间歇性气压泵联合脚踏车训练对预防ICU卧床患者下肢深静脉血栓形成的效果研究.pdf

174中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18间歇性气压泵联合脚踏车训练对预防 ICU 卧床患者 下肢深静脉血栓形成的效果研究郭小燕赖文华【摘要】目的探讨间歇性气压泵联合脚踏车训练对预防重症监护室(ICU)卧床患者下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的临床效果。方法80 例 ICU 卧床患者,以随机数字表法分成对照组和观察组,每组 40 例。对照组患者接受间歇性气压泵预防治疗,观察组患者接受间歇性气压泵治疗联合脚踏车训练。比较两组患者 LEDVT 发生率及治疗前后股静脉血流动力学指标血流量(BF)、血流平均速度(Vmean)、血流峰速度(Vp)。结果治疗后,观察组患者的 LEDVT 发生率 2.50%明显低于对照组的 22.50%,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者的 BF、Vmean、Vp 分别为(2.030.34)L/min、(37.282.24)cm/s、(53.025.12)cm/s,均明显高于对照组的(1.340.29)L/min、(24.551.98)cm/s、(42.924.54)cm/s,差异具有统计学意义(P0.05)。结论ICU 卧床患者接受间歇性气压泵联合脚踏车训练可显著降低住院期间 LEDVT 发生率,明显改善其股静脉血流动力学,临床应用价值显著。【关键词】间歇性气压泵；脚踏车训练；重症监护室；卧床；下肢深静脉血栓形成；临床效果DOI：10.14164/11-5581/r.2023.18.048Study on effect of intermittent pneumatic compression combined with bicycle training on the prevention of lower extremity deep vein thrombosis in ICU bedridden patients GUO Xiao-yan,LAI Wen-hua.The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of intermittent pneumatic compression combined with bicycle training on the prevention of lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT)in intensive care unit(ICU)bedridden patients.Methods A total of 80 cases of ICU bedridden patients were divided into control group and observation group according to the random numerical table,with 40 cases in each group.The control group was treated with intermittent pneumatic compression,and the observation group was treated with intermittent pneumatic compression and bicycle training.The incidence of LEDVT and hemodynamic indicators of femoral vein blood flow(BF),mean flow velocity(Vmean),peak flow velocity(Vp)before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the incidence of LEDVT in the observation group was 2.50%,which was significantly lower than that of 22.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,BF,Vmean and Vp in the observation group were(2.030.34)L/min,(37.282.24)cm/s and(53.025.12)cm/s,which were significantly higher than those of(1.340.29)L/min,(24.551.98)cm/s and(42.924.54)cm/s in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会,在其批准下 开展。1.2方法对照组患者接受间歇性气压泵预防治疗,通过空气波压力循环治疗仪(广州龙之杰科技有限公司,型号：LGT-2200 dVT 型)对患者进行治疗,设定治疗仪的充气压力为 20 kPa,以间歇性向心加压为治疗方法,将气体缓慢注入压力腿套踝部中,当压力与设定的压力值相符后,停止气体注入,从下至上对腿套进行挤压,促进血液流动,再将腿套内的气体同时排出,让血液回流到下肢内。3 次/d,30 min/次。观察组患者接受间歇性气压泵治疗联合脚踏车训练。在接受间歇性气压泵预防治疗后的 30 min 给予脚踏车训练,采用间歇式气动压力系统(厦门中恒康科技有限公司,Kendall SCD 700)进行训练,根据患者的病情程度匹配相应型号的运动训练模式,模式包括主动、助力、被动 3 种。将脚踏连杆的高度以及长度调整好,保持患者的膝屈伸活动角度在 2040,结合患者的病情选择相应的训练模式,对于无法接受回应指令者对其进行被动训练,设定初始转速为 10 r/min,运动 5 min 后,护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 将转速调整为 20 r/min,以向前再向后为运动方向,每个方向为 10 min,训练 20 min/次,4 次/d。对于能够回应指令但肌力 3 级者,对其进行被动训练与助力训练联合的训练模式,先进行 5 min 的被动训练,设定初始转速为 10 r/min,运动 5 min 后,护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 后将转速调整为 20 r/min,更换运动模式为助力运动,以向前再向后为运动方向,每个方向为 10 min,训练 20 min/次,4 次/d。对于肌力3 级且能够对指令进行回应者,为其选择主动训练模式,设定初始转速为 10 r/min,运动 5 min 后,护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 后将转速调整为 20 r/min,以向前再向后为运动方向,每个方向为 10 min,训练过程中可根据患者的感受对训练阻力进行调节,训练 20 min/次,4 次/d。1.3观察指标比较两组患者 LEDVT 发生率及治疗前后股静脉血流动力学指标(BF、Vmean、Vp)。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果 2.1两组患者 LEDVT 发生率比较治疗后,观察组患者的 LEDVT 发生率 2.50%明显低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者的 BF、Vmean、Vp均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1两组患者 LEDVT 发生率比较(n,%)组别例数LEDVTLEDVT 发生率对照组40922.50观察组4012.50a27.314P0.007注：与对照组比较,aP0.05176中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18表 2两组患者治疗前后股静脉血流动力学指标比较(x-s)组别例数BF(L/min)Vmean(cm/s)Vp(cm/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组400.920.241.340.2914.721.5524.551.9823.492.9342.924.54观察组400.930.25 2.030.34a14.731.56 37.282.24a23.512.94 53.025.12at0.1829.7650.02926.9300.0309.335P0.8560.0000.9770.0000.9760.000注：与对照组比较,aP0.053讨论LEDVT 属于 ICU 患者住院期间的高发并发症,是由于患者长期卧床,血液在深静脉中呈现异常凝结,形成了血栓,对静脉回流造成阻碍,引发下肢肿胀、疼痛等症状8,9。如未能及时接受治疗,患者的肢体功能会受到严重影响,且血栓一旦脱落至机体其他部位,可引发肺栓塞等疾病,会直接威胁患者的生命安全10。因此,对该疾病的积极预防至关重要。本研究表明,治疗后,观察组患者的 LEDVT 发生率 2.50%明显低于对照组的 22.50%,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组患者的 BF、Vmean、Vp 分别为(2.030.34)L/min、(37.282.24)cm/s、(53.025.12)cm/s,均明显高于对照组 的(1.340.29)L/min、(24.551.98)cm/s、(42.92 4.54)cm/s,差异具有统计学意义(P0.05)。由此提示间歇性气压泵治疗联合脚踏车训练预防 ICU 卧床患者LEDVT 的效果显著。这与陈琛琛等11学者在巴楚医学中发表的相关文章中相应观点一致,证实了本研究结果的可靠性。间歇充气加压泵治疗是通过对患者的肢体进行反复的加压、减压,利用机械效应以及生物学效应促进下肢血液循环,降低 LEDVT 的发生风 险12,13。但该治疗方式对血液的流速提升具有一定的局限性,故单独应用效果欠佳14。脚踏车训练是通过智能运动训练系统,结合患者的肌力情况为其匹配相应的运动训练模式,对于肌力较差的患者,可通过被动训练使其接受康复训练；对于肌力情况较佳者,可通过主动训练以及增加阻力的方式,使患者接受强度匹配的训练。通过训练使患者的下肢肌肉“肌肉泵”功能得到恢复,进而使静脉血液的流速提高,使患者的机体新陈代谢速度增加,使炎症因子的排出速度提高,减少了凝血物质的聚集风险,缓解了血液淤滞程度15。两种治疗方式的联合应用对下肢血液循环的提升有协同促进的效果,临床应用价值显著。综上所述,间歇性气压泵联合脚踏车训练预防ICU 卧床患者 LEDVT 的效果显著,能够使患者股静脉血流动力学明显改善。参考文献1 Li W,Chuanlin Z,Shaoyu M,et al.Catheter-directed thrombolysis for patients with acute lower extremity deep vein thrombosis:a 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