了胎膜的承受力时，可以使胎膜破裂；（4）因胎儿位置不正常而造成的胎膜受力不均：由于骨盆狭窄或其他原因而造成的头盆不对称，在胎头和骨盆间留下间隙，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 造成胎膜受力不均而破裂；（5）子宫颈功能障碍；（6）其它原因2。胎膜早破的诊断主要是根据孕妇的临床症状来判断的，大概有 90%的胎膜早破孕妇，在没有任何原因的情况下，会突然觉得有大量的液体从阴道中流出，这时候，如果对孕妇进行肛查，当把胎先露往上推的时候，就会发现更多的阴道流液，这些流液中有时候还会夹杂着胎粪或者胎脂。这时用窥阴器打开阴道，有时候会发现有液体从宫颈管流出，在后穹隆处堆积，形成了一个水潭3。胎膜早破会对母体和胎儿造成很大的影响。胎膜早破会引起宫内感染，胎膜出现破裂问题后，由于其完整性受到破坏，最终将失去自身的保护以及隔绝功能，其中各种病菌，会沿着患者阴道，导致患者子宫受到入侵，从而出现炎症反应，还会进入到血液中，引起孕产妇菌血症、败血症，产褥期感染的几率会增大。羊膜炎是足月儿最常见的并发症。胎膜早破会造成难产，胎膜破后，因为前羊膜囊的消失，针对宫缩过程，前羊膜囊，对患者宫颈压力也会明显减轻，从而导致患者宫颈张开功能，会明显减弱，同时羊膜体积，也会出现缩小情况，子宫壁会紧贴着胎儿，出现子宫收缩节律失调，或者造成胎头不能转动，会造成难产，甚至是中途剖宫产；胎膜早破还会造成羊水栓塞，因为胎膜早迫使子宫与羊膜相通，使羊水从打开的血窦中流入母亲体内，造成突然的急性肺栓塞，弥散性血管内凝血，过敏性休克，甚至会威胁到母亲的生命；胎膜早破会引起宫腔收缩，胎盘两边受压不均匀，使胎盘脱离宫壁。胎膜早破会对胎儿造成以下几方面的影响：在正常情况下，胎膜的完整性能够保持宫腔的稳定性，保证胎儿有一个最好的活动空间，当胎膜破裂之后，羊水的量会减少，使得羊水在子宫收缩时减缓冲击力的作用会降低，造成脐带受压和胎盘循环出现问题，进而造成胎儿缺血缺氧，宫内窘迫等。胎膜早破还会造成脐带脱垂，当胎膜突然被膜裂后，脐带会脱到宫颈外，就会出现脐带脱垂，容易出现胎儿宫内窘迫，甚至会出现胎死宫内的情况，所以应该在胎膜早破的孕妇入院后以及分娩的过程中进行阴道检查，以排除这种情况。围生儿感染，假如出现宫内感染情况，将会导致胎儿因为宫内窘迫等各种问题，从而导致胎儿死亡，并且还会诱发新生儿出现吸入性肺炎、败血症等症状4。足月胎膜早破的情况下，需要注意的是要保持外阴清洁，在没有引产禁忌的情况下，才能确定引产的方式和时间。低剂量的催产素是一种较为安全且最常见的治疗方式。缩宫素是一种在下丘脑室旁核合成的环八肽，它是一种由大脑脑垂体后叶分泌的激素，而且在应用中，针对患者子宫平滑肌，能和细胞上的相应受体进行结合，从而对患者的子宫平滑肌，进行选择性的兴奋，这对提高患者的子宫收缩能力，具有重要帮助，对患者的子宫收缩频率，也具有很好的收缩作用，并且对前列腺素的释放，也具有很好的促进作用，能加快患者宫颈的成熟，诱发子宫收缩5。在妊娠期，子宫平滑肌细胞表面的受体数量增加，使子宫对缩宫素的反应更加敏感。低剂量的催产素对子宫平滑肌起到了一定的作用，这与正常的生产过程相似。催产素不但可以收缩宫底和身体的肌肉，也可以放松宫颈的平滑肌，这样就可以帮助胎儿通过阴道分娩出来。使用小剂量的缩宫素静脉滴注的好处在于，它可以根据需要随时调整剂量，将宫缩维持在生理水平上，而且它的起效时间很短，半衰期也很短，当发现有强直宫缩、宫缩过频繁、胎心异常等症状的时候，它可以随时调整剂量或者停药6。然而，在研究中发现，宫缩素在应用中，通过静脉滴注对患者进行引产时，患者可能会面临宫缩不规律的情况，这一情况会致使患者面临宫颈水肿问题，还会对患者的宫颈扩张进行阻碍。单纯应用缩宫素并不能起到很好的作用，因为这种方法需要较长的引产时间，许多孕妇因为忍受不了长时间的宫缩疼痛、产程过长、宫颈水肿、宫颈损伤等，就会选择放弃阴道试产，这就会造成剖宫产率增加。近年来，苯三酚在应用中，作为单纯的平滑肌解痉药物，临床上对药物的作用机制，还未得出明确结论，主要作用于患者胃肠道，泌尿生殖道平滑肌，具有快速、有效、无抗胆碱的特点，且具有较好的毒副作用和耐受性。而且这种药物只会抑制子宫平滑肌的痉挛，不会影响正常的子宫收缩，不会影响产力和产后出血，也不会对胎儿有任何的不良反应。并与催产素配合使用，以达到提高子宫颈分数，促进子宫颈发育的目的7。其中，在本次研究中，运用了催产素和间苯三酚，对足月胎膜早破引产患者进行了治疗。通过发挥这两种药物的联合作用，可以展现出显著的优势。（1）催产素和间苯三酚联合使用，可以有效地促进宫颈成熟，改善产妇低宫颈评分的状况，从而帮助产妇顺利分娩。催产素是一种常见的促进宫颈发育的药物，半衰期短，价中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 49 格低廉，是促进宫颈发育的首选8。然而，其作用机制尚不明确。间苯三酚，在一定程度上，会对患者的宫颈痉挛平滑肌，产生一定影响，改善患者的宫颈水肿情况，使患者宫颈成熟阻力能得以控制。这对扩大患者宫颈，缩短引产时间，都具有重要帮助，通过两者联合，可发挥协同作用，促进子宫颈发育9。（2）联用可缩短产程，间苯三酚与肌酐的高亲肌性，能有效地减轻子宫收缩，使其对患者的括约肌作用，能得以减轻，同时还能使患者宫颈的软化，扩张过程得以加速，提高患者的子宫颈成熟度，降低剖宫产率，使胎儿头部更容易进入子宫颈段，显著加快了第一产程的潜伏期、活动期的进展（3）联用药物能提高孕妇的阴道生产成功率，在舒缓子宫平滑肌的同时，间苯三酚并不会对子宫体的收缩产生抑制作用，可以让孕妇在宫缩的间隙有一个短暂的休息时间，减轻孕妇的疲劳感，一定程度上减轻了宫缩乏力的症状，有利于促进产程的顺利进行，促进孕妇的顺产。（4）联用可有效地减少不良怀孕结局的发生，进行联合应用时，会导致患者出现低血压，心律失常等各种问题，对患者心脏影响，较小，针对患者的产后出血，尿潴留问题进行预防，提高母体以及婴儿的安全性10。综上所述，足月胎膜早破引产患者，造治疗中，采用间苯三酚联合缩宫素治疗，对缩短患者产程，具有显著作用，还有助于改善患者的妊娠结局，值得研究推广。参考文献 1唐雪,潘选淑,张智敏.小剂量米索前列醇联合缩宫素在足月胎膜早破引产中的应用效果研究J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(19):62-64.2黄大英.足月胎膜早破应用小剂量米索前列醇与缩宫素引产的临床效果J.中外医疗,2022,41(6):94-97.3王美蓉,张金凤.小剂量米索前列醇与缩宫素在足月胎膜早破患者中的应用效果比较J.临床医学研究与实践,2021,6(36):118-120.4张金凤.缩宫素联合间苯三酚对足月胎膜早破孕妇引 产 患 者 中 的 效 果 观 察 J.北 方 药学,2021,18(10):185-187.5池志群,赖红,刘美荣.间苯三酚联合缩宫素治疗足月 胎 膜 早 破 引 产 患 者 的 效 果 J.中 国 民 康 医学,2021,33(19):36-38.6于华.缩宫素在孕足月胎膜早破孕妇引产中的效果J.中国当代医药,2021,28(14):117-120.7田赟，王新萍.地诺前列酮栓 米索前列醇及缩宫素在足月胎膜早破患者中的应用效果比较J.临床医学研究与实践,2021,6(2):91-93.8李月芬,王珊.间苯三酚联合缩宫素在足月胎膜早破产妇促宫颈成熟引产中的临床研究J.中国当代医药,2020,27(32):121-123.9于艳丽,郑皆红.静脉滴注缩宫素计划分娩对孕足月胎膜早破孕妇血清 IL-6 和细胞粘附因子-1 水平的影响J.中国妇幼保健,2020,35(19):3594-3596.10张燕妮,孙文丽,陈小冰.间苯三酚联合缩宫素用于足月胎膜早破引产的效果及安全性分析J.现代诊断与治疗,2020,31(2):257-259.