护理各项新规制度.doc

护士值班制度 l）医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室护理人员可依照实际工作需要合理排班。 2）护士应按照周排班表安排进行值班。 3）值班护士必要按照医院统一规定着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。 4）值班护上按照分级护理规定做好病情巡视和临床护理工作，认真执行核对制度，准时、精确完毕各项治疗办法和基本护理，密切观测、记录危重病人病情变化，做好急救准备和急救配合，如实记录急救过程。 5）值班护土应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有助于病人治疗和休养良好环境。 6）值班护理人员应将本班内病人重要状况记入护理记录，班班交接，遇有特殊状况逐级上报。 7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常状况下不值夜班。 8）护士调班须经护士长批准，并在班表上注明，未经护士长批准不得擅自调换班次。请示报告制度 凡有下列状况，必要及时向护理部、关于部门或院领导请示报告： 1）收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员急救病人时。 2）收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题病人。 3）发生医疗纠纷、护理意外事件、严重护理差错、输液输血反映、院内发生压疮、暴发院内感染以及其她潜在严重影响病人安全问题。 4）贵重器材或毒、麻、精神药物损坏、丢失，以及发现成批药物、医疗用品质量问题等。 5）请购较贵重护理仪器、用品及侵入性护理用品；初次开展护理新技术和创新护理用品初次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。 6）护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观护理人员等。 7）护士发生职业暴露或其她护理工作方面重大问题。交接班制度 1）值班人员应严格遵循护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作精确及时地进行。 2）交班前，主班护士应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。 3）每班必要准时交接班，接班者提前 15 min到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完毕以及物品数量不符不交接）。 4）值班者必要在交班前完毕本班各项记录及本班各项工作，解决好用过物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊状况，必要做详细交代，与接班者共同做好工作方可拜别。 引导交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理状况。 6）交班内容涉及： 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术。死亡人数，以及新入院、危重病人、急救病人、大手术先后或有特殊检查解决、有行为异常、自杀倾向病人病情变化及心理状态。 医嘱执行状况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完毕状况，对尚未完毕工作，应向接班者交代清晰。 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基本护理完毕状况，各种导管固定和畅通状况。 贵重、毒、麻。精神药物及急救药物、器械、仪器数量、技术状态等，并签全名。 7）交接班者共同巡视检查病房与否达到清洁、整洁、安静规定及各项工作贯彻状况。8）别的班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应及时查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10）交班报告（护理记录）应书写规定笔迹整洁、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、精确、全面、简要扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。3分级护理制度 医生依照病人病情开具护理级别医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可木设标记）。 （1）特级护理 1）合用对象：病情危重，需随时观测病人；需绝对卧床休息病人。 2）护理内容： 安排专人护理，严密观测病情及生命体征变化。 制定护理筹划，严格执行各项诊断及护理办法，及时精确逐项填写危重患者护理记录。 备好急救所需药物和用物。 做好基本护理，严防并发症，保证病人安全。 2）一级护理 1）合用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。 2）护理内容： 严密观测病情变化。普通每15 30 min巡视病人一次，依照病情需要定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观测用药后反映及效果。 严格执行各项诊断及护理办法，及时精确填写护理记录。 加强基本护理，严防并发症，满足病人身心需要。 3）二级护理 1）合用对象：病人病情较重，某些生活不能自理。 2）护理内容： 1Zh巡视病人一次，观测病情。 按相应护理常规护理。 予以必要生活照顾和心理支持，满足病人身。动需要。 卜）三级护理 1）合用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。 2）护理内容： 每班巡视病人，观测病情。 按相应护理常规护理。 予以卫生保健指引，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。护理缺陷、纠纷登记报告制度 1）在护理活动中必要严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护 理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2）各护理单元有防范解决护理缺陷、纠纷预案，防止缺陷、事故发生。 3）各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区护理缺陷。 4）发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采用挽救或急救办法，尽量减少或消除由于缺陷、事故导致不良后果。 5）发生缺陷、事故后，关于记录、标本化验成果及导致缺陷。事故药物、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6）发生护理缺陷后报告时间：凡发生缺陷，当事人应及时报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当天报科护士长，科护土长报护理部，并交书面报表。 7）各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷通过、因素、后果，及本人对缺陷结识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论成果呈交科护土长，科护士长要将解决意见1周内连报表报送护理部。 8）对发生护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交解决意见；缺陷导致不良影响时，应做好关于善后工作。 9）发生缺陷后，护士长对缺陷发生因素、影响因素及管理等各个环节应作认真分析，及时制定改进办法，并且跟踪改进办法贯彻状况，定期对病区护理安全状况分析研讨，对工作中薄弱环节制定有关防范办法。 10）发生护理缺陷、事故科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或她人发现，须按情节严重予以解决。 11）护理事故管理按医疗事故解决条例 ）参照执行。危重病人急救制度 1）规定：保持严肃、认真、积极而有序工作态度，分秒必争，急救病人。做到思想、组织、药物、器械、技术五贯彻。 2）病情危重须急救者，方可进入监护室或急救室。 3）一切急救物品、器材及药物必要完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有急救设施处在应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护土须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 4）工作人员必要纯熟掌握各种器械、仪器性能及用法和各种急救操作技术，严密观测病情，精确及时记录取药剂量、办法及病人状况。 5）当病人浮现生命危险时，医生末到前，护士应依照病情予以力所能及急救办法，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 6）参加急救人员必要分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病急救规程。 7）急救过程中严密观测病情变化，对危重病人应就地急救，待病情稳定后方可搬动。 8）及时、对的执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，急救结束后，所用药物安额必要暂时保存，经两人核对记录后方奔去，并提示医生及时据实补记医嘱。 9）对病情变化、急救通过、各种用药等，应详细、及时、对的记录，因急救病人未能及时书写病历，关于人员应当在急救结束后6h内补记，并加以注明。 10）及时与病人家属或单位联系。 11）急救结束后，做好急救记录小结和药物、器械清理消毒工作，及时补充急救车药物、物品，并使急救仪器处在备用状态。 三、病人管理制度 人病人入院、出院制度 （ 1） 入院制度 1）病人入院须持本院医师签发住院证（告知单），按规定办理入院手续，如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送病人至病区。 2）危重病人在护送过程应密切观测病情，注意保暖，保持各种管道固定畅通，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。 3）病房护士接到入院处告知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须及时做好手术或急救一切准备工作。 4）病房护士应与护送人员办好病人交接，并积极热情接待病人及家属，简介住院规则和病房关于制度，协助病人熟悉环境。护士须积极理解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除理解病情外要检查病人皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。 5）告知经（主）治医师检查病人，并及时执行医嘱。 （2）出院制度 1）医师下达病人预出院医嘱后，护士应告知病人及其家属，以便做好出院准备。 2）病区护士依照医嘱给病人办理出院手续。 3）护士获得病人出院结算清单后，协助其整顿物品，清点被服和其她用物，请经（主）治医师将出院服药阐明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。 4）做好卫生宣教和出院指引工作，征求病人或家属对医院、护理工作意见。 5）清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整顿病历。2健康教诲制度 （1）健康教诲组织 由高档责任护土以上人员负责实行。 （2）健康教诲内容 1）住院病人健康教诲内容重要涉及： 简介医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。 简介病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品保管及安全注意事项、呼喊器使用等。 有关疾病知识宣教：有关检查、治疗、用药知识简介指引，术前宣教、术后指引、康复指引、出院病人健康指引等。 有关疾病重点及病人自我护理知识指引。如饮食、功能锻炼等。 2）门诊病人健康教诲内容重要涉及：普通指引（休养环境、良好心态、恰当锻炼、营养饮食、伤口观测及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指引、个体指引。 （3）健康教诲形式 1）个别指引：在护理查房时，由高档责任护士结合病情、家庭状况和生活条件进行详细指引。 2）集体解说：拟定主题。门诊运用病人候诊时间，病房则依照工作状况及病人作息制度选取时间进行集体解说。解说同步可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。 3）文字宣传：运用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。病人告知制度 1）病人有权接受按其所能明白方式提供治疗、护理信息，也有权接受和回绝治疗。 2）护士在实行各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细解说和解释，以使其明白治疗过程、潜在危险、副作用和预期后果，并进行相应配合。 3）护士在解说时应使用规范方式及病人可以明白语言向病人（家属）交代有关诊断信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用是方言，应配以适当语言翻译人员，对语言表达木佳者宜使用文字资料与图示。 4）告知要在病人完全理解状况下进行，对病人反馈意见应予以确认，并记录于病历之中。 5）当病人需实行自我护理时，护士应为病人和或陪护人员提供健康教诲，应涉及潜在并发症防止办法和应急办法。 6）病人在病情不稳定状况下，坚持外出时，应告知病人外出后也许导致后果及注意事项，使病人理解，并办理好有关手续。 7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应一方面告知病人或家属，经病人或家属签名批准后，才干进行操作，必要时在医生指引下进行。 8）病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座使用规定。防火安全、防盗安全、热水器使用、安全警示、防跌倒警示等。 9）应用保护性约束时，应告知病人家属（病人苏醒时告知病人）约束目，经家属病人批准并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 10）因病情危重致病人不易翻身或家属坚决回绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。 11）操作中不得谴责、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应纯熟各项操作技能，尽量减轻由操作带来不适及痛苦。无论何种因素导致操作失败时，应礼貌道歉，获得病人谅解。 12）病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用目、必要性，以征得批准。 13）各专科要依照本专科操作特点，制定具专科特色告知制度。 护理业务技术管理制度1护理文书管理制度 （1）书写要采 根据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文献书写规定），护理记录书写必要遵循如下基本规则和规定： 1）护理记录书写应当客观、真实、精确、及时、完整。 2）护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔，体温单中体温、脉搏曲线绘画用蓝色及红色。 3）护理记录书写应当使用中文和医学术语。通用外文缩写或无正式中文译名症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 4）护理记录书写应当文字工整、笔迹清晰、表述精确、语句通顺、标点对的。书写过程中浮现错字时，应当划双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来字。 5）护理记录应当按照规定格式和内容书写，并由相应护士签名。实习期或试用期护士书写护理记录，由持有护士执业资格证并注册护土审视并签名。 6）进修护士由护理部依照其胜任本专业工作实际状况做出认定后方可书写护理记录。进修护士书写护理记录必要由本院执业护士修改并签名。 （2）管理要成 1）护理部建立护理记录质量控制原则，危重病人护理记录随时检查，保证记录真实性。 2）注重护理记录书写过程质量控制，护理记录重点是专科观测（疾病变化、治疗效果、用药效果）和护理行为（护理操作、安全办法等）。 3）住院病历是解决医疗事故争议重要证据，每个护士要注重自己法律权利，做好住院病历管理。病历车加锁，注意防止盗窃、抢夺病历资料。 4）病历保管方面在解决争议过程中负有举证责任。严格病历管理，禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 住院病历：普通由医院管理，病人有权复印其中客观某些资料，主观某些资料在发生争议时，共同封存。 门诊病历：在医疗机构建成有病历档案门诊病人，由医疗机构保管，末建有病历档案，由病人自己保管。 5）健全有关资料保存制度，病人和家属知情和选取证明材料，护理差错、意外报告材料。 6）护理资料复印：可复印体温单、普通病人护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单；不可复印病人入院评估单、医嘱治疗执行单、交班本等。 7）护理记录必要按照医疗机构病历管理规定规定严格管理，保持其精确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。 8）治疗执行单各病区要妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。 列各护理单元可依照专科特点，提出修改护理文献书写格式规定，通过医院护理部批准后，方可在临床使用。2护理新技术新业务准入制度 1）医院护理新业务开展、新技术应用之前，应报医院伦理管理委员会批准，并经专科护理管理委员会和院内外专家鉴定准入。 2）在开展护理新技术、新业务时，专科应制定完善操作规程及护理常规，操作规程及常规应根据有效操作规程及常规为基本。 3）将护理新技术，新业务操作规程及护理常规以书面形式报护理部、医务部及有关领导审批，同步制定有关培训内容、方式及效果，有完整培训记录。 4）做好新业务、新技术应用效果评价，效果评价中应有科学数据作为支持根据。 5）应对护士作有关培训，培训后由科室考核小组进行考核，并有培训、考核记录。 6）建立新业务、新技术资料情报档案。 护理部应建立新上岗人员、特殊护理技术岗位人员、外来短期工作护理人员技术准入管理与人员执业允许准人管理规定。 3输血、输液反映解决报告制度V（1）输液反映解决报告制度 当输液病人可疑或发生输液反映时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者予以保暖，高热者予以冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物解决，同步做好下列检查工作： 1）及时停止输液，启用新输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并告知值班医生。 2）配合值班医师，对症治疗、急救。 3）留取标本及抽血培养。 4）检查液体质量，输液瓶与否有裂缝，瓶盖与否有松脱；记下药液、输液器及使用注射器名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检查科联系，填写药物不良反映报告单。药物由药剂科转交有关部门抽样检查，输液器等用品应由检查科细菌室做有关细菌学检查。压疮解决报告制度 1）各科室设压疮状况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找因素，制定护理办法。 2）院内发生或发现院外带人压疮（Ill”），须报告病区护士长、科护土长，并在24 h内口头报告护理部及造四师；其她院外带入压疮（I”， 11”），需于72 h内填写压疮报告表上报护理部。 3）填写压疮报告表：需描述压疮部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制定相应护理办法，科护士长填写检查意见，并于72 h内上报护理部。 4）对院内或院外发生压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。 引护换部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理有关规定解决。 6）对有也许发生压疮高危病人，科室填写皮肤状况跟踪表，积极采用防止办法，密切观测皮肤变化，及时精确记录。 7）病人转科时，皮肤状况跟踪表交由转入科室继续填写。 引病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。 则难免压疮，实行三级报告制度。 申报条件：以逼迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中1项或几项可申报难免压疮。 申报程序：科室护士长依照申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指引小构成员到病区核算，批准后登记在册。 跟踪解决：对批准病例由指引小组组织院内护理睬诊，制定防止办法，护士长依照病人详细状况组织实行。指引小组每周12次查房听取护土长报告，对护理办法及其效果进行评估，及时纠正、调节防止办法。 5临终关怀服务规范 1）护理部对临终病人和家属有人文关怀服务制度与规范。 2）护理部应对护理人员进行临终病人和家属有人文关怀服务制度与规范教诲与培训，并有记录。 3）专业培训：对护士进行系统；临终护理知识教诲。 将临终关怀列为岗前培训科目。护士在上岗前必要通过；临终关怀课程短期培训。使护士能充分结识临终关怀意义，掌握临终关怀护理操作技能、。心理护理技巧；提高护主与病人及家属沟通能力，提高临终关怀护理质量。学习与死亡关于 法律、宗教、家庭等问题解决。 定期进行临终关怀讲座。请专家简介国内外临终关怀新动向、新技术。 4）予以护士身心支持。 加强护士对人生与死对的结识，对的理解死亡价值和意义，从而解除护士对死亡恐惊和避讳，减轻其在工作中与死亡随时接触。心理压力，树立对的临终关怀职业理念。 随时予以心理征询，对于护士在临终关怀工作中产生恐怖、紧张、抑郁等心理问题予以及时协助，使之及时得到调适。 邀请；动理专家定期开展；心理讲座，讲授惯专心理调适和心理治疗办法，使护士能始终保持良好心理状态，做好临终关怀工作。 五、病房管理制度1探视、陪伴制度 1）为了建立良好休息环境，减轻病人承担，应恰当减少陪护率。病人陪护由病人病情决定，以便于家属随时理解病情和医务人员沟通。 2）陪护者必要遵守法律法规、医院及病区规章制度，配合医务人员协助病人早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗事宜；陪护者不得擅自翻阅病历和其她医疗记录；木得擅自将病人带出院外，离开医院要办理书面请假手续。 3）为了保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不要使用病员用品，不在病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。 探视者要按病区规定期间探病，学龄前小朋友不适当带人病房。 引危重病人家属可持病危告知单随时探视，如病情不适当探视者，医护人员须做好解释工作。 6）凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责补偿。 2病房安全制度J（1）病人安全教诲 1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教诲工作。 2）小朋友、老年病人、意识障碍和需要卧床休息病人，应设提示牌，加护栏等，贯彻床边安全护理办法，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼喊器使用，保持呼喊器完好，护士随叫随到。 3）贯彻病人请假外出制度，并做好解释。 4）告知病人木要使用热水袋，如拟定必要使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋病人要经常加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。 （2）环境安全制度 1）病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人行动安全；病房走廊规定地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。 2）病人使用物品合理放置，便于病人拿取。 3）提供足够照明办法。 4）洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。（3）防火安全制度 1）病房内一律木难吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 2）防火通道保持畅通，有明显标志，不堆、堵杂物。 3）消防设施应完好齐全（如灭火筒等）。 4）有火灾应急预案。 5）医护人员能纯熟应用消防设施和熟知走火通道。4）停电安全制度 1）有停电应急办法，病房应备应急灯或其她照明设施。 2）有停电应急预案。（5）氧气安全制度 1）中心氧房防燃设备完好。 2）防火标志明确。 3）氧房要上锁，做好交接工作。 4）有氧、无氧牌标志清晰。 5）对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。（6）防盗安全制度 1）做好陪人管理。 2）晚上9点后来应及时清理病房探视人员，并劝导其准时离开病区。 3）病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗办法。 4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。 5）空病房要及时上锁。 3护理投诉解决制度 1）凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身因素或技术而发生护理工作缺陷，引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或关于部门转 回护理部意见，均为护理投诉。 2）护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 3）接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释阐明工作，避免引起新冲突。 4）护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件发生因素、分析和解决通过及整治办法。 5）护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核算，告之关于部门护士长。科内应认真分析事发因素，总结经验，接受教训【，提出整治办法。 6）投诉经核算后，护理部可依照事件情节严重限度，予以当事人相应解决。 7）护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制定相应办法。，4纠纷、事故解决程序 严格执行医疗事故解决条例（国务院第351号）规定。 1）当发生纠纷或事故后，护理人员应（在）积极参加急救与护理。同步，及时向科主任、护士长报告，争取在科内协调解决，无效状况下应向医务处、护理部报告。 2）医疗纠纷或事故解决途径： 院内调解。 无效时，医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。 司法诉讼。 3）紧急封存病历程序： 病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长报告，同步向医务处、院级有关部门报告。若发生在节假日或夜间，直接告知医院医疗、护理值班。 在各种证件齐全状况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、医疗值班员、病人家属双方在场状况下封存病历（可封存复印件）。 特殊状况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与病人或家属。 4）封存病历前护士应完善工作： 完善护理记录，规定护理记录要完整、精确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中一切原始资料。 检查体温单、医嘱单记录与否完整，涉及医生口头医嘱与否及时记录。 病历封存后，由医务处指定专职人员保管。 5）可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）批准书、手术批准书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。VS病房急救室工作制度 1）一切急救药物、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有急救设施处在应急状态。 2）药物、器械用后均需及时清理、消毒，消耗某些应及时补充，放回原处，以备再用。 3）急救车内急救物品、器材每回检查一次，并记录签名，做到账物相符。 4）无菌物品须注明灭菌日期及有效期。 S）参加急救人员必要明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病急救规程。医生未到之前，护理人员应依照紧急需要，采用必要急救办法。及时与病人家属及单位联系。 7）急救完毕除做好急救记录和物品清理消毒外，并须做好急救小结，以便总结经验，改进工作。 8）急救物品、药物准备要合用于专科急救。 9）所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。 6护理物品、药物、器材管理制度（1）普通物品管理制度 回）护士长或由护士长指定专人全面负责病区药物、物品、器械领取、保管及使用，并建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。 2）管理人员要掌握各类物品领取、使用时间，做到定期清点、保养维修，提高使用率。 3）凡因不负责任，违背操作规程，损坏、丢失各类物品，应依照医院补偿制度进行解决。 4）借出物品，必要履行登记手续，借物人要签名，贵重物品须经护士长批准方可借出，急救器材普通不外借。 5）护土长工作调动，必要办理移送手续，交接双方共同清点并签字。V（2）被服管理制度 1）各病区依照床位拟定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须及时追查因素。 2）病人人院时，值班护士应简介被服管理制度，以获得病人配合。 3）病人出院时，值班护土应将被服清点、收回。 4）脏衣。被服放于指定地点，与洗衣部人员当面清点。 5）病区被服，私人不得借用。（3）病区药物管理 1）各病房药柜药物，依照病种保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。不得使用过期，变质药物。 2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。 3）及时清退病人未使用完针剂等余药，贵重药物专人专用。 4）麻醉药物、第一类精神药物严格按照医疗机构麻醉药物、第一类精神药物管理规定（卫生部卫医发438号文献）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。 各病区、手术室存储麻醉药物、第一类精神药物应当配备必要防盗设施。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账数相符。 患者使用麻醉药物、第一类精神药物注射剂或者贴剂，再次调配时，应当规定患者将原批号空安额或者用过贴剂交回，并记录收回空安新或者废贴数量。 各病区、手术室等调配使用麻醉药物、第一类精神药物注射剂时应收回空安瓶，核对批号和数量，并作记录。由专人负责计数记录。 发现下列状况，应当及时向药物监督管理部门报告：发生麻醉药物、第一类精神药物丢失或者被盗、被抢；发现骗取或者冒领麻醉药物、第一类精神药物。 S）药柜每周整顿一次，涉及清洁卫生、清点药物数量、检查药物质量，发现过期药物及变质药物，及时清理。 6）凡急救药物，必要定放在急救车上或设专用抽屉加锁存储，并保持一定基数，编号排列，定位存储，每次用完及时补充，每回检查，保证随时应用。V（4）护理贵重设备、仪器保管使用制度 1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。 2）各科应设保管员，每周负责检查仪器设备性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等状况，并记录在册。 3）各科应建立资料档案，内容涉及：原始使用阐明书及关于资料；原始操作办法根据；操作程序；记录使用重要仪器状况；记录维修维护状况。 4）使用者必要理解仪器性能，严格按操作程序进行操作。木熟悉机器性能者，不许随便操纵仪器。如需对护士、实习生培训等，须经护士长批准，并在主管护带教教师指引下方可使用。 5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、十燥、性能良好，需要维修仪器有标记技及时送修，且须交接班，准备代替品。 y7新护理用品申报制度 1）申请购买程序：一方面由科室提出申请，经护理部审核后，再书面报告医疗设备部统一购买。 2）凡新购进护理用品需由护理部组织；临床试用验证后，再书面报告医疗器械科，方批准申请购买。 则对长期使用护理用品需定期进行招标。 4）护理用品三证把关工作由医疗器械科负责，临床使用质量控制由护理部负责。 医疗废物分类管理制度 1）临床科室医务人员要严格按照医疗废物管理条例、医疗机构医疗废物管理办法及关于配套文献规定执行医疗废物管理。 2）护土长负责本科室医务人员关于医疗废物管理知识培t）l、指引、监督和管理。 3）护土长要加强对本科室医疗废物管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。 4）在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。 5）临床科室要对从事医疗废物分类、收集人员提供必要职业防护办法。 6）医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。 7）盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，保证无破损。渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 8）盛装医疗废物每个包装袋（箱）外表面有警示标记。盛装医疗废物达到包装物或者容器3/4时，由；临床科卫生员采用有效封口方式进行封口，保证封口紧实、严密，然后在每个包装袋（箱）上粘贴有警示标记、不同类别医疗废物中文标签，填写中文标签内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。 9）包装袋（箱）外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒解决或者增长一层包装袋。 10）隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。 11）科室医疗废物暂时存储点有分类收集办法示意图或者文字阐明。 12）每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。 13）科室工作人员按照规定期间与卫生班接受人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。VS护理人员继续教诲制度 1）继续护理学教诲是继毕业后规范化专业培t）；I之后，以学习新理论、新知识、新技术、新办法为主一种终身性护理学教诲。 2）继续护理学教诲对象是毕业后通过规范或非规范化专业培训，具备护师及护师以上专业技术职务正在从事护理专业技术工作护理技术人员。 3）参加继续护理学教诲，既是护理技术人员享有权利，也是应尽义务。 4）参加继续护理学教诲活动（学术会议、学术讲座、专项讨论会、专项讲习班。专项调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、作学术报告、刊登论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教诲。 引继续护理学教诲以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教诲重要形式，各单位要积极提供关于文字和声像教材。参加学习应坚持所学内容对口，符合本科室业务发展需要。 6）医院护理人员继续教诲管理由护理部负责。护理部与各科室共同制定护理人员学习、培v；1、进修筹划。参加继续教诲须提前提出个人书面申请，经科室订立意见后递交护理部审批。 7）护理部应建立继续护理学教诲登记制度。登记内容应涉及：项目名称、编号、日期、内容、形式、承认部门、学分数、考核成果、签章