病区护理管理新规制度.doc

目 录一、病区护理工作管理制度二、病区安全管理制度三、探视陪护管理制度四、健康教育制度五、护理工作查对制度六、医疗文件管理制度七、防范青霉素过敏反应护理管理八、交接班制度、九、护理差错、事故登记汇报制度十、业务学习管理制度第一节 病区护理工作管理制度1. 各病区护理工作实施护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。2. 各病区应有各级护理人员岗位职责、工作步骤、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格实施。3. 各病区必需有和护理部相对应护理质量、安全、教学等匹配组织网络和兼管人员，并认真推行职务职责。4. 多种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专员管理，定时清点，定时检验、维修，定量供给，呈备用状态。5. 加强病区药品管理。严格实施药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。6. 病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备未经护士长同意，不得随意外界挪用。7. 病区环境应保持清洁、整齐、平静、安全、舒适，工作人员必需做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8. 病区使用医院统一标识、指示、警示牌、多种标识应醒目、清楚、明确、温馨、整齐，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。9. 为保障病区安全，病区内严禁吸烟，严禁使用电炉、明火，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院要求，确保人身和财产安全。10. 病区应备有护理安全约束使用用具和轮椅、推车等，并保持功效良好，使用安全、方便。11. 病区财产、设备应建立账本，定时清点。精密、珍贵仪器有使用程序和保管、保养制度，如有损坏或遗失应立即查明原因，立即维修，确保安全使用。12.定时对患者或家眷、陪护人员进行科普知识宣传教育，定时召开工休座谈会，沟通信息，征求意见，改善工作士长负责每个月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。第二节 病区安全管理制度1. 有健全护理安全通知制度：凡为病人进行有创性护理检验和特殊性诊疗，必需认真推行通知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实施书面通知，并请病人填写“知情同意书，签署全名存档，如病人不能自理，依据法律法规向含有法律监护资质人员通知和签署“知情同意书。2. 有规范护理安全警示制度：对安全隐患应立即、规范使用警示标识，如药品过敏、床边隔离、注射特殊药品、防跌倒等，提醒适时、醒目，做到防范于未然。3. 有护理安全教育制度：各护理单元定时(最少每个月一次)以工作讨论会形式对病区工作人员（医、护、工），以工休座谈会形式对病人、病人家眷和陪同人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。4. 有安全保护方法和保护用具：护理人员必需掌握本病区职业暴露和职业防护基础知识；管理者应提供必需防护用具，如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具，如约束带、床栏等。5. 有完善安全检验制度：定时对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检验，发觉隐患立即上报，督促维修并做好统计。6. 有严格护理缺点管理制度和上报步骤：发觉差错、缺点立即汇报，采取补救方法，并立即组织讨论、分析，吸收教训，制订有效方法，严防反复发生。7. 有护理危险原因防范预案和应急处理步骤：如：坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药品外渗等预防方法，有发生后应急处理步骤，护士必需人人知晓，熟练利用。1. 进行基础护理，观察患者情况，预防意外发生。禁食结束，床位护士通知患者进饮食。第三节 探视陪护制度一、探视制度1. 探望病员必需按要求时间探视。2. 医生查房和病员诊疗、休息时间严禁探望，即8：0010：00和12：0014：00、21：006：00以上三个时间段严禁探望。3. 一公尺以下儿童不准进入病房探视。4. 探望人员必需遵守医院规章制度，不得私自翻阅病史和其它医疗统计，不得谈论有碍病员健康和诊疗事宜。要保持病房平静、整齐。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5. 患传染病流行患者严禁探视。6. 重症监护室拒绝探望。二、陪护制度1. 陪住者由主管医师依据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家眷。陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪护时主班护士注销，并将证取回。2. 依据医嘱开出陪客证，必需由病员家眷签字，取得认可，同时附“陪客通知书”，使家眷认识陪客关键性。3. 陪客必需遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必需听从医护人员管理，并应遵守以下要求：在查房或诊疗时应退出病室。如需了解病情应待查房结束向医、护人员问询；不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房平静、整齐。4. 节省水电，珍惜公物，如有意损坏，按制度赔偿。5. 陪护人员有事外出时，要通知值班人员，取得同意后方可离开病房。6. 陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不许可和病员同睡一床。第四节 健康教育制度1. 每位病人住院，床位护士必需认真做好卫生健康宣传教育，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、诊疗、护理等相关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。2. 结合每位病人具体情况，制订相关疾病诊疗、饮食等保健知识指导计划，分阶段实施，并立即评定病人认识水平和自我管理现实状况。3. 结合病区收治病种、季节改变等特点，对病区病人、家眷、陪客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容传输。4. 各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。5. 各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提升板书吸引力、阅读率。6. 病人出院前，床位护士必需做好出院前健康指导，如出院后药品诊疗关键性，药品疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。7. 护士长、护理部定时对病人健康教育实施情况进行评定、调查，立即反馈，提升健康教育有效性。第五节 护理工作查对制度一、医嘱查对制度：1. 主班将医嘱输入电脑后署名。临时医嘱实施后由实施者署名。2. 实施新开医嘱时，诊疗护士必需查对医嘱后方可实施，对有疑问医嘱必需查清后方可实施。3. 病区天天总查对医嘱一次，护士长每七天总查对一次。总对包含：医嘱单、诊疗单、护理标识（护理等级、饮食）等。4. 抢救病员时口头医嘱实施者须复述一遍，无误方可实施，保留用过安瓿，经两人查对无误后方可弃去。二、操作查对制度：1. 严格实施三查七对一注意。2. 严格实施护理操作规程。3. 使用易过敏药品前，具体问询过敏史，多个药品同时应用，注意配伍禁忌。4. 使用毒麻药品应两人查对，用后保留安瓿，以备查对，并做好统计。5. 发药或注射时，如病人提出疑问，应立即查对方可实施。6. 操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检验外包装是否严密、干燥，灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否达标，包内是否符合要求等。三、输血查对制度：1. 检验血使用期、质量及输血装置是否完好。2. 查对输血申请单和血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期及使用期。3. 输血前须两人查对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果。4. 输血后再次查对以上内容，并做好输血登记，血袋立即送血库以备送检。 第六节 医疗文件管理制度1. 按医疗机构病历管理要求、病历基础书写规范及相关医疗配套文件要求进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需根据管理要求实施。2. 住院病人医疗病历和护理病历中多种表格应按要求次序排列整齐，要求统计立即据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。3. 病人不得私自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例相关要求实施，报经医务科同意。确保病历档案保密性、安全性。4. 主班护士须天天整理病历一次，护士长每七天检验多种文件整理和管理情况，发觉问题立即处理对归档前护理文件，护士长按相关标准进行审核。5. 病人出院或死亡后，护理病历和医疗病历由办公室护士按序检验确定其完整性，立即送出院结帐室。第七节 防范青霉素过敏反应护理管理 过敏反应系因为抗原、抗体相互作用而引发。青霉素G是一个半抗原，进入人体后和组织蛋白结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，形成抗体固定于一些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管肥大细胞上和血液中白细胞表面，使呈敏感状态。当具过敏体质人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。所以，临床反应多个多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引发窒息、血压下降或休克等。一、预防方法1. 使用多种剂型青霉素前全部应先做过敏试验，试验结果阴性者方可给药，结果为阳性者禁用青霉素。2. 患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。3. 已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验。4. 护士应在青霉素阳性患者体温单正反二面、医嘱单、护理统计单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡上挂青霉素阳性吊牌；电脑对应床位号做标识；纸夹于病历卡首页；并通知患者及家眷。5. 护士在注射前做好抢救准备工作，注射后应加强对患者观察。在使用青霉素期间均需亲密观察患者有没有过敏反应发生。二、应急处理1. 发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水，保持静脉输液通畅。同时快速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并亲密观察生命体征及其它改变。2. 给抗过敏药品：1) 立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51ml，小儿用量酌减。2) 氢化可松200m g或地塞米松510mg加入2550葡萄糖液2040m1静脉推注或加在51 0葡萄糖液500m1内静脉滴注。3) 用抗组织胺类药品：选择异丙嗪2550 m g肌肉注射。 给抗休克诊疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，如有喉头水肿，可作气管切开。4) 心跳骤停时，立即心内注射0.1盐酸肾上腺素，必需时可反复使用，并进行胸外心脏按压术。5) 亲密观察病情改变，具体统计护理统计单。第八节 交接班制度1. 每班必需按时交接班，接班者要提前抵达科室清点物品；在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。2. 交班本由主班护士书写(中夜班由当班护士书写)，要求字迹端正、清楚，内容简明扼要，利用医学术语。进修或实习护士书写交班本，带教护士或护士长要负责修改并署名。3. 对有特殊情况病员，必需具体在床边交班，遇有抢救病员需要时，交班者必需和接班者共同做好抢救工作，方可离开。4. 交班者必需处理好用过物品，并为下一班做好必需用具准备。5. 交接班中如发觉病情、诊疗、器械物品交待不清，应立即查问，接班时发觉问题，应有交班者负责，接班后发觉问题，则由接班者负责。6. 遇有下列情况，不得交接班：1、护士仪表不整；2、本班各类统计未完成；3、办公室、诊疗室不整齐；4、危重患者床单位不整齐、各引流管不通畅；5、抢救物品及器械未呈备用状态；6、上一班及本班医嘱未查对。7. 病员总人数、出院、转科、手术、死亡人数和新入院、危重病人、手术前后或有特殊检验病员病情改变及部分病员异常心理状态。8. 关键医嘱实施情况、通常护理统计、危重护理统计、出入量统计、多种检验标本采集及完成情况。10.交清常备、珍贵、毒、麻、精神及抢救药品、多种器械、仪器备用情况。11.交班者共同巡视检验病员及病房，查看重危病员诊疗及基础护理完成情况，病房是否达成清洁整齐、安全、平静要求及各项制度落实情况。第九节 护理差错、事故登记汇报制度1. 各护理单元每个月对科内发生护理差错、事故做好统计。2. 发生护理差错、事故时当事人应立即向护士长汇报，护士长二十四小时之内要逐层上报所发生护理差错事故经过、原因及后果，并按要求填写护理差错、事件汇报，在2448小时之内上报护理部。3. 发生护理差错、事故后，应该立即组织技术力量，快速采取有效补救方法，避免或减轻对患者身体健康伤害，将损害降到最低程度。4. 发生严重护理差错或事故多种相关统计、检验汇报、药品、器械均要妥善保管，不得私自涂改或销毁。5. 疑似输液、输血、注射、药品等引发不良反应医患双方，应共同对现场实物进行封存和启封，封存实物由医院保管，需要检验，应该到双方共同指定含有检验资格机构进行检验。6. 发生护理差错、事故后，护士长组织全科护理人员讨论，分析过失原因制订防范方法，提出处理意见，责任者在2448小时内向护理部提交相关事件书面经过和检验。7. 发生差错科室和个人，如不按要求汇报或有意隐瞒者，按上海市江湾医院考评奖惩条例处理。8. 护理部每个月定时分析护理过失和不安全隐患原因，并提出整改意见和防范方法。第十节 业务学习管理制度1. 各病区应依据收治病种不停组织专业知识、技能学习，努力提升各级护理人员。2. 各病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理、术后病人护理等情况，进行相关护理问题应知应会提问，每七天不少于2次，成绩统计个人技术档案之中。3. 护士长依据病区现有疑难护理问题或新技术、新业务开展，组织专业知识学习，主讲人通常由护士长和主管护师负担，事先必需做好充足准备，确保业务学习质量。4. 护士长每个月组织业务查房最少一次，查房形式可分为：关键查房：针对病区重危病人或重大手术病人存在护理难题或潜在护理问题，组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人以上。个案查房：针对病区某一重危病人进行系统护理查房，处理临床护理中疑难问题和潜在危险原因防范护理。教学查房：选择经典病例，从搜集资料、护理体检确定护理问题，制订护理计划和方法进行系统讲解、示范、讨论，提升护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序能力。查房前：必需做好准备工作。如事先通知，让病区护士能有时间充足准备，带着问题参与查房，并和被查病人有良好沟通，使之乐于接收。查房中：由护士长或带教老师主持，床位护士负责系统介绍病例情况和提出问题，参与者主动讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。查房后：主持人对大家意见，针对该病例具体情况进行系统讲解和完善，最终由护士长讲评、归纳，陈说该病人合理、合适护理方案和护理方法。5. 各病区护士长必需常常组织本病区专科护理常规和专科护理技术操作学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范知晓率和实施率80。6. 病区各项业务活动必需是理论联络实际，处理临床护理中存在或潜在护理问题，参与人数必需80，各项活动安排全部必需有完善统计。7. 病区护士长对病区护理师以下护理人员每个月每人最少一次三基考评，成绩纳入护士长手册。8. 病区护士长必需接收科护士长和护理部主任查房，并为查房做好充足准备和组织工作。