骨折病人中医护理专项方案.doc

桡骨远端骨折中医护理方案一、常用证候要点（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。二、常用症状/证候施护（一）患肢肿痛1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动状况。2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。惯用穴位：神门、交感、皮质下。（二）患肢活动受限1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。2.做好健康教诲，教会患者起床时注意事项。3.勉励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。三、中药特色治疗护理（一）老式手法整复、夹板外固定护理1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。2.观测血供和肿胀状况：特别是在固定后14d。应注意观测患肢末端肿胀限度、皮肤温度、色泽及感觉活动等状况，并指引病人及家属掌握对的观测骨折远端血液循环办法。若指端苍白或呈青紫色，阐明静脉回流障碍；若温度偏低，阐明动脉供血局限性。3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。4.夹板松紧度调节：普通在复位后34d，由于复位继发损伤，某些浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反映，夹板内压消长变化大，因此应及时予以调节。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。（二）微波治疗护理1.普通照射距离为10cm，骨科照射强度为4550W，照射时间为20min，可依照个体状况适度调节。2.治疗时严格控制微波温度、距离，并密切观测患者反映，防止烧灼伤，如有不适应及时停止。3.注意安全，嘱家属不要擅自调节微波治疗仪。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及有关准备工作，获得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，防止感冒。指引患者练习深呼吸、咳嗽和排痰办法。（3）常规进行手术区备皮，药物过敏实验。2.术后护理（1）术后妥善安顿患者，抬高患肢。(2)依照不同麻醉方式，对的指引患者进食，进食营养丰富易消化食物。(3)密切观测患者生命体征，观测患肢感觉、运动、肌力等神经功能变化。（4）观测伤口敷料渗出状况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。（5）指引患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。（6）术后第二天微波治疗,增进伤口愈合。（四）药物治疗1.内服中药2.注射给药 遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等3.外用药 厚薄均匀，浮现瘙痒、皮疹等过敏反映，及时停药。（五）特色技术1.中药外敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.中药湿热敷（详见附录2）4.微波治疗四、健康指引（一）生活起居1.病室环境清洁、舒服、安静，保持室内空气新鲜，调节适当温湿度。2.调节床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。3.将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。4.冬天应注意患肢末节保暖。5.吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（二）饮食指引1.骨折初期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所减少，应以清淡开胃、易消化食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致迟延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能恢复。2.骨折中期:疼痛也已缓和，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为恰当高营养，可在初期食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多维生素A、D，钙及蛋白质。恰当多吃某些青椒、西红柿、维生素C含量丰富蔬菜，以增进骨痂生长和伤口愈合。3.骨折后期:受伤6周后来，骨折部瘀肿基本吸取，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。（三）情志调理1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。2.责任护士多与患者沟通，理解其心理状态，及时予以心理疏导。3.用移情疗法，转移或变化患者情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者身心健康。 4.疼痛时浮现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，安静呼吸，以达到周身气血,流通舒畅。五、护理难点1.某些患者由于自身因素，擅自活动，影响起效时间和疗效。2.患肢功能锻炼依从性差。解决思路：1.加强对护理人员专科培训，建立护患合伙治疗护理模式，培养专科护士。2.提供健康教诲处方，评价健康教诲及康复指引有效性。3.依照患者状况，做到因人施护，制定可行康复锻炼办法，积极指引患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时予以针对性指引。六、护理效果评价腰椎间盘突出症中医护理方案一、常用证候要点（一）血瘀气滞证：腰腿痛激烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；涉及肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。二、常用症状/证候施护（一）腰腿疼痛1.评估疼痛诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动状况。2.体位护理：急性期严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然变化。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观测治疗后效果。5.予以骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可依照患者耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。惯用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肢体麻木1.评估麻木部位、限度以及随着症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒服度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指引患者进行双下肢关节屈伸运动，增进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观测治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，惯用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护办法，防止跌倒及其她意外事件发生。2.做好健康教诲，教会患者起床活动注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指引患者进行四肢关节积极运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热烫、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（详见附录1）（二）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.中药熏蒸（详见附录2）3.中药离子导入（详见附录2）4.热烫（详见附录2）5.中药塌渍（详见附录2）6.艾灸（详见附录2）7.拔火罐（详见附录2）8.穴位注射（详见附录2）9.穴位贴敷（详见附录2）（三）腰椎整复护理1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。2.整复后注意观测患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等状况。3.卧床休息，定期双人直线翻身，增长患者舒服度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。4.复位3天后，在医护人员指引下佩戴腰托下床。下床时先仰卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观测有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。（四）腰椎牵引护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以获得配合。2.遵医嘱选取适当体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下分开，固定带松紧适当，使患者舒服持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧患者可使用三角枕垫于膝下缓和不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观测患者与否有胸闷、心慌等不适，及时调节。浮现疼痛加重等不适及时停止治疗，告知医师解决。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟在翻身活动。（五）围手术期解决1.术前解决（1) 做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及有关准备工作，获得患者配合。 (2）术前2天指引患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝齐戒烟，防止感冒；指引患者练习深呼吸、咳嗽和排痰办法。（4）为患者选取适当腰围，指引对的佩戴办法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验及交叉配血等。2.术后护理（1）术后妥善安顿患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采用轴线翻身办法。（2）依照不同麻痹方式，对的指引患者进食，进食营养丰富易消化食物。（3）注意患者生命体征变化，观测双下肢感觉、运动、肌力等神经功能变化。（4）观测伤口敷料渗出状况，保持伤口负压引流管畅通，定期倾倒引流液，严格执行无菌操作。观测引流液色、质、量变化，并对的记录，如引流液为淡黄色液体。怀疑脑脊液应告知医师及时解决，并将引流液负压排空，暂停负压引流。（5）指引患者进行足趾、踝部等积极活动，增进血液循环。评估患者下肢疼痛改进状况，循序渐进指引患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能训练。（6）依照手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势对的，昂首挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预，防止肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症发生。（8）对排尿困难者，可采用艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热烫下腹部，配合按摩，以增进排尿。对于便秘患者，采用艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后13小时进行，顺时针方向按摩，以增进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。四、健康指引（一）生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采用舒服体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不适当久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。3.指引患者在寻常生活与工作中，注意对腰部保健，倡导坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势对的，劳逸结合，防止过度疲劳，同步还要防止寒冷等不良因素刺激。4.指引患者对的咳嗽、打喷嚏办法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰间盘突出症病程长、恢复慢，勉励患者应保持高兴心情，用积极乐观人生态度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。重要锻炼办法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式腰背肌功能锻炼，依照患者详细状况进行指引。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，双手贴在身体两旁，下半身不动，昂首时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增长为昂首上半身后伸与双下肢直腿后伸同步进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90度，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增长至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。7.腰托使用健康指引：（1）腰托使用及佩戴：腰托规格要与自身腰长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可依照病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增长腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。（二）饮食指引依照患者营养状况和辨证分型不同，科学合理指引饮食，使患者达到最大限度康复，在指引患者饮食期间，动态观测患者胃纳状况和舌苔变化，随时更改饮食筹划。1.气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（三）情志调理1.理解患者情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或变化患者情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者身心健康。3.疼痛时浮现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，安静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改进不良习惯依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教诲，告知患者不良习惯对腰间盘突出症影响，增强患者自我保健意识。2.发放健康教诲小册子，使患者掌握对的生活方式、饮食调理、坐立行办法、腰部保健、防止不良姿势等有关护理知识。3.依照患者状况，做到因人施护，制定可行康复锻炼办法，积极指引患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时予以针对性指引。六、护理效果评胫腓骨骨折中医护理方案一、常用证候要点（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后12周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白。（二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后24周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白。（三）肝肾局限性证：骨折后期，伤后不不大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。二、常用症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛限度、性质、因素、随着症状，与否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录详细分值。2.遵医嘱中药外敷。3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。（二）肿胀1.评估肿胀限度、范畴、随着症状，有无张力性水泡并做好记录。2.密切观测有无浮现骨筋膜室综合症也许：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应及时报告医师，作好切开减压术前准备。3.观测肢体血运及颜色。4.抬高患肢，以减轻肿胀。（三）功能活动障碍1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动状况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时告知医生，及时解决。2.予以支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.变化体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力干扰。三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）。2.耳穴贴压（详见附录2）。四、健康指引（一）生活起居 1.指引患者对的使用拐杖。2.下床活动时防跌倒。（二）饮食指引1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，特别不可过早食以肥腻滋补之品。2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀食品，满足骨痂生长需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。3.肝肾局限性证：宜进滋补肝肾、补益气血食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙摄入及微量元素。（三）情志调理1.向患者简介本疾病发生、发展及转归，获得患者理解和配合，消除不良情绪。2.简介成功病例，协助患者树立战胜疾病信心。3.疼痛时浮现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、安静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。（四）康复指引1.在医师（康复师）指引下，协助和督促患者康复训练。2.告知患者应坚持功能锻炼，增进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。3.指引患者进行足趾及踝关节屈伸锻炼，每日多次，每次1520分钟。4.术后康复。（1）遵医嘱指引患者做股四头肌等长收缩运动及膝、踝关节积极活动。（2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐渐过渡到单拐逐渐负重。（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓和、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。五、护理效果评价