全科医疗中的用药原则ppt课件.ppt

全科医全科医疗中的用中的用药原原则1.概述概述l社区用社区用药特点、特点、误区与区与药物的作用物的作用l合理用合理用药l特殊人群的用特殊人群的用药原原则 2.概概 述述 *是是药三分毒三分毒,药物具两重性物具两重性 *合理使用合理使用防病防病.治病治病 *用之不当用之不当严重不良反重不良反应.药源性事故源性事故?3.古人古人本草衍本草衍义云云:“用用药如用刑如用刑,刑不可刑不可误,误即于人命即于人命,用用药亦然亦然,一一误便隔生死便隔生死”4.现代药理学家的论述 William Withering说：“小小剂量量的的毒毒物物是是最最好好的的药物物,而而有有效效的的药物用物用过了量也就成了量也就成为毒物毒物”Paracelsus说：“所所有有的的东西西都都是是毒毒物物,没没有有一一样是是无无害的害的,只是只是剂量决定了某些量决定了某些东西无毒西无毒”5.概述概述l社区用社区用药特点、特点、误区与区与药物的作用物的作用l合理用合理用药l特殊人群的用特殊人群的用药原原则 6.一、社区用一、社区用药特点特点 l常常见病、多病、多发病病 多多l病种范病种范围比比较广泛，用广泛，用药会涉及到多学科会涉及到多学科l缺乏特殊缺乏特殊检查手段，靠手段，靠问病史、物理病史、物理诊断指断指导用用药多多l服服务对象存在文化象存在文化层次各异，次各异，经济状况不一情况，状况不一情况，l对患者的基本状况比患者的基本状况比较了解，可以随了解，可以随时调整指整指导用用药，还可系可系统观察慢性病的整个治察慢性病的整个治疗过程，程，7.二、二、药物的作用与体内物的作用与体内过程程l(一一)药物的作用物的作用l可以可以调节机体的生理功能机体的生理功能l补充机体必需的物充机体必需的物质l抑制或抑制或杀死病原微生物和寄生虫死病原微生物和寄生虫8.l不良反不良反应l (1)副作用副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黄中毒等。如洋地黄中毒等。l (3)过敏反敏反应 l (4)继发反反应l（5）后）后遗作用，致癌、致畸作用等作用，致癌、致畸作用等 9.1956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/亚洲洲/澳洲澳洲/拉美等拉美等17国上市国上市但美国但美国/法国法国/捷克捷克/东德未上德未上市市,幸免幸免被被“反反应停停”夺去胳膊的孩子去胳膊的孩子们10.(二二)药物的体内物的体内过程程l1吸收吸收l(1)药物本身的理化性物本身的理化性质：l(2)给药途径：各种途径：各种给药途径的吸收速度，一途径的吸收速度，一般般顺序是，口服序是，口服直直肠给药皮下注射皮下注射肌内注肌内注射射吸入吸入给药。静脉。静脉给药能直接使能直接使药物物进入血入血液，故液，故药物物显效最快。效最快。l(3)其他：其他：药物物浓度大、吸收面度大、吸收面积广、局部血流广、局部血流快，可使吸收加快。快，可使吸收加快。11.(二二)药物的体内物的体内过程程l2分布：分布：药物吸收后随血液循物吸收后随血液循环向全身分布，向全身分布，但分布并不均匀。但分布并不均匀。l3代代谢：药物物进入体内后，通入体内后，通过氧化、氧化、还原、原、分解、分解、结合等形式而代合等形式而代谢。主要代。主要代谢场肝肝脏 l4排泄：排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，至消失，肾脏是是药物排泄的主要途径物排泄的主要途径 12.三、常三、常见的用的用药误区区13.(一一)不恰当地用不恰当地用药l1糖皮糖皮质激素激素类药物物 l2退退热药l3镇痛痛药 l4抗生素抗生素l5其他其他?14.(二二)不恰当地不恰当地应用静脉用静脉给药l用用药原原则：l口服最好采取口服，而不肌内注射口服最好采取口服，而不肌内注射l能肌内注射能肌内注射给药，就不必静脉，就不必静脉给药l昏迷或呕吐、病情危急昏迷或呕吐、病情危急时，必，必须静脉静脉给药 15.(三三)不恰当的停不恰当的停药l 突然停突然停药，造成，造成“反跳反跳”现象象l糖皮糖皮质激素激素类药物、物、受体阻断受体阻断药、H2-受受体阻断体阻断药、抗甲状腺、抗甲状腺药、抗、抗癫痫药、抗精神病、抗精神病药、硝酸、硝酸酯类药、抗心律失常、抗心律失常药等等药物，物，经过长期服期服药治治疗后，病情后，病情稳定或治愈需要停定或治愈需要停药时应逐逐渐减量到停减量到停药16.第二第二节 合理用合理用药17.(一一)合理用合理用药的概念的概念l 安全，有效，安全，有效，选择正确无正确无误，符合，符合临床床用用药指征，配伍合理，使用途径、指征，配伍合理，使用途径、剂量、量、用法、用法、疗程适当，程适当，经济，患者依从性良，患者依从性良好。好。18.(二二)不合理用不合理用药的的现状状lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用的患者死于不合理用药，据有关部据有关部门统计，我国每年因，我国每年因为药源性疾病而住源性疾病而住院的患者达院的患者达250多万人，住院患者中每年多万人，住院患者中每年约有有19.2万人死于用万人死于用药不当。不当。19.常常见的不合理用的不合理用药表表现（一）（一）l不恰当不恰当选用用药品品 没有根据疾病和患者情况有没有根据疾病和患者情况有针对性地性地选用用药物，而是听信广告宣物，而是听信广告宣传或盲目追求或盲目追求新新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛用抗生素、激素、止痛药、催眠、催眠药等，或只听病人意等，或只听病人意见，要什么，要什么药给什么什么药，结果不果不对症，不症，不仅造成浪造成浪费、而且影响治、而且影响治疗效果。效果。20.常常见的不合理用的不合理用药表表现（二）（二）l多多药并用并用 l多多药并用在并用在许多情况下弊大于利，因多情况下弊大于利，因药物之物之间药效学效学和和药物物动力学的相互影响而增加力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了物毒性。如果不了解解药物物间的相互作用，盲目的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到乱用，非但达不到预期目的，反而期目的，反而导致减低致减低疗效、增加毒性，甚至造成效、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水和水杨酸酸类药物物同服，可以引起低血糖。同服，可以引起低血糖。21.常常见的不合理用的不合理用药表表现（三）（三）l不适当的不适当的应用中成用中成药 l应用中成用中成药不辨不辨证l不考不考虑病人个体特点病人个体特点l认为中成中成药无不良反无不良反应l忽忽视观察察监测。22.常常见的不合理用的不合理用药表表现（四）（四）l用量不当用量不当l剂量量过小小l超超剂量量l超超疗程程23.常常见的不合理用的不合理用药表表现（五）（五）l用法不合理用法不合理 l不按准确不按准确剂量、量、时间间隔隔给药24.二、合理用二、合理用药的原的原则l(一一)有效性有效性l药物的有效性，是指物的有效性，是指药物的治物的治疗效果必效果必须确切确切l有效性的前提是正确的有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、断，根据不同疾病、不同个体不同个体选用不同用不同药物和物和剂量。量。25.l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于是指用于该药适适应证的患者的患者时，在正常，在正常剂量下不量下不会造成会造成严重危害。重危害。l人与人之人与人之间的差的差别悬殊，殊，绝大多数人使用安全的大多数人使用安全的药物，物，对特殊体特殊体质的人也可能的人也可能产生生严重不良反重不良反应l医生在医生在为病人病人进行行药物治物治疗时，努力，努力寻找效果与找效果与风险之之间适当的平衡点，力求在适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治得尽可能大的治疗效果的同效果的同时，让病人承担尽可能小的治病人承担尽可能小的治疗风险。26.l(三三)适当性适当性l1适当的适当的药物物：同同类药中，据病情，全面考中，据病情，全面考虑药物物的有效性、安全性和的有效性、安全性和经济性。性。l2适当的适当的剂量量：凡是能凡是能产生生药物治物治疗作用所需的用作用所需的用量，称量，称为剂量。人与人之量。人与人之间存在着个体差异，存在着个体差异，给药剂量要个体化。量要个体化。l3适当的适当的时间：几乎各几乎各类药物的作用都有不同程度物的作用都有不同程度的昼夜的昼夜节律性差异。律性差异。27.l(三三)适当性适当性l4适当的途径：适当的途径：给药途径不同，可出途径不同，可出现不同的作用，不同的作用，如硫酸如硫酸镁内服内服导泻，肌内注射或静脉滴注泻，肌内注射或静脉滴注则有有镇痉、镇静和减低静和减低颅内内压等作用。等作用。l5适当的适当的疗程程 ：有的疾病或症状用：有的疾病或症状用药1次即可次即可药到到病除，但多数病症必病除，但多数病症必须坚持用持用药数日、数周才能治愈。数日、数周才能治愈。有些慢性疾病有些慢性疾病则可能需要持可能需要持续用用药维持治持治疗若干年，若干年，甚至甚至终生用生用药。28.l(四四)经济性性l 力求使患者在取得良好治力求使患者在取得良好治疗效果的同效果的同时，让患患者承担最小的者承担最小的经济负担担29.三、三、药物的物的选择及用及用药注意事注意事项l()合理合理选择药物物l 1、从、从疗效方面考效方面考虑 l2从不良反从不良反应方面考方面考虑 30.(二二)用用药注意事注意事项l1注意患者病史和用注意患者病史和用药史史l2用用药前要有确切的前要有确切的诊断和明确的治断和明确的治疗目目标l3注意年注意年龄、性、性别等个体差异等个体差异 儿童、儿童、妇女、老女、老年人都有各自的生理病理特点，用年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同有所不同31.l4新新药须慎用慎用 了解掌握其了解掌握其药理作用、适理作用、适应证、禁忌禁忌证、用法、用量及注意事、用法、用量及注意事项等等l用量用量应从从资料介料介绍剂量的小量开始，然后根据量的小量开始，然后根据临床床经验调整整剂量量l但不可超但不可超过规定的极量，以确保病人安全。定的极量，以确保病人安全。32.l5注意注意选择最适宜的最适宜的给药方法方法 l6注意停注意停药合理合理 有些有些药物物长期服用后一旦突期服用后一旦突然停然停药，会促使旧病复，会促使旧病复发或病情加重，甚至或病情加重，甚至发生更大危生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停，当病情得到控制或治愈后需要停药时，要逐，要逐渐减少减少剂量和用量和用药次数，直到停次数，直到停药。33.l7联合用合用药注意配伍禁忌注意配伍禁忌l(1)协同作用：同作用：协同作用可以用来增同作用可以用来增强治治疗效果，但也可效果，但也可产生毒性、引起不良后果。生毒性、引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2种或种或2种以上的种以上的药物物联合合应用若出用若出现互相减互相减弱效弱效应的的现象象(1十十11)称称为拮抗作用。拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2种或种或2种以上的种以上的药物混合配伍物混合配伍时，若，若发生不生不利于利于质量或治量或治疗的的变化，称化，称为配伍禁忌。配伍禁忌。34.l8重重视用用药效果的效果的监测：l 如抗心律失常如抗心律失常药：注意：注意经常常测量心率量心率(脉搏脉搏)、心律、心律、心心电图；l抗高血抗高血压药：注意：注意经常常测量血量血压；l降糖降糖药：定：定时监测尿糖、血糖、糖化血尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；蛋白等；l利尿利尿药：检测钾、钠、氯等。等。35.四、怎四、怎样正确正确选用抗菌用抗菌药36.(一一)临床常用抗菌床常用抗菌药物物l1内内酰胺胺类 青霉素青霉素类、头孢菌素菌素类。l2氨基糖苷氨基糖苷类 链霉素、霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。卡星、妥布霉素等。l3大大环内内酯类 红霉素、交沙霉素、乙霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺磺胺类 磺胺磺胺嘧啶、磺胺异、磺胺异唑等。等。l6其他多其他多肽类等。等。37.(二二)怎怎样正确正确选用抗菌用抗菌药物物l1根据根据临床床经验和感染部位和感染部位 l2根据抗菌根据抗菌药的作用特点的作用特点38.l3较严重感染或混合感染重感染或混合感染时 应首首选杀菌菌类抗抗菌菌药，可，可选用一种用一种-内内酰胺胺类(包括青霉素包括青霉素类、头孢菌素菌素类)加一种氨基糖苷加一种氨基糖苷类药物。物。39.l4根据抗菌根据抗菌药在体内的分布特点和感染部位在体内的分布特点和感染部位 选择抗菌抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染，前列腺炎、泌尿系感染时可可选用用喹诺酮类；社区；社区获得性肺炎可得性肺炎可选择青霉素青霉素类和和头孢菌素菌素类。40.第三第三节 特殊人群的用特殊人群的用药原原则41.一、小儿用一、小儿用药l小儿小儿处于生于生长发育育时期，各系期，各系统器官的功能器官的功能还未成熟，一定要了解小儿特点和用未成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反的特殊反应与禁忌，与禁忌，严格掌握用格掌握用药指征。指征。l我国著名的儿科我国著名的儿科专家宋民通教授指出：小儿不家宋民通教授指出：小儿不是小人，是小人，绝不是成人的不是成人的缩小。小。42.(一一)小儿用小儿用药的主要特点的主要特点l1新生儿新生儿 因因肠管吸收面管吸收面积相相对较大，大，肠道黏道黏膜通透性膜通透性较高，高，药物容易吸收。物容易吸收。l2婴幼儿幼儿 因器官功能因器官功能发育不全、育不全、酶系系统不成不成熟，肝的解毒功能熟，肝的解毒功能较差，差，肾的排泄功能不足，的排泄功能不足，使使药物的半衰期延物的半衰期延长，血，血药浓度增高，因而易度增高，因而易出出现不良反不良反应或中毒。或中毒。43.(一一)小儿用小儿用药的主要特点的主要特点l3有些有些药物可影响小儿的生物可影响小儿的生长发育育 如如喹诺酮类药物影响物影响软骨骨发育，性激素可使骨育，性激素可使骨骺过早早闭合，影响身合，影响身长增增长，肾上腺皮上腺皮质激素激素长期使用期使用也可也可导致致发育障碍。育障碍。l4婴幼儿体液占体重比例幼儿体液占体重比例较成年人大，水成年人大，水电解解质代代谢的的调节功能功能较差，差，对影响水影响水盐代代谢和和酸碱代酸碱代谢的的药物特物特别敏感。敏感。44.(二二)小儿用小儿用药选择l要慎重要慎重l种种类不宜不宜过多多l可用可不用的可用可不用的药物尽量不用。物尽量不用。45.l1抗感染抗感染药物的物的应用用 l 小儿小儿应用抗生素必用抗生素必须选用安全、毒副作用小用安全、毒副作用小的抗生素，通常以的抗生素，通常以应用一种抗生素用一种抗生素为宜，如青宜，如青霉素或霉素或头孢菌素菌素类。46.l2镇静静药的的应用用 小儿有高小儿有高热、惊厥、惊厥、烦躁不躁不安、安、频繁呕吐等情况繁呕吐等情况时可可应用用镇静静药，常用的，常用的药物有地西泮、异丙物有地西泮、异丙嗪等。等。47.l3镇咳、祛痰、止喘咳、祛痰、止喘药物的物的应用用 咳嗽有清除咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应选用祛痰用祛痰药，少用，少用镇咳咳药，以利痰液咳出。氨，以利痰液咳出。氨茶碱茶碱为常用的止喘常用的止喘药，但，但对神神经系系统有有兴奋作作用，在新生儿和小用，在新生儿和小婴儿儿应慎用。慎用。48.l4肾上腺皮上腺皮质激素的激素的应用用 l短短疗程多用于哮喘程多用于哮喘发作、作、严重感染重感染(与抗生素合与抗生素合用用)及及过敏性疾病。重症病例需静脉敏性疾病。重症病例需静脉给药。l中中疗程程(几周至几个月几周至几个月)多用于白血病、多用于白血病、肾病病综合征及免疫性疾病合征及免疫性疾病l禁用患水痘的小儿因用禁用患水痘的小儿因用药后可使病情急后可使病情急剧恶化，化，甚至引起死亡。甚至引起死亡。49.l5.其他其他药物的物的选择 l利尿利尿剂:小儿在小儿在应用后用后较易易发生低生低钠或低或低钾血症血症l维生素生素K3、磺胺、磺胺类等等:早早产儿、新生儿儿、新生儿应用用药物可物可发生生高胆高胆红素血症，甚至引起胆素血症，甚至引起胆红素素脑病病(核黄疸核黄疸)，应慎用慎用l阿司匹林阿司匹林:小儿患流感小儿患流感时应用，可能用，可能发生瑞氏生瑞氏综合征合征(Reyesyndr。me)，因而主，因而主张不用不用该药退退热，而以其，而以其他解他解热药如如对乙乙酰氨基酚、布洛芬等代替氨基酚、布洛芬等代替50.(三三)给药方法方法l应根据年根据年龄和病情和病情选用合适的用合适的剂型与型与给药途径途径l能吃奶的能吃奶的婴幼儿，尽量口服幼儿，尽量口服l重症、急症或有呕吐者多用注射法重症、急症或有呕吐者多用注射法l 较大的大的婴幼儿，可用肌内注射幼儿，可用肌内注射l 早早产儿肌肉薄，易儿肌肉薄，易损伤神神经，最好不用，最好不用l 51.静脉静脉给药注意事注意事项l勿勿过快快过急：一定要按急：一定要按规定速度滴注，不可定速度滴注，不可l防止渗出：避免引起防止渗出：避免引起组织坏死坏死l避免使用高避免使用高浓度溶液度溶液l变换注射部位，防止反复注射部位，防止反复应用同一血管引起血用同一血管引起血栓静脉炎。栓静脉炎。52.其他其他给药注意事注意事项l雾化吸入法：化吸入法：l舌下、含漱法：用于能合作的舌下、含漱法：用于能合作的较大患儿大患儿l外用外用药：不可涂之：不可涂之过多多过厚，用厚，用药时间不可不可过长。53.(四四)严格掌握用格掌握用药剂量量l根据年根据年龄按成人按成人剂量折算：量折算：l1个月内的个月内的婴儿儿药量相当于成人量相当于成人药量的量的1/18 l/14，l1 6个月个月为1/14l/7l6个月个月1岁为1/71/5l12岁为1/51/4l24岁为1/41/3l49岁为1/31/2l914岁为l/22/354.(四四)严格掌握用格掌握用药剂量量l对毒性毒性较大的大的药物物应按体重按体重计算算l计算公式算公式为:小儿小儿剂量量药量量/kg/次次(或日或日)估估计体重体重(kg)l如如3岁支原体感染用阿奇霉素支原体感染用阿奇霉素10毫克毫克/(kgd)14kg140毫克毫克/日，日，连用用35天。天。55.二、孕期与哺乳期用二、孕期与哺乳期用药56.(一一)孕期用孕期用药l绝大多数大多数药物能通物能通过胎胎盘到胎儿，妊娠前到胎儿，妊娠前3个个月内是胎月内是胎盘组织的的发育期，肢体和器官系育期，肢体和器官系统正正在形成，在形成，对一些致畸一些致畸药物特物特别敏感，妊娠敏感，妊娠49个月的胎儿个月的胎儿脏器功能仍不成熟，极易受到器功能仍不成熟，极易受到药物物损害，孕害，孕妇用用药要要谨慎。慎。57.孕期抗生素的用孕期抗生素的用药l禁用禁用:庆大霉素、卡那霉素、大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、依托卡星、新霉素、依托红霉素、霉素、氯霉素、四霉素、四环素、甲硝素、甲硝唑、喹诺酮类、磺胺、磺胺类等等l可用：青霉素可用：青霉素类(过敏者禁用敏者禁用)、头孢菌素菌素类、大、大环内内酯类(不含无味不含无味红霉素霉素)、林可霉素、氨曲南、林可霉素、氨曲南、亚安培南等安培南等58.(二二)哺乳期用哺乳期用药抗生素抗生素类l禁用：禁用：红霉素、卡那霉素、霉素、卡那霉素、庆大霉素、大霉素、链霉素、霉素、阿米卡星、四阿米卡星、四环素、素、氯霉素、甲硝霉素、甲硝唑、磺胺、磺胺类药、喹诺酮类等等l选择性性应用：青霉素用：青霉素类在乳汁的在乳汁的浓度度较低，低，对胎儿基本无影响，但胎儿基本无影响，但过敏者禁用。敏者禁用。59.(二二)哺乳期用哺乳期用药中枢神中枢神经系系统抑制抑制药l乳母服用乳母服用镇静催眠静催眠药苯巴比妥、地西泮、溴化苯巴比妥、地西泮、溴化物，抗精神病物，抗精神病药、抗、抗癫痫药等都会影响乳儿，等都会影响乳儿，应禁用或停止哺乳。禁用或停止哺乳。60.(二二)哺乳期用哺乳期用药碘和硫碘和硫脲嘧啶l乳母服放射性碘、胺碘乳母服放射性碘、胺碘酮，乳儿甲状腺可受到抑，乳儿甲状腺可受到抑制，硫尿制，硫尿嘧啶可引起乳儿甲状腺可引起乳儿甲状腺肿和粒和粒细胞减少。胞减少。61.(二二)哺乳期用哺乳期用药其他其他药物物 l避免使用：解避免使用：解热镇痛痛药的非那西丁、阿司匹林、的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕美辛、口服避孕药，维生素生素K3等等62.三、老年人用三、老年人用药63.（一）老年人生理特点与用一）老年人生理特点与用药关系关系l1、药物吸收代物吸收代谢和排泄等功能减退和排泄等功能减退许多多药物物在血中半衰期延在血中半衰期延长。l 2以以肾为中心的排泄系中心的排泄系统发生生变化，致使化，致使诸如如经肾排泄的地高辛、氨基糖排泄的地高辛、氨基糖甙类抗生素的血抗生素的血浓度上升，易度上升，易发生蓄生蓄积中毒。中毒。64.(二二)老年疾病特点与用老年疾病特点与用药关系关系l 1常多种疾病共存常多种疾病共存 l 2症状多症状多样但不典型但不典型l 3病史描述不清病史描述不清 l 4、易、易发生精神障碍生精神障碍 l 5易易发生脱水生脱水 l 6易易发生生电解解质异常异常l 7易易发生生药源性反源性反应 l 8易易发生体温生体温调节障碍障碍 65.老年人的用老年人的用药原原则(1)l安全有效的受益原安全有效的受益原则 l 老年人用老年人用药不良反不良反应发生率高、危生率高、危害大、死亡率高，用害大、死亡率高，用药必必须权衡利弊、衡利弊、遵循受益原遵循受益原则，确保用，确保用药对老年人有益。老年人有益。66.老年人的用老年人的用药原原则(2)小小剂量原量原则 要要“低起点、慢增量低起点、慢增量”l开始用开始用药从小从小剂量开始，密切量开始，密切观察，察，缓慢增量，慢增量，以以获得最大得最大疗效和最小不良反效和最小不良反应为准准则。许多多药物在老年人体内半衰期延物在老年人体内半衰期延长，用，用药剂量宜小，量宜小，间隔宜隔宜长。一般情况下。一般情况下6580岁用成人用成人剂量量的的2/44/5，80岁以上以上则只需只需l/2即可。即可。67.老年人的用老年人的用药原原则(3)l择时原原则 l 国内外大量国内外大量临床研究表明，人体的生理和床研究表明，人体的生理和病理病理变化有昼夜化有昼夜节律性波律性波动现象，根据疾病的象，根据疾病的昼夜昼夜节律性波律性波动现象，象，选择最佳用最佳用药时间，可，可达最佳达最佳疗效，并可避免某些不良反效，并可避免某些不良反应。68.老年人的用老年人的用药原原则(4)l疗程适当、停程适当、停药得法的原得法的原则 l不良反不良反应:老年人易老年人易发生，一旦生，一旦发生要立即停生要立即停药l感染性疾病感染性疾病经抗生素治抗生素治疗后，病情好后，病情好转、体温正常、体温正常35天即可停天即可停药l一些一些镇痛等痛等对症治症治疗的的药物，也在症状消失后停物，也在症状消失后停药l抑郁症、甲状腺功能亢抑郁症、甲状腺功能亢进症、症、癫痫等疾病在相等疾病在相应药物治物治疗后症状消失，后症状消失，为了避免病情复了避免病情复发，要，要继续巩固治巩固治疗一段一段时间，采取逐，采取逐渐减量的停减量的停药方法。方法。69.老年人的用老年人的用药原原则(5)l长期用期用药原原则 l有些疾病如高血有些疾病如高血压、慢性心衰糖尿病、帕金、慢性心衰糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退等森病、甲状腺功能减退等经药物治物治疗后，病情后，病情得到控制，仍然需要得到控制，仍然需要长期用期用药，甚至，甚至终生用生用药。70.老年人的用老年人的用药原原则(6)l少而精的原少而精的原则 l 老年人常多病共存，老年人常多病共存，联合用合用药较多，多，为了减少了减少药物不物不良反良反应，要按先急、后，要按先急、后缓，先重、后，先重、后轻，少而精的原，少而精的原则，针对主要病症主要病症选择主要主要药物，而且尽量物，而且尽量选择一箭一箭双雕的多效双雕的多效药物，用物，用药数量不要数量不要过多，同多，同时重重视非非药物物疗法。法。71.老年人的用老年人的用药原原则（7）l因病施治的个体化原因病施治的个体化原则 l老年人的个体差异老年人的个体差异较大，机体与心理素大，机体与心理素质、病症、用、病症、用药史、史、对药物的耐受性、生活物的耐受性、生活习惯、经济条件等因素条件等因素都会影响到都会影响到药物的效果和依从性。同物的效果和依从性。同龄老人的用老人的用药剂量可相差几倍，治量可相差几倍，治疗同一疾病的用同一疾病的用药种种类也是千差万也是千差万别，因此，因此对老年人的用老年人的用药特特别强调因人而异的个体化因人而异的个体化原原则。72.老年人的用老年人的用药原原则（8）l不受市不受市场广告性宣广告性宣传干干扰的原的原则 l不求新，不求不求新，不求贵，要安全有效无毒副作用，要安全有效无毒副作用为准准则，不，不滥用用药物。物。73.老年人的用老年人的用药原原则（9）l综合治合治疗原原则 l在合理用在合理用药的同的同时，不要忽略健康生活方式方，不要忽略健康生活方式方面如面如饮食、运食、运动、心理等基、心理等基础疗法法 74.老年人忌老年人忌滥用用药（1）l 1忌忌滥用解用解热镇痛痛药l 此此类药物物对肝肝肾有不同程度的毒性，有的有不同程度的毒性，有的药物物还可引起粒可引起粒细胞减少或再生障碍性胞减少或再生障碍性贫血血 75.老年人忌老年人忌滥用用药（2）l忌忌滥用泻用泻药 l泻泻药不不仅会会产生依生依赖，且易，且易发生生结肠痉挛使使排便更加固排便更加固难，还可造成可造成钙、磷和、磷和维生素的生素的丢失与缺乏。失与缺乏。76.老年人忌老年人忌滥用用药（3）l忌忌滥用安眠用安眠药 l尽量不用或少用安眠尽量不用或少用安眠药，更不要，更不要长期期应用安眠用安眠药，为了防止了防止产生依生依赖性，不能常服一种安眠性，不能常服一种安眠药最好交替或最好交替或轮换使用，且使用，且药量一定要小。量一定要小。77.老年人忌老年人忌滥用用药（4）l忌忌滥用抗生素用抗生素 l老年人肝老年人肝肾功能减退，抗生素在肝功能减退，抗生素在肝肾的代的代谢与与排泄速度减慢，血液中的抗生素排泄速度减慢，血液中的抗生素浓度必然增加。度必然增加。用抗生素宜用抗生素宜剂量小、量小、时间短。短。l对过敏体敏体质的老人，更的老人，更应谨慎使用。慎使用。l老年人用抗生素首老年人用抗生素首选杀菌菌类抗生素，但避免毒抗生素，但避免毒性明性明显的的药物。常用青霉素物。常用青霉素类、头孢菌素菌素类、内内酰胺胺类等。等。78.老年人忌老年人忌滥用用药（5）l忌与酒同服忌与酒同服药物物 l镇静催眠静催眠药、降、降压药、降糖、降糖药、解、解热镇痛痛药、抗抗结核核药以及甲硝以及甲硝唑、头孢哌酮等等药物若与酒物若与酒同服，会同服，会发生生严重不良反重不良反应。79.老年人忌老年人忌滥用用药（6）l忌忌滥用用肾上腺皮上腺皮质激素激素 老年人常患有骨老年人常患有骨质疏松，再用此疏松，再用此类药物，可引起骨折，尽量不用，物，可引起骨折，尽量不用，更不能更不能长期大期大剂量量应用，如必用，如必须用，需加用用，需加用钙剂和和维生素生素D。80.l小儿、小儿、妇女妊娠期与哺乳期、老年人等女妊娠期与哺乳期、老年人等不同人群，无不同人群，无论在生理或病理等方面均在生理或病理等方面均有其特殊性差异，用有其特殊性差异，用药原原则、禁忌等均、禁忌等均不同，一定要注意合理用不同，一定要注意合理用药。81.谢谢！祝各位学习顺利！82.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析83.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求84.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field85.