变态心理学与健康心理学.ppt

第第 4 4 章章 变态心理学与健康心理学知识变态心理学与健康心理学知识第一节第一节 关于变态心理学关于变态心理学变态心理学：变态心理学：是研究和揭示心里异是研究和揭示心里异常现象的发生、发展和变化规律的一门常现象的发生、发展和变化规律的一门科学。最早称为病理心理学，。科学。最早称为病理心理学，。变态心理：变态心理：又称病理心理，是指一个人的心理偏又称病理心理，是指一个人的心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动与行为的异常。了心理活动与行为的异常。现在规范称之为异常现在规范称之为异常心理或精神障碍心理或精神障碍 常态：常态：是指个人行为上符合社会规范、道德标准、是指个人行为上符合社会规范、道德标准、符合民俗风情、言行举止为社会接受。我们大多符合民俗风情、言行举止为社会接受。我们大多数人通常是处于正常状态。数人通常是处于正常状态。现实生活中正常的心理活动和异常的心理活现实生活中正常的心理活动和异常的心理活动之间，是可能相互转化的。动之间，是可能相互转化的。第一单元 变态心理学的对象变变态态心心理理学学的的研研究究对对象象：研研究究个个体体心心理理差差异异以以及及生生存存环环境境对对异异常常心心理理发发生生、发发展展的的影影响响等等。-探探讨讨个个体体为为什什么么会会出出现现心心理理异异常常的的问问题题，这这就就是是我我们们心理咨询师关注的课题。心理咨询师关注的课题。精精神神病病学学的的对对象象：着着重重异异常常心心理理诊诊断断、治治疗疗、转转归归和和预预后后，以以及及精精神神病病预预防防与与康康复复等等。-探探讨讨怎怎么么解解决决心心理理异异常常和和精精神神障障碍碍，这这又又是是医医学学范范畴畴的的课课题。题。第二单元第二单元 学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注一、对心理异常现象的早期关注西西方方：希希波波克克里里特特提提出出体体液液学学说说-多多血血质质、粘粘液液质质、黑黑胆胆汁汁、黄黄胆胆汁汁。宗宗教教思思想想、神神秘秘主主义义占占据优势。据优势。中中国国：封封建建思思想想，魔魔鬼鬼俯俯身身，罪罪孽孽上上身身，受受到到歧歧视和摧残，无人过问任其自生自灭。视和摧残，无人过问任其自生自灭。现现代代：能能科科学学、理理性性、同同情情的的正正视视有有心心理理问问题题和和变变态态行行为为的的人人群群，政政府府和和社社会会福福利利已已经经开开始始关关注这一人群，这也是我们社会的进步。注这一人群，这也是我们社会的进步。二、对心理异常现象的现代说明二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释 1 1、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题（1 1）心心理理过过程程主主要要是是潜潜意意识识的的：情情感感、思思想想、欲望等都是潜意识的起着作用。欲望等都是潜意识的起着作用。n意意识识：认认为为人人的的心心理理活活动动有有些些是是自自己己能能够够觉觉察察到到的的，当当我我们们现现在在把把注注意意力力集集中中在在自自己己的的内内心心活活动动上上，便便会会发发觉觉心心头头不不断断的的流流过过一一个个个个观观念念、意意象象、情情感感。把把这这些些能能够够被被自自己己意意识识到到的的心心理理活动叫做意识。活动叫做意识。n潜潜意意识识：又又称称无无意意识识，指指一一些些潜潜伏伏的的、无无法法被被察察觉觉的的思思想想或或观观念念，而而这这些些内内容容往往往往包包含含着着大大量量与与人人的的本本能能欲欲望望、非非道道德德的的冲冲动动相相联联系系的的观观念念或或经经验验，因因而受到压抑，不被允许自由进入意识。而受到压抑，不被允许自由进入意识。n前前意意识识：指指无无意意识识中中有有一一部部分分内内容容是是可可以以进进入入意意识识，被我们察觉的，这一部分的无意识被称作前意识。被我们察觉的，这一部分的无意识被称作前意识。（2 2）性性的的冲冲动动是是神神经经症症和和精精神神病病的的重重要要起起因因,认认为为追追求快感是一切生物的天性。求快感是一切生物的天性。2.弗洛伊德推演判断：弗洛伊德推演判断：（1 1）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为“力比多力比多”。（2 2）“力比多力比多”的三个发展阶段：口腔欲阶段、的三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器阶段。这三个阶段的愿望得不到肛门欲阶段、生殖器阶段。这三个阶段的愿望得不到满足，对个性的发展会产生不良的影响。满足，对个性的发展会产生不良的影响。（3 3）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。与之相对应的人格由本我、自我、超我构成。与之相对应的人格由本我、自我、超我构成。（4 4）“本我本我”（“快乐原则快乐原则”活动）、活动）、“自我自我”（“现现实原则实原则”活动）、活动）、“超我超我”（“道德原则道德原则”活动）。活动）。（5 5）防御机制：人们具有的应对内心冲突引起的焦虑）防御机制：人们具有的应对内心冲突引起的焦虑的能力。是自我在协调、解决矛盾过程中，逐渐发的能力。是自我在协调、解决矛盾过程中，逐渐发展出的一些手法、技巧。即是一些习惯性的反应方展出的一些手法、技巧。即是一些习惯性的反应方式，它们能在不知不觉地自我活动中起作用，使超式，它们能在不知不觉地自我活动中起作用，使超我、本我各自都能得到满足，同时至少在主观上做我、本我各自都能得到满足，同时至少在主观上做到与现实相适应。这些手法、技巧因而具备某种心到与现实相适应。这些手法、技巧因而具备某种心理保护的功能。理保护的功能。防御机制主要包括：压抑、投射、置换、合理化、反防御机制主要包括：压抑、投射、置换、合理化、反向形成、转化、退行等。向形成、转化、退行等。n1.压压抑抑作作用用：是是最最基基本本的的防防御御机机制制。压压抑抑就就是是把把那那些些不不为为超超我我所所容容忍忍，具具有有威威胁胁性性的的记记忆忆、念念头头、冲冲动动或或知知觉觉禁禁锢锢在在无无意意识识之之中中不不使使其其出出现现于于意意识识中中。通通过过压压抑抑，暂暂时时避避免免了了内内心心与与外外部部现现实实之之间间的的冲冲突突，从从而而保保护护了了自自我我。但但被被压压抑抑的的无无意意识识并并非非静静止止不不动动，它它们们仍仍在在无无意意识识中中活活动动，在在不不知知不不觉觉地地影影响响人人的的行行为。为。n2.投投射射作作用用：有有些些本本我我的的欲欲望望或或冲冲动动为为超超我我所所不不容容，个个体体便便把把自自己己的的这这些些东东西西加加在在一一个个外外人人身身上上，断断定定是是别别人人而而不不是是自自己己有有这这些些动动机机或或愿愿望望。例例如如一一位位对对另另一一个个人人存存有有敌敌意意的的人人会会在在心心里里对对自自己己说说：这这个个人人对我存有恶意。对我存有恶意。n3.3.置置换换作作用用：是是一一种种运运用用的的较较频频繁繁的的防防御御机机制制。置置换换是是用用一一种种精精神神渲渲泄泄替替代代另另一一种种精精神神渲渲泄泄。自自我我以以一一种种可可获获得得的的对对象象替替代代另另一一不不可可获获得得的的对对象象。通通过过置置换换，个个人人的的真真实实欲欲望望既既得得到到部部分分满满足足，又又不不致致在在精精神神结结构构内内引引起起太太明明显显的的冲冲突突。例例如如体体育育活活动动、文文艺艺活活动动能能使使性性冲冲动动和和攻攻击击性性冲冲动动得得到到一一些些满满足足，这这些些是是有有益益的的置置换换，也也有有一一些些置置换换最最终终成成了了病病态态的的症症状。恐惧症症状常常是这种置换的结果。状。恐惧症症状常常是这种置换的结果。n4.4.合合理理化化作作用用：当当个个体体表表达达某某种种观观念念或或实实施施某某一一行行为为而而不不成成功功时时，于于是是就就找找一一个个看看似似合合理理正正当当的的理理由由来来解解释释之之，以以免免除除焦焦虑虑，从从而而保保护护自自己己的的自自尊尊心心。例例如如狐狐狸狸吃吃不不上上葡葡萄萄说说葡葡萄萄是酸的，鲁迅笔下阿是酸的，鲁迅笔下阿Q Q的的“精神胜利法精神胜利法”等。等。n5.5.反反相相作作用用：内内心心有有一一种种欲欲望望或或观观念念要要求求表表现现，但但表表现现出出来来可可能能引引起起不不良良后后果果，或或招招致致现现实实的的惩惩罚罚，或或招招致致良良心心不不安安，于于是是反反而而表表达达相相反反的的欲欲望望或或观观念念，借借此此达达到到抑抑制制原原来来欲欲望望的的目目的的。如如犯犯罪罪倾倾向向很很强强的的人人反反而而可可能能去去当当警警察察，有有的的人人内心想与异性亲近，反而表现出惧怕异性。内心想与异性亲近，反而表现出惧怕异性。n6.6.转转化化作作用用：把把心心理理上上的的痛痛苦苦、焦焦虑虑转转化化为为躯躯体体症症状状，从从而而避避开开了了直直接接的的焦焦虑虑痛痛苦苦体体验验。例例如如自自感感身身体体不不适适，有有躯躯体体机机能能缺缺失失，无无相相应应的的器器质质性性病病变变，是是典典型型的的转转化化作作用用的的结结果果，有有些些病病人人对对躯躯体体症症状状表表现现出出一一种种麻麻木木不不仁仁、无无动动于于衷衷的的态态度度，好好像像并并不不希希望望治治好好似似的的，这这正正说说明明躯躯体体症症状状是是某某个个无无意意识识冲冲突突的的解解决决，它它变变相相满满足足了了病病人人的的无无意意识识欲欲望望。考考试试前前生病住院来逃避考试可能带来的失败感。生病住院来逃避考试可能带来的失败感。n7.退退行行作作用用：当当一一个个人人面面临临某某一一应应激激情情境境，无无法法以以适适合合该该年年龄龄身身份份的的适适当当行行为为独独立立应应付付时时，转转而而以以较较早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。n无无论论是是健健康康人人还还是是神神经经症症、精精神神病病病病人人，都都在在无无意意识识的的运运用用心心理理防防御御机机制制，两两者者的的区区别别仅仅在在于于是是否否过过分分运运用用或或运运用用不不当当。如如果果运运用用得得当当可可以以避避免免痛痛苦苦并并与与现现实实相相适适应应。如如果果运运用用不不当当，虽虽然然也也可可能能在在主主观观上上减减轻轻焦焦虑虑，表表面面上上调调和和矛矛盾盾，但但却却以以症症状状形形式式表现出来形成神经症。表现出来形成神经症。n因因此此，在在面面临临挫挫折折、失失败败、行行为为不不合合理理等等焦焦虑虑情情况况时时，应应尽尽量采取一些积极的心理防御机制：量采取一些积极的心理防御机制：n1.1.补补偿偿作作用用：在在某某些些方方面面受受到到挫挫折折，以以其其他他方方面面的的成成功功加以补偿，重新获得自信，减轻心理压力；加以补偿，重新获得自信，减轻心理压力；n2.2.升升华华作作用用：改改变变现现有有的的冲冲动动或或欲欲望望，用用社社会会许许可可的的方方式式表表现现出出来来，或或者者用用更更崇崇高高的的、具具有有创创造造性性和和建建设设性性、有有利利于社会的活动表现出来。于社会的活动表现出来。n3.3.正正视视作作用用：对对目目前前自自己己所所面面临临的的焦焦虑虑情情境境，不不是是一一味味采采取取逃逃避避的的态态度度，而而是是说说服服自自己己去去正正视视它它，并并且且进进一一步步的的去去主主动动驱驱散散它它，或或者者寻寻找找某某种种放放松松情情绪绪的的方方法法，如如向向朋朋友友倾倾诉诉，出出去去运运动动，或或者者采采取取一一些些积积极极的的应应激激措措施施，付付出出更更大大的的主主观观努努力，从根本上解除焦虑。力，从根本上解除焦虑。3.3.精神分析理论对心理异常现象的说明精神分析理论对心理异常现象的说明 认为：人的异常心理是由如下缘由造成的认为：人的异常心理是由如下缘由造成的 （1 1）合合理理地地度度过过“性性心心理理”发发展展的的每每个个阶阶段段,是是未未来来心心理理健健康康的的充充分分和和必必要要条条件件。发发展展不不顺顺利利会会或者停滞不前都会造成性心理的退化或固著。或者停滞不前都会造成性心理的退化或固著。（2 2）焦焦虑虑。“自自我我”不不断断地地学学习习外外部部世世界界，理理性性地地处处理理“本本我我”与与“超超我我”之之间间的的冲冲突突和和矛矛盾盾，所以我们时常体验焦虑。所以我们时常体验焦虑。（3 3）压压抑抑。为为防防止止、抵抵御御和和消消除除焦焦虑虑，我我们们必必须须克制、压抑非理性冲动。克制、压抑非理性冲动。（二）行为主义的解释二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象，通过经学说直接说明人的异常心理现象，通过“实实验神经症验神经症”的模型说明的模型说明“心理冲突心理冲突”的神经机的神经机制。制。巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的原巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。造成。（三）存在（三）存在-人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释首先提出首先提出“潜能潜能”概念（性质）：概念（性质）：即即个个体体的的“潜潜能能”不不论论就就生生理理方方面面或或心心理理方方面面，都都具具有有趋趋向向完完善善的的性性质质和和特特点点。之之后后，便便断断定定心心理理问问题题和和心心理理异异常常就就是是由由于于“潜潜能能”趋趋于于完完善善的的特特征征受受到到了了阻阻碍碍，是是“自自我我”无无法法实实现现的的结结果果。心心里里异异常常的的表表现现是是存存在在焦焦虑虑，这这种种焦焦虑虑就就是是“存存在在”和和“责任责任”的冲突，。的冲突，。存在存在-人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。第二节第二节 正常心理与异常正常心理与异常心理及其区分心理及其区分第一单元第一单元 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念 正常的心理活动，具有三大功能：正常的心理活动，具有三大功能：1 1、能能保保障障人人作作为为生生物物体体顺顺利利地地适适应应环环境境，健健康康地地生生存发展；存发展；2 2、能能保保障障人人作作为为社社会会实实体体正正常常地地进进行行人人际际交交往往，在在任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行；任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行；3 3、能能使使人人类类正正常常地地、正正确确地地反反映映、认认识识客客观观世世界界的的本本质质及及其其规规律律，以以便便创创造造性性地地改改造造世世界界，创创造造出出更更好好的生存环境条件。的生存环境条件。心心理理的的反反面面，即即异异常常心心理理活活动动，是是丧丧失失了了正正常常功功能的心理活动。能的心理活动。第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、标准化的区分一、标准化的区分李李心心天天（19911991）对对区区分分正正常常与与异异常常心心理理提提出出如如下下判别标准：判别标准：1 1、医学标准。、医学标准。（1 1）把心理障碍当作躯体疾病看待；）把心理障碍当作躯体疾病看待；（2 2）把把心心理理障障碍碍纳纳入入医医学学范范畴畴，重重视视物物理理、化化学学检检 查和心理生理测定。查和心理生理测定。2 2、统计学标准。、统计学标准。在在普普通通人人群群中中人人们们的的心心理理特特征征在在统统计计学学上上显显示常态分布，如远离中间的两端被视为示常态分布，如远离中间的两端被视为“异常异常”。偏离平均值的程度越大，则越不正常。偏离平均值的程度越大，则越不正常。统统计计学学标标准准的的普普遍遍性性只只是是相相对对的的，不不是是普普遍遍使用的。使用的。3 3、内省经验标准。、内省经验标准。（1 1）是是指指病病人人的的内内省省经经验验；病病人人自自己己内内心心的的感感觉觉，觉得自己不能控制言行了觉得自己不能控制言行了。（2 2）就就观观察察者者的的内内省省经经验验：观观察察者者用用自自己己的的经经验验来来判断他人的行为。判断他人的行为。4 4、社会适应标准。、社会适应标准。在在正正常常情情况况下下人人体体能能够够维维持持生生理理和和心心理理活活动动的的稳稳定定状状态态，能能根根据据社社会会生生活活的的需需要要，适适应应环环境境和和改改造造环环境境。根根据据正正常常的的社社会会规规范范和和道道德德规规范范来来进进行行判判断。断。二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则郭郭念念锋锋（19861986，19951995）从从心心理理学学角角度度切切入入，以以人人类类心心理理活活动动的的一一般般性性定定义义为为依依据据，才才能能使使问问题题明明朗化。朗化。根根据据心心理理学学对对心心理理活活动动的的定定义义，即即“心心理理是是脑脑对对客客观观事事物物的的主主观观反反映映”。提提出出三三条条原原则则，作作为为确确定心理正常与异常的依据：定心理正常与异常的依据：确定心理正常与异常的三条原则依据：确定心理正常与异常的三条原则依据：（一）主观世界与客观世界的统一性原则：有无（一）主观世界与客观世界的统一性原则：有无“自知力自知力”、有无幻觉与妄想。是否主动求医有无幻觉与妄想。是否主动求医。（二）心理活动的内在协调性原则：（二）心理活动的内在协调性原则：个体的认知、个体的认知、情绪情感、意志行为应当是一个统一体，各种心理情绪情感、意志行为应当是一个统一体，各种心理过程之间保持协调一致。过程之间保持协调一致。（三三）人人格格的的相相对对稳稳定定性性原原则则：个个体体的的人人格格具具有有相相对的稳定性，一般不易改变。对的稳定性，一般不易改变。注意：如果满足三原则中的任意一项，都可以判断注意：如果满足三原则中的任意一项，都可以判断 心理出现异常。心理出现异常。第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状 心心理理异异常常的的主主要要症症状状，是是精精神神科科医医生生和和心心理理咨询师的基础知识。咨询师的基础知识。一一、精精神神科科医医生生：掌掌握握知知识识是是为为了了诊诊断断精精神神障障碍碍和进行治疗。和进行治疗。二二、心心理理咨咨询询师师：了了解解这这些些知知识识为为了了鉴鉴别别精精神神障障碍碍和和非非精精神神障障碍碍，以以便便将将精精神神障障碍碍转转诊诊给给精精神神科科医医生生，留留下下非非精精神神障障碍碍，作作为为心心理理咨咨询询和和心心理理治治疗的对象。疗的对象。精精神神病病患患者者进进行行心心理理咨咨询询和和心心理理治治疗疗，只只是是辅助性的。辅助性的。第一单元第一单元 认认 知知 障障 碍碍 一、感知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍 1 1、感感觉觉过过敏敏：由由于于病病理理性性或或功功能能性性感感觉觉阈阈限限降降低低而而对外界低强度刺激的过强反应。对外界低强度刺激的过强反应。2 2、感感觉觉减减退退：由由于于病病理理性性或或功功能能性性感感觉觉阈阈限限增增高高而而对外界刺激的感受迟钝。对外界刺激的感受迟钝。3 3、内内感感性性不不适适：躯躯体体内内部部性性质质不不明明确确、部部位位不不具具体体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。（二）知觉障碍（二）知觉障碍 1 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2 2、幻幻觉觉：无无对对象象性性的的知知觉觉。感感知知到到的的形形象象不不是是由由客客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。（1 1）幻幻听听：包包括括言言语语性性和和非非言言语语性性的的幻幻听听。可可见见于于多多种精神疾病。种精神疾病。（2 2）幻幻视视：缺缺乏乏具具体体形形态态和和明明确确结结构构的的幻幻视视，叫叫做做原原始性幻觉。可见于精神分裂症。始性幻觉。可见于精神分裂症。（3 3）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。（4 4）幻幻味味：患患者者在在食食物物或或水水中中尝尝到到某某种种特特殊殊的的怪怪味味道。主要见于精神分裂症。道。主要见于精神分裂症。（5 5）幻幻触触：患患者者感感到到皮皮肤肤或或黏黏膜膜上上有有虫虫爬爬、针针刺刺、电电灼灼等等异异常常感感觉觉。常常见见于于精精神神分分裂裂症症和和癫癫痫痫的的脑脑器器质性精神障碍。质性精神障碍。（6 6）内内脏脏性性幻幻觉觉：患患者者躯躯体体内内部部有有性性质质很很明明确确，部部位位很很具具体体的的异异常常知知觉觉。多多见见于于精精神神分分裂裂症症或或严严重重抑抑郁症发作。郁症发作。幻觉体验来源的分类：幻觉体验来源的分类：（1 1）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。应。（2 2）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。确，与客观事物不一样。按幻觉产生的特殊条件分类：按幻觉产生的特殊条件分类：（1 1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。他精神障碍。（2 2）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多 见于精神分裂症。见于精神分裂症。（3 3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小长短、远近时产生变形。该症状分为长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症视物显大症”、“视物显小症视物显小症”。1 1、“非真实感非真实感”：患者觉得周围事物像布景、：患者觉得周围事物像布景、“水水中月中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有，人物像是油画中的肖像，没有生机。生机。2 2、“窥镜症窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。镜。二、思维障碍二、思维障碍（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 1 1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例）躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例）2 2、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。状态或情感性精神障碍抑郁发作。3 3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。态。4 4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。5 5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。（病例）应有的逻辑性。（病例）6 6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚 的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言片段，毫无主题可言 ，成为语句杂拌。多见于脑器，成为语句杂拌。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7 7、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干、思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。精神分裂症。8 8、思维插入和思维被夺：、思维插入和思维被夺：（1 1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。人强加给他的，不受其意志的支配。（2 2）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。己的一些思想被外界的力量掠夺走了。9 9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。精神障碍。10 10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。(病例）病例）11 11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。可以有象征性思维。12 12、语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符、语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。13 13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。见，不可说服。多见于精神分裂症。（二）思维内容（二）思维内容障碍障碍1 1、妄想：、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。是一种脱离现实的病理性思维。特点特点：（1 1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；逻辑，得出不符合实际的结论；（2 2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。结论。（3 3）具有自我卷入性，以自己为参照系。）具有自我卷入性，以自己为参照系。妄想的主要内容归类：妄想的主要内容归类：（1 1）关关系系妄妄想想：患患者者把把实实际际与与他他无无关关的的事事情情，认认为为与与他本人有关系。多见于精神障碍和神经症。他本人有关系。多见于精神障碍和神经症。（2 2）被被害害妄妄想想：患患者者坚坚信信周周围围某某些些人人或或某某些些团团伙伙对对他他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3 3）特特殊殊意意义义妄妄想想：患患者者认认为为周周围围人人的的言言行行，日日常常的的举动与他有一种特殊的含义。举动与他有一种特殊的含义。（4 4）物物理理影影响响妄妄想想：患患者者认认为为字字的的思思维维、情情感感、意意志志行行为为活活动动受受到到外外界界某某种种力力量量的的支支配配、控控制制和和操操纵纵不不能自主。多见于精神分裂症。能自主。多见于精神分裂症。（5 5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。（6 6）自自罪罪妄妄想想：患患者者毫毫无无根根据据地地认认为为自自己己犯犯了了严严重重错错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作（7 7）疑疑病病妄妄想想：患患者者毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己患患了了某某种种严严重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。（8 8）嫉嫉妒妒妄妄想想：患患者者坚坚信信配配偶偶对对其其不不忠忠，另另有有外外遇遇。多多见见于于精精神神分分裂裂症症、酒酒精精中中毒毒性性精精神神障障碍碍、更更年年期期精神障碍等。精神障碍等。（9 9）钟钟情情妄妄想想：患患者者坚坚信信某某异异性性对对自自己己产产生生了了爱爱情情。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。（1010）内内心心被被揭揭露露感感：又又称称被被洞洞悉悉感感，患患者者认认为为其其内内心心的的想想法法或或患患者者本本人人及及其其家家人人之之间间的的隐隐私私，未未经经患患者者语语言言文文字字的的表表达达，别别人人就就知知道道了了。多多见见于于精精神神分分裂症。裂症。根据妄想内容的不同可分为：根据妄想内容的不同可分为：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：（1 1）原原发发性性妄妄想想：是是突突然然发发生生，内内容容不不可可理理解解，与与既既往往经经历历和和当当前前处处境境无无关关，也也不不是是起起源源于于其其他他精精神神异异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。（2 2）继继发发性性妄妄想想：是是指指以以错错觉觉、幻幻觉觉、逻逻辑辑推推理理障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落等等精精神神异异常常所所产产生生的的妄妄想想，或或者者在在某某些些妄妄想想的的基基础础上上产产生生另另一一种种妄妄想想。可可见见于于多多种种精精神疾病。神疾病。2 2、强强迫迫观观念念（强强迫迫性性思思维维）：是是指指某某一一种种观观念念或或概概念念，反反复复地地出出现现在在患患者者的的脑脑海海中中。患患者者知知道道这这种种想想法法是是不不必必要要的的，并并力力图图加加以以摆摆脱脱，事事实实上上又又摆摆脱脱不不了，因此很苦恼。了，因此很苦恼。3 3、超超价价观观念念：是是一一种种在在意意识识中中占占主主导导地地位位的的错错误误观观念念。患患者者持持有有与与实实际际情情况况不不符符的的片片面面观观念念，并并坚坚持持不能自拔。不能自拔。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。三、注意、记忆与智能三、注意、记忆与智能障碍障碍（一一）注注意意障障碍碍：注注意意是是一一切切心心理理活活动动共共有有的的属属性性。意意识识障障碍总是伴随着注意障碍。碍总是伴随着注意障碍。注注意意减减弱弱：患患者者主主动动和和被被动动注注意意的的兴兴奋奋性性减减弱弱，以以至至注注意意容容易易疲疲劳劳，注注意意力力不不容容易易集集中中，从从而而记记忆忆力力也也受到不好的影响。受到不好的影响。注注意意狭狭窄窄：患患者者的的注注意意范范围围显显著著缩缩小小，主主动动注注意意减减弱弱，当当注注意意集集中中于于某某一一事事物物时时，不不能能再再注注意意与与之之有有关关的的其其他他事事物物，见见于于有有意意识识障障碍碍时时，也也可可见见于于激激情情状状态态、专注状态和智能障碍患者。专注状态和智能障碍患者。（二）记忆（二）记忆障碍障碍记忆过程：记忆过程：识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。1 1、记忆增强：、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。神障碍躁狂发作或抑郁发作。2 2、记忆减退：、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。主要见于脑器质性精神障碍。3 3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。可见于癔症。不能回忆。可见于癔症。4 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5 5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。n（三）智能障碍（三）智能障碍 智能：是人们在认识过程方面所表现出来的各种能智能：是人们在认识过程方面所表现出来的各种能 力，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、力，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算能力。判断力、一般知识的保持和计算能力。n1、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或受阻，以致智能发育停留在某一阶段，其智能不良或受阻，以致智能发育停留在某一阶段，其智能明显低于正常的同龄人。明显低于正常的同龄人。n2、痴痴呆呆：是是意意识识清清楚楚情情况况下下后后天天获获得得的的记记忆忆、智智能能的明显受损。各种能力出现下降或丧失。的明显受损。各种能力出现下降或丧失。四、自知力四、自知力障碍障碍自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者则力完整。精神病患者则否认自己有精神疾病拒绝否认自己有精神疾病拒绝治疗，称为治疗，称为自知力不完整或丧失。自知力不完整或丧失。第二单元第二单元 情情 感感 障障 碍碍一、以程度变化为主的情感一、以程度变化为主的情感障碍障碍（一）情感高涨（一）情感高涨:患者经常面带笑容，自诉心里患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。多见于心境障碍躁狂发作。多见于心境障碍躁狂发作。（二）情感低落（二）情感低落:患者经常面带愁容表情痛苦悲患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。多见于伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。多见于心境障碍抑郁发作。心境障碍抑郁发作。（三）焦虑：患者在缺乏事实根据和客观因素的三）焦虑：患者在缺乏事实根据和客观因