第节基本方法.ppt

第三篇体格第三篇体格检查第一章基本第一章基本检查方法方法1.基本基本检查方法方法学学习目目标1说出体格检查的基本方法、顺序及注意事项2列出深部触诊法的种类及其应用3述说常见叩音的种类及分布2.体格体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来检查身体状况的方法。体格体格检查的基本的方法的基本的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格体格检查的的顺序：序：一般检查 头 颈 胸 腹 生殖器 肛门 脊柱 四肢 神经反射。3.体格体格检查注意事注意事项医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进行。动作要细致、轻柔、准确。体格检查要按一定的顺序进行。当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。随时复查以便补充或修正诊断。对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。4.一、一、视诊 视诊（inspection）是用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。一般一般视诊：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、体位、姿势和步态等。局部局部视诊：皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、胃肠蠕动波、关节畸形等。视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等。利用侧射光线观察搏动、蠕动及肿物的轮廓更清楚。5.二、触二、触诊触触触触诊诊（palpationpalpation）是医）是医务务人人员员通通过过手的感手的感觉觉，来判断所，来判断所触及的内触及的内脏脏器官及躯体部分的器官及躯体部分的物理特征的一种物理特征的一种诊诊断方法。断方法。应应用范用范围围广，尤以腹部最广，尤以腹部最为为重要。重要。6.1浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。7.浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。8.浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必而不用指尖施行，手指必须须病病拢拢，应应避免用指尖猛戳腹避免用指尖猛戳腹壁，壁，检查检查每个区域后，每个区域后，检查检查 者的手者的手应应提起并离开腹壁，提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移不能停留于整个腹壁上移动动。弥漫性腹肌弥漫性腹肌强强直：弥漫性腹直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌膜炎；局限性腹肌强强直：直：阑阑尾炎、胆囊炎。尾炎、胆囊炎。腹肌高度腹肌高度紧张紧张呈板状腹。呈板状腹。9.2深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。10.检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。11.（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。12.（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。13.14.（3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。15.（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉16.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一17.（二）触（二）触诊注意事注意事项 检查检查前前应应向病人向病人讲讲明明检查检查目的和配合目的和配合动动作。作。检检查查者手要温暖，者手要温暖，动动作作轻轻柔，由浅入深，由柔，由浅入深，由轻轻到到重，从健重，从健侧侧部位逐部位逐渐渐移向患移向患侧侧。检查时检查时医医务务人人员员站在病人的右站在病人的右侧侧，面向病人，病，面向病人，病人一般取屈膝仰卧位，腹肌尽量放松。人一般取屈膝仰卧位，腹肌尽量放松。作下腹部作下腹部检查时检查时，可嘱被，可嘱被检检者排尿、必要者排尿、必要时时排便。排便。触触诊时诊时要手要手脑脑并用，并用，边边触摸触摸边边思考病思考病变变的解剖部的解剖部位和毗位和毗邻邻关系，才能明确病关系，才能明确病变变性性质质和来自于何和来自于何种种脏脏器。器。18.三、叩三、叩诊叩叩叩叩诊诊（percussionpercussion）是用手或叩）是用手或叩诊锤诊锤按一定的方法按一定的方法叩叩击击身体某部表面，使之震身体某部表面，使之震动动而而产产生音响，并根据震生音响，并根据震动动和音响的特点来判断被和音响的特点来判断被检查检查部位的部位的脏脏器有无异常的一种器有无异常的一种诊诊断方法。断方法。（一）叩（一）叩（一）叩（一）叩诊诊方法方法方法方法 1 1间间接叩接叩诊诊法法2 2直接叩直接叩诊诊法法 19.叩诊（一）叩诊方法1.直接叩诊法（direct percussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。20.21.叩诊2间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。22.23.24.（二）叩（二）叩诊音音 清音清音清音清音 是正常肺部的叩是正常肺部的叩诊诊音，提示肺音，提示肺组织弹组织弹性、含气性、含气量、致密度正常。量、致密度正常。鼓音鼓音鼓音鼓音 类类似似击击鼓声。正常鼓声。正常见见于左前胸下部胃泡区及腹于左前胸下部胃泡区及腹部；病理情况下部；病理情况下见见于肺空洞、气胸、气腹等。于肺空洞、气胸、气腹等。过过清音清音清音清音 常常见见于肺于肺组织组织含气量增多及含气量增多及弹弹性减弱的疾病，性减弱的疾病，如肺气如肺气肿肿等等 浊浊音音音音 正常情况下，叩正常情况下，叩击击心心脏脏和肝和肝脏脏被肺被肺组织组织所覆盖所覆盖的部分的部分时时出出现现。病理情况下，可。病理情况下，可见见于各种原因所致的于各种原因所致的肺肺组织组织含气量减少如肺炎。含气量减少如肺炎。实实音音音音 正常情况下叩正常情况下叩击实质击实质性性脏脏器如心器如心脏脏、肝、肝脏脏所所产产生。在病理情况下生。在病理情况下见见于大量胸腔于大量胸腔积积液或肺液或肺实变实变等。等。25.四、四、听听诊 听听诊（auscultation）是检查者直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种检查方法。听诊是诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要。（一）听（一）听诊方法方法 1直接听诊法 用耳直接贴附于病人体表进行听诊。仅在某些特殊或紧急情况下采用。2间接听诊法 用听诊器进行听诊的检查方法。临床适用范围很广。26.（二）听（二）听诊注意事注意事项听听诊时环诊时环境要安静、温暖、避境要安静、温暖、避风风，避免寒冷引，避免寒冷引起病人肌束起病人肌束颤动颤动出出现现附加音。附加音。病人取适当体位并使肌肉放松，一般多取坐位病人取适当体位并使肌肉放松，一般多取坐位或卧位。或卧位。注意注意检查检查听听诊诊器耳件方向是否正确，管腔是否器耳件方向是否正确，管腔是否通通畅畅或破裂漏气。或破裂漏气。听听诊诊器体件要器体件要紧贴紧贴皮肤，不能隔衣听皮肤，不能隔衣听诊诊，避免，避免摩擦摩擦产产生附加音。生附加音。听听诊时诊时注意力要集中于被注意力要集中于被检查脏检查脏器和部位所器和部位所发发出的声音。出的声音。27.五、五、嗅嗅诊 嗅嗅嗅嗅诊诊（olfactory examinationolfactory examination）是以嗅）是以嗅觉觉来判断来判断发发自自病人的异常气味与疾病之病人的异常气味与疾病之间间关系的一种关系的一种诊诊断方法。断方法。呼吸气味呼吸气味呼吸气味呼吸气味 刺激性蒜味刺激性蒜味见见于有机磷于有机磷农药农药中毒；中毒；烂烂苹果味苹果味见见于糖尿病于糖尿病酮酮症酸中毒；氨味症酸中毒；氨味见见于尿毒症；肝腥味于尿毒症；肝腥味见见于于肝昏迷。肝昏迷。汗液气味汗液气味汗液气味汗液气味 酸性汗液酸性汗液见见于活于活动动性性风风湿湿热热病人等。病人等。痰液气味痰液气味痰液气味痰液气味 血腥味血腥味见见于大咯血病人；于大咯血病人；恶恶臭味提示肺臭味提示肺脓肿脓肿。脓脓液气味液气味液气味液气味 恶恶臭臭应应考考虑厌虑厌氧菌感染。氧菌感染。呕吐物气味呕吐物气味呕吐物气味呕吐物气味 强强烈的酸酵味烈的酸酵味见见于胃潴留、幽于胃潴留、幽门门梗阻。梗阻。尿液气味尿液气味尿液气味尿液气味 浓浓烈的氨味烈的氨味见见于膀胱炎。于膀胱炎。粪粪便气味便气味便气味便气味 腐腐败败性臭味提示消化不良或胰腺病性臭味提示消化不良或胰腺病变变；肝腥；肝腥味味见见于阿米巴痢疾。于阿米巴痢疾。28.目目标检测 一、名一、名一、名一、名词词解解解解释释1 1体格体格检查检查 2 2过过清音清音3 3深深压压触触诊诊法法二、填空二、填空二、填空二、填空题题1 1体格体格检查检查的基本方法有的基本方法有 、。2 2心心脏检查脏检查最的价最的价值值的是的是诊诊，腹部，腹部检查检查最有最有价价值值的的是是诊诊。3 3正常人体肺部的叩正常人体肺部的叩诊诊音是音是音，叩音，叩击击不含不含气体的心气体的心脏脏或肝或肝脏脏可出可出现现音。音。29.三、三、三、三、单选题单选题1 1下列哪下列哪项检查项检查需要需要仪仪器帮助器帮助 A.A.眼底眼底B.B.黏膜黏膜C.C.皮肤皮肤D.D.淋巴淋巴结结 E.E.腹形腹形2 2下列哪下列哪项项不是不是不是不是视诊视诊的内容的内容 A.A.发发育育营营养养 B.B.面容表情面容表情 C.C.肿块肿块的的质质地地 D.D.体体位位 E.E.神志神志3 3肝、脾、肝、脾、肾肾的的检查检查常采用常采用 A.A.浅部触浅部触诊诊法法 B.B.深深压压触触诊诊法法C.C.双手触双手触诊诊法法 D.D.冲冲击击触触诊诊法法E.E.深部滑行触深部滑行触诊诊法法4 4触触诊诊腹肌有无抵抗感，最常用的是腹肌有无抵抗感，最常用的是 A.A.浅部触浅部触诊诊法法B.B.滑滑动动触触诊诊法法 C.C.冲冲击击触触诊诊法法 D.D.双手触双手触诊诊法法 E.E.深深压压触触诊诊法法5 5关于听关于听诊诊，下列哪，下列哪项项有有有有误误 A.A.听听诊诊器耳件的方向器耳件的方向应应正确正确B.B.听听诊诊器的体件要器的体件要紧贴紧贴皮肤皮肤 C.C.听听诊诊器的体件要温暖器的体件要温暖D.D.听听诊诊器的体件要固定好器的体件要固定好 E.E.防止听防止听诊诊器的体件摩擦器的体件摩擦应应用力按用力按压压30.6.6.女，女，6060岁岁，昏迷、呕吐，昏迷、呕吐2 2小小时时入院，意入院，意识识障碍，呼吸有刺激性障碍，呼吸有刺激性蒜味，口吐白沫，周身湿蒜味，口吐白沫，周身湿润润，最可能的是，最可能的是 A.A.一氧化碳中毒一氧化碳中毒 B.B.有机磷有机磷农药农药中毒中毒 C.C.肝性肝性脑脑病病 D.D.尿毒症尿毒症 E.E.糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒7.7.男，男，1818岁岁，学生。多，学生。多饮饮、多食、多尿、体重减、多食、多尿、体重减轻轻半年，近一周半年，近一周症状明症状明显显加重，呼吸加重，呼吸带带有有烂烂苹果味，最常苹果味，最常见见于于 A.A.酒精中毒酒精中毒 B.B.有机磷有机磷农药农药中毒中毒 C.C.肝性肝性脑脑病病 D.D.尿毒症尿毒症 E.E.糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒8.8.男，男，3030岁岁，转转移性右下腹痛移性右下腹痛2424小小时时，伴，伴恶恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热，体，体温温38.538.5，检查检查右下腹右下腹压压痛、反跳痛常用的方法是痛、反跳痛常用的方法是 A A 深部滑行触深部滑行触诊诊法法 B.B.双手触双手触诊诊法法 C.C.深深压压触触诊诊法法 D.D.浅部触浅部触诊诊法法 E.E.冲冲击击触触诊诊法法9.9.男，男，4141岁岁，全身浮，全身浮肿肿、尿少、尿少1 1月余，一周前受凉后症状加重，月余，一周前受凉后症状加重，呼吸中呼吸中带带有氨味伴皮肤搔痒，最可能的是有氨味伴皮肤搔痒，最可能的是 A.A.酒精中毒酒精中毒 B.B.有机磷有机磷农药农药中毒中毒 C.C.肝昏迷肝昏迷 D.D.尿毒症尿毒症 E.E.糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒31.谢谢!32.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一33.