全髋关节置换术的教学查房PPT培训课件.ppt

全髋关节置换术全髋关节置换术的教学查房的教学查房二 三三一概述概述术前准备术前准备术后护理要点术后护理要点相相关关知知识识回回顾顾正常的人体髋关节正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关髋关节是人体最大的负重关节节。组组成成：股股骨骨近近端端的的球球部部-股股骨骨头头被被包包容容在在骨骨盆盆上上的的髋髋臼臼内内。圆圆韧韧带带连连接接着着髋髋臼臼和和股股骨骨头头,提提供供了了关关节节的的稳稳定定和和股股骨骨头头的的部分血供部分血供。一、概述一、概述n全髋关节由人工髋臼和人全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。工股骨头组成。n过去二者均用金属，实践过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股度模量金属制成的人工股骨头。骨头。一、概述一、概述 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因骨关节炎骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋部创伤后髋部创伤后股骨头坏死股骨头坏死强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋部良恶性肿瘤髋部良恶性肿瘤 一、概述一、概述全髋关节置换适应症：全髋关节置换适应症：n髋髋关关节节疼疼痛痛限限制制病病人人的的日日常常活活动动，比比如如：行行走走困难，弯腰困难等；困难，弯腰困难等；n即即是是在在休休息息时时髋髋关关节节也也持持续续疼疼痛痛，无无论论是是白白天天还是晚上；还是晚上；n髋关节僵硬限制髋关节僵硬限制病人病人的下肢活动；的下肢活动；n病人病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；n病人病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应；对于所用的治疗药物有严重的不良反应；一、概述一、概述禁忌征禁忌征n急性感染局部、全身急性感染局部、全身 n慢性感染局部、全身慢性感染局部、全身n全身情况差手术耐受差全身情况差手术耐受差n肥胖机械因素肥胖机械因素一、概述一、概述进行人工关节置换目的进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛缓解关节疼痛 改善关节活动度改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力提高生活质量、生活自理能力人工髋关节置换手术的结果会怎样人工髋关节置换手术的结果会怎样？绝绝大大数数病病人人接接受受人人工工关关节节置置换换手手术术以以后后都都能能获获得得一一个个无无痛痛的的髋髋关关节节，并并能能够够明明显显地地改改善善关关节节功功能能，提提高高生生活活质质量量。但但手手术术不不会会让让髋髋关关节节功功能能比比未未发发病病前更佳。前更佳。一、概述一、概述人工髋关节置换 人工关节人工关节置换就是用置换就是用手术的方法手术的方法将人工关节将人工关节假体替代病假体替代病变的关节变的关节一、概述一、概述医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使用抗生素预防性使用抗生素抗凝药物等抗凝药物等患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排二、术前准备二、术前准备术后护理要点麻醉后常规护理麻醉后常规护理 观察切口及引流情况观察切口及引流情况正确的体位正确的体位 褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼 三、术后护理要点三、术后护理要点患者病史汇报：患者病史汇报：n患者，患者，3131床，床，王春生，男王春生，男，7272岁。因岁。因左股骨颈骨左股骨颈骨折内固定术后五年折内固定术后五年，左髋部疼痛活动受限一年加左髋部疼痛活动受限一年加重两周重两周于于2012011 1年年7 7月月1010日入院。日入院。X X线线提示提示：左股骨左股骨颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死颈骨折术后改变，左股骨头无菌性坏死。入院时。入院时T T、P P、R R、正常，、正常，BPBP:150/90mmHg:150/90mmHg,医嘱医嘱予以予以镇痛治疗，镇痛治疗，并给予常规检查，于并给予常规检查，于7 7月月1212日在日在腰硬联合腰硬联合麻醉下行麻醉下行左全髋关节置换术左全髋关节置换术，术后安返病房，术后安返病房，留留有导尿管有导尿管和负压引流管。医嘱和负压引流管。医嘱给予抗炎给予抗炎补液补液等支持等支持治治疗，疗，患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，左髋部疼痛明显缓解左髋部疼痛明显缓解，切口，切口敷料干燥无渗血，敷料干燥无渗血，7 7月月1414日查日查血常规提示血象正常，血常规提示血象正常，针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题针对该病人的情况，我们给予提出以下护理问题及给予相关护理措施：及给予相关护理措施：2012011 1.7.10 7.10 8 8：0000P P1 1:疼痛：与疼痛：与关节病变活动受限关节病变活动受限有关有关I I1 1:帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，嘱卧床休息。I I2 2：协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺于嘈杂或过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。而加重疼痛感。I I3:3:合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I I4:4:遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的遵医嘱用药，告诉病人按时服药的重要性和有关药物的不良反应。不良反应。O O：患者疼痛已明显缓解。：患者疼痛已明显缓解。2012011 1.7 7.1515 8 8：00002012011 1.7 7.10 10 8 8：0000P P2 2：焦虑：焦虑 与担心与担心疾病疾病预后有关预后有关I I1 1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治识，使其了解其疾病的治疗情况疗情况。在协助病人认识自身焦。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。关心、理解及心理支持。I I2 2：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。I I3 3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。做好心理护理。O O：患者情绪稳定，积极配合治疗。：患者情绪稳定，积极配合治疗。2012011 1.7 7.1414 8 8：00002012011 1.7 7.1111 8 8：0000P P3 3：知识缺乏：知识缺乏缺乏术前准备的相关知识缺乏术前准备的相关知识.I I1 1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。护士做好术前准备工作。I I2 2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O O：患者情绪稳定，顺利进入手术室：患者情绪稳定，顺利进入手术室。2012011 1.7 7.12 12 8 8：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P4 4：潜在并发症：潜在并发症出血出血I I1 1：观察负压引流球引流血液量、性质观察负压引流球引流血液量、性质。I I2 2：观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况。I I3 3：观察患者血压变化。观察患者血压变化。O O：患者：患者切口敷料干燥切口敷料干燥，负压引流球引流量小于负压引流球引流量小于50ml50ml，未出现，未出现大量出血情况，给予拔除引流管大量出血情况，给予拔除引流管。2012011 1.7.147.14.16.16：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P5 5：潜在并发症：潜在并发症有引流管道滑脱的危险有引流管道滑脱的危险I I1 1：妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。妥善固定负压引流球及导尿管，并保持管道通畅。I I2 2：协助患者改变体位时注意引流管的固定协助患者改变体位时注意引流管的固定。I I3 3：注重引流管道的交接班。注重引流管道的交接班。O O1 1：患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，患者已能半卧位，在护士的指导下已掌握床上使用便器的方法，给予拔除导尿管。给予拔除导尿管。O O2 2：负压引流球引流量小于负压引流球引流量小于50ml50ml，未出现大量出血情况，给予拔，未出现大量出血情况，给予拔除引除引流管流管。2012011 1.7.147.14.16.16：00002012011 1.7.137.13.8 8：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P6 6：潜在并发症：潜在并发症感染感染I I1 1：根据医嘱正确使用抗生素。：根据医嘱正确使用抗生素。I I2 2：及时换药，操作遵循无菌原则。：及时换药，操作遵循无菌原则。I I3 3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O O：患者复查血常规结果示血象正常，：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，切口敷料干燥，未出现感染迹象。未出现感染迹象。2012011 1.7 7.1414 1 17 7：00002012011 1.7 7.1212 1 12 2：0000P P7 7：潜在并发症：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险I I1 1：使用气垫床，定时检查充气状态。使用气垫床，定时检查充气状态。I I2 2：保持创单位清洁干燥和平整保持创单位清洁干燥和平整。I I3 3：加强营养，增强抵抗力。加强营养，增强抵抗力。I I4 4：平托肢体平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。必要时给予减压贴使用。O O：患者：患者骶尾部皮肤完好骶尾部皮肤完好，已能扶拐下床活动。已能扶拐下床活动。2012011 1.7 7.19 819 8：00002012011 1.7 7.12 12 1 16 6：0000P P8 8：知识缺乏：知识缺乏缺乏术后功能锻炼的知识缺乏术后功能锻炼的知识I I1 1：术后：术后6h6h作股四头肌舒缩运动，作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。及背伸踝关节运动。I I2 2：术后：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面第二天行直腿抬高运动，抬离床面151520cm20cm，并协助病并协助病人人循序渐进循序渐进，加大活动范围、强度和次数。，加大活动范围、强度和次数。I I3 3：告诉病人出院后锻炼方法，告诉病人出院后锻炼方法，控制体重控制体重，减少关节过度负重的减少关节过度负重的活动活动。O O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中现康复锻炼中。2012011 1.7 7.14 914 9：00001、什么是全髋置换？什么是半髋置换？、什么是全髋置换？什么是半髋置换？2、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？、髋关节置换术后常见的并发症有哪些？3、髋关节置换术后的功能锻炼方法？、髋关节置换术后的功能锻炼方法？n 感染感染n 深静脉血栓形成深静脉血栓形成n 脱位脱位n 假体断裂假体断裂n 神经损伤神经损伤 n 术后血肿术后血肿n 全身其他系统性并发症全身其他系统性并发症可能出现的术后并发症手术后护理注意避免的一些问题手术后护理注意避免的一些问题 预防感染预防感染 假体感染的危险信号有：假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过）持续发热（口表温度超过3838.5 5。C C）；）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。深静脉血栓可能形成的迹象深静脉血栓可能形成的迹象n与手术切口无关的下肢及小腿痛与手术切口无关的下肢及小腿痛n下肢红肿、肿胀下肢红肿、肿胀 预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成（有几种方法可以减少血栓形成）：有几种方法可以减少血栓形成）：使用抗凝剂使用抗凝剂穿弹力长袜穿弹力长袜运动下肢肌肉，加快运动下肢肌肉，加快血流。血流。避免摔倒避免摔倒造成术后早期关节脱位，假体周围骨折预防假体脱位预防假体脱位1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头正确的卧位姿势正确的卧位姿势 2 2侧卧n转向健侧转向健侧n两腿之间垫枕两腿之间垫枕n健肢在下健肢在下,患肢在上患肢在上正确的卧位姿势正确的卧位姿势 1 1平卧n患肢置中立外展位患肢置中立外展位n两腿之间放三角枕或海两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收绵枕，防止髋关节内收后向外脱位后向外脱位n患肢腘窝处置一海绵垫患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲10-1510-15度度正确正确下床姿势下床姿势双拐行走双拐行走n宜用坐式厕所,不宜蹲厕n坐时患肢向前伸膝动作判断姿势判断姿势 判断姿势判断姿势 任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部 接接受受人人工工关关节节置置换换术术后后有有了了改改善善关关节节功功能能的的必必要要条条件件，但但要要达达到到这这一一目目的的还还需需要要通通过过一一系系列列系系统统的的、循序渐进的康复训练循序渐进的康复训练才能达到。才能达到。康复训练的原则 n个体化原则 n全面训练的原则n循序渐进的原则 n主动练习的原则 功能锻炼功能锻炼 1 1 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510510秒钟秒钟 功能锻炼功能锻炼 2 2 屈伸踝关节屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼功能锻炼 3 3 转动踝关节 由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节功能锻炼 4直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10cm）保持）保持510秒钟，慢慢放下秒钟，慢慢放下 功能锻炼功能锻炼 5 5 膝关节屈曲 主动、被动屈曲主动、被动屈曲 每天每天3434次，每次重复次，每次重复1010遍遍功能锻炼功能锻炼 7 7站立外展站立外展站立后伸站立后伸站立屈曲站立屈曲出院指导出院指导 1 1术后避免过度内收内旋术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋外旋及屈髋 上楼上楼 下楼下楼 健肢在前健肢在前 患肢在前患肢在前 患肢跟上患肢跟上 健肢跟上健肢跟上出院指导出院指导 2 2n控制饮食，保持正常体重控制饮食，保持正常体重n注意关节保暖注意关节保暖n预防跌倒或撞伤预防跌倒或撞伤n避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落腿从高处跳落n出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗应及时治疗 微创全髋关节置换 MIS-THA新进展新进展MISMIS目标及意义目标及意义n减少手术创伤减少手术创伤n减轻术后疼痛减轻术后疼痛n缩短住院时间缩短住院时间n加快康复速度加快康复速度n降低并发症降低并发症MISMIS不同发展阶段不同发展阶段n传统切口微型化传统切口微型化n前路小切口前路小切口n后路小切口后路小切口n肌肉间隙入路肌肉间隙入路n双切口双切口n单切口单切口前路小切口Skin Fascia Incision前路小切口前路小切口前路小切口n需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌需切断部分臀中肌和臀小肌n n外展肌乏力外展肌乏力外展肌乏力外展肌乏力n n臀上神经损伤臀上神经损伤臀上神经损伤臀上神经损伤n n臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎臀肌病损、肌腱炎n可能的髋痛、可能的髋痛、可能的髋痛、可能的髋痛、TrendelenburgTrendelenburg 征（征（+）后路小切口传统传统THA切口切口后路后路MIS切口切口 后路小切口后路小切口后路小切口n切断梨状肌和部分外旋短肌n肌肉血管出血点多n降低后方稳定性,增加脱位几率?后路小切口后路小切口肌肉间隙入路双切开n更快康复n更短住院时间n更少的费用肌肉间隙入路优点优点n创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短时间短n关节稳定，功能好关节稳定，功能好n切口小切口小,美观美观缺点缺点n手术费高，技术要求高手术费高，技术要求高n并非每个病人都适合并非每个病人都适合n皮神经损伤危险皮神经损伤危险n射线暴露射线暴露n股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉?典型病例OCMOCM皮肤切口皮肤切口股骨暴露髋关节过伸外展和外旋膝关节弯曲足和小腿置于手术床后方手术包内股骨暴露股骨暴露OCMOCM优点优点n n可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨可直视髋臼及股骨n n术中无需术中无需术中无需术中无需X X X X线透视线透视线透视线透视n n对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制对假体的选择和固定无限制n n切口小切口小切口小切口小(6-8cm);(6-8cm);(6-8cm);(6-8cm);如需要，可延长如需要，可延长如需要，可延长如需要，可延长n n肌肉创伤最小肌肉创伤最小肌肉创伤最小肌肉创伤最小n n股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险OCMOCM不足不足n n肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路肌间隙而非神经间隙入路n n男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难男性肌肉粗壮者操作困难n n需要特殊工具需要特殊工具需要特殊工具需要特殊工具n n手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）手术者不习惯的站位（患者前方）n n至少至少至少至少2 2 2 2位助手位助手位助手位助手关于MIS争论n进步/赶时髦？n改善临床结果？n可信、可靠？n小切口=微创？n增加并发症？关于关于MISMIS争论争论感谢您的关注感谢您的关注 谢谢参与！谢谢参与！