1例早产产褥期伴脑出血患者的护理体会.pdf

西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）1 5 8部分病程为数月 3。钟艳平等报道的 2 7 例 c F H中男女发病率相当，病程可达 2 个月至 7 余年不等 5，本病例男性患者病程长达 1 0 年，相对发病缓慢。沈翔报道的左足底 c F H病例超声表现为实质性斑片状弱低回声、乏血供，其外形不规则 6 ,本病历超声提示左足跖趾关节皮下软组织内一低回声团，界清，内部回声均匀，富血流，超声提示为巨细胞瘤可能。可见超声对于 c F H只能提供包块大小、性质及血流等信息，以及包块与周围组织的关系，但对于 c F H的诊断仍需要病理组织学的镜下及免疫组化等检查。c F H典型组织学特点表现为由交织短束状排列的梭形纤维母细胞构成、细胞密度高，可见核分裂现象。本病例的肿瘤细胞为长梭形或胖梭形，呈席纹状排列，肿瘤间见较多泡沫细胞及含铁血黄素沉积（图1 2 1 3）与钟艳平等报道相似。S a c h d e v 等报道的 2 3例 c F H中均有 C D 1 6 3 阳性，而 C D 6 8 及 C D 3 4 阳性各有 8 3%及 2 2%，肿瘤细胞 C D 1 6 3，C D 6 8 及 C D 3 4 的联合检测可有助于 c F H与其他肿瘤的鉴别 7。鲍天辉等报道的一例 c F H也是由只有 C D 1 6 3 阳性而得以确诊 8。虽然C a l o n j e 等早先报道的c F H中C D 3 4 均为阴性，但 S a c h d e v 及 V o l p i c e l l i 报道的 c F H病例中均有 C D 3 4阳性 9,1 0，也有学者提出 C D 3 4 在 c F H通常近病变周围呈点灶阳性或阴性。本病例与大多数 c F H瘤细胞一样，免疫组化显示 C D 6 8 阳性，且 C D 3 4 也呈阳性而明确诊断，但与皮肤隆突性纤维肉瘤(d e r m a t o f i b r o s a r c o m a p r o t u b e r a n s,D F S P)的鉴别仍需进一步 C o l 1 a 1-P D G F B融合基因检测。c F H具有局部复发可能，报道随访 3 年可有 2 6%病例有局部复发。M e n t z e l 等研究表明头面部 c F H的复发率为 1 8.5%，且有 8 年内复发 4 次的病例 1 1。T s u n o d a 等也报道一例3 6 对女性右肘c F H短期内复发，且与较高的 K i-6 7 增殖指数相关 1 2，可见，长期随访观察及 K i-6 7 增殖指数的高低对于监测 c F H的复发至关重要。目前，明确诊断为 c F H转移的病例较少，已有报道的 c F H肺转移的病例个案 1 3。总之，c F H在临床上少见，尤其发生于足部更是罕见，影像学检查c F H易致其被误诊，准确的临床诊断有一定的困难，明确的诊断及更佳的诊治方案需要经验丰富的临床及组织病理医师，目前临床上仍需要积累更多 c F H的病例资料并分析才能日后对 c F H提出更佳准确有效的诊治方案。【参考文献】（略）本文责任编辑 唐剑飞短篇个案1例早产产褥期伴脑出血患者的护理体会郑敏1 付永鹏2 卓玛次仁*1 拉萨市人民医院产科 1 神经外科 2 西藏拉萨 8 5 0 0 0 01病例简介患者，女，2 5 岁，因早产产后言语不清 2 天入院。入院查体：体温 3 6.4，脉搏 7 2 次分钟，呼吸 2 0次/分钟，血压 1 4 0/1 0 0 m m H g，血氧饱和度 9 8%，病人呈嗜睡状，G C S 评分 E 3 V 3 M 6,双侧瞳孔等大等圆约3:3 m m，对光反射灵敏，颈抗（-），胸腹部无明显异常，四肢肌张力正常，肌力 V级。入院诊断为：重度子痫前期，左侧颞叶脑出血，产褥期。患者入院后立即行补液、解痉、降颅压及控制血压等治疗，完善血常规、凝血、尿蛋白定量、各项生化等相关检验，及时行头颅、胸部及腹部 C T 等相关检查。血常规提示：血小板 3 4 1 09/L,补充诊断 H E L L P综合征，头颅 C T提示左侧颞叶脑出血（图 1），出血量约 2 0 m l；请神经外科会诊，会诊意见：暂不外科干预。积极输注单采血小板。于入院第二天复查血小板上升，颅内出血未见明显增加，继续保守治疗；于入院后第四天患者神志清楚，对答切题，G C S 评分1 5 分，未诉特殊不适；于入院第十五天患者神志清楚，精神好，生活能自理，复查血液检验正常，颅内出血基本吸收，康复出院。图 1 患者入院时头颅 CT 示左侧颞叶脑出血2护理措施2.1 严密动态监测肢体运动情况最终反映为 G C S 评分，以便于临床医生对病人治疗方案的及时调整。严密监测病人的各1 5 9西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）项生命体征，准确记录 2 4 小时出入量，为病人的精确治疗提供依据。2.2 会阴及恶露护理 密切观察阴道出血量、性状、味及色情况，帮助患者勤换卫生巾，保持会阴清洁，做好会阴护理，从而有效地预防患者感染。恶露情况及时反馈给临床医生。2.3 预防深静脉血栓（D V T）深静脉血栓形成是卧床病人常见并发症之一，重症监护病房(I C U)病人 D V T 的发病率为 3 1%3，远高于普通人群。本例患者收入 I C U，呈嗜睡状，为防止D V T的发生,早期即行肢体被动活动，双下肢间断给予气压泵治疗，请康复科行手法被动活动等治疗，经积极预防，病人未发生 D V T。2.4 癫痫的预防及护理 癫痫作为颅脑病变的常见并发症之一，也是导致病人病情加重，甚至死亡的主要原因4。护理方面严密观察病人癫痫发作前的征兆，以做好充分的准备，防止危险情况的发生，若癫痫发作要可能快的控制，本例病人给予丙戊酸钠缓释片 5 0 0 m g/b i d 预防癫痫发作，住院期间无癫痫发作。2.5 心理护理 本例患者入院后第四天神志完全清楚，因患者早产且婴儿死亡，心理护理显得尤为重要，有报道 5 加强与产妇交流，倾听患者的心声，了解患者负面情绪产生的原因，并予以针对性地疏导，增加患者对护理人员的信任感，提高患者在护理期间的依从性。本例在护理过程中护士积极与患者进行沟通交流，耐心地倾听患者的心声，缓解患者的不良情绪，鼓励患者表达内心的想法，安抚患者情绪，同时鼓励家属积极参与到患者的护理中，为患者打造轻松的氛围，促进患者的恢复，使患者尽早康复出院。3讨论例报道的特殊性在于患者主因早产产褥期伴脑出血入院，婴儿死亡，患者入院时因脑出血导致意识障碍，首要治疗是抢救为主，待患者病情稳定意识逐渐恢复后，患者心理护理显得尤为重要，通过精心个性化护理，患者最终康复出院。回顾性分析，患者系西藏地区牧区病人，既往体健，未按时行产前检查，患者发病后由基层医院转至我院就诊，我院接诊后积极对症治疗，护理方面给予生命监测、身体护理及心理护理，患者住院期间无并发症发生，最终康复出院。通过本病例，我们深刻的认识到，做好孕期产检、产前宣教是降低孕产妇并发症的首要任务。希望通过本病例护理治疗经验，能在今后临床护理工作中更好的为患者制定精准个性化护理方案，使每位患者得到最好的护理治疗。【参考文献】1 吕姗,赖小丽,刘娜.以达标理论为指导的信息化延续性护理对银屑病患者依从性及自我健康管理能力的影响 J .齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 7):7 4-7 7.2 张东梅，李海涛，高霞，马园.产褥期合理营养保健对产妇产后恢复的影响 J .临床医学研究与实践,2 0 2 2,7(0 2):1 2 7-1 2 9.3 G e e r t s W,S e l b y R.P r e v e n t i o n o f v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i n t h e I C U J .C h e s t，2 0 0 3，1 2 4（s u p p l 6）：3 5 7-3 6 3 4 杨慧娟颅脑手术后并发癫痫 6 0 例护理体会中国实用神经疾病杂志，2 0 1 3（2）：7 7-7 8 5 孙玉健.心理护理对妊娠晚期孕妇心身状态、睡眠质量及分娩结局的改善作用 J .世界睡眠医学杂志,2 0 2 0,7(4):6 5 6-6 5 7.6 杨勤华，罗丽平，胡慧玲.护理干预对产褥期产妇生活质量及产后并发症的影响研究 J .当代护士(上旬刊),2 0 1 8,2 5(0 3):1 1 2-1 1 4.本文责任编辑 赵静短篇个案支气管动脉栓塞治疗结核大咯血例心得杨腾炎西藏昌都市人民医院 西藏昌都 8 5 4 0 0 01病史资料患者男，4 4 岁，藏，农民，因“反复咳嗽、发热3 月，加重伴咯血 3 天”，于 2 0 2 2 年 5 月 2 0 日收入昌都市人民医院内科。患者于入院 3 月前，因受凉后开始出现咳嗽，以干咳为主，伴午后发热，乏力，盗汗，体重有所减轻。病后间断给予口服藏药治疗，症状时好时坏。入院 3 天前，患者咳嗽症状加重，伴咯鲜血，每次咯血量约 1 0 0 m l,每日咯血量大约 4 0 0 m l 左右。胸部 C T检查示：左肺上叶空洞形成，考虑结核所致。遂以“空洞型肺结核伴大咯血”收入院。入院查体：急性病容，轻度贫血貌，血压1 0 9/6 6 m m H g，步入病房，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双侧巩膜无黄染，颈软无抗，双肺呼吸音清，心界不大，心率 9 5 次/分，律齐，腹平软，腹部无压痛，肝脾肋下未及，移浊阴性，下肢无水肿。入院诊断：空洞型肺结核伴大咯血。入院后完善支气管动脉 C T A，凝血功能，痰涂片