水电解质代谢紊乱---钾代谢障碍.ppt

钾代代谢障碍障碍一、正常一、正常钾代代谢、钾的体内分布的体内分布 细胞内胞内 90%，骨骼，骨骼7.6%，跨，跨细胞液胞液1%细胞外液胞外液 1.4%细胞内液：胞内液：140-160 mmol/L 细胞外液：胞外液：4.20.3 mmol/L1.(二二)、钾平衡的平衡的调节1.钾的跨的跨细胞胞转移移2.肾对钾排泄的排泄的调节3.结肠的排的排钾功能功能 2.酸中毒酸中毒CA-R渗透渗透压运运动 总 K 泵-漏机制漏机制Na+K+K+ECF K 碱中毒碱中毒高血糖加胰高血糖加胰岛素素CA-RNa-K 泵 1.钾的跨的跨细胞胞转移移漏漏3.2.肾对钾排泄的排泄的调节1)肾小球的小球的滤过（100）2)近曲小管和髓袢近曲小管和髓袢对钾的重吸收的重吸收(90-95%)3)远曲小管和集合管曲小管和集合管对钾平衡的平衡的调节摄取取/排出排出/，不吃也排，不吃也排4.主主细胞胞闰细胞胞Na+K+K+H+K+Na+K+摄取取/排出排出/，不吃也排，不吃也排重吸收重吸收钾H+-K+exchangeK+原原尿尿KeAldoAlkalosis原尿流速原尿流速 泌泌钾Na+-K+-ATPase远曲小管和集合管曲小管和集合管对钾平衡的平衡的调节5.、钾的生理功能的生理功能1.维持持细胞新胞新陈代代谢2.保持保持细胞静息膜胞静息膜电位位3.调节神神经、肌肉、肌肉兴奋性性4.调节细胞内外渗透胞内外渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡6.二、二、钾代代谢障碍障碍 血清血清钾：3.5-5.5 mmol/L血血钾浓度度低低钾血症：血症：3.5 mmol/L高高钾血症：血症：5.5 mmol/L7.低低钾血症血症hypokalemiahypokalemia高高钾血症血症hyperkalemiahyperkalemia跨跨细胞分胞分布异布异常常碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒药物物(-R R激激动剂)药物物(-R R阻滞阻滞剂)胰胰岛素素过量量高血糖并胰高血糖并胰岛素不足素不足低低钾性周期性麻痹性周期性麻痹高高钾性周期性麻痹性周期性麻痹毒物毒物(K K+通道阻滞通道阻滞剂)假性高假性高钾血症血症原因和机制原因和机制8.低低钾血症血症hypokalemiahypokalemia高高钾血症血症hyperkalemiahyperkalemia钾的的摄入入钾的的排出排出经肾利尿利尿剂、肾小管小管性酸中毒、性酸中毒、盐皮皮质激素激素过多、多、镁缺缺肾外途径外途径胃胃肠失液，失液，皮肤出汗皮肤出汗肾排排钾障碍障碍肾小球小球滤过率降低率降低远曲小管，集合管的泌曲小管，集合管的泌钾功能障碍，功能障碍，醛固固酮原因和机制原因和机制9.低低钾血症血症hypokalemiahypokalemia高高钾血症血症hyperkalemiahyperkalemia心肌心肌的生的生理特理特性性兴奋性：性：传导性：性：自律性：自律性：收收缩性：性：兴奋性：性：，严重重时 传导性：性：自律性：自律性：收收缩性：性：心心电图表表现T波低平波低平 U波增高波增高ST段下降段下降QRS波增波增宽心率加快异位心律心率加快异位心律 T波高尖波高尖P波和波和QRS波振幅降低，波振幅降低，间期增期增宽，S波增深波增深多种多种类型的心律失常型的心律失常对机体的影响机体的影响10.低血低血钾对心肌心肌电生理特性的影响生理特性的影响11.高血高血钾对心肌心肌电生理特性的影响生理特性的影响12.Na+内流内流 Ca2+内流内流 K+外流外流 Na+内流内流 Na+内流内流 Ca2+内流内流 K+外流外流 Na+内流内流13.低低钾血症血症时心心电图的改的改变p T波低平，波低平，U波增高波增高p ST段下降段下降p QRS波增波增宽p 心率加快，异位心律心率加快，异位心律p 对洋地黄毒性的敏感性增加洋地黄毒性的敏感性增加14.高高钾血症血症时心心电图的的变化化p T波高尖波高尖p PR间期延期延长p QRS波振幅降低，波振幅降低，间期增期增宽p 多种多种类型的心律失常型的心律失常15.低低钾血症血症高高钾血症血症u骨骼肌骨骼肌兴奋性性，肌肉松，肌肉松弛无力弛无力u胃胃肠道平滑肌运道平滑肌运动减弱，减弱，肠梗阻梗阻u骨骼肌骨骼肌兴奋性先性先，后，后 ，刺痛，感刺痛，感觉异常异常u严重重时肌无力肌无力甚至麻痹甚至麻痹u骨骼肌骨骼肌损害害：横：横纹肌溶解肌溶解u肾损害：害：对ADHADH反反应性降低性降低，多尿多尿16.Em=-61logr K+i +0.01Na+ir K+e +0.01Na+e细胞外液胞外液钾浓度度对骨骼肌骨骼肌细胞静息点胞静息点为与域与域电位的影响位的影响超超极极化化去去极极化化17.低低钾血症血症hypokalemiahypokalemia高高钾血症血症hyperkalemiahyperkalemiaH H+内流，内流，K K+外流外流代代谢性碱中毒性碱中毒 H H+外流，外流，K K+内流内流代代谢性酸中毒性酸中毒18.钾代代谢紊乱的防治病理生理原紊乱的防治病理生理原则低低钾血症血症高高钾血症血症防治原防治原发病病补 钾尽量口服尽量口服见尿尿补钾静脉静脉补钾，低低浓度速度度速度严重缺重缺钾，补钾宜慢，宜慢，连补数天数天对抗高抗高钾的心肌毒性的心肌毒性注射注射NaNa+、CaCa2+2+溶液拮抗溶液拮抗钾 促促进排排钾 肾脏排排钾 肠道或腹膜排道或腹膜排钾细胞内胞内转移移 胰胰岛素葡萄糖素葡萄糖19.5/27/202420.