手术室工作制度样本.doc

手术室工作制度 1 进入手术室人员必需按要求更换手术室专业衣裤、口罩、鞋、帽。呼吸道感染者若必需进入时，应带双层口罩。手术人员临时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。 2 手术间内保持肃静、不可大声喧哗，避免无须要走动，严禁携带私人通讯工具进入。 3 进修医师参观手术应提前在手术单注明，每个手术间只许可3人观摩，实习及见习学员必需在带教老师指导下参观，凡抢救和隔离手术不准参观。 4 常规手术通常于术前一日通知手术室，急症手术除外。 5 手术人员应在手术前2030min抵达手术室；外院参观者须经医务科、护士长同意后方可进入指定手术间；参观人员佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。 6 手术室药品、器材、敷料应有专员负责保管，放在固定位置，用后立即补充。多种急症手术全套器材、设备应常常检验，保持功效完好。麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管，依据医嘱并仔细查对方可使用。 7 严格按类、类、类手术次序实施手术。感染手术和非感染手术分室进行，手术室工作人员必需严格实施无菌操作及消毒隔离标准并按卫生部消毒技术规范对应条款实施。 8 器械护士将取下标本妥善保留、作好标识，立即送检。 9 接到特殊感染手术(如破伤风、气性坏疽等)通知后，立即做好多种必需准备工作，术后严格进行消毒。10 手术间天天手术开始前，提前开启净化或空气消毒系统。11 手术室护士对施行手术患者，做好具体登记，按月统计上报，并进行手术后感染率统计分析。 修订于10月手术室更衣制度 1 工作人员进入手术室，应按手术室要求更换手术室提供专用拖鞋(能遮盖足面)。污染后立即更换，用后清洁消毒，干燥保留。 2 更换手术室提供专用服装、帽子、外科口罩等；刷手衣裤宜为紧口，刷手服上衣应系入裤装内，长袖上衣袖口应为紧口。手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻，不宜穿着手术裙。 3 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物，不宜化妆。 4 医务人员参与感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服后，方可进行下一台手术。 5 离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。修订于10月参观和外来人员管理制度 1 参观人员及临时需要进入限制区人员在取得院医务科、手术室护士长同意后由接待人员引导进入；实习及见习学员必需在负责老师率领下，在指定手术间参观。每个手术间不应超出3人，且在手术开始后方可进入手术间。 2 参观手术人员应提前在手术单注明，佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。 3 参观人员须遵守手术室各项规章制度，并严格遵守无菌技术标准，不得靠近无菌区，参观人员和术者距离应在30cm以上，参观手术脚高度凳不应超出50cm。 4 参观人员应按指定手术间参观，不得私自进入其它手术间，参观后将脚凳放回原处，手术结束应立即离开手术室。 5 参观人员未经手术室人员同意不得帮助工作。 6 凡抢救或隔离手术一律不准参观，手术结束前或重新摆放体位时应离开手术间去休息室等候。 修订于10月手术患者访视制度 1 手术前一日由手术室护士填写“手术患者术前评定及术后随访单”后去患者所在病房探望患者。 2 阅览病例，了解患者疾病情况、相关化验结果、既往病史及过敏史。 3 和患者及家眷进行交流和沟通，适时给心理疏导；介绍手术室环境、讲解术前准备和术中配合事项。 4 正确评定患者术前情况和术中可能出现情况，制订护理方法，并统计于“手术后患者术前评定及术后随访单”。 5 依据患者病情和实施手术，于术后38天携带“手术患者术前评定及术后随访单”至患者所在病房。 6 阅览病例了解患者术后有没有发烧、感染及伤口愈合情况并给评定。 7 探访患者，了解患者术后身体恢复情况、心理及情绪反应、患者对手术室护士服务是否满意及对手术室工作提议。 8 依据患者意见逐项填写“手术患者术前评定及术后随访单”，对护理方法给评定 修订于10月手术安全核查制度 1 手术安全核查是由含有职业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。 2 手术患者应使用腕带作为手术过程中辨识患者身份一个手段。 3 手术医师应在术前对患者手术部位进行体表标识，并主动请患者参与认定，避免手术部位错误发生。 4 接患者时，将手术安全查对单和病例查对，确定后，手术室工作人员、病房护士和手术患者或家眷共同查对患者信息、手术部位及标识，三方查对无误后，确定手术所需物品及药品均已备妥，方可接患者。 5 实施手术安全核正确内容及步骤。 1麻醉实施前：三方按手术安全核查单依次查对患者身份(姓名、性别、年纪、病案号)、手术方法、知情同意情况、手术部位和标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年纪)、手术方法、手术部位和标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士实施并向手术医师和麻醉医师汇报。 3患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年纪)、实际手术方法，术中用药、输血核查，清点手术用物，确定手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确定患者去向等内容。 4三方确定后分别在手术安全核查单上署名。 6 手术安全核查必需按要求依次进行，每一步核查无误方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7 术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士和麻醉医师共同核查。 8 住院患者手术安全核查单应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查单由手术室负责保留十二个月。 修订于10月接送手术患者制度 1 接手术患者 1按手术通知单要求，依据麻醉选择分别于手术前1小时或半小时接患者入手术室(急症手术除外)。接患者时手术室护士持手术安全核查单和病房护士、患者或患者家眷查对手术时间、患者姓名、性别、年纪、手术侧别及手术部位。 2检验手术部位、皮肤准备情况是否合格，如发觉毛囊炎及皮肤破损等，立即通知手术医生。 3了解术前准备情况，如：禁食、洗肠、更衣、放置胃管、导尿管等及术前给药实施情况。 4问询患者是否有假牙、饰物、手表、现金等珍贵物品，若有，应取下交给病房护士或家眷保管，一律不得带到手术室。 5接患者时应使用交换车或一般患者车，转运患者途中，应使用平车护栏或约束带，以确保患者安全，并注意保暖。 6带好患者病历、X光片、手术中所需特殊药品及其它必需用具，由患者家眷、病房护士及手术室护士在手术安全核查单上签字后进入手术室，认真做好交接班。 2 送手术患者 1依据手术不一样情况，搬运患者时应注意患者适宜体位及保暖。 2转运患者过程中，保持输液管道及多种引流管通畅，预防脱落，严密观察患者病情改变。 3手术医师、麻醉师及巡回护士带齐患者物品，并约束好患者，共同将患者安全、稳妥地送回病房或重症监护病房，经病房或监护病房护士查对正确后，和手术室护士在手术安全核查单上双签字。 4患者被送至病房后，麻醉医生及巡回护士向病室值班人员具体交代患者术中情况，术后(麻醉后)注意事项及输液等情况。 修订于10月手术物品清点查对制度 1 手术用多种敷料、器械，由巡回护士及器械护士在手术开始前、关闭切口前(如关闭胸腔、腹腔等)关闭手术切口后、缝合皮肤后四次认真清点并检验其完整性。 2 全部清点内容应在视野之内，要求器械护士读出，巡回护士复述器械、物品名称、数量等，正确统计。 3 术中临时添加器械、敷料，器械护士和巡回护士必需在器械台上立即清点最少两次，正确立即统计。 4 如术中有腔隙者，还需在关闭腔隙(如后腹膜、膈肌、心包等)之前清点。 5 手术台上全部器械物品清点无误后器械护士、巡回护士在手术物品清单上签全名。 修订于10月术中压疮管理制度 1 建立压疮登记及上报制度。 2 手术室护士对时间较长大手术、复杂手术、极度消瘦患者要有预防术中出现压疮防范意识，并掌握相关知识。 3 术前访视评定患者情况，了解患者年纪、营养、皮肤类型情况。 4 患者入室后，检验易受压部位皮肤情况，如有情况立即统计。 5 手术室床单位清洁、平整、干燥。 6 摆放体位时实施预防压疮方法，在患者骨隆突部位垫软枕、圈枕等，减轻受压部位压力；在患者易出现压疮部位应采取预防方法。挪动患者摆放体位时，不要拖拽，预防皮肤受损。 7 手术超出4h后，巡回护士在手术许可条件下，合适调整或按摩患者受压部位。 8 手术结束后检验患者皮肤受压情况，发觉压疮立即处理、登记、上报，和科室做好交接，并定时随访。 修订于10月职业安全制度 1 为患有呼吸系统疾病(如开放性肺结核)患者实施手术时，或手术中可能产生气溶胶及大量烟雾手术，应佩戴一次性医用防护口罩。 2 医务人员应定时体检，宜接收必需免疫接种。 3 医务人员应实施标准预防，熟练掌握多种穿刺方法及使用锐利器械操作方法，传输锐器时应采取间接传输法或中立区传输法；组装拆卸锐器时应借助工具，避免徒手操作；遵守操作规程，预防刺伤自己或她人。实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 4 进行有潜在污染操作前或透视手术前，应佩戴必需和有效防护用具。 5 医疗废弃物处理实施卫生部医疗卫生机构医疗废物管理措施做好分类及处理，废弃锐利物应立即放入利器盒。修订于10月手术室日常清洁管理制度 1 每日晨对手术间环境进行清洁。包含手术间全部物品表面、地面等，宜用清水擦拭，并在手术开始前最少30分钟完成。 2 手术中尽可能避免血液、体液污染手术区域周围物体表面、地面及设备，如发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁消毒处理。 3 每台手术结束后应对手术床周围最少11.5米范围物体表面及地面进行清洁消毒。 4 全天手术结束后对手术间暴露地面和物体表面进行清洁消毒。 5 每七天对手术间暴露和未暴露地面和物体表面进行清洁消毒。每七天需对手术室进行全方面卫生清洁一次，包含高墙、天花板、门窗、壁橱、吊塔等，有净化设施手术室应每七天清洁回风网。 修订于10月手术器械管理制度 1 手术器械应由专员负责，每三个月清点账目一次，长久备用器械定时保养。 2 器械柜应每七天清洁，保持柜内器械清洁、摆放整齐。 3 手术器械储放时分类保留，显微器械应轻拿轻放，锐利器械应妥善保护利刃及尖端部分单独存放。破损后应立即维修更换，重新使用前须要再次清洗。 4 反复使用手术器械清洗、消毒、包装、灭菌应遵照卫生部医院消毒供给中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2要求实施。器械包体积重量符合规范要求。 5 一次性使用医疗器械按相关法律要求不得反复使用。 6 术中临时需要器械可采取快速压力蒸汽灭菌器，转运时避免污染，4小时内使用，不能储存。 7 腔镜器械使用后，应严格实施腔镜器械处理步骤进行清洁消毒，术后常规检验器械及镜面有没有破损，出现问题立即汇报护士长。建立使用交接登记。定时进行腔镜维护和保养。 修订于10月手术器械应急处理制度 1 手术室应依据手术需要将器械准备充足。 2 术中如发生某件器械掉地、污染、破损等情况时，巡回护士应立即打开单件无菌器械给补充；如无备用无菌器械，则应将该污染器械快速清洗后，用快速灭菌器灭菌，同时向主刀医生说明情况。 3 如植入手术或急诊手术中，使用灭菌植入物或器械发生上述情况时，需在安全核查单备注栏内注明情况，必需由消毒供给中心灭菌后使用。 修订于10月植入物手术及外来器械管理制度 1 手术植入物须经医院招标立案，由器材科负责查验器械供给商及其所供给器械相关证件。审核合格后方可进入医院。 2 手术前手术主管医生将植入物和器械申请单交到器材科，手术通知单注明植入物名称在手术前一日递交手术室。器械商将植入物、配套工具及所供物品清单，一式两份送到手术室或消毒供给中心。由手术室清洗护士或消毒供给中心清洗护士和器械商共同对器械进行检验、清点数目无误后进行登记。 3 长久在医院存放外来器械，应完全纳入手术室标准化工作步骤。临时外来器械和植入物必需在本院手术室或消毒供给中心，按清洁消毒及灭菌技术操作规范要求，进行分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌处理。器械商提供消毒灭菌方法参数 4 植入物灭菌时须进行生物监测，每次生物监测合格后方可使用。紧急情况使用灭菌植入物器械时，须由手术医生填写紧急情况申请表立案保留。生物监测和灭菌监测标识贴于器械清点单。修订于10月手术敷料管理制度 1 敷料品种齐全、规格符合要求，有定量库存，有专员负责。 2 敷料室柜内清洁，敷料按使用要求折叠、分类存放，长久储存敷料使用前须再次清洗。 3 纺织品敷料材料、清洗方法及检验标准按卫生部医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2标准实施。 4 包装前检验多种敷料是否符合要求，每日按手术量包装敷料包。灭菌应采取压力蒸汽灭菌； 5 敷料包体积要求：用下排气式蒸汽灭菌器包裹体积不超出30cm30cm25cm；用预真空或脉动真空蒸汽灭菌器包裹体积不超出30cm30cm50cm。包裹重量不超出5kg。 6 一次性敷料包应符合卫生部要求，由医院统一购置。 修订于10月手术室无菌物品管理制度 1 无菌包裹须为双层包布，包裹严密，包外灭菌标识注明物品名称、包装者查对者姓名、灭菌日期和失效日期、锅号锅次及灭菌人员姓名。 2 无菌物品应存放在无菌物品存放间，无菌物品架应距地面2025，距天花板50，距墙大于5；无菌物品架标识清楚，物品定点放置。 3 一次性无菌物品和非一次性无菌物品分开放置，按灭菌时间次序排列，遵照优异先出标准摆放，由专员管理，无过期物品。 4 无菌物品存放室温度低于24、相对湿度低于70、换气次数410次h时，棉织品包装无菌物品使用期宜为14d；未达成以上条件时，使用期宜为7d。无纺布、纸塑、金属容器包装灭菌物品使用期为6个月。 5 运输无菌物品应采取密闭工具，每日清洗或擦拭，保持清洁干燥，物品按次序摆放。 6 定时检验无菌物品使用期，超出使用期未用应重新清洗、消毒。 修订于10月灭菌物品不合格追溯制度 1 手术物品灭菌前，包内外使用灭菌指示物监测，灭菌后进行检验。发觉包布潮湿、外包灭菌标识某一项信息缺失，不得使用，应立即上报护士长；并检验同锅次其它物品有没有类似情况，同时通知供给中心进行追溯。 2 建立快速灭菌器、过氧化氢等离子环氧乙烷灭菌设备运行情况档案，宜配置工艺检测、循环统计装置，完整统计灭菌温度、压力、时间，并经过打印形式存留档案。 3 手术使用包外灭菌标识应留存于手术安全核查单。 修订于10月一次性物品管理制度 1 多种医用耗材由专员负责管理，制订合理领物计划，依据用量设置多种耗材基数，管理人员定时清点查对。 2 手术用耗材在库房内摆放应按失效期次序分科、分类摆放，预防使用混乱，造成过期。 3 领取一次性无菌物品时应注意检验使用期、包装严密，包装材料符合要求、标识清楚等，如不符合要求，不能领取使用；一次性物品一经打开须立即使用，不得再留放保留；发觉产品有质量问题时，应立即停止使用并立即上报。 4 使用后若疑有相关热源反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，立即统计并汇报相关部门。 修订于10月手术室仪器设备管理制度 1 手术室对新购进设备由厂家专业人员或护士长负责在使用前进行统一培训、考评、并有培训统计，护士掌握正确使用方法后方可投入使用。 2 仪器进入手术室后建立仪器档案。 3 仪器设备管理做到“四定”，既定人管理、定点存放、定时维护保养、定时检验；随仪器附带操作手册和统计本，统计维护、保养情况。 4 随时保持多种仪器设备处于外观清洁、功效良好状态，多种配件不得遗失，且功效良好；检验仪器应做到四查：准备消毒前查，使用前查，使用时查，清洁后查，出现问题立即请专业人员进行维修。 5 仪器设备应防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，并定时充电。 6 使用者应熟练掌握仪器操作规程，精心维护，提升仪器完好率、使用率，延长使用寿命。 7 护士长定时检验仪器设备管理工作，对于存在问题立即改善，确保手术安全。 修订于10月感染手术管理制度 1 实施感染手术前，手术医生应在手术通知单上注明感染情况。 2 特异性感染手术应安排在感染专用手术间，门外挂标识，室内外设两名护理人员配合手术，术后严格消毒处理。经血液传输疾病手术可安排在一般手术间，如有连台手术，标准上先做非感染手术，后做感染手术。 3 感染手术严禁参观，严格控制人员流动。参与感染手术医务人员做好职业防护，穿防护服、戴眼罩、手套、鞋套等。 4 感染手术使用一次性手术敷料。术后，一次性手术敷料、手套及手术物品应进行双层密闭封装，密闭运输，按医疗垃圾处理。 5 感染手术后，依据感染手术种类，分别采取微生物敏感高水平消毒剂对手术间环境和非一次性手术用物进行消毒处理。 6 接送隔离患者平车，在消毒处理前，不得她用，用后严格消毒。 修订于10月病理标本送检制度 1 手术中多种标本要妥善保管，定点放置在标本室内，不得遗失。 2 术中切除或留取标本应将标签、病历、病理申请单及手术通知单共同查对，并做好登记。 3 手术医生按要求将标本处理好后，填写病理单。由巡回护士和医生共同查对，并将标本和病理单放于标本室要求部位，注意做好防丢失方法。 4 天天由专员和责任人员共同查对标本，无误后送至病理科，并由病理科接收人员签收。 5 术中冰冻检验，应由手术医生填写病理申请单，由巡回护士登记，交给专员，其签字后，立即送检。 6 立即提醒医生按标本处理要求妥善处理标本，发觉不符合处理要求标本立即和相关医生联络，纠正后方可送至病理室。 7 标本保留时，应冲净血迹，加入10福尔马林液固定，扎紧袋口。 修订于10月医疗废物管理制度 1 医疗废物处理应遵照医疗废物管理条例及相关要求进行分类、密闭运输及暂存，相关登记保留3年。 2 医疗废物应由专用通道封闭运输。 3 病理废物应和其它医疗废物分别装入防渗透医疗废物袋，并按要求标识。 4 含有污水集中处理系统医院，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统医院，应按传染病疫源地消毒卫生标准进行处理。 修订于10月手术室工作人员感染控制培训制度 1 科内医院感染管理小组组员按时参与院内培训并向科内传授医院感染相关知识。 2 对新上岗人员必需进行医院感染知识岗前培训及考评。 3 科室定时组织全部护理人员学习院感相关新知识、新技术及各项操作步骤。 4 对保洁人员做好保洁工作要求及手术室清洁工作步骤培训。 5 对学习、轮转、进修人员由专员带教，并讲解感染控制知识。 修订于10月洁净系统管理制度 1 每日第一台手术前30分钟空气净化装置应该正常开启，环境参数达成GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范要求。 2 每日术前应统计洁净手术间静压差、风速、温度、湿度。手术室宜选择不脱落纤维和尘粒材料。 3 全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。 4 空气净化装置应在使用期内使用，按生产厂家说明进行维护并定时更换，污染后立即更换。 5 负压手术间手术后空气净化。 1负压手术间地面、物体表面清洁消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30分钟以上，此时可进行同种病原体感染手术。 2实施不一样病原体手术或需要正负压转换时，应按卫生主管所同意消毒方法进行消毒。 3排风机组：特殊感染手术后，确定排风机组污染时，先用含氯消毒液处理排(回)风口外表面，再更换回风口过滤网，宜选择可安全便捷拆卸过滤器机组，换下过滤器按医疗垃圾处理。 6 过滤器更换 初效过滤器宜12个月更换一次；中效过滤器宜每3个月更换一次；高中效过滤器易每4个月更换一次；亚高效过滤器宜12个月以上更换一次；高效过滤器宜36个月以上更换一次。修订于10月手术室环境消毒监测效果监测制度 1 环境常规监测1洁净手术室在建设完工后应根据GB50333医院洁净手术室建筑技术规范标准进行工程验收。2空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气消毒前进行。 3通常手术部每三个月对手术间空气卫生学效果按25进行抽测，有问题随时监测；洁净手术室定时对手术间进行沉降菌或浮游菌动态抽测，最少在十二个月内抽测完成。监测方法遵照消毒技术规范。4通常手术室定时对空气消毒设备现场消毒效果进行检测。洁净手术室每个月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁情况检验。5每十二个月由有资质工程质检部门对洁净手术室空气净化系统进行综合性能监测。 2 环境专题监测 1假如怀疑术后患者感染和手术室相关，宜使用浮游菌撞击法进行手术间动态空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应选择不少于3例手术进程进行采样。2通常手术室空气消毒设备和空调设备检修或更换后，净化手术室净化设备检修或更换后，应使用陈复发进行手术室静态空气细菌菌落总数监测，标准参考GB50333医院洁净手术室建筑技术规范中3.0.3，采样方法参考GB159122医院消毒卫生标准。根据GB159122要求进行手术间静态空气细菌菌落总数监测。 3 物体表面监测 1每个月应依据不一样净化等级手术间物体表面进行卫生学抽样监测。2假如怀疑术后患者感染和手术室环境相关时应根据GB159122方法对手术室物体表面进行监测。 4 医务人员卫生监测 1每个月应对手术医护人员进行手卫生效果抽测，抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数110。 2监测方法应根据WST313方法进行。修订于10月急诊室和手术室转接制度1、急诊科对需要直接送手术室手术病人，应先电话通知手术室及手术对应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意关键点，方便手术室及手术科室做好对应准备。2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师做好抢救及手术准备。3、转出前急诊室值班护士评定患者通常情况、生命体征等，检验输液通道是否通畅，帮助做好多种必需检验并搜集好结果，按要求完善护理统计。4、急诊科依据患者病情选派医生及护士共同护送患者至手术室。5、急诊室护士和手术室护士交接好患者门诊病历及相关材料，并由医生或急诊护士简单口述患者姓名、性别、年纪、诊疗、简明病史及病情包含神智、瞳孔、T、P、R、BP、抢救经过、所做检验及结果、现在用药情况等，同时做好交接统计。6、手术室护士认真听取、接、查急诊医生或护士所交内容。并在病人交接统计本上双方签字，急诊护士将用物整理带回。病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。修订于10月手术室和ICU复苏室转接制度1、手术室对手术后需要直接送入ICU复苏室手术病人，在手术结束时由巡回护士电话通知ICU复苏室，简单介绍患者病情、术中通常情况及注意关键点，并通知手术病人进入ICU复苏室大致时间，方便ICU复苏室做好迎接患者准备。2、ICU复苏室护士接到电话通知后，应立即通知值班医生，并依据手术室护士通知情况做好迎接病人准备，备好必需抢救仪器设备，确保病人安全。3、手术病人转出前，手术室护士需评定患者通常情况、生命体征等，并按要求完善护理统计。4、手术病人进入ICU复苏室时，必需由手术麻醉师、手术医生、巡回护士护送，并帮助ICU复苏室护士安置好病人，通知麻醉方法、病人术中情况和现在情况如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、多种引流管、输液穿刺及输入药品等情况。5、ICU复苏室护士要认真听麻醉医师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项统计，并在病人交接统计本上双签字。修订于10月手术室和病房转接制度1、术前一日手术室护士访视患者，了解患者基础情况，缓解患者担心情绪。2、病房护士充足做好术前准备，完善护理统计，确保手术顺利进行。3、术前30分钟，手术室护士到病房接患者入手术室。4、手术室人员到病房接患者时按手术通知单要求，持手术安全核查单和病例查对并确定后，和病房护士和患者/患者家眷共同查对患者信息、手术部位及体表标识，三方查对无误，同时在手术安全核查单签字，并查对以下内容：检验患者手术室位皮肤准备情况是否合格。了解术前准备情况，如禁食、洗肠、更衣、放置胃管、留置尿管及术前给药实施。若患者有假牙、饰物、手表、现金等珍贵物品时应取下由病房护士或家眷保管，一律不得带到手术室。查血型、交叉配血汇报单、术前用药、药品过敏试验等。带齐患者病例、X光片，手术中所需特殊药品及其它必需用具，和病房护士认真做好交接并统计，正确无误后将患者接至手术室。5、手术病人在手术结束时，巡回护士应电话通知所在科室病人回病房大约时间，并通知病人术中通常情况，方便科室做好对应准备。6、病房护士接到电话后，应依据手术室通知情况，做好接待术后病人准备。7、手术后病人回病房时必需由麻醉医生、巡回护士护送回病房，并帮助科室护士安置病人到病床上。通知其麻醉方法及术中病人情况，现在病人情况：包含神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮肤、多种引流管、输液穿刺及输入药品等情况。8、病房护士要认真听取、接、查麻醉医师及手术室护士所交内容，测T、P、R、BP并认真统计，并在病人交接统计本上双签字，手术室护士将用物整理带回。修订于10月术中安全用药制度1. 严格实施查对制度，做到“三查八对”。2. 手术室护士实施口头医嘱，实施前必需复述一遍，得到确定后，经双人查对方可给药。3. 手术室护士应掌握常见抢救药品药理作用和用途、剂量、方法、不良反应和配伍禁忌，方便配合抢救。4. 检验药品有没有变质、瓶口有没有松动、使用期和批号，不符合要求或标签不清者不得使用。5. 术前应用抗菌素时，巡回护士和器械护士共同查对无误后使用，术中用药有巡回护士和麻醉医师共同查对，无误后方可使用。6. 手术过程中所用药瓶和安瓿用后查对，保留至手术结束。7. 护士必需掌握外用消毒剂名称、使用方法、浓度、达成消毒时间及对人体和物品损害等特点，同时指导其它人员正确使用。修订于10月西青医院手术部位识别标识制度 为了确保手术患者医疗安全，预防手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制订本制度，请相关科室及人员遵照实施。一、手术病人术前必需做好识别标识。手术部位标识标识实施：由主刀医师或第一助手会同责任护士和患者及家眷对手术患者及手术部位共同确定。并用记号笔或龙胆紫在手术部位进行体表标识。二、患者手术部位标识方法：以 “+”号作为识别标识。双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，在患者身体切口位置用记号笔或龙胆紫画一直线，并在直线旁写二个数字，标识以下：2.1，2.2；3.1，3.2，3.3；4.1，4.2以这类推，前一位数字表示此次手术切口个数，后一位数字表示手术次序，如3.2是指此次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口。三、 对于不便在体表作手术部位识别标识患者，则经过腕带进行核查。四、手术室工作人员到手术科室接手术患者时，和病房护士及患者或家眷三方查对，再次确定手术患者及手术部位识别标识。必需查看手术患者手术切口位置是否有手术标识，若无手术标识，严禁将患者接到手术室，手术室有权暂停手术（急诊除外）。五、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格根据手术安全核查制度进行三方查对，尤其是包含侧别和相邻部位，再次确定手术患者及手术部位体表标识。若无标识或标识和手术部位不一致，麻醉医生、巡回护士有权暂停手术（急诊除外）。经反复查对后，方可开始麻醉、手术。术后患者离开手术室前再次核查实际手术方法是否和手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确定”。西青医院医务科11月8日