变态与健康心理学.ppt

变态心理学与健康心理学主主讲：毕希名（教授）希名（教授）2013-8-18心理咨心理咨询师国家国家职业资格培格培训第一第一节 变态心理学概述心理学概述n即便是有精神障碍的人，他即便是有精神障碍的人，他们的心理活的心理活动也并不全是异也并不全是异常的。比如，他常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有的人格可能有某方面的缺陷并伴有思思维障碍，可是，他障碍，可是，他们的感、知的感、知觉可能是正常的。因可能是正常的。因此，正常心理活此，正常心理活动和异常心理活和异常心理活动在人群中会永在人群中会永远并并存。存。n由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性性损害的害的证据，据，国国际疾病分疾病分类第十次修第十次修订本（本（ICD-10ICD-10），已），已经放弃使用精神病（放弃使用精神病（psychosispsychosis）一）一词，只保留精神病，只保留精神病性（性（psychoticpsychotic）作描述之用。）作描述之用。n精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：l1、幻觉；l2、妄想；l3、显著的兴奋和活动过多；l4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；l5、显著的精神运动性迟滞；l6、紧张症性（catatonic）行为。n本本书参考参考ICD-10ICD-10的方法，用的方法，用“精神障碍精神障碍”描述心理描述心理异常，如果出异常，如果出现“精神病性精神病性”症状，症状，则称之称之为精神精神病性病性问题。第一单元 变态心理学的对象n变态心理学是以心理与行心理学是以心理与行为异常表异常表现为研究研究对象的象的心理学分支学科。心理学分支学科。n变态心理学以各心理学以各类形式的心理和行形式的心理和行为异常异常为研究研究对象。它要研究如何定象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的心理异常，心理异常的发生、生、种种类、性、性质和特点、具体表和特点、具体表现形式，以及心理异常形式，以及心理异常造成的痛苦体造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的知功能和社会功能的损伤，等，等等。等。n变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医学的分支学科。学的分支学科。第二单元 学科简史n一、一、对心理异常心理异常现象的早期关注象的早期关注 公元前公元前400400年，古希腊的医生希波克里特（年，古希腊的医生希波克里特（HippocratesHippocrates）认为，人之所以，人之所以“疯狂狂”，是因，是因为有害的体液流入大有害的体液流入大脑所造成的。所造成的。这种推种推论中，已中，已经包含了包含了现代心理学所代心理学所谓“心理是心理是脑的功能的功能”这一判断的一判断的雏型。型。n二、二、1717世世纪中叶开始，神中叶开始，神经科学有了科学有了进一步的一步的发展展 人人们对于神于神经系系统及其功能的及其功能的问题，有了新，有了新认识。18611861年，年，法国医生布洛卡（法国医生布洛卡（BrocaBroca）发现，大，大脑额下回萎下回萎缩后，人的口后，人的口语运运动功能就会完全功能就会完全丧失。失。p还有哪些失有哪些失语？p失失语与失言有何不同？与失言有何不同？第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说明在不断明在不断发展展（一）精神分析的解（一）精神分析的解释 1 1、意、意识理理论 ：意：意识、潜意、潜意识、前意、前意识-举例例说明明 2 2、人格理、人格理论：本我、自我、超我的工作原：本我、自我、超我的工作原则-举例例说明明 3 3、人、人类的生物本能，是心理活的生物本能，是心理活动的的动力，他把力，他把这一一动力力冠名冠名为“力必多力必多”（libidolibido）。）。“力必多力必多”在幼年期在幼年期驱动人的性心理人的性心理发展，自出生起到展，自出生起到发展展结束，有三个束，有三个发展展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。段：口欲期、肛欲期和生殖器期。4 4、梦的解、梦的解释 5 5、为了防止冲突引起焦了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦，人具有防止焦虑的能力，叫的能力，叫做做“防御机制防御机制”。最常。最常见的防御机制是的防御机制是压抑。抑。第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说明在不断明在不断发展展（二）、行（二）、行为主主义的解的解释 巴甫洛夫通巴甫洛夫通过对实验结果的分析来果的分析来说明异常心理明异常心理现象，象，并通并通过实验性神性神经症描述了神症描述了神经症的病理机制和特征。症的病理机制和特征。巴甫洛夫先是通巴甫洛夫先是通过动物物试验，认识到高到高级神神经系系统功功能的病理生理机制之后，再通能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的床病人的观察，最后察，最后用用类比的方法来解比的方法来解释人的异常心理人的异常心理现象。象。巴甫洛夫巴甫洛夫认为，神，神经症和精神病的原因，是症和精神病的原因，是兴奋和抑和抑制制这两个基本神两个基本神经过程的冲突造成的。他程的冲突造成的。他说：“引起引起机能性神机能性神经障碍的两个条件。一个是障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制程和抑制过程程的的艰难相遇，即相遇，即这两个两个过程的冲突；另一个是程的冲突；另一个是强有力的、有力的、异乎异乎寻常的刺激。常的刺激。第二单元 学科简史 他他举例例说，生活事件使我，生活事件使我们极极为兴奋，但我，但我们同同时又必又必须努力克制自己，于是我努力克制自己，于是我们的大的大脑两半球两半球的的兴奋过程与抑制程与抑制过程便程便产生冲突，冲突一旦持久生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神不消除并打破神经过程的平衡，我程的平衡，我们的神的神经功能便功能便会紊乱并会紊乱并产生神生神经症或精神病。症或精神病。巴甫洛夫巴甫洛夫认为，同，同样的刺激，的刺激，“对神神经系系统较强的人来的人来说，并不引起，并不引起这类疾病后果疾病后果”。他。他认为，神神经衰弱与衰弱与癔病病这两两类疾病有不同的神疾病有不同的神经机制，机制，“前者的特征是前者的特征是兴奋过程的程的优势和抑制和抑制过程的薄弱；程的薄弱；而后者而后者则相反，是抑制相反，是抑制过程的程的优势和和兴奋过程的薄程的薄弱弱”。第二单元 学科简史 通通过动物物实验的的结果，果，进而演而演绎和推和推论人的心人的心理，再以人理，再以人为实验对象，研究其行象，研究其行为并与并与动物物实验结果相比果相比较，这是行是行为主主义心理学研究工作的一般心理学研究工作的一般技技术路路线。按照按照这种技种技术路路线，斯金，斯金纳的操作条件反射以的操作条件反射以及其他各及其他各类学学习理理论不断涌不断涌现。如今，行。如今，行为主主义心心理学与理学与现代代脑科学的科学的结合，已在世界范合，已在世界范围内展开，内展开，这为我我们对人人类心理异常的解心理异常的解释与与矫正，开辟了更正，开辟了更新的途径。新的途径。第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说明在不断明在不断发展展n（三）人本主（三）人本主义心理学的解心理学的解释 人本主人本主义心理学提出潜能概念，同心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具予潜能具有有趋向完善的性向完善的性质和特点，和特点，认为心理的异常是由于潜心理的异常是由于潜能能趋于完善的于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法程中受到了阻碍，是自我无法实现的的结果。果。马斯洛斯洛认为，心理异常最基本的表，心理异常最基本的表现是存在焦是存在焦虑。这种存在焦种存在焦虑就是存在和就是存在和责任的冲突。由于人的根本任的冲突。由于人的根本意意义是人的存在，所以是人的存在，所以责任便成任便成为存在得以存在得以实现的阻的阻碍因素。碍因素。心理学是科学，心理学是科学，因此今后因此今后还要不断要不断发展展-推推动理理论研究。研究。心理的心理的实质是人是人对客客观现实的能的能动反映，因此心反映，因此心理咨理咨询的方法要本土化。的方法要本土化。第二节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理的功能n保障人保障人顺利地适利地适应环境，健康的生存境，健康的生存发展展n保障人正常地保障人正常地进行人行人际交往，在家庭、社会交往，在家庭、社会团体、机构中体、机构中正常地肩正常地肩负责任任n保障人正常地反映、保障人正常地反映、认识客客观世界的本世界的本质及其及其规律性律性第二单元 心理正常与心理异常的区分n标准化的区分（李心天准化的区分（李心天)l 医学标准l 统计学标准l 内省经验标准l 社会适应标准医学标准 n将心理障碍当作躯体疾病一将心理障碍当作躯体疾病一样看待，看待，纳入医学范畴入医学范畴n有精神障碍的人的有精神障碍的人的脑部有病理生理部有病理生理变化化n行行为异常是疾病的症状，病因异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失功能失调统计学标准n心理异常是相心理异常是相对于平均数而言的于平均数而言的n多以心理多以心理测量量为工具工具n标准的普遍性是相准的普遍性是相对的的l偏离常态并不一定被当作异常l有些特征不是常态l测量内容受社会文化影响内省经验标准与社会适应标准 n内省内省经验标准准l 病人内省经验l 观察者内省经验l 具有很大主观性，经验不同标准会不同n社会适社会适应标准准l 是否根据社会要求和道德规范行事l 要考虑到历史和文化背景心理学的区分原则（郭念锋）n主主观世界与客世界与客观世界的世界的统一性原一性原则n内在内在协调性原性原则n人格的相人格的相对稳定性原定性原则主观世界与客观世界的统一性原则 n正常心理和行正常心理和行为在形式和内容上与客在形式和内容上与客观环境保持一致性境保持一致性n三个包含在此原三个包含在此原则下的精神科下的精神科临床床标准准l幻觉l妄想l自知力心理活动的内在协调性原则n知情意等心理活知情意等心理活动协调一致一致n心理心理过程一致性破坏，表程一致性破坏，表现出异常状出异常状态 人格的相对稳定性原则n人格一旦形成就具有相人格一旦形成就具有相对稳定性定性n在没有明在没有明显外部原因情况下，人格外部原因情况下，人格稳定性破定性破坏提示心理活坏提示心理活动出出现了了问题第三第三节 常常见心理异常的症状心理异常的症状学习常见心理异常症状的目的n精神科医生精神科医生诊断、治断、治疗精神障碍精神障碍n心理咨心理咨询师鉴别精神障碍、精神障碍、转诊对精神病患者的心理咨询和治疗n辅助性的助性的n有条件的有条件的l经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后l主要目的是社会功能康复和预防复发l必须密切配合精神科医生一起实施第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍感知障碍 之 感觉障碍n感感觉过敏敏l对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降l多见于神经症或感染后虚弱状态n感感觉减退减退l对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高l多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病n内感性不适内感性不适l躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感不舒适感l多见于精神分裂症、抑郁状抑郁状态、神、神经症、症、脑外外伤综合症合症感知障碍 之 知觉障碍n错觉对客客观事物歪曲的知事物歪曲的知觉l精神疾病患者的错觉不能接受现实检验n幻幻觉无无对象性的知象性的知觉，感知到的形象不是由客，感知到的形象不是由客观事事物引起的；是一种很重要的精神病性症状物引起的；是一种很重要的精神病性症状l根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性l根据体验来源真性、假性l根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性幻觉常见幻觉的种类n幻听幻听多多见于精神分裂症；器于精神分裂症；器质性、心因性、功能性性、心因性、功能性精神障碍精神障碍A.言语性：命令性、评论性、争论性B.非言语性n幻幻视可可见于精神分裂症、于精神分裂症、脑器器质性疾病和高性疾病和高热患者患者n幻嗅幻嗅常常见于精神分裂症，也可于精神分裂症，也可见于于颞叶叶癫痫或或肿瘤瘤n幻味主要见于精神分裂症n幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍n内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作真性幻觉和假性幻觉n真性幻真性幻觉l幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的感官获得l病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为n假性幻假性幻觉l一般轮廓不清、不够鲜明生动l并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内l不是通过感官获得l多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见功能性、思维鸣响、心因性幻觉n功能性幻功能性幻觉l在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉l与正常知觉同时出现，互不融合l见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍n思思维鸣响响l能听到自己所思考的内容l多见于精神分裂症n心因性幻心因性幻觉l强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系l仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等感知障碍之感知综合障碍n视物物变形症形症l视物显大症和视物显小症n非真非真实感感l周围事物象布景，人物象油画，无生机l可见于抑郁症、神经症和精神分裂症n窥镜症症l认为自己的模样发生了变化l可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍思维障碍 之 思维形式障碍n思思维奔逸奔逸l兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快l多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作n思思维迟缓l抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维障碍 之 思维形式障碍n思思维贫乏乏l内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状l思维贫乏要与思维迟缓鉴别n思思维松弛或思松弛或思维散漫散漫l联想松弛、内容涣散、答非所问l可见于精神分裂症早期思维障碍 之 思维形式障碍n破裂性思破裂性思维l联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解其意义；语词杂拌，但意但意识清楚清楚l精神分裂症特征性的思维联想障碍之一n思思维不不连贯l症状类似于破裂性思维，但意但意识障碍障碍l多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维障碍 之 思维形式障碍n思思维中断中断l无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感l多见于精神分裂症n思思维插入插入l突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主l多见于精神分裂症n思思维被被夺l突然认为自己的思想被外力掠夺，被掠夺的主题明显不自主l多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n思思维云集（云集（强制性思制性思维）l非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配l多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍n病理性病理性赘述述l谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少l多见于脑器质性精神障碍n病理性象征性思病理性象征性思维l正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的l思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆l多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n语词新作新作l自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义l多见于精神分裂症n逻辑倒倒错性思性思维l思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服l多见于精神分裂症思维障碍 之 内容障碍妄想妄想-脱离脱离现实的病理性思的病理性思维n特点特点l以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论l对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正l具有自我卷入性，以自己为参照系按妄想的内容分类n关系妄想关系妄想l把实际与己无关的事情认为有关l多见于精神分裂症n被害妄想被害妄想l坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等l多见于精神分裂症和偏执性精神病n特殊意特殊意义妄想妄想l认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象l多见于精神分裂症按内容分类n物理影响妄想物理影响妄想l认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主l多见于精神分裂症n夸大妄想夸大妄想l夸大自己的财富、地位、能力、权利、l见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍n自罪妄想（罪自罪妄想（罪恶妄想）妄想）l毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行l见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症按内容分类n疑病妄想疑病妄想l毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正l多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍n嫉妒妄想嫉妒妄想l坚信配偶不忠，想方设法找证据l多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍n钟情妄想情妄想l坚信某异性对自己产生了爱情，实际是被钟情妄想l多见于精神分裂症n内心被揭露感（被洞悉感）内心被揭露感（被洞悉感）l认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了l多见于精神分裂症按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n原原发性妄想性妄想突突发、难理解、与理解、与经历和当前和当前处境境无关无关l突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释l妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义l妄想心境：突然对所熟悉环境产生不祥预感l原发性妄想是精神分裂症的特征性症状按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n继发性妄想性妄想l以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想l或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想l可见于多种精神疾病思维障碍 之 内容障碍n强迫迫观念念l一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦l种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念l常伴随强迫动作l要注意与强制性思维鉴别思维障碍 之 内容障碍n超价超价观念念l在意识中占主导地位的错误观念l虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍注意、记忆与智能障碍n注意障碍注意障碍l判断意识障碍的重要指标l注意减弱兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍l注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智和智能障碍者记忆障碍n记忆增增强l病前不能够并且不重要的事情都回忆起来l见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态n记忆减退减退l远、近记忆力减退l主要见于脑器质性病变记忆障碍n遗忘忘l顺行性遗忘-新的信息存不进来l逆行性遗忘-已存的信息被剪切掉l心因性遗忘-选择性遗忘，与心理防御机制有关，潜意识抑制潜抑n错构构l错误的回忆l多见于脑器质性疾病记忆障碍n虚构虚构l将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响l多见于脑器质性疾病智能障碍n精神精神发育育迟滞滞l智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人l原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素智能障碍n痴呆痴呆l后天获得知识丧失l工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理l伴有精神和行为异常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等l意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损l绝大多数是脑器质性质的l与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）自知力障碍n自知力自知力l对自身精神病态的认识和批判能力n精神障碍精神障碍进程中的表程中的表现l随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失l随病情改善，逐渐恢复n是是临床上床上鉴别是否有精神障碍、是否有精神障碍、严重程度及重程度及疗效效的重要指的重要指标第二单元 情绪障碍以程度以程度变化化为主主以性以性质改改变为主主脑器器质性性损害的害的情情绪高高涨情情绪低落低落焦焦虑恐怖恐怖情情绪迟钝情情绪淡漠淡漠情情绪倒倒错情情绪脆弱脆弱易激惹易激惹强制性哭笑制性哭笑欣快欣快以程度变化为主的情绪障碍n情情绪高高涨l自诉心里高兴、如同过节l表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力l躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在n情情绪低落低落l自诉精力不足、失眠或睡眠过多l表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自价低、自信心不足、可有自杀企企图和行和行为l抑郁状抑郁状态：思：思维迟缓、情、情绪低落、低落、动作减少同作减少同时存在存在以程度变化为主的情绪障碍n焦焦虑l在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧、顾虑等，多方劝解也不能消除l常伴有自主神经系统功能紊乱症状l严重的急性焦虑发作惊恐发作n恐怖恐怖l正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解l异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失关于焦虑（专栏4-1）n弗洛伊德将焦弗洛伊德将焦虑分分为l客体性焦虑l神经性焦虑l道德性焦虑n焦焦虑症状包括三个方面症状包括三个方面l与处境不相称的痛苦情绪体验l精神运动性不安l伴有身体不适感的植物神经功能障碍以性质改变为主的情绪障碍n情情绪迟钝l对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未完全丧失n情情绪淡漠淡漠l对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏n情情绪倒倒错l情绪反应与现实刺激的性质不相称第三单元 意志行为障碍n意志增意志增强l意志活动的增多l不同精神障碍表现不同n意志缺乏意志缺乏l缺乏主动性和积极性l表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失l见于精神分裂症衰退期、痴呆意志减退n意志活意志活动减少减少n注意注意鉴别两种情况两种情况l不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力抑郁状态l程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验精神运动性兴奋n两种形式两种形式l协调性的 行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、可理解见于躁狂发作l不协调性的多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄精神运动性抑制n木僵木僵n违拗拗n蜡蜡样屈曲屈曲n缄默默n被被动性服从性服从n刻板刻板动作作n模仿模仿动作作n意向倒意向倒错n作作态n强迫迫动作作意向倒错n患者的意向活患者的意向活动与一般常情相与一般常情相违背背n其行其行为无法无法为他人所理解他人所理解n注意注意诈病病强迫动作n违反本人意愿，反复出反本人意愿，反复出现的的动作作n明知没有必要，但无法明知没有必要，但无法摆脱，并感到痛苦脱，并感到痛苦n常常见种种类：l强迫性洗涤l强迫性检查第四节 常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍n精神分裂症精神分裂症l至今病因未明l以精神活动不协调或脱离现实为特征意识清晰，但患病期间自知力基本丧失智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍情感、意志行为障碍多起病于青壮年缓慢起病，病程迁延，部分可慢起病，病程迁延，部分可发展展为精神活精神活动衰退衰退妄想性障碍n又称偏又称偏执性精神障碍性精神障碍l主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉l起因不明，年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多l病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征l病程演进缓慢，人格可以保持完整，有一定工作和社会适应能力急性短暂性精神障碍n特点特点l两周内急性起病l以精神病性症状为主l起病前有相应的心因l2-3月内痊愈第二单元 心境障碍n旧称情感性精神障碍旧称情感性精神障碍n特征特征l以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍l伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状l多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性常见类型n躁狂躁狂发作作l主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋l发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n抑郁抑郁发作作l主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓l发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n双向障碍双向障碍l主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作n持持续性心境障碍性心境障碍第三单元 神经症n本本单元有关神元有关神经症的内容取自症的内容取自许又新教授又新教授神神经症症一一书。n神神经症的描述性定症的描述性定义：神：神经症是一种精神障碍，主要表症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人持久的心理冲突，病人觉察到或体察到或体验到到这种冲突并因之而深种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的的器器质性病理基性病理基础。第三单元 神经症n2 2、神、神经症的五个特点：症的五个特点：l意识到的心理冲突l精神痛苦l持久性l妨碍病人的心理功能或社会功能l没有任何器质性病变作为基础第三单元 神经症n3 3、心理冲突的性、心理冲突的性质l常形特点常形特点与现实处境直接相联系带有明显的道德性质l变形特点形特点涉及的常常是生活琐事，他人常不理解不带明显的道德性质第三单元 神经症n4 4、临床床简易易评定方法定方法n病程病程l小于三个月为短程，1分；l三个月至一年为中程，2分；l一年以上为长程，3分n精神痛苦程度精神痛苦程度l可以主动设法摆脱为轻度，1分l须靠别人帮助或处境改变为中度，2分l几乎无法摆脱为重度，3分第三单元 神经症n4 4、临床床简易易评定方法定方法n社会功能社会功能l照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分l工作学习效率或人际交往显著下降，2分l完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分n如果如果总分分为3 3，还不能不能诊断断为神神经症症;n如果如果总分不小于分不小于6 6，神，神经症的症的诊断是可以成立的断是可以成立的;n4-54-5分分为可疑病例；可疑病例；n时间要求不能小于要求不能小于3 3个月。个月。第四单元 应激相关障碍n一一组由心理、社会（由心理、社会（环境）因素引起异常心理反境）因素引起异常心理反应而而导致的精神障碍致的精神障碍n旧称反旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍性精神障碍或心因性精神障碍n三三类：l急性应激障碍l创伤后应激障碍（PTSD）l适应障碍急性应激障碍n急急剧、严重的精神打重的精神打击后数分后数分钟或数小或数小时发病病n主要症状：主要症状：l意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍l言语缺乏条理、反应迟钝；l可有人格解体；l有强烈恐惧；l精神运动性兴奋或抑制创伤后应激障碍（PTSD）n又称延又称延迟性心因性反性心因性反应n遭受遭受强烈或灾烈或灾难性精神性精神创伤事件后数月或半年内出事件后数月或半年内出现n主要表主要表现l创伤性体验反复重现l对创伤性经历的选择性遗忘l情感麻木迟钝，与人疏远，回避引起创伤回忆的情境与活动l植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠l伴有焦虑、抑郁，可有自杀观念适应障碍n在重大的生活改在重大的生活改变或或应激性生活事件的适激性生活事件的适应期，出期，出现反反应性情性情绪障碍障碍n遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月六个月n起病与个人素起病与个人素质或易感性有关或易感性有关n主要表主要表现：l抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合l无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状l一定程度的处理日常事务能力受损l可伴随品行障碍，尤其是青少年第五单元 人格障碍n人格障碍人格障碍特点：特点：l人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式l由于这种模式明显影响社会和职业功能l有痛苦体验或贻害周围l18岁以上才能诊断临床常见类型n偏偏执性：猜疑和偏性：猜疑和偏执n分裂分裂样：观念、行念、行为、外貌装、外貌装饰奇特；情感冷漠、人奇特；情感冷漠、人际关关系明系明显缺陷缺陷n反社会：行反社会：行为不符合社会不符合社会规范，范，经常常违法乱法乱纪，对人冷酷人冷酷n冲冲动性：性：阵发性情感爆性情感爆发伴明伴明显冲冲动性行性行为n表演性：表演性：过分感情用事或夸分感情用事或夸张言行以吸引言行以吸引别人注意人注意n强迫性：迫性：过分要求分要求严格与完美无缺格与完美无缺n焦焦虑性：一性：一贯紧张、担、担忧、自卑；、自卑；n依依赖性：依性：依赖、不能独立解决、不能独立解决问题；第六单元 心理生理障碍n与心理因素相关、以生理活与心理因素相关、以生理活动异常异常为表表现形式的精神障碍形式的精神障碍n类型很多，型很多，举出以下两种：出以下两种：l进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐l睡眠障碍失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）第七单元 癔症n又称歇斯底里又称歇斯底里n特点特点l没有器质性病变l多以人格倾向为基础l受心理、社会、环境因素影响而产生l发作时无自知力临床表现的分类n分离性障碍（分离性障碍（癔症性精神障碍）症性精神障碍）l癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病n转换性障碍（性障碍（癔症性躯体障碍）症性躯体障碍）l不能发现相应的器质性病变l主要类型l运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能l感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或失聪、管视n癔症的特殊表症的特殊表现形式形式l流行性癔症（癔症的集体发作）第五节 心理健康与心理不健康第一单元 关于心理健康的定义n心理健康的心理健康的标志（第三届国志（第三届国际心理心理卫生大会生大会19461946）l身体、智力、情绪十分协调l适应环境，人际关系中彼此谦让l有幸福感l在职业工作中能充分发挥自己的作用，过着有效率的生活n本本书定定义：心理健康是指心理形式：心理健康是指心理形式协调、内容与、内容与现实一致和人格相一致和人格相对稳定的状定的状态。第二单元 评估心理健康的标准n许又新的三又新的三标准准l体验标准：个人主观体验和内心世界的状况，良好的心情、恰当的自我评价；l操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效率；核心是效率，心理活动效率和社会效率或社会功能；l发展标准：个体心理发展状况的纵向考察和分析；l三个指标要综合考察郭念锋的十标准n心理活心理活动强度度l对于精神刺激的抵抗能力l受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类型影响n心理活心理活动耐受力耐受力l长期经受精神刺激的能力n周期周期节律性律性l固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志郭念锋十标准n意意识水平：以注意力品水平：以注意力品质为客客观指指标n暗示性暗示性n康复能力：从康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力刺激中恢复到往常水平的能力n心理自控力心理自控力n自信心自信心-自知之明自知之明n社会交往能力社会交往能力n环境适境适应能力能力第三单元 相关概念的区分及内涵n健康和不健康都包含在正常心理内健康和不健康都包含在正常心理内n心理不健康的程度范心理不健康的程度范围l一般心理问题l严重心理问题l神经症性心理问题（可疑神经症）心理正常心理正常心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理异常心理异常健康心理和不健康心理的具体内涵n健康心理健康心理l静态角度，一种心理状态，在某一时段内，展现自身的正常功能l动态角度，一种处于动态平衡的心理过程n心理不健康心理不健康l非常规条件下l心理活动相对失衡l对个体生存发展和稳定生活起负面作用l一种处于动态失衡的心理过程第六节 心理不健康状态的分类第一单元 概述n关于心理咨关于心理咨询工作工作对象的探象的探讨n现状状l有些心理问题与神经症界限不清l不利影响对精神病学的依赖给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦第二单元 心理不健康的分类n心理不健康的第一心理不健康的第一类型型 一般心理一般心理问题l定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第二单元 心理不健康的分类n心理不健康的第一心理不健康的第一类型型 一般心理一般心理问题n诊断断标准准l由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪l不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解l不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降l不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化第二单元 心理不健康的分类n心理不健康的第二心理不健康的第二类型型严重心理重心理问题n定定义：由相：由相对强烈的烈的现实因素激因素激发，初始情，初始情绪反反应强烈、烈、持持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状久，内容充分泛化的心理不健康状态。第二单元 心理不健康的分类n心理不健康的第二心理不健康的第二类型型 严重心理重心理问题n诊断断标准准l由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪；l痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下；l痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响；l痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪泛化。严重心理问题n特殊特殊问题l严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷l与神经症的鉴别内心冲突的性质：现实性、道德性病程：半年内第二单元 心理不健康的分类n心理不健康的第三心理不健康的第三类型型神神经症性心理症性心理问题n可疑神经症n内心冲突是变形的-不但泛化，而且有变形n已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。第七节 关于健康心理学第一单元 概述n借助借助现代医学模式，主代医学模式，主动介入医学介入医学领域的域的结果果n工作工作领域域l躯体疾病预防、治疗和康复过程中的心理学问题l促进和维护健康的心理学问题l疾病预防和治疗中的心理学问题l躯体疾病患者的心理学问题l促进健康服务和健康服务政策的制定第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题n躯体疾病患者的一般心理特点躯体疾病患者的一般心理特点l对客观世界和自身价值的态度发生改变l把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上l情绪低落l时间感觉发生变化l精神偏离日常状态心理学对躯体疾病治疗的意义n与患者建立心理治与患者建立心理治疗关系关系n对疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能这三方面着眼三方面着眼l考虑到精神状态和疾病之间的复杂关系以完整了解躯体疾病实质l躯体疾病中的精神状态改变l长期住院治疗时，患者人格可发生暂时改变n躯体疾病引起心理躯体疾病引起心理变化的原因化的原因l病情l疾病的发展过程和严重程度第八节 压力与健康第一单元 从心理角度看压力n压力是力是压力源和力源和压力反力反应共同构成的一种共同构成的一种认知和行知和行为体体验过程。程。n压力又称力又称应激（激（StressStress ）n压力源是力源是现实生活要求人生活要求人们去适去适应的事件的事件l压力反应包括主题觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应n压力力对主体健康水平的影响主体健康水平的影响n另一定另一定义-当事人察当事人察觉到客到客观要求超要求超过自身自身应对能力能力时所所产生的全身性反生的全身性反应，其，其结果可以是适果可以是适应或不适或不适应的的压力源的种类n生物性生物性压力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延续的事件的事件n精神性精神性压力源：直接阻碍和破坏主体正常精神需求的事件力源：直接阻碍和破坏主体正常精神需求的事件l内在的：个性心理特征、认知结构l外在的：道德规范n社会社会环境性境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件l纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等l自身状况造成的人际适应问题n纯粹的粹的单一性一性压力源在生活中极少，必力源在生活中极少，必须做做综合整体考合整体考虑压力源的测评n社会再适社会再适应量表（量表（SRRSSRRS）l霍尔姆斯为测量重大生活事件而设计，1967年正式用于临床 l量表部分内容：生活事件生活变化单元LifeEventsLifeChangeUnit配偶去世100离婚73分居65入狱63亲密的家人去世63饮食习惯的改变15度假13过圣诞节12轻微犯法11压力源的测评n日常生活小困惑的日常生活小困惑的测量量l坎纳1981年