胎儿性难产.ppt

胎儿性胎儿性难产难产1概述概述l胎位异常胎位异常(最常最常见)l胎儿胎儿发育异常育异常 l胎儿数目异常胎儿数目异常2.头先露先露 枕先露枕先露 LOA LOT LOP ROA ROT ROP纵产式式 面先露面先露 LMA LMT LMP RMA RMT RMP 臀先露臀先露 LSA LST LSP RSA RST RSP LScA LScT横横产式式 肩先露肩先露 RScA RScT 3.胎位异常胎位异常 l异常胎位：异常胎位：胎胎头位置异常位置异常 6%常常见头位位难产：持持续性枕后性枕后 枕横位枕横位、颜面面 位、高直位等位、高直位等臀位臀位难产 3%横位横位 极少极少复合先露复合先露 极少极少4.n概念：概念：(在分娩在分娩过程中，胎程中，胎头以枕后位或枕横以枕后位或枕横位位衔接。接。)在下降在下降过程中，胎程中，胎头枕骨持枕骨持续不能不能转向前方，至中骨盆及盆底向前方，至中骨盆及盆底时仍位于仍位于母体骨盆后方或母体骨盆后方或侧方，致使分娩方，致使分娩发生困生困难者，称持者，称持续性枕后位（性枕后位（POPP)或持或持续性枕性枕横位横位(POTP)。持持续续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位5.持持续性枕右后位性枕右后位持持续性枕左后位性枕左后位6.7.原因原因l骨盆异常骨盆异常 男性型骨盆或男性型骨盆或类人猿型人猿型 骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆l胎胎头俯屈不良俯屈不良 头与脊背不能形成弧与脊背不能形成弧形形l子子宫收收缩乏力乏力 胎胎头下降旋下降旋转动力不力不足足l头盆不称盆不称 胎胎头过大大l其他其他l骨盆异常骨盆异常 男性型骨盆男性型骨盆或或类人猿型人猿型 骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆l胎胎头俯屈不良俯屈不良 头与脊背不能形成弧与脊背不能形成弧形形l子子宫收收缩乏力乏力 胎胎头下降旋下降旋转动力不力不足足l头盆不称盆不称 胎胎头过大大l其他其他8.临临床表床表现现n n产程特点程特点：1、协调性性宫缩乏力乏力 2、宫颈水水肿 3、产程延程延长n n腹部腹部检查n n肛肛门及阴道及阴道检查n nB超超检查9 9.临临床表床表现现n n产程特点程特点n n腹部腹部检查：宫底可触及胎背，底可触及胎背，胎胎背在母体的后方或背在母体的后方或侧方，方，胎儿肢胎儿肢体可明体可明显触及。若胎触及。若胎头已已衔接，接，可在胎儿肢体可在胎儿肢体侧耻骨耻骨联合上方触合上方触及胎儿及胎儿颏部。部。胎心在母体偏外胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰或胎儿肢体的一方最清晰。n n肛肛门及阴道及阴道检查n nB超超检查1010.临临床表床表现现n n产程特点程特点n n腹部腹部检查n n肛肛门及阴道及阴道检查：如如如如为为枕后位，盆枕后位，盆枕后位，盆枕后位，盆腔后部空虚，矢状腔后部空虚，矢状腔后部空虚，矢状腔后部空虚，矢状缝缝位于骨盆的斜径位于骨盆的斜径位于骨盆的斜径位于骨盆的斜径上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后后囟位于后后囟位于后后囟位于后方方方方。枕横位。枕横位。枕横位。枕横位时时，矢状，矢状，矢状，矢状缝缝位于骨盆横径位于骨盆横径位于骨盆横径位于骨盆横径上，囟上，囟上，囟上，囟门门位于骨盆位于骨盆位于骨盆位于骨盆侧侧方，后囟在左方，后囟在左方，后囟在左方，后囟在左则则为为枕左横位，反之枕左横位，反之枕左横位，反之枕左横位，反之为为枕右横位。枕右横位。枕右横位。枕右横位。n nB超超检查1111.临临床表床表现现n n产程特点程特点n n腹部腹部检查n n肛肛门及阴道及阴道检查n nB超超检查：根据根据头部、部、颜面及脊面及脊柱所在位置，可准确柱所在位置，可准确查明胎方向，明胎方向，并有助于了解抬并有助于了解抬头入盆的深度。入盆的深度。准确率达准确率达90%以上。以上。1212.分娩机制分娩机制持持续性枕后位性枕后位衔接接时，在，在产力力驱动下，胎下，胎头向前旋向前旋转135多数以枕前位娩出。多数以枕前位娩出。持持续性枕横位性枕横位胎胎头可向前旋可向前旋转90，以枕前，以枕前位娩出。位娩出。多数需要用手或借助胎多数需要用手或借助胎头吸引器将胎吸引器将胎头转成成枕前位娩出。枕前位娩出。13.对对母儿的影响母儿的影响v对产妇的影响：的影响：1 手手术机会增加机会增加 2 软产道道损伤 3 产后出血后出血 4 产褥感染褥感染v对胎儿及新生儿的影响：由于胎儿及新生儿的影响：由于产程程长，手，手术助助产时常引起常引起胎儿窘迫胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿窒息和和产伤，使使围生儿死亡率增高。生儿死亡率增高。14.处处理理o第一第一产产程程 潜伏期：以支持潜伏期：以支持疗法法为主，保主，保证产妇充分充分营养和休息。（养和休息。（胎背胎背对侧对侧方向方向侧侧卧卧、肌内注射地、肌内注射地西泮、西泮、缩宫缩宫素。）素。）活活跃跃期：期：积积极极处处理，不要等待。（人工破膜、理，不要等待。（人工破膜、缩宫缩宫素、不可用力屏气、素、不可用力屏气、试产试产、剖、剖宫宫或或结结束分束分娩。）娩。）15.处处理理o第二第二产产程程 宫口开全后先露部下降口开全后先露部下降缓慢或滞慢或滞产，阴道阴道检查检查，双，双顶顶径达坐骨棘水平，可径达坐骨棘水平，可试产试产徒徒手旋手旋转转胎胎头头成枕前位，若旋成枕前位，若旋转转成功，胎成功，胎头继头继续续下降，可待自然分娩或行阴道助下降，可待自然分娩或行阴道助产产。如向。如向前旋前旋转转困困难难，也可向后旋，也可向后旋转转在枕后位，在枕后位，产钳产钳助助产产。如有异常，改行剖。如有异常，改行剖宫产术宫产术，禁止使用，禁止使用中位中位产钳产钳。16.处处理理o枕后位枕横位阴道助枕后位枕横位阴道助产要点：要点：1.切口切口应大，防撕裂大，防撕裂 2.枕后位枕后位产钳助助产，前囟，前囟，颅内出血内出血 3.枕横位胎枕横位胎头吸引器，吸引器，边旋旋转边吸引吸引o第三第三产程程 及及时注射注射缩宫素素 及及时修修补软产道裂道裂伤 必要必要时抗生素抗生素预防感染防感染 17.重重 点点 掌握掌握持持续性枕后位、持性枕后位、持续性枕性枕横位横位的的临床表床表现、分娩、分娩处理理18.臀先露臀先露(breech presentation）臀先露是臀先露是最常最常见的异常胎位，的异常胎位，约占占妊娠足月分娩妊娠足月分娩总数的数的3-5。因。因胎胎头比胎臀大，且分娩比胎臀大，且分娩时后出胎后出胎头无明无明显颅骨骨变形，往往造成娩出困形，往往造成娩出困难，加之，加之脐带脱垂脱垂较多多见，使，使围生生儿死亡率增多。儿死亡率增多。19.臀先露臀先露（1）原因原因：胎儿在胎儿在宫内活内活动范范围过大：羊水大：羊水过多、孕多、孕妇腹腹壁松、早壁松、早产儿。儿。胎儿在胎儿在宫内活内活动范范围受限：子受限：子宫畸形、双胎、畸形、双胎、羊水少。羊水少。胎胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、巨大儿、肿瘤。瘤。20.（2）临床分床分类单单臀先露或腿直先露：臀先露或腿直先露：最多最多见见。完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：较较多多见见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，膝、一足一膝，较较少少见见。21.临临床表床表现现孕孕妇妇常感肋下有常感肋下有圆圆而硬的胎而硬的胎头头。腹部腹部检查检查：子：子宫宫呈呈纵椭圆纵椭圆形，胎体形，胎体纵轴纵轴与母体与母体纵轴纵轴一致。一致。在在宫宫底部可触到胎底部可触到胎头头；若未；若未衔衔接，在耻骨接，在耻骨联联合下方可触到胎臀。合下方可触到胎臀。宫缩宫缩乏力、乏力、产产程程长长阴道，肛阴道，肛门检查门检查：（超声（超声检查检查：能准确探清臀先露的：能准确探清臀先露的类类型。）型。）22.分娩机制：分娩机制：1 特点：娩出逐步困特点：娩出逐步困难；2 关关键部位：臀、肩、部位：臀、肩、头 3 原原则：胎体各部大径：胎体各部大径线与骨盆与骨盆各平面径各平面径线大体吻合。大体吻合。23.臀先露易发的合并症 1分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。2脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。24.处处理原理原则则妊娠期妊娠期：30周后周后矫正正膝胸卧位膝胸卧位：2次次/日，日，15分分钟/次，次，1周复周复查激光照射或艾灸激光照射或艾灸至阴穴至阴穴（足小趾外（足小趾外侧趾甲角趾甲角旁旁0.1寸寸)：1次次/日，日，1520分分/次，次，5次次1疗程。使胎程。使胎动活活跃（外（外转胎位胎位术：妊娠：妊娠3234周）周）25.26.分娩期分娩期 根据根据产妇年年龄、胎、胎产次、骨盆次、骨盆类型、型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、型、有无合并症，于有无合并症，于临产初期作出正确判断，初期作出正确判断，决定分娩方式决定分娩方式。臀位不允臀位不允许试产。27.选择选择剖剖宫产宫产指征指征狭窄骨盆；狭窄骨盆；软产道异常；道异常；胎儿体重大于胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；胎儿窘迫；高高龄初初产；有有难产史；史；不完全臀先露。不完全臀先露。28.经经阴道分娩的阴道分娩的处处理理第一第一产程：程：侧卧位、不宜走卧位、不宜走动、少肛、少肛查、禁灌、禁灌肠；防止胎膜早破、防止胎膜早破、脐带脱垂；脱垂；胎足脱出胎足脱出宫口：口：堵会阴堵会阴；注意听胎心：注意听胎心：1次次/15分；分；作好接作好接产及新生儿及新生儿抢救准救准备。29.30.第二第二产产程程会阴会阴侧斜切；斜切；自然分娩：少自然分娩：少见；臀助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及：臀自然娩出，胎肩及头由助由助产者者协助娩出；最常助娩出；最常见，要求，要求8分分钟内娩出内娩出臀臀牵引引术：全部由接生者：全部由接生者协助娩出，助娩出，损伤大。大。31.32.胎胎头头助助产产33.第三第三产产程程及及时时用用缩宫缩宫素及麦角新碱；素及麦角新碱；检查软产检查软产道道损伤损伤；及；及时缝时缝合合抗生素。抗生素。34.肩先露肩先露(shoulder presentation)35.肩先露肩先露 定定义：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。表表现：忽略性肩先露忽略性肩先露 36.肩 先 露肩先露：除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。可形成病理病理缩复复环，是子，是子宫破裂的先兆破裂的先兆。病理性病理性缩复复环：子子宫收收缩增增强，子，子宫上端越来越上端越来越厚。子厚。子宫下段被下段被动扩张越来越薄，由于子越来越薄，由于子宫上下上下段肌壁厚薄相差段肌壁厚薄相差悬殊，形成殊，形成环状凹陷，并随子状凹陷，并随子宫收收缩逐逐渐升高，甚至可高达升高，甚至可高达脐上，形成病理性上，形成病理性缩复复环，是子，是子宫破裂的先兆。破裂的先兆。37.病因病因早早产产儿儿前置胎前置胎盘盘羊水羊水过过多多骨盆狭窄骨盆狭窄子子宫宫异常异常多多产妇产妇腹壁腹壁过过松松38.临临床表床表现现母体母体：宫缩宫缩乏力乏力胎膜早破胎膜早破病理性病理性缩缩复复环环子子宫宫破裂破裂胎儿胎儿：脐带脱垂脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫死胎死胎39.腹部检查子宫横椭圆胎头在腹部一侧胎心音在脐周两侧40.处理（理（management)妊娠期：妊娠期：应提前住院。提前住院。采用胸膝卧位采用胸膝卧位 2次次/日，日，15分分钟/次，次，1周复周复查 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 1次次/日，日，1520分分/次，次，5次次1疗程程 （应试行外行外转胎位胎位术转成成头先露；先露；妊娠妊娠3234周）周）41.分分 娩娩 期期 择期期剖剖宫产术（首（首选方法）：方法）：1.足月活胎足月活胎,伴有伴有产科指征科指征 2.初初产妇,足月活胎足月活胎,临产后后 3.经产妇,足月活胎足月活胎,急症剖急症剖宫产：先兆或子先兆或子宫破裂：无破裂：无论胎儿是否存活，立即胎儿是否存活，立即手手术 断断头术或碎胎或碎胎术；胎儿已死胎儿已死,若若宫口近开全口近开全42.概述概述l胎儿胎儿发发育异常育异常 l胎儿数目异常胎儿数目异常43.胎儿胎儿发发育异常育异常巨大胎儿巨大胎儿：体重达到或超：体重达到或超过4000g的胎儿的胎儿 常常发生生头盆不称致盆不称致产程延程延长病因病因：父母身材高大、：父母身材高大、经产妇、孕、孕妇患患轻型型 糖尿病、糖尿病、过期妊娠等。期妊娠等。胎儿胎儿发育异常也可以引起育异常也可以引起难产，如，如巨大巨大胎儿及畸形儿胎儿及畸形儿（脑积水、水、联体儿）。体儿）。44.巨大儿巨大儿v病因：病因：遗传 过期妊娠期妊娠 孕孕妇孕孕产次次 羊水羊水过多多v临床表床表现：腹部：腹部检查 宫高高36厘米厘米 B超超 双双顶径径10厘米厘米45.巨大儿巨大儿v对母儿影响 对产妇对产妇：延延长产程，子程，子宫脱垂，脱垂，产褥感染等褥感染等 对对胎儿及新生儿：胎儿及新生儿：分娩困分娩困难，手，手术助助产，易引起，易引起颅内出血，内出血，锁骨骨折，胎儿窘迫等骨骨折，胎儿窘迫等46.处处理理v剖剖宫产宫产（主要分娩方式）（主要分娩方式）v母母亲亲高大，高大，头头盆关系相称盆关系相称 阴道分阴道分娩（娩（试产试产）47.三三.脑积水水 脑积水水（hydrocephalus）是是指指脑室室内内外外有有大大量量脑积液液（5003000ml）蓄蓄积于于颅腔腔内内，致致颅缝明明显变宽，颅腔腔体体积增增大大，囟囟门显著著增增大大，常常常常压迫迫正正常常脑组织。脑积水水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。脑积水水可可致致梗梗阻阻性性难产、子子宫破破裂裂、生生殖道漏等，殖道漏等，对母母亲有有严重危害。重危害。48.在在耻耻骨骨联合合上上方方触触到到宽大大、骨骨质薄薄软、有有弹性性的的胎胎头。且且大大于于胎胎体体并并高高浮浮，跨跨耻耻征征阳阳性性。阴阴道道检查盆盆腔腔空空虚虚，胎胎先先露露部部过高高，颅缝宽，颅骨骨软而而薄薄，囟囟门大大且且紧张，胎胎头有有如如乒乓球球的的感感觉。B型型超超声声检查：孕孕20周周后后，颅内内大大部部分分被被液液性性暗暗区区占占据据，中中线漂漂动，胎胎头周周径径明明显大大于于腹腹周周径径，应考考虑脑积水的存在。水的存在。诊断断49.因因胎胎儿儿不不能能正正常常生生长，处理理时应以以母母亲免免受受伤害害为原原则。头先先露露，确确诊后后引引产，在在宫口口开开大大3cm时行行颅内内穿穿刺刺放放液液，或或临产前前B型型超超声声监视下下经腹腹行行脑室穿刺放液室穿刺放液缩小胎小胎头娩出胎儿。娩出胎儿。处理理50.无无脑脑儿儿l无无头盖骨，双眼突出，盖骨，双眼突出，颈短。短。脑膜膨膜膨出，出，婴儿不能存活。儿不能存活。l临床表床表现：腹部：腹部检查摸不到胎摸不到胎头，先，先露部露部为凹凸不平的凹凸不平的颅底骨。底骨。l处理：避免母理：避免母亲损伤为原原则。立即引。立即引产l其他：其他：联体儿等，体儿等，B超确超确诊。51.无无脑脑儿儿52.试产试产1.一般一般处理理提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持 向向产妇做适当的解做适当的解释，以减少，以减少产妇的焦的焦虑。保持保持产力：力：注意休息及水和注意休息及水和营养物养物质的的补充。充。保持盆腔器官空虚，促保持盆腔器官空虚，促进产程程进展。展。鼓励鼓励产妇每每2小小时排空膀胱排空膀胱1次，次，观察胎心与察胎心与宫缩，及，及 早早发现宫缩乏力。乏力。促促进胎方位改胎方位改变，减，减轻产妇疼痛疼痛 指指导产妇睡向胎背的睡向胎背的对侧，促，促进胎方位旋胎方位旋转，也可减，也可减 轻背部的背部的压痛。痛。53.试产结果果观察察自然分娩自然分娩进展展顺利利人工破膜后人工破膜后2 24 4小小时无无进展展出出现胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫剖剖宫产术前准前准备生理生理 病病理理 试产54.1.纠正臀位，横位的正臀位，横位的时间应该是妊娠是妊娠A 20周后周后 B 24周后周后 C 28周后周后D 30周后周后 E 34周后周后2.巨大胎儿是指胎儿体重超巨大胎儿是指胎儿体重超过A 2500克克 B 3000克克 C 3500克克D 4000克克 E 4500克克3.中骨盆狭窄主要会中骨盆狭窄主要会导致致A 胎膜早破胎膜早破 B 胎位异常胎位异常 C 胎先露入盆受胎先露入盆受阻阻 D 胎胎头跨耻征阳性跨耻征阳性 E 持持续性枕后、性枕后、横位横位DDE55.56.5/27/202457.