抗菌素药物分级管理核心制度.doc

抗菌素药品分级管理制度
为提升细菌性感染抗菌诊疗水平，保障患者用药安全及降低细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，依据《指导标准》将抗生素分三级管理：
一、分级标准
1、非限制使用——处方医师开具。
2、限制使用——主治以上医师开具
3、特殊使用——主任医师开具
二、分级管理措施
1、非限制使用抗菌药品：指经临床长久应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；
2、限制性使用抗菌药品：是相对于非限制抗菌药品来说。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定不足，药品价格也相对较高，这类抗菌药品应控制使用。如三代头孢类抗生素。
3、特殊性使用抗菌药品：是指不良反应显著，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而造成严重后果；新上市抗菌药品，其疗效或安全性任何首先临床资料尚较少，或并不优于现用药品；价格昂贵药品。
特殊使用抗菌药品须经由医院药事管理委员会认定，含有抗感染临床经验感染或相关专业教授会诊同意，由含有高级专业技术职务任职资格医师开具处方后方可使用。
以下为特殊使用抗菌药品：
（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（2）碳青霉烯类抗菌药品；亚安培南/西司她丁、美洛培南、帕尼培南/倍她米隆、比阿培南、朵利培南；
（3）多肽类和其它抗菌药品：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；
（4）抗真菌药品：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
三、分级管理临床应用
临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药品进行诊疗；严重感染、免疫功效低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感患者，可使用限制性或特殊抗菌药品。
患者若需要使用限制性抗菌药品，应经含有中级以上专业技术任职资格医师同意并署名。若需要使用特殊抗菌药品，应含有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经含有高级专业技术职务任职资格医师同意并署名。若科室上述等级医师不在，则需要科主任署名。紧急情况下，临床医师能够越级使用高于权限抗菌药品，但仅限于1天用量，要做好相关病历统计。
门诊患者若需要抗菌药品诊疗，标准上只能选择非限制性药品。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药品，分别需含有中级、高级以上专业技术职称任职资格医师同意并在处方上署名。另外，门诊抗菌药品使用时间标准上不得超出3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

抗菌药品分级管理目录
分 类
非限制使用抗菌药品
限制使用抗菌药品
特殊使用抗菌药品
青霉素类
青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素ⅴ钾
阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林、羧苄西林、氟氯西林、双氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/她唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/她唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦
阿帕西林、美洛西林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松（国产）
头孢孟多脂、头孢甲肟、头孢替唑、头孢硫咪、头孢丙烯、头孢咪唑、头孢地尼、头孢她啶、头孢唑肟、头孢曲松（进口）、头孢泊肟脂、头孢噻吩、头孢哌酮/她唑巴坦、头孢氨苄/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢拉定/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢唑啉/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦
拉氧头孢、头孢匹胺、头孢米诺、头孢西丁、氟氧头孢、头孢地嗪、头孢替安、头孢美唑、头孢克肟、头孢吡肟、头孢尼西、头孢她啶/舒巴坦
其它β-内
酰胺类

氨曲南、
美罗培南、亚胺培南-西司她丁、帕尼培南-
氨基糖甙类
链霉素、新霉素（口服或局部用）、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素
奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、西索米星、核糖霉素
异帕米星、阿司米星、巴龙霉素
氯霉素类
氯霉素（局部）
氯霉素、甲砜霉素

糖肽类

去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、吉她霉素、乙酰吉她霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素
克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、交沙霉素、环脂红霉素

四环素类
多西环素（强力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四环素
米诺环素、美她环素

喹诺酮类
吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星
培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、托氟沙星
司氟沙星、莫西沙星、加替沙星
磺胺类
磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、磺胺脒、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶
甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶

抗真菌类
制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、复方土槿皮酊、、灰黄霉素、硫化硒、托萘酯
氟胞嘧啶、氟康唑（国产）、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、克念菌素
两性霉素B脂质体、氟康唑（进口）
抗结核类
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、-
乙（丙）硫异烟胺、利福喷汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲

硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑
奥硝唑

林可酰胺类
林可霉素、克林霉素

唑酮烷类

利奈唑胺
抗麻风病类
氨苯砜

沙立度胺
其它类
磷霉素
乌洛托品、新生霉素
夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、杆菌肽

注：氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类标准上不作为儿童一线用药，喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。