甲硝唑 过氧化氢治疗产褥感染对其临床症状的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 109 甲硝唑+过氧化氢治疗产褥感染对其临床症状的影响 吴迎花 临潼康复医院，陕西 西安 710600 摘要：摘要：目的 分析甲硝唑联合过氧化氢应用于产褥感染治疗中产生的效果；方法 选取 2022 年 3 月至 2023 年 3 月收治的 120 名患者纳入研究，随机分成两组，每组各 60 人。结果 对比两组，观察组各项结果均优于对照组（P0.05）。结论 甲硝唑+过氧化氢冲洗宫腔能有效抗感染，改善发热等临床常见产褥感染症状，从而提高治疗总有效率。关键词：关键词：甲硝唑；过氧化氢；产褥感染；治疗总有效率；白细胞计数；炎症反应指标 中图分类号：中图分类号：R71 产褥感染的三大主要症状分别为发热、疼痛、异常恶露，该病是因分娩期间或产后，病原体侵入生殖道，引起局部和全身的感染，是一种危及生命的严重炎性变化1。当感染发生在局部时，多局限于生殖系统，如外阴、阴道、盆腔、输卵管、子宫内膜等；一旦感染蔓延至全身，则会出现腹膜炎等其它感染性疾病。其中，最为严重的就是脓毒血症或败血症。该病是因细菌栓子进入血液，激发剧烈炎症反应，进而出现免疫抑制，引发一系列免疫失代偿症状，这是导致产妇死亡的四大原因之一2。因此，尽早地控制产褥感染至关重要，临床多使用广谱抗生素杀菌，但存在治疗局限性。而甲硝唑可以抗厌氧菌或微需氧菌感染、抗寄生虫感染，过氧化氢溶液能够抗菌、清创排脓，二者广泛应用于临床。本研究旨在探讨甲硝唑+过氧化氢宫腔冲洗治疗产褥感染的效果，笔者现作报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 将 本 院 收 治 的120例 产 褥 感 染 患 者（2022.032023.03 间）随机分为两组，每组 60 例。患者基线资料无明显差异（P0.05），具有可比性。见表 1。1.2 纳入和排除标准 1.2.1 纳入标准 符合产褥感染的诊断标准；患者病历资料完整，临床诊断明确；患者及患者委托人对本次研究均已知晓并签字；本次研究内容符合伦理要求且获批。1.2.2 排除标准 对甲硝唑、过氧化氢或头孢舒巴坦钠存在药物过敏者；心肝肾功能不全者；分娩前合并其他妇科感染性疾病者；合并和其他系统严重疾病者；精神病患者或因其他原因不能配合的患者；存在凝血障碍等血液病。1.3 方法 嘱患者取半坐卧位，两组患者均予加强营养、改善贫血、增强抵抗力等一般治疗。两组患者均予产褥期护理：环境护理：对患者被褥、病房等定期定时消毒，及时更换污染衣物、被褥；身体护理：定时定点根据需要清理产妇会阴、肛门，至少 2-3 次/日，尤其注意恶露及出血的清理，保持外阴部干燥清洁；进食护理：为产妇提供营养均衡的清淡饮食，忌辛辣刺激及海鲜、发物等；健康宣教：对患者讲解产褥感染相关知识及用药指导，强调疾病各项注意事项，并根据患者需要提供心理疏导。密关病情变化，注意会阴伤口、腹部切口、盆腔等是否发生感染、化脓，一旦出现上述情况及时引流或清除感染灶。两组均予头孢舒巴坦钠 3.0g（生产企业：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20113309）间歇静脉滴注治疗，所用剂量等分，按药物说明书比例予灭菌注射用水溶解配伍，静脉滴注时间 60min/次，2次/日，每次间隔 12h。对照组予常规宫腔冲洗（灭菌注射液冲洗），观察组予甲硝唑洗液（生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字 H10920103）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 110 表 1 两组患者基线资料 组别 例数 年龄（岁）平均病程（天）孕周（周）对照组 n=60 29.913.47 14.212.51 34.283.76 观察组 n=60 30.232.81 13.982.79 34.523.68 t-0.555 0.475 0.353 P-0.580 0.636 0.725 表 2 两组治疗前后总有效率（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 对照组 60 20(33.33)24(40.00)10(16.67)50（83.33）观察组 60 32(53.33)25(41.67)3(5.00)57（95.00）2-4.227 P-0.040 联合过氧化氢溶液（生产企业：北京海德润医药集团有限公司；批准文号：国药准字 H11021382）冲洗。具体操作：患者取膀胱结石位，使用高锰酸钾溶液消毒外阴，医者持窥阴器充分暴露冲洗部位，通过无菌导尿管向宫腔内输注甲硝唑溶液 50m、氧化氢溶液 20ml，2 次/d。上述治疗疗程持续 7d，在用药过程中嘱患者禁止饮酒，定期复查肝肾功能。1.4 观察指标 比较两组治疗后治疗总有效率、炎症反应指标、血液指标、症状消失时间。1.5 疗效评价 比较两组治疗总有效率：将治疗后患者临床症状的情况分为 3 个等级，临床症状消失或基本消失，实验室指标较前好转或正常，称为显效，而临床症状、实验室指标均无明显变化者，称为无效，介于显效、无效之间的病例则归为有效。治疗总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总例数100%；比较两组炎症反应指标：炎症反应指标与患者病情呈负相关，炎性指标较前降低则反映出患者病情较前改善；分别比较白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）治疗前后的变化达到判断患者病情变化的目的；白细胞计数：比较两组血常规中白细胞计数，白细胞计数指标的高低与患者病情呈负相关；症状消失时间：统计发热及疼痛等其他不适症状消失时间，时间长短与疗效呈负相关。1.6 统计学方法 数据经 SPSS26.0 分析，计量资料（）表示，t 检验；计数资料%表示，2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组治疗总有效率 观察组结果优于对照组（P0.05）。见表 2。2.2 比较两组治疗后白细胞计数 观察组结果优于对照组（P0.05）。见表 4。2.3 比较两组治疗后炎症反应指标 观察组结果优于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 比较两组治疗后症状消失时间 表 3 两组治疗后炎症反应指标(s)组别 例数 IL-6（mg/L）CRP（mg/L）PCT（g/L）对照组 n=60 11.320.87 16.233.09 1.230.27 观察组 n=60 6.930.94 8.173.21 0.570.33 t-8.992 14.012 11.990 P-0.000 0.000 0.000 表 4 两组治疗后白细胞计数(s，109/L)组别 例数 白细胞计数 对照组 n=60 9.821.78 观察组 n=60 6.731.64 t-9.889 P-0.000 表 5 两组治疗后症状消失时间(s，d）组别 例数 退热时间 其他症状消失时间 对照组 n=60 6.131.09 6.932.12 观察组 n=60 3.751.10 4.672.32 t-11.905 5.570 P-0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 观察组结果优于对照组（P0.05）。见表 5。3 讨论 产褥感染是妇科产褥期常见的并发症之一，发病率高达 6%3，严重威胁产妇生命健康。产褥感染发生的诱因诸多，如产妇本身身体素质及卫生习惯欠佳、产科手术过程中的不良操作、产后各类并发症等均会诱发产褥感染，发病的根本原因则是患者免疫力低下，机体缺乏有效免疫保护，致使人体感染致病菌，发生产褥感染事件。产褥感染的致病菌种类繁多4，临床常见需氧型链球菌金色葡萄球菌、-溶血性链球菌、大肠杆菌属、类杆菌属、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，其中最典型的病原体为链球菌。感染的发生既可能是因孕妇自身生殖道寄生的病原体大量繁殖导致感染，也可能是因外源性感染所致，如被褥、用具、临产前性生活等多途径感染后致病菌逆行，进而导致产褥感染的发生。产褥感染从病理角度看相当于急性发作的盆腔炎症性疾病，均属于生殖道感染。该病发生在产褥期5，即分娩后 6-8 周，多以发热为首发症状，还会出现腹部或伤口处疼痛、恶露不尽等不适，根据感染部位不同临床表现也不同。通过体格检查观察腹部、盆腔及会阴部伤口，可以大致判断感染部位及病情轻重。当产妇发生产褥感染时，会出现病灶部位红肿热痛，查血液炎性因子可以明确诊断感染，超声及 CT 可帮助临床定位、定性诊断。产褥感染诊断的关键在于病原体的确定，临床常规取宫腔分泌物或脓肿穿刺物做药敏试验及细菌培养，帮助临床明确诊断并在此基础上选择合适的治疗方案。产褥感染应尽早予抗生素治疗，可先经验性地予广谱抗生素，再根据分泌物、穿刺物的细菌培养后的药敏结果，调整抗生素的用法及用量。严格秉持“早诊断、早治疗”的原则，严防感染沿生殖道上行出现感染加重。需要注意的是，当患者出现严重感染，临床见阴道恶露明显增多伴恶臭、高热等中毒症状，需加予肾上腺皮质激素提高机体应激能力，达到维持生命体征的目的。除抗菌外，在治疗期间维持患者机体水电解质平衡、营养充足、增强免疫力也非常重要。一旦机体营养不良、电解质失衡、贫血，则机体免疫力下降，更容易加重感染程度。对于产褥感染加重，在盆腔或输卵管形成脓肿者，除常规抗菌等治疗外，应在明确病灶后切开、引流。对于子宫感染严重，炎症快速进展且治疗无效，临床症见脓毒血症、感染性休克、大量出血等危重情况时应尽早清除感染源，行子宫切除术6。需要注意的是，部分产褥感染时会出现胎盘及胎膜的残留。对于此类患者，应在控制感染的同时行钳夹术夹取宫内感染组织，当病情控制后再行清宫术。对于发生血栓性静脉炎的产褥感染患者，应在抗炎杀菌同时使用肝素、尿激酶等抗凝药物，避免发生血栓风险事件7。近年来抗生素使用过于频繁致使耐药菌株增多，单纯的口服或静滴抗生素治疗效果存在一定局限性。而宫腔冲洗可以直接作用于患处，清洁子宫内环境。甲硝唑本身属常用广谱抗菌药物之一，能够抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，达到杀灭病原体的目的。除此之外，厌氧微生物体内的还原酶将甲硝唑的硝基还原成硝基自由基,而高反应活性的硝基自由基能够阻断厌氧微生物的代谢过程8，进一步抗炎、杀菌，达到干扰细菌的生长、繁殖的目的，促进细菌死亡。过氧化氢具有极强的氧化性，这一特性作用于细菌细胞膜使得细菌酶系统失常、蛋白质被破坏，进而发挥抗菌作用9。甲硝唑联合过氧化氢抗菌消炎作用得到明显提升，同时对于外阴伤口感染的患者，还可以改善疾病进程，避免病情进展出现子宫内膜、输卵管等上生殖道感染。除此之外，过氧化氢溶液还能够清洁宫腔、帮助恶露排出，加快宫腔组织修复10，帮助产妇产后恢复。需要注意的是，在使用甲硝唑时，需向患者强调禁止饮酒，避免发生双硫仑反应危及生命11。在本研究中，观察组治疗总有效率明显优于对照组，P0.05;观察组白细胞计数及各项炎症反应指标明显低于对照组，P0.05；观察组症状消失时间明显短于对照组，P0.05。甲硝唑+过氧化氢冲洗宫腔具有极佳的抗感染效果，各项感染指标均明显降低，有利于帮助患者缩短病程，值得临床推广应用。参考文献 1曲丽莉,周建成.宫腔冲洗联合头孢呋辛钠对剖宫产术后产褥感染患者的治疗效果研究J.北方药学,2022,19(3):178-180.2李靖云,张琴,叶静,刘慧丽.剖宫产术后产妇产褥中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 112 感 染 危 险 因 素 分 析 J.中 国 病 原 生 物 学 杂志,2023,18(04):473-477.3尹国芳.产褥感染的防治与护理J.中国社区医师,2015(28):149-151.4方秋香,刘雪印.某院 56 例剖宫产患者产褥感染病原 菌 的 分 布 及 其 耐 药 性 分 析 J.抗 感 染 药学,2021,18(4):559-562.5张志娥.产褥期产妇健康管理需求及影响因素研究J.首都食品与医药,2023,30(1):31-33.6赵志伶,张佳男,张健欣,等.北京多家医院ICU孕产妇 脓 毒 症 发 病 情 况 J.中 华 危 重 病 急 救 医学,2023,35(3):305-309.7陈秋燕,胡丽娜,徐娇.产后卵巢静脉血栓性静脉炎1 例J.实用妇产科杂志,2019,35(9):719-720.8盖红蕾,胡利勇.苦参凝胶联合小剂量甲硝唑对滴虫性阴道炎治疗的临床效果及对炎性因子的影响J.黑龙江医药,2023,36(2):384-387.9潘得驹.过氧化氢溶液在医药卫生方面研究与应用进展J.化工设计通讯,2022,48(12):206-208.10周雪情,谢卫国.过氧化氢在创面愈合中的作用研究进展J.中华烧伤杂志,2020,36(11):1083-1086.11时绘绘,宇文利霞,孔应利,等.甲硝唑致双硫仑样反应 1 例J.中国临床药学杂志,2019,28(3):236.