基于临床分级的层次化护理干预对ANVUGIB患者治疗效果.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）医学护理基于临床分级的层次化护理干预对ANVUGIB患者治疗效果江珊珊黄华媚黄榕静福建医科大学附属第一医院护理部福建福州350 0 0 4摘要目的分析基于临床分级的层次化护理干预对急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者治疗效果。方法收集本院2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年5月收治的ANVUGIB患者10 6 例。按照干预模式不同分为参照组（传统型护理干预）52 例和观察组（临床分级的层次化护理干预）54例。对比两组治疗效果，干预前后BRS评分及干预后生活质量评分表（SF-36）。结果观察组治疗效果总效率高于参照组，且再出血率显著低于参照组（P0.05）；两组干预后BRS评分均显著降低，且观察组BRS评分降低趋势大于参照组（P0.05）；观察组SF-36评分均显著高于参照组（P0.05）。结论ANVUGIB患者应用基于临床分级的层次化护理干预治疗效果较好，且能改善患者BRS评分及生活质量。关键词临床分级层次化护理急性非静脉曲张性上消化道出血治疗效果ANVUGIB是常见的危重疾病。据研究表明，ANVUGIB发病迅速，且疾病发生发展急骤，若未尽早得到干预，该病死亡率高达约10%。尽管目前临床不断完善ANVUGIB治疗手段，但ANVUGIB发病率及死亡率仍未降低 2。有文献报道认为ANVUGIB患者应用临床层次化护理，可提供诸多患者满意度，且患者临床指标获得较大改善13。基于临床分级的层次化护理将针对性干预、预测性干预优点相互结合，提早评估对患者的护理,可让护士及时了解患者的病情资料，且以患者实际情况为依据，对护理流程改进。有学者认为基于临床分级的层次化护理干预对多种疾病具有良好的干预效果。由于先前的研究中使用了Rockall风险评分来评估患者的风险等级，但该量表的因变量中有内镜诊断数据，这对早期急诊诊断和治疗有局限性。因此，本研究结合BRS评分对疾病的严重程度进行了科学评估，并根据评估结果进行了分级护理。另一方面，ANVUGIB疾病由多种因素诱发，如感染、血管性疾病及全身性疾病等，易对患者心理造成一定负担，进而影响生活质量。基于此，本文旨在分析基于临床分级的层次化护理干预对ANVUGIB患者治疗效果、布拉奇福德（BRS）评分及生活质量的影响。1资料与方法1.1一般资料收集本院2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年5月收治10 6 例ANVUGIB患者的临床资料。按照干预模式不同分为参照组52 例和观察组54例。参照组男31例，女2 1例，年龄2 8 6 9 岁，平均年龄（46.8 2 7.54）岁，出血严重程度：400mL12例，平均BRS评分（15.6 34.6 3）分；观察组男34例，女2 0 例，年龄2 6 7 0 岁，平均年龄（50.6 9 7.6 8）岁，出血严重程度：40 0 mL11例，平均BRS评分（16.2 44.7 2 分。两组一般临床资料无差异(P0.05），可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知晓、同意。88纳人标准：ANVUGIB参考急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（2 0 19 版），临床资料完整；非其他疾病引发的内部出血；排除标准：合并心理、精神疾病；合并重大躯体疾病及生理障碍；为食道静脉曲张出血。1.2方法参照组：采纳传统型护理干预，具体措施为：入院教育、按医嘱服药、密切监测生命体征，患者出院后进行简单的出院健康宣教。观察组：采纳临床分级的层次化护理干预，具体措施为：（1）评估病情危险危险度，依据每位患者人院BRS评分分为低危组（6 分及以下）及中高危组（6分）。（2）低危组健康教育。医护人员组织开设专家讲座、制定健康宣教等手段向患者普及相关疾病知识，且应用通俗易懂的语言向患者讲述各自病情、治疗及相关护理方法，同时教导患者及家属如何辨别出血特征。人文关怀。医护人员每周定时评估患者心理状况，且保持积极向上的态度与患者交流，给予患者鼓励、支持，取得患者信任，了解患者内心真正需求。同时每半个月对患者进行心理疏通,对患者困惑解答，若出院，则通过电话进行联系。社会家庭支持。护士积极与患者家属交流，引导家属给予患者关怀、支持，且让大家积极参与医保。在病房放置娱乐设施，如电视、棋牌等，加强患者间的交流。（3）高危组：首先采用低危组的健康教育、人文关怀及社会家庭支持策略。床位安排。护士站附近的床位，给予BRS评分较高、高龄体弱者，急救物品提早准备，由工作经验丰富护士负责。高发期监测。在医护人员严格提示出血控制情况后，出血第一个、第二个高峰分别为am.56点、pm172 4点。要求合理安排护士排班，且加强高峰时段和夜间对病房的巡查。基础护理。静脉设立多孔，严格遵守医嘱，输血输液，对静脉压密切关注，根据血压升高，控制流速，严格识别再出血、休克体征，对症防治。1.3观察指标西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）1.3.1两组治疗效果及再次出血率表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。显效：治疗1d内体征正常，大便颜色由黑色变为2结果棕色或黄色，12 次/d，持续2 d后，大便潜血试验2.1治疗效果及再出血率见表1阴性；有效：治疗12 d内体征正常，排便2 3次/d，表1两组治疗效果及再出血率 n（%）3d后，大便潜血试验持续3次均为阴性；无效：上述组别例数显效描述均未达到，情况甚至恶化。总疗效=显效率+有12参照组52(23.08)效率。同时干预后统计两组再出血率。261.3.2两组干预前后BRS评分观察组54(48.15)血红蛋白、收缩压（1、2、3分）；血尿素（2、3、P4、6 分），黑便、昏厥、肝脏疾病、脉搏、心力衰竭等分值1、1、2、2、2；得分越高代表危险度越高。1.3.3两组干预后生活质量：所有患者干预后采用生活质量量表（SF-36）6 评估，包含7 项维度，各项100分，分值月生活质量正比。Cronbacha=0.857，重测信度为0.9 10。1.4统计学方法本研究采用SPSS20.0统计学软件，符合计量资料用（x土s)表示,采用独立样本t检验，计数资料以率（%）组别例数参照组52观察组54tP3讨论本研究结合BRS评分科学评价疾病严重程度，以此行分级护理。以常规护理为基础，针对中高危患者，行早期出血干预、体征识别、预防性治疗和护理，结果显示观察组治疗效果总效率高于参照组，再出血率显著低于参照组，且干预后观察组BRS评分降低趋势大于参照组，可见基于临床分级的层次化护理干预有助于促进ANVUGIB治疗效果，且间接证明该干预模式具有显著效果。本次研究仅选择BRS评分的原因在于其能显著了解患者血红蛋白及尿素氮水平变化，针对中高危患者在常规护理基础上给予休克识别、再出血征象识别、早期出血干预等预防性护理措施。另一方面，有学者认为基于临床分级的层次化护理干预属于预见性护理，确保护理措施能完全符合急性消化道出血患者真正的护理需求，对多数风险因素不利影响进行确认，从而产生合理的护理思路。本次研究结果显示观察组干预后躯体疼痛、精神健康、社会功能、活动评分、生理职能、情感职能及总体健康均显著高于参照组，说明基于临床分级的层次化护理干预可改善患者生活质量，利于患者预后；分析原因在于护理人员及时了解患者需求，制定合适的护理策略，如尽早与患者沟通、监测生命体征变化等，可发现患者诸多护理问题，并快速解决，利于改善患者预后、提升有效无效总有效率再出血率183422(42.31)(34.61)(65.39)21(38.89)7(12.96)(87.04)6.8910.0082.2 BRS 评分见表2表2两组干预前后BRS评分（x土S，分）组别例数参照组52观察组54tP注：同组间干预前后比较，#p0.052.3生活质量见表3表3两组干预后SF-36评分（xS，分）驱体疼痛精神健康56.33 6.8558.626.8173.57 8.0283.44 8.6911.87916.3250.0010.0018(15.38)472(3.70)4.2300.039干预前干预后15.63 4.6310.66 3.38#16.24 4.726.07 2.20*0.6718.3160.5030.001社会功能活动评分61.02 7.3156.42 6.7385.66 9.3776.28 8.8615.05612.9590.0010.001患者生活质量。综上所述，ANVUGIB患者应用基于临床分级的层次化护理干预可促进患者治疗效果，且改善患者BRS评分及生活质量。【参考文献】1杨修玲，蔡奉娟，王巧珍，等.内镜检查时机对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床结局的影响 .临床急诊杂志,2 0 2 3,2 4(3):149-154,159.2刘金金，李文秀，冯健，等.基于Rockall 危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响 J中国医药导报,2 0 2 1,18(2 4):150-153.3董琦，阮海兰.RDW、G l a s g o w-Bl a t c h f o r d 评分与急性非静脉曲张性上消化道出血患者不良临床结局的关系研究 .标记免疫分析与临床,2 0 2 1,2 8(1):46-50,6 0.4中华消化外科杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2 0 19 版)中华消化外科杂志,2 0 19,18(12):10 9 4-110 0.5许芳，吴海珍.危险性分级护理对急性上消化道出血患者情绪及BRS积分的影响 J.中华现代护理杂志,2 0 16,2 2(3):36 3-36 6.6胡彩平，林毅，李秋萍，SF-36量表与QLQ-C30量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究 .护理研究,2 0 15(2 4):2 9 6 8-2 9 7 2.7 曹莉明,张勇学,梁志会，等.多次 TACE联合 TIPS 治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的临床效果 J.临床误诊误治，2 0 2 2,35(2):39-43.本文责任编辑李昊生理职能60.08 7.5383.64 8.6114.9730.001情感职能58.04 7.1283.75 8.7616.5450.001总体健康62.88 8.2785.37 9.2313.1950.00189