新版岗位管理新规制度.doc

护士（助产士）岗位管理制度 为进一步深化医药卫生体制改革，贯彻贯彻公立医院改革关于完善人事和收入分派制度任务规定，加强护士（助产士，如下省略）队伍科学管理，从主线上调动护士积极性，增进护士队伍稳定和发展，推动优质护理服务可持续发展，依照护士条例、卫生部关于实行医院护士岗位管理指引意见结合我院实际状况，制定本制度。 一、指引思想 以科学发展观为指引，按照“重临床、建模式、调机制”整体思路，在改革护理管理模式、护士工作模式、护理服务模式基本上，从护理岗位设立、护士配备、绩效考核、绩效薪酬、职称晋升、岗位培训等六个方面完善护士岗位管理制度框架，建立可以调动护士积极性、勉励护士服务临床一线、有助于护士职业生涯健康发展制度安排，努力为人民群众提供更加安全、优质、专业、人性化、满意护理服务。 二、基本原则 （一）以改革护理服务模式为基本。建立“以病人为中心”责任制整体护理工作模式，细化管床责任制、岗位责任制、小组责任制、床边工作制和床边记录制内涵和规定，全程、全面、持续、专业、人性化地履行对住院患者医学照顾、病情观测、治疗处置、心理护理、健康教诲和康复指引等治疗护理职责。通过责任小组合理层级构造和优化组合效应，集中优势资源，保证患者安全和医疗护理质量，使患者需求得到最大满足，医疗护理工作安全、优质、高效。 （二）以建立岗位管理制度为核心。护士人事管理由各种身份管理向全员聘任管理转变，科学设立护理岗位、优化人员配备构造、合理配备护士数量、完善岗位绩效考核、实行岗位绩效工资、建立护士岗位培训、调节护士专业技术资格评价方向等方面完善制度框架，保证护士岗位责任制贯彻，保证护士人力、能力与岗位责、权、利相匹配，实现岗位工资同岗同酬、同工同酬，绩效工资多劳多酬、优绩优酬，逐渐建立人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低勉励性用人机制。 （三）以增进护士队伍健康发展为目的。遵循公平、公正、能级相应原则，以护士能力、学历、年资、职称为重要目的，构建护士职业生涯晋级平台，用机制和政策引导高年资、高学历、高职称护士进入临床一线核心岗位直接服务于患者，充分发挥高职级护士在卫生应急、危重病救治、查房会诊、患者安全、风险管理、质量控制、健康教诲、临床带教和指引低年资护士工作等方面优势，使真正有事业心、有能力、有品德、有业绩护士脱颖而出，使护士得到与其岗位相匹配待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，稳定临床一线护士队伍，增进护士队伍健康发展。 三、工作任务 （一）科学设立护理岗位。 1.护理岗位属性。在护理学成为临床一级学科背景下，医院护理岗位设立，在保证临床医学二、三级学科建设和诊断服务需要同步，要加强护理专业自身学科建设和专科建设，设立中医护理、老年护理、糖尿病护理、造口护理、伤口护理、失禁护理、静脉治疗护理、血液透析护理、腹膜透析护理、围手术期护理、医院感染护理等护士岗位，满足患者护理需要。建立延续护理服务部，开展出院后患者延续护理及长期护理服务，与社区护理有效衔接。 助产士岗位独立设立，按照母婴保健法开展母婴保健等工作。 2.护理岗位类别。护理岗位设立分为护理管理岗位、临床护理岗位和其她护理岗位三类，均属于专业技术岗位。 （1）护理管理岗位。护理管理岗位指在各级医疗卫生机构从事护理管理工作岗位。医院护理管理实行院长-分管护理副院长领导下护理部主任负责制。实行护理部主任-护士长两级管理。 （2）临床护理岗位。临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务岗位。临床护理岗位又分为夜班护理岗位和非夜班护理岗位。夜班护理岗位是指直接为病人提供临床护理服务并需要常规轮值夜班；非夜班护理岗位是指直接为病人提供护理服务并不需要常规轮值夜班。夜班护理岗位涉及特殊科室护理岗位、普通科室护理岗位。特殊科室护理岗位涉及急诊科、产科、手术部（室）、重症监护病房（ICU、CCU、NICU、PICU）、血液透析中心（室）等专科护理岗位；普通科室护理岗位涉及内科、外科、妇科、儿科及（或）其三级学科护理岗位。非夜班护理岗位涉及门诊、延续护理服务部、医技科室等护理岗位。 （3）其她护理岗位。其她护理岗位是指护士为患者提供非直接护理服务岗位，涉及：静脉输液配备中心、消毒供应中心、关于职能科室（涉及医院感染管理科、质量管理科、防止保健科）护理岗位。 3.护理岗位级别。各医疗卫生机构应依照其规模、功能任务、护理专业及专科属性，结合各临床护理岗位专业内涵、技术难度、工作强度、工作量、责任风险、服务需求等各种因素，选取危重或特一级护理数量、CD型病历或/级手术数量或比例、床位周转率、床位使用率、新技术开展率、护理岗位类别及所占权重等客观指标，将护理岗位分为4个级别。 A级岗位：技术难度、责任风险、工作量大，危重病人多。特殊科室护士配备见附件2，可依照需要恰当增长。为加强人力，实行带班组长或护士长、夜班双人、二线值班制度。 B级岗位：技术难度、责任风险、工作量较大。实际床护比应不不大于1:0.43。 C级岗位：技术难度、责任风险、工作量较小。实际床护比可等于或接近1:0.4。 D级岗位：涉及非夜班护理岗位、其她护理岗位，如静脉输液配备中心、消毒供应中心、关于职能科室等。可依照需要决定护士数量配备。 实现全院无菌医疗器械（含手术器械、口腔科器械、妇产科器械、外来器械等）集中管理工作方式消毒供应中心可进入C级或更高护理岗位。 核医学科、医学影像科、放射介入科、高压氧科等医技科室护士岗位绩效依照实际状况特殊解决。 4.岗位设立规定。 （1）按广东省卫生厅护理岗位设立名录，各医疗卫生机构应细化并建立本机构护理岗位设立名录。名录外护理岗位设立应向本地卫生计生行政部门及注册部门备案。 （2）依照医院规模、诊断科室设立和业务发展需要，科学设立护理岗位。医院护理管理岗位和临床护理岗位护士数量配备应当占全院护士总数95%以上。护理管理岗位和临床护理岗位兼有教学功能。 （3）依照因需设岗原则，凡不含护士职责岗位，如图书及病案管理、挂号室、实验室等，及党政工团、审计、财务、后勤部门等属非护理岗位。要严格控制护士调离护理岗位，以保证有限护士人力在护理岗位上。凡不在护理岗位人员一律不能进行护士注册，不得再占护士编制，不作为护士人数记录，原则上也不再享有护士待遇（符合政策规定享有护士待遇者除外）。从事护理工作满及以上，因工作需要经领导批准离开护理工作岗位，仍在医疗卫生事业单位从事其她工作，享有护士工龄津贴及其她护士待遇。 （4）各医院护理岗位级别由于重点专科配备、专科技术水平及业务量不同而有差别，并且是动态、发展。 （5）不同类别、级别护理岗位或不同层级护士岗位实行差别化配备。各护理单元、各护理岗位护士配备构造、人力配备总量和层级比例不同，应满足重点岗位重点配备、重点岗位优先配备原则。要从注重总量（数量）增长转向构造调节，优化构造，比例恰当。在既有人力资源有限状况下，依照调查研究和科学测算，把有限资源配备到最需要岗位。 （二）建立临床护士分层级管理。 1.临床护士分层级设立和晋级体系。 依照能级相应原则，各临床护理岗位可根据护士专业能力及技术水平为重要指标，结合护士学历、职称和专业工作年限等，设立专科护士、高档责任护士、责任护士、助理护士等层级岗位，并划分为N0-N6七个技术级别。 各三级医院应建立不同层级护士岗位任职资格、岗位职责、权限及互相分工协作关系，详细工作权责见附件3。 （1）专科护士（专科助产士，N6、N5级）。 各医院可依照医疗护理工作需要拟定优先发展专科护理领域及其专科护士岗位。原则上一种专科护理方向只设立一种专科护士岗位。专科护士岗位设立在有关临床专科。N6级专科护士应由国家高等医学院校全日制护理专业本科以上学历或护理专业研究生以上学位，接受省专科护理发展委员会认证国内外专科护理文凭课程规范教诲，具备高档护理实践能力，胜任专科护士岗位职责，并获得省专科护理发展委员会认证具备专科护士资质护士或助产士担任。 N5级专科护士可由护理专业本科及以上学历，获得副主任护师以上职称并经医院聘请，从事临床护理工作及以上，本专科护理领域及以上，通过专科护士核心能力培训，具备丰富临床实践经验和高档护理实践能力，胜任专科护士岗位职责，能独立承担专科护理门诊，经医院专科护理发展委员会获得专科护士资质认证护士或助产士担任。 （2）高档责任护士（高档助产士，N4、N3级）。 N4级高档责任护士应由具备护理专业本科以上学历，主管护师职称，完毕N4级临床护理岗位培训并考核合格，在N3级高档责任护士岗位上任职2年及以上，可以胜任高档责任护士岗位职责护士或助产士担任。 N3级高档责任护士原则上由护理专业大专以上学历，主管护师职称或临床护理及以上资历，完毕N3级临床护理岗位培训并考核合格，在责任护士岗位上任职5年及以上，可以胜任高档责任护士岗位职责护士或助产士担任。 组长或责任组长，原则上由N4高档责任护士或专科护士兼任。医院受人力局限，组长也可从N3级高档责任护士中遴选。 （3）（初级）责任护士（助产士，N2、N1级）。 N2级责任护士应由护理专业大专及以上学历，获得护师及以上专业技术职称，从事临床护理3年及以上，完毕N2级临床护理岗位培训并考核合格，可以胜任责任护士岗位护士或助产士担任。 N1级责任护士是指护理专业中专及以上学历，获得护士职称，通过毕业后3年临床专科轮转期，完毕N1级临床护理岗位培训并考核合格，可以胜任责任护士岗位护士或助产士担任。 （4）助理护士（N0级）。助理护士是指护理专业毕业、暂未获得护士执业证书或已获得护士执业证书但仍在试用期，通过医院相应岗前和岗位培训并考试合格护理人员。 凡开展责任制整体护理，在岗护士数量不能满足护理工作需要，可以依照临床实际需要，由医院聘任护理员，在护士指引下为患者提供生活护理服务，以进一步减少陪护率及（或）患者自请护工或家属照顾比例。护理员（护工）管理办法另文发布。 护理部及临床科室应当设立行政文员或文员岗位。 二级医院及基层医疗卫生机构各层级护士任职资格参照本文献执行。2.临床护士分层级管理规定。 （1）医院要结合自身护士队伍学历构造、年龄构造和职称构造等本底状况，建立适应本单位实际临床护士分层级管理和晋级制度。临床护士分层级管理涉及临床护士层级设立、人员配备、晋级原则及其运营机制。 （2）护理岗位设立和临床护士分层级体系是人员配备和人力配备重要根据。医院各护理岗位、各层级护士配备，应依照护理岗位属性、类别、级别及收治患者病情、护理需求等状况，保证人员构造优化、人力配备充分、各层级比例恰当，充分满足患者基本护理和专科护理需要，保证患者得到稳定、同质化服务，共同抵抗医疗风险。护士配备和人力配备应遵循适当配备、重点配备和优化配备原则，可通过临床科室、责任制护理小组和排班贯彻。 （3）医院应把护理岗位设立规定与临床护士分层级管理有机结合起来，科学设定各护理岗位、各层级护士岗位任职资格、岗位职责、权限，建立不同岗位和层级职位阐明书。贯彻岗位责任制，充分发挥不同层级护士作用。 （4）医院临床护士分层级管理体系应是实行绩效考核、收入分派、岗位培训、职级晋升重要根据。 （5）医院要建立临床护理晋级体系与护理管理晋级体系之间对等关系。护士长及以上管理岗位原则上从N3级及以上护士岗位产生。N6级专科护士与护士长享有相似职级岗位工资。 (6）护士长及以上管理岗位和N3级及以上临床护理岗位，可通过条件发布，公开遴选，择优聘请。 （7）医院临床护士队伍较合理比例构成建议为N（6+5）：N（4+3）：N2：N1比例为1:3:5:7，有条件争取达到1:4:6:5。 （8）医院要依照实际状况恰当控制非夜班临床护理岗位和其她护理岗位中N4级及副主任护师职称以上护士比例。 （三）合理配备护士数量。 1.合理配备护士数量。各医院编配护士人力应按照护理岗位职责规定满足工作需要。临床护理岗位护士数量配备，要依照不同临床科室护理岗位专业内涵、工作量、技术难度和责任风险等，合理配备，动态调节，保障护理质量和患者安全。 三级综合医院、中医医院、某些专科医院，实际开放床位与全院护士比平均不低于1:0.8，实际开放床位与全院病区（不涉及急诊等特殊科室）护士比平均不低于1:0.43。病房护士配备应与责任制整体护理工作模式规定相适应，原则上每名责任护士平均负责患者不超过8人。特、一级护理比例超过30%病区，床位与护士比不低于1:0.6，且床位使用率应当控制在恰当范畴。 二级综合医院、中医医院、某些专科医院，实际开放床位与全院护士比不低于1:0.6，实际开放床位与全院病区护士比平均不低于为1:0.4。二、三级医院护士配备数量详细见附件1、附件2。 基层医疗卫生机构和精神卫生机构护士配备数量参照国家有关政策执行。 2.动态监测护士配备。护理部需动态监测医院各岗位护士比例，依照状况适时进行调节，保证合理护士配备。 3.实行科学排班制度。要以持续、均衡、层级、责任、弹性为原则，调节护士排班模式。要结合专科特点、护理工作量实行科学排班，兼顾医疗安排、护理需要和护士意愿。护理工作量较大、危重患者较多时，应当恰当增长护士数量。二级以上医院要建立二线和三线值班制度，增长高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作持续和工作贯彻。 4.制定护士人力紧急调配预案。医院应建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士缺失，保证节假日、突发事件以及特殊状况下临床护理人力应急需要，最大限度保障临床护理岗位护士配备。 （四）完善岗位绩效管理制度。 1.绩效考核原则。医院要实行护士岗位工资和绩效工资制度。护士岗位绩效考核成果与绩效工资、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。护士绩效考核和收入分派制度应以护理岗位类别、级别和护士分层级管理为根据，与护理垂直管理体制相适应。护士绩效工资实行科室内分派和全院护理岗位集中分派并存综合模式。全院护理岗位集中分派应体现不同专科在基本护理和专科护理内涵、技术难度、责任风险、工作强度和量差别，向技术难度高、工作量大、责任风险大、轮值夜班多临床护理岗位倾斜，形成勉励性分派机制，拉开收入分派差距。可由护理部参加或独立考核分派。2.绩效考核指标。医院要建立科学评价体系，综合考虑经济因素和非经济因素，选取对组织战略、组织目的、组织发展有决定性影响核心绩效指标，定期实行基于护理专业内涵、工作量、强度、技术难度、责任风险、患者安全、护理质量、成效、效率、效益及与服务满意度为重要指标绩效考核，本着公正、公平原则，注重岗位职责、工作业绩和寻常工作体现，综合考核职业道德和业务水平。3.绩效考核 （1）医院成立由院长或主管院长为组长护理绩效考核工作领导小组和各级工作小组，护理部工作小组考核各级护士长绩效，科室、病区绩效小组考核本部门护士绩效。（2）采用定期考核与不定期考核相结合、综合考核与单项考核相结合、领导考核与群众评议相结合、综合定量考核等灵活多样考核办法。（3）采用第三方调查办法理解患者满意度状况。 4.优化职称晋升原则。 护士岗位绩效考核成果应作为晋升护理专业技术职称重要根据。护士职称晋升中，应优先考虑临床护理岗位护士，结合临床护士分层级管理体系科学评价护士技术水平及实践能力，注重工作业绩、技术能力、医德医风和群众满意度，向工作强度大、临床风险高、技术水平规定高临床护理岗位倾斜。国家有关规定外语、论文、科研等成绩作为参照根据。（五）维护护士权益，保障护士待遇。 1.医院应依照卫生部三级综合医院评审原则、国家中医药管理局三级中医医院评审原则和中华人民共和国护理事业发展规划（-），科学核定人员编制原则，不得随意减少编制内护士职数，要结合服务规模、床位使用率、床位数量等因素，贯彻护士编制并动态调节护士配备数量，保证医疗护理质量。 2.医院要创造政策等有利条件，让高学历（全日制护理本科）、高职称和高年资（本单位持续临床护理工作）护士完全纳入编制内职数，稳定护士队伍。 3.医院要按照护士岗位管理规定，合理安排护士岗位工资、绩效工资及各项岗位津贴，贯彻护士福利待遇、职业防护、岗位培训及职称晋升等规定，切实保证聘任制护士与编制内护士享有完全同等待遇和权利。 四、工作规定 （一）提高结识，加强领导。各级卫生计生行政部门和医院要高度注重并充分结识到实行护士岗位管理重要性、必要性和急迫性，切实加强组织领导，做好调查研究。各医院要结合本单位实际状况，制定护士岗位管理实行方案，有筹划、分环节贯彻，推动医院护士人事管理和收入分派制度改革。 （二）密切合伙，务实推动。各医院要协调护理与人事、财务、后勤保障、信息等多部门协作，建立有助于推动护士岗位管理制度和机制，努力营造多部门支持政策环境，明确职责分工，推动护士岗位管理各项政策办法顺利实行。医院应加强信息化建设与管理，搭建护理管理信息系统平台，动态反映护理质量、安全、效益、效率等各项绩效指标，为开展护理绩效管理提供支持和保障。（三）加强指引，及时总结。各级卫生计生行政部门要在调查研究基本上，掌握实行进度，分析和研究问题和困难，及时总结经验，加强宏观指引，科学评价实行成效，保证达到预期目的。 （四）典型引路，示范带动。各级卫生计生行政部门可选取本地有条件医院，先行先试，省卫生计生委、省中医药局将召开专项会议交流试点工作进展，发挥护士岗位管理成效明显医院示范引领作用，推动护士岗位管理工作顺利实行，逐渐扩大实行护士岗位管理覆盖面。