弥漫性血管内凝血DIC.ppt

弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation（DIC）1.DIC是是一一种种在在许许多多严严重重疾疾病病的的过过程程中中，由由致致病病因因素素激激活活人人体体凝凝血血系系统统，导导致致微微循循环环弥弥散散性性微微血血栓栓形形成成及及继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进的的综综合合症症。临临床床可可表表现现为为广广泛泛的的全全身身性性出出血血，组组织织器器官官供供血血不不足足，功功能能障碍等一系列症状。障碍等一系列症状。2.病因病因感感染染：占占DIC发发病病数数的的30%。细细菌菌、病病毒毒、真菌、原虫、立克次体等。真菌、原虫、立克次体等。占占20%30%。急急性性白白血血病病，各各种种实实体体瘤瘤，如前列腺、胰腺、肝、肺、如前列腺、胰腺、肝、肺、肾肿肾肿瘤。瘤。3.产产科科意意外外：占占4%12%。羊羊水水栓栓塞塞、前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、死死胎胎潴潴留留、重重度度妊妊高高征征、感感染染性性流流产产等。等。手手术术及及创伤创伤：占：占5%10%。4.医医源源性性疾疾病病：占占4%8%。药药物物、手手术术及及医医疗疗操操作作、肿肿瘤瘤治治疗疗、不不正正常常的医的医疗过疗过程，如溶血性程，如溶血性输输血反血反应应5.全身各系全身各系统统疾病：疾病：心心血血管管如如恶恶性性高高血血压压、肺肺心心病病、心心梗梗、SBESBE。呼吸系如呼吸系如ARDSARDS、肺梗塞。肺梗塞。消消化化系系如如细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎、坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、重症肝硬化、胆道感染。重症肝硬化、胆道感染。6.造造血血系系统统疾疾病病如如AL(APL)AL(APL)、溶溶贫贫、HuSHuS、TTPTTP。肾脏肾脏病如急病如急进进性性肾肾炎。炎。内分泌疾病如糖尿病内分泌疾病如糖尿病酮酮症酸中毒。症酸中毒。其其它它如如COCO中中毒毒、中中暑暑、新新生生儿儿硬硬肿肿症、症、GVHDGVHD、严严重重输输液反液反应应。7.诱发诱发因素因素单单核核巨巨噬噬细细胞胞系系统统功功能能受受损损，如如重重症症肝肝炎、炎、连续连续大量使用糖皮大量使用糖皮质质激素。激素。8.高凝状高凝状态态：妊娠、：妊娠、肾肾病病综综合症。合症。纤纤熔熔活活性性下下降降：过过度度使使用用纤纤溶溶抑抑制制剂剂。可可使使DIC“启启动动阀阀”下下降降的的因因素素如如缺缺O2、酸中毒、脱水、休克。酸中毒、脱水、休克。9.致病因素致病因素血管内皮血管内皮细细胞胞致病因素致病因素单单核巨噬核巨噬细细胞系胞系统统TNFIL-11组织组织因子因子凝血凝血酶酶DIC微血栓微血栓继发继发性性纤纤溶溶 FDP出血出血致病因素致病因素组织细组织细胞或体液胞或体液微血管病溶血微血管病溶血组织组织功能功能损损害害凝血因子消耗凝血因子消耗10.临床表现出血 是DIC最常见的症状，发生率84%96%，其特点：出血突然发生，不易用原发病解释；11.出血部位广泛；出血部位广泛；除除出出血血外外，常常伴伴有有DIC其其它它临临床床表表现现，如：休克、栓塞、如：休克、栓塞、脏脏器功能不全；器功能不全；抗抗DIC治治疗疗有效。有效。12.休休克克和和微微循循环环衰衰竭竭发发生生率率3080%，特特点：点：突然突然发发生，不易用原生，不易用原发发病解病解释释；常伴常伴DIC其它症状；其它症状；休休克克在在DIC早早期期即即出出现现，可可伴伴各各脏脏器器功功能不全。能不全。13.微微血血管管检检塞塞发发生生率率12%50%，特特点：点：分分布布广广泛泛，甚甚少少出出现现血血栓栓形形成成或或栓栓塞塞的的局部定位症状及体征很局部定位症状及体征很难难找到影像学找到影像学证证据。据。14.常常为为体体表表浅浅层层栓栓塞塞，如如皮皮肤肤、粘粘膜膜发发绀绀，进进一一步步可可发发展展为为血血栓栓栓栓塞塞性性坏死。坏死。体体腔腔深深部部脏脏器器检检查查表表现现为为有有关关脏脏器器功功能能衰衰竭竭，发发生生率率最最高高为为肾肾(54%)，其次其次为为肺、大肺、大脑脑等。等。15.微血管病性溶血微血管病性溶血发发生率生率25%，特点：，特点：多数缺乏血管内溶血症状及体征；多数缺乏血管内溶血症状及体征；血色素血色素进进行性下降；行性下降；血血片片可可见见较较多多量量红红细细胞胞碎碎片片、三三角角形形、盔形盔形红细红细胞。胞。16.实验实验室室检查检查v血血小小板板计计数数减减低低，或或血血小小板板代代谢谢产产物物，如如:GMP-140、PF4、TXB2升高。升高。v凝血因子有关凝血因子有关检查检查：17.1)纤维纤维蛋白原蛋白原(Fg)含量减低，高凝期可增高，含量减低，高凝期可增高，1.5g/L，4.0g/L。2)凝血凝血酶酶原原时间时间（PT）延）延长长3秒以上。秒以上。3)凝血凝血酶酶时间时间（TT）延）延长长3秒以上。秒以上。4)活活化化部部分分凝凝血血酶酶时时间间（APTT）延延长长10秒秒以上。以上。18.纤维纤维蛋白原蛋白原凝血凝血酶酶非交叉非交叉连连接接交叉交叉连连接接纤维纤维蛋白蛋白纤维纤维蛋白蛋白纤纤溶溶酶酶纤纤溶溶酶酶纤纤溶溶酶酶A极附属物极附属物A极附属物极附属物A极附属物极附属物D-D二聚体FPA（A.B.C.H碎片碎片）B142小小肽肽X.Y.D.E碎片碎片（FgDP）B1542小小肽肽X.Y.D.EX.Y.D.E(fdp)19.v纤纤溶指溶指标标1）3P试试验验：反反映映fdp，尤尤其其是是碎碎片片X存存在在，阳阳性性率率较较高高，操操作作简简单单。阳阳性性见见于于DIC早早、中中期期。阴阴性性见见于于正正常常人人，DIC晚晚期期及及原原发发性性纤纤溶。溶。2）血血FDP测测定定FDP含量升高含量升高20.3）血血D-D二二聚聚体体为为交交联联纤纤维维蛋蛋白白特特异异性性降降解解产产物物分分子子标标志志之之一一，DIC时时阳阳性性率率93%，原，原发发性性纤纤溶阴性。溶阴性。4）纤纤溶溶酶酶原（原（PLG）含量及活性减低。）含量及活性减低。21.v其它分子其它分子标标志物志物1)凝血凝血酶酶原碎片原碎片1+2(1+2(F1+2)F1+2)是凝血是凝血酶酶原原凝血凝血酶酶过过程中的降程中的降酶酶产产物，直接反映凝物，直接反映凝血血酶酶早期激活水平。早期激活水平。22.2)2)纤维纤维蛋白蛋白肽肽A A、B B（FPAFPA、FPBFPB）是）是纤维纤维蛋白蛋白原原 凝血凝血酶酶 纤维纤维蛋白蛋白过过程中最早程中最早释释放的放的肽链肽链片段，是凝血片段，是凝血酶酶激活激活纤维纤维蛋白形成的前蛋白形成的前期指期指标标。3)3)抗凝血抗凝血酶酶III(AT-III)III(AT-III)含量及活性减低。含量及活性减低。23.DIC诊诊断断1995年全国第五届血栓与止血会年全国第五届血栓与止血会议议制定制定存在易引起存在易引起DIC的基的基础础疾病。疾病。有下列二有下列二项项以上的以上的临临床表床表现现：24.多多发发性出血性出血倾倾向。向。不不易易用用原原发发病病解解释释的的微微循循环环衰衰竭或休克。竭或休克。多多发发性微血管栓塞性微血管栓塞症状。症状。抗凝治抗凝治疗疗有效。有效。25.实验实验室指室指标标主要主要诊诊断指断指标标同同时时有以下三有以下三项项以上异常。以上异常。PLT20mg/L（肝肝 病病 60mg/L），），D-D二聚体阳性。二聚体阳性。纤纤溶溶酶酶原含量及活性下降。原含量及活性下降。28.AT-III含含量量及及活活性性下下降降（不不适适于于肝肝病）。病）。血血浆浆VIII:C，活活性性50%（肝肝病病必必备备）29.DIC分期、分型分期、分型30.分期分期高高凝凝期期DIC早早期期，CT、PT、APTT可可缩缩短，其它凝血因子活性及水平升高。短，其它凝血因子活性及水平升高。31.消消耗耗性性低低凝凝血血期期临临床床表表现现出出血血，（CT、PT、APTT均均延延长长，各各种种凝凝血因子水平下降）。血因子水平下降）。继继发发性性纤纤溶溶出出血血症症状状进进一一步步恶恶化化，CT延延长长，各，各项纤项纤溶溶试验试验阳性。阳性。32.分型分型l急急性性型型起起病病急急骤骤，数数小小时时至至12天天内内发发病病，症症状状凶凶险险，常常见见于于严严重重感感染染、羊羊水水栓栓塞塞、溶血性溶血性输输血反血反应应、APL、大手、大手术术及及创伤创伤。33.l慢慢性性型型起起病病缓缓慢慢，病病程程较较长长，可可持持续续几几周周以以上上，临临床床以以血血栓栓栓栓塞塞表表现现多多见见，早早期期出出血血症症状状不不严严重重，可可见见于癌于癌肿肿播散、死胎滞留、播散、死胎滞留、SLE等。等。34.鉴别诊鉴别诊断断原原发发性性纤纤溶溶以以原原发发性性纤纤溶溶而而不不伴伴发发血血管内凝血的管内凝血的综综合症。合症。病因及病因及发发病机制病机制35.纤纤溶溶酶酶原激活可原激活可见见于：于：实实体体瘤瘤；产产科科意意外外；AL；药药源源性性（尿尿激激酶酶、链链激激酶酶、溶栓、溶栓药药）；肝）；肝脏脏疾病。疾病。纤纤溶抑制物减低可溶抑制物减低可见见于：于：肝肝脏脏疾疾病病；毒毒蛇蛇咬咬伤伤；先先天天性性2-抗抗纤纤溶溶酶酶缺乏。缺乏。36.诊诊断断存在易引起原存在易引起原发发性性纤纤溶的基溶的基础础疾病。疾病。广泛出血。广泛出血。实验实验室室检查检查：与与DIC继发继发性性纤纤溶相同点：溶相同点：37.纤维纤维蛋白原降低；蛋白原降低；FDP增高增高与与DIC继发继发性性纤纤溶不同点：溶不同点：血血小小板板减减低低及及凝凝血血因因子子水水平平无无明明显显减减低；低；3P试验试验(一一)；D-D聚体聚体(一一)。血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜38.DIC治治疗疗39.基基础础疾病治疾病治疗疗及及诱诱因的消除因的消除补补充充血血容容量量，改改善善微微循循环环，纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡.抗凝血治抗凝血治疗疗40.肝素肝素机理机理加速加速AT-III对对凝血凝血酶酶的中和；的中和；中和活化的因子中和活化的因子XIa、Xa、Ixa；促促进纤进纤溶作用；溶作用；降低血粘度等。降低血粘度等。41.适适应应症症有有DIC的的诊诊断断依依据据而而暂暂不不能能去去除除DIC病病因因者者都都可可考考虑虑使使用用，尤尤适适用用于于羊羊水水栓栓塞塞、严严重重血血型型不不合合的的溶溶血血性性输输血血反反应应、暴暴发发性性紫紫癜癜等等。感感染染性性DIC、重重症症肝肝病病DIC及新生儿及新生儿DIC肝素使用有争肝素使用有争议议。42.禁禁忌忌症症有有手手术术史史及及损损伤伤创创面面未未经经良良好好止止血血者者；近近期期有有活活动动性性出出血血；晚晚期期DIC以以继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进为为主主时时肝肝素素作作用用不不大大，原原发发性性纤纤溶溶也也无无应应用用指指征。征。43.剂剂量量：一一般般首首剂剂1.0mg/kgiv或或静静滴滴，以以后后0.51.0mg/kgq6h，滴滴完完后后3h用用CT（试试管管法法）作作为为监监测测肝肝素素用用量量依依据据。一一般般CT延延长长1倍倍左左右右，提提示示剂剂量量合合适适，近近年年来来趋趋向向于于小小剂剂量用量用药药0.250.5mg/kg，q12h皮下注射。皮下注射。44.DIC类类型型与与病病期期急急性性型型及及重重症症DIC早早期期肝肝素素用用量量可可偏偏大大，慢慢性性型型及及DIC晚晚期期，或或预预防性使用，防性使用，剂剂量宜偏小。量宜偏小。酸中毒酸中毒时时，肝素，肝素灭灭活快，用量宜偏大。活快，用量宜偏大。45.肝肝肾肾功功能能障障碍碍时时，肝肝素素灭灭活活及及排排泄泄慢，用量宜小。慢，用量宜小。血血小小板板重重度度减减少少，凝凝血血因因子子明明显显低低下下时时，应应减少肝素用量。减少肝素用量。46.血血浆浆AT-III减减少少时时，肝肝素素用用量量适适当当增增加加，并并补补充充AT-III制制剂剂。用用肝肝素素后后要要求求CT延延长长至至1530，12提提示示用用量量不不足足30提提示示过过量量或或纤纤溶溶亢亢进进，可分可分别别予以予以鱼鱼精蛋白中和或用精蛋白中和或用纤纤溶抑制溶抑制剂剂。低分子量肝素的低分子量肝素的应应用用47.分分子子量量30007000，对对凝凝血血酶酶的的作作用用较较普普通通肝肝素素弱弱，而而抗抗Xa作作用用强强于于抗抗凝凝血血酶酶，因因此此出出血血的的副副反反应应小小。皮皮下下注注射射90%被被吸吸收收（普普通通肝肝素素15%20%）抗抗凝凝作作用用可可持持续续24h；只只需需1天天皮皮下下注注射射1次次（普普通通肝肝素素只只能能保保持持0.68h），尤尤适适用用于于预预防防血血栓栓形形 成成 及及 血血 栓栓 形形 成成 急急 性性 期期。用用 量量75150u/kg.d（不同不同剂剂型，用量不同型，用量不同)48.其其它它抗抗凝凝药药与与抗抗血血小小板板药药适适用用于于慢慢性性DIC或可疑或可疑DIC病例。病例。复方丹参复方丹参:抗凝血，抗血小板聚集作用。抗凝血，抗血小板聚集作用。低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐:抗抗血血小小板板聚聚集集，补补充充血血容量，疏通微循容量，疏通微循环环。49.潘生丁潘生丁:抑制血小板聚集，抗血栓作用。抑制血小板聚集，抗血栓作用。阿阿斯斯比比林林:抑抑制制前前列列腺腺素素代代谢谢抗抗血血小小板板聚聚集。集。噻噻氯氯匹匹定定（Ticlopidine）:稳稳定定血血小小板板膜膜，抑制抑制ADP诱导诱导的血小板聚集。的血小板聚集。AT-III:和和肝肝素素合合用用可可减减少少肝肝素素用用量量，增增加肝素加肝素疗疗效。效。50.补补充充凝凝血血因因子子新新鲜鲜全全血血、新新鲜鲜血血浆浆、血小板、血小板、纤维纤维蛋白原、蛋白原、PPSB。在在DIC发发病病因因素素未未去去除除前前单单独独补补充充凝凝血血因子可加重因子可加重DIC，需合并肝素需合并肝素应应用。用。51.纤纤溶抑制溶抑制剂剂适适应应症：症：有有纤纤溶亢溶亢进进的的临临床及床及实验证实验证据据;DIC晚晚期期继继发发性性纤纤溶溶成成为为出出血血的的主主要要 原因原因.52.制制剂剂：6氨氨基基乙乙酸酸（EACA）2.010.0g/d分分次次静静滴，静滴滴，静滴过过快可使血快可使血压压下降，血尿忌用。下降，血尿忌用。对羧对羧基基苄苄胺（胺（PAMBA）0.21.0g/d分次分次iv止血止血环环酸（酸（AMCA）500700mg/d分次分次抑抑肽肽酶酶广广谱谱蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂，兼兼有有抑抑制制纤纤溶溶及及Xa作用，作用，5万万u首首剂剂1万万u/h，持持续续静滴。静滴。53.溶栓溶栓疗疗法法适适应应症症脏脏器功能器功能损损害表害表现现突出，突出，经经DIC治治疗疗无好无好转转；DIC末末期期，凝凝血血及及纤纤溶溶过过程程均均无无阻阻止止，脏脏器器功能恢复欠佳；功能恢复欠佳；54.有明有明显显血栓栓塞的血栓栓塞的临临床及床及实验实验室依据。室依据。制制剂剂尿尿激激酶酶:首首剂剂4000u/kg400u/kg.h，新新制制剂剂单单链链尿尿激激酶酶特特异异性性强强（有有赖赖于于纤纤维维蛋白存在），副反蛋白存在），副反应应少。少。t-PA:高效特异的高效特异的纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂。55.其它治其它治疗疗糖糖皮皮质质类类固固醇醇激激素素:不不宜宜常常规规使使用用，在在以以下下情情况况时时可适可适应应应应用：用：基基础础疾疾病病需需糖糖皮皮质质激激素素使使用用，如如各各种种变变态态反反应应所致的所致的DIC56.感感染染性性休休克克伴伴发发DIC，皮皮质质激激素素可可减减轻轻中毒症状中毒症状并并发肾发肾上腺皮上腺皮质质功能不全。功能不全。山山莨莨岩岩碱碱可可解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善微微循循环环，纠纠正休克。正休克。57.产产科科DIC58.病因及病因及发发病机制病机制羊羊水水栓栓塞塞并并发发DIC羊羊水水进进入入母母体体循循环环，羊水中羊水中颗颗粒物粒物质质有有较较强强促凝作用。促凝作用。59.妊妊高高症症血血管管内内皮皮功功能能紊紊乱乱，内内皮皮素素合合成成及及释释放放增增加加导导致致血血管管痉痉挛挛，血血小板活化，血管内皮受小板活化，血管内皮受损损激活凝血。激活凝血。60.胎胎盘盘早早剥剥胎胎盘盘剥剥离离时时蜕蜕膜膜出出血血，受受损损组组织产织产生大量生大量组织组织因子，因子，进进入母体循入母体循环环。死死胎胎滞滞留留羊羊水水中中分分解解的的胎胎盘盘组组织织产产生生组组织织凝血活凝血活酶酶物物质质，进进入母体。入母体。61.产产科科DIC处处理理解解除除病病因因，尽尽快快结结束束分分娩娩是是最最有有效效的的措措施施，有有时时不需抗凝治不需抗凝治疗疗，DIC即可控制，如死胎滞留。即可控制，如死胎滞留。应应根根据据不不同同的的产产科科意意外外病病因因及及DIC发发展展阶阶段段决决定是否定是否应应用肝素，不同病因如：用肝素，不同病因如：62.羊羊水水检检塞塞：一一旦旦确确定定，尽尽早早使使用用肝肝素素，在在出出血血症症状状出出现现前前已已高高度度怀怀疑疑时时即即可可应应用用肝肝素素0.250.5mg/kg，出出现现肺肺A高高压压时时50mgiv，一一旦旦出出现现大大量量出出血血，尚尚需需补补充充凝凝血血因因子子，如如无无纤纤溶溶证证据据，大大多多不不单单独独使使用用抗抗纤纤溶溶剂剂；63.否否则则加加重重缺缺血血和和器器官官功功能能不不全全，当当DIC伴伴发发继继发发性性纤纤溶溶时时可可将将肝肝素素与与纤纤溶溶抑抑制制剂剂合合用用。更更重重要要的的是是争争取取时时间间创创造造条条件件，去去除除引引起起羊羊水水栓栓塞塞的的原因，如胎原因，如胎盘盘早剥、子早剥、子宫宫破裂等。破裂等。64.产产科科处处理理第第一一产产程程病病情情好好转转及及时时娩娩出出胎胎儿儿，必要必要时时剖剖宫产宫产。65.第第二二产产程程及及时时助助产产，注注意意出出血血情情况况，对对无无法控制的出血，立即果断切除子法控制的出血，立即果断切除子宫宫。宫宫缩缩剂剂应应用用应应慎慎重重，因因此此时时子子宫宫肌肌肉肉松松驰驰，失失去去对对宫宫缩缩剂剂的的反反应应性性，收收效效甚甚少少，反反而而可可将将子子宫宫血血窦窦中中羊羊水水再再次次挤挤入入母体血循母体血循环环。66.胎胎盘盘早早剥剥伴伴DIC及及时时结结束束分分娩娩，出出血血量量不不多多，能能保保留留子子宫宫者者可可不不用用肝肝素素。DIC严严重重，子子宫宫切切除除术术后后可可用用小小剂剂量量肝肝素素，胎胎儿儿娩娩出出后后出出血血仍仍明明显显，Fg水水平平低低及及凝凝血血因因子子低者可低者可补补充凝血因子充凝血因子67.死死胎胎滞滞留留并并发发DIC死死胎胎滞滞留留4周周，需需做做DIC检检查查，如如DIC阳阳性性，可可用用小小剂剂量量肝肝素素，一般死胎去除后不一定常一般死胎去除后不一定常规应规应用肝素。用肝素。妇妇产产科科病病因因暂暂不不能能去去除除者者，主主张张肝肝素素小小剂剂量量、间间歇歇用用药药，病病因因去去除除后后，如如DIC不不发发展可减量或停用。展可减量或停用。68.肝病DIC69.肝病并肝病并发发DIC多多见见于重症肝病，其机制：于重症肝病，其机制：致致病病因因素素如如病病毒毒、IC引引起起肝肝细细胞胞坏坏死死、水水肿肿、变变性性释释放促凝物放促凝物质质。血管内皮血管内皮损伤损伤激活凝血与血小板。激活凝血与血小板。抗凝血因子合成减少。抗凝血因子合成减少。单单核核、巨巨噬噬系系统统功功能能不不全全，不不能能清清除除激激活的凝血因子。活的凝血因子。内毒素血症。内毒素血症。70.诊诊断断标标准准PLT50109/L，或或有有二二项项以以上上血血浆浆血血小小板活化板活化产产物增高；物增高；Fg1.0g/L；71.VIII:C60mg/L，D-二二聚聚体体阳阳性。性。72.治治疗疗补补充凝血因子。充凝血因子。肝肝素素应应用用有有争争议议，即即使使应应用用，倾倾向向小小剂剂量，并量，并补补充充AT-III。73.改善微循改善微循环环如低右，山莨菪碱。如低右，山莨菪碱。纤纤溶溶药药在在有有纤纤溶溶指指标标时时可可应应用用，剂剂量量不不宜宜过过大大，使使用用时时注注意意血血压压及及尿尿量，量，严严防加重防加重肾肾衰。衰。74.感染并感染并发发DIC75.机制机制内毒素激活凝血因子；内毒素激活凝血因子；粒粒细细胞胞释释放促凝物放促凝物质质；内皮内皮损伤损伤。76.特点特点疾病早期即有血小板数下降和末稍循疾病早期即有血小板数下降和末稍循环环不良不良皮肤坏死往往以肢体皮肤坏死往往以肢体远远端开始；端开始；内内脏脏累及累及较较普遍。普遍。治治疗疗首先是原首先是原发发病治病治疗疗，肝素，肝素疗疗效不佳。效不佳。77.肾综肾综合症出血合症出血热热与与DIC78.机制机制微微循循环环障障碍碍和和小小血血管管损损伤伤，原原因因与与病病毒毒对对巨巨核核细细胞胞及及血血小小板板损损伤伤，免免疫疫介介导导破坏有关。破坏有关。79.凝凝血血机机制制异异常常与与肝肝脏脏损损伤伤，合合成成凝凝血血因因子子减减少少及及凝凝血血因因子子消消耗耗增增加加有有关。关。纤纤溶亢溶亢进进。血液流血液流变变学异常。学异常。80.治治疗疗改改善善血血管管通通透透性性，补补充充血血容容量量，阻阻止止血血浆浆外渗。外渗。补补充凝血因子。充凝血因子。肝素只在病程早期肝素只在病程早期应应用，晚期用，晚期DIC慎用。慎用。81.有有纤纤溶溶证证据据时时可可用用纤纤溶溶抑抑制制剂剂，但但在低血在低血压压、休克少尿、休克少尿时时慎用。慎用。有有类类肝素物肝素物质质增高增高时时，肝素慎用。，肝素慎用。肝素肝素剂剂量宜小量宜小5075mg/d。AT-III明明显显减低减低时时可可应应用用AT-III制制剂剂。82.其它疾病伴其它疾病伴发发DIC83.肿肿瘤伴瘤伴发发DIC肿肿瘤瘤细细胞胞产产生生的的促促凝凝血血物物质质进进入入血血液液，感染及炎症；抗凝物感染及炎症；抗凝物质质消耗均可促消耗均可促进进凝血。凝血。治治疗疗主主要要治治疗疗原原发发病病，根根据据不不同同DIC病期及凝血异常抗病期及凝血异常抗DIC治治疗疗。84.慢性肺心病与高凝状慢性肺心病与高凝状态态诊诊断依据：断依据：肺心病有紫肺心病有紫绀绀、慢性呼衰或伴心衰；、慢性呼衰或伴心衰；全血及血全血及血浆浆粘度增高；粘度增高；RBC5.51012/L，Hb150g/L，红红细细胞胞压压积积52%。85.血血浆浆Fg升高。升高。治治疗疗肝肝素素50mg/d静静滴滴，改改善善高高凝凝状状态态，也也可可肝素超声肝素超声雾雾化吸入；化吸入；丹参，低右。丹参，低右。86.肾脏肾脏疾病与疾病与DIC急急性性肾肾衰衰出出血血多多数数与与DIC及及HUS有有关关，DIC也也可可引引起起肾肾衰。衰。机机制制血血管管内内皮皮受受损损，激激活活凝凝血血系系统统及及促促进进血血小板聚集、活化；血小板聚集、活化；血细细胞受胞受损损。87.预预防防及及时时血血液液透透析析，避避免免用用损损肾肾药药物物，适量用山莨菪碱、复方丹参。适量用山莨菪碱、复方丹参。治治疗疗除除治治疗疗肾肾衰衰外外，在在补补充充凝凝血血因因子子和和AT-III的的 基基 础础 上上，可可 用用 小小 剂剂 量量 肝肝 素素5075mg/d，但但不不宜宜用用大大剂剂量量肾肾上上腺腺皮皮质质激素和溶栓激素和溶栓药药，一般不用抗，一般不用抗纤纤溶溶药药。88.外科手外科手术术与与DIC机机制制大大量量组组织织破破坏坏，组组织织因因子子进进入入血血液液，血血管管内内皮皮下下成成分分暴暴露露，创创伤伤伴伴发发休休克克、感感染染，均均可可激激活活外外源源、内内源源凝凝血血系系统统。体体外外循循环环时时红红细细胞胞破破坏坏，血血小小板板破破坏坏可可释释放放促促凝凝物物质质促促进进DIC。输输入入大大量量库库血血，已已凝凝集成集成颗颗粒的物粒的物质质亦可促亦可促进进DIC。89.预预防防精心手精心手术术，加，加强强止血措施。止血措施。防防止止感感染染、休休克克、缺缺O2、酸酸中中毒毒、电电介介质质紊乱。紊乱。术术前前伴伴高高凝凝状状态态（高高血血脂脂、高高血血压压、糖糖尿尿病病），可可于于术术前前2-3天天应应用用抗抗血血小小板板药药及降低血粘度。及降低血粘度。90.治治疗疗1)解除病因，改善微循解除病因，改善微循环环。91.2)抗抗凝凝治治疗疗对对急急性性DIC高高凝凝期期和和消消耗耗性性低低凝凝期期有有效效，但但肝肝素素应应用用需需慎慎重重，先先静静注注25mg50mg，观观察察创创面面渗渗血血情情 况况，若若 无无 增增 多多，再再 增增 加加 至至50100mg，加加入入鲜鲜血血中中，使使APTT维维持持在在正正常常1.52.0倍倍，进进入入纤纤溶溶期期可用抗可用抗纤纤溶溶药药。92.