医院消毒供应管理与消毒效果监测ppt课件.ppt

合肥市第一人民医院感染管理科合肥市第一人民医院感染管理科白如瑾白如瑾 消毒供消毒供应管理管理 与与医院消毒效果医院消毒效果监测1.消毒供消毒供应工作医院感染管理工作医院感染管理 一、消毒供一、消毒供应中心管理中心管理 二、消毒供二、消毒供应中心基本原中心基本原则 三、医三、医疗器械清洗器械清洗2.2009年年4月月1日日卫生部生部发布六个布六个卫生行生行业标准准 3个个强制性制性规范：范：医院消毒供医院消毒供应中心管理中心管理规范范 消毒供消毒供应中心清洗消毒及中心清洗消毒及灭菌技菌技术操作操作规范范 消毒供消毒供应中心清洗消毒及中心清洗消毒及灭菌效果菌效果监测标准准 3个推荐性个推荐性规范：范：医院隔离技医院隔离技术规范范 医院感染医院感染监测规范范 医医务人人员手手卫生生规范范 以上以上规范自范自2009年年12月月1日起日起实施施3.医院消毒供医院消毒供应中心中心3个个规范范发布背景布背景 1988年年医院消毒供医院消毒供应室室验收收标准准给供供应室室 的任的任务是：是：对玻璃注射器、玻璃注射器、输（血）液器和常（血）液器和常规包包进行清行清 洗和消毒。洗和消毒。由于当由于当时的供的供应室得不到医院室得不到医院领导的重的重视，以，以 至各家医院供至各家医院供应室面室面积小，房屋建筑差，人小，房屋建筑差，人员老弱老弱 病残，病残，设施施设备简陋，陋，输液（液（热源）反源）反应时有有发生，生，因此要求做供因此要求做供应室室鲎试验。4.医院消毒供医院消毒供应中心中心3个个规范范发布背景布背景 90年代年代为了提高医了提高医疗质量，量，卫生部提倡和推荐：生部提倡和推荐：使用一次性注射器和使用一次性注射器和输（血）液器，从此供（血）液器，从此供应室的室的 清洗、消毒、清洗、消毒、灭菌任菌任务大大减少，也不要求做大大减少，也不要求做鲎试 验了，了，彻底成底成为养老休养老休闲科室。科室。但是从但是从90年代起，高科技技年代起，高科技技术与与设备的出的出现，医医疗器械的日新月异，器械的日新月异，诊疗器械的精密性和复器械的精密性和复杂性性 的的变化，又重新推化，又重新推进供供应室的工作模式室的工作模式发生生变化，化，又重新推又重新推动供供应室工作室工作发展。展。5.医院消毒供医院消毒供应中心中心3个个规范范发布背景布背景 再加上再加上80年代以来，各国年代以来，各国对医院感染的医院感染的认识与与 研究逐步深入，医研究逐步深入，医疗专业分工分工细化，大量介入性化，大量介入性诊 断与微断与微创手手术及治及治疗技技术的普遍开展，的普遍开展，对供供应室的室的 清洗清洗处理、消毒或理、消毒或灭菌要求提高了，菌要求提高了，难度加大了。度加大了。因此，因此，对供供应室的管理室的管理认识也在提高。也在提高。对于供于供应室来室来说，不，不仅要考要考虑如何降低医如何降低医疗成成 本，又要考本，又要考虑保障医保障医疗安全，同安全，同时还要考要考虑医保医保费 用的管理，用的管理，这些都是促些都是促进供供应室清洗消毒工作改室清洗消毒工作改进 的原因。的原因。6.制定医院消毒供制定医院消毒供应中心中心3个个规范背景范背景 过去去传统的的灭菌方法、管理理念、管理模菌方法、管理理念、管理模 式已不适式已不适应医院医院发展和感染控制的需求。展和感染控制的需求。消毒、消毒、灭菌技菌技术和相关和相关设备不断改不断改进和和发 展，促使医院供展，促使医院供应室的管理理念、管理模式快室的管理理念、管理模式快 速速发展。展。这些都是些都是卫生部生部3个个强制性制性执行行标准准 医院消毒供医院消毒供应中心的中心的3个个规范出台的背景。范出台的背景。7.所所谓强制性，制性，就是要用政治的或就是要用政治的或经济的的 力量去力量去强迫迫执行。行。由于我由于我们国家各地区国家各地区贫富差距很大，富差距很大，发 展极不平衡。因此，在供展极不平衡。因此，在供应室的室的3个个强制性制性 执行行规范里，又范里，又暂时划分出了划分出了298条条强制制执 行条款、行条款、17条推荐条款和条推荐条款和1条鼓励条款。条鼓励条款。8.所所谓推荐性，推荐性，就是要把好的方法向医就是要把好的方法向医疗 机构介机构介绍，希望接受和使用。如果你不按照，希望接受和使用。如果你不按照 推荐条款去做，而推荐条款去做，而执行了其它行了其它标准，准，应当拿当拿 出参考依据。出参考依据。推荐性条款的推荐性条款的标准就是一个学准就是一个学习和和调整整 的的过程，一般来程，一般来说标准性文件准性文件执行五年以后行五年以后 要作一个修要作一个修订，五年前的推荐性条款，五年，五年前的推荐性条款，五年 以后可能就成以后可能就成为强制性条款和制性条款和标准了。准了。9.所所谓鼓励性条款，鼓励性条款，就是当医就是当医疗机构的消机构的消 毒供毒供应中心建中心建设与功能都达到了与功能都达到了卫生部要求生部要求 以后，除了能以后，除了能满足本医院的需要外，足本医院的需要外，还具具备 了了对外提供清洗、消毒、外提供清洗、消毒、灭菌的服菌的服务能力，能力，鼓励鼓励这样的消毒供的消毒供应中心将服中心将服务工作向周工作向周边 辐射。其目的是保射。其目的是保证医医疗安全，防止和杜安全，防止和杜绝 经过不不规范的、没有达到要求而范的、没有达到要求而进行清洗、行清洗、消毒、消毒、灭菌的医菌的医疗器械用到病人身上。器械用到病人身上。10.一、消毒供一、消毒供应中心管理中心管理 消毒供消毒供应中心管理分二个中心管理分二个层面管理：面管理：一个是医院一个是医院层面的管理面的管理 另一个是消毒供另一个是消毒供应中心中心层面的管理面的管理11.1、医院、医院层面的管理面的管理 1）实行集中管理的目的是：行集中管理的目的是：为了保障医了保障医疗安全、提安全、提 倡倡专业化化发展、合理利用展、合理利用卫生生资源、用源、用专业的的团队做做专业 的事情。的事情。2）实行集中管理的要求是：即使不能集中行集中管理的要求是：即使不能集中处置，但置，但 应去集中管理，就是要去集中管理，就是要对分散在各科室的内分散在各科室的内镜、口腔、口腔诊疗 器材、器材、妇科手科手术器材、外来器械等器材、外来器械等进行清洗、消毒、行清洗、消毒、灭菌菌 的指的指导和和监督管理。督管理。3）理）理顺消毒供消毒供应中心管理体制：可以是院中心管理体制：可以是院领导直接直接 管理，也可以是管理，也可以是护理部直接理部直接领导。4）纳入医院建入医院建设规划及医划及医疗质量管理：与本机构的量管理：与本机构的 规模、任模、任务和和发展展规划相适划相适应，纳入医入医疗质量管理，保障量管理，保障 医医疗安全。安全。12.为什么要什么要纳入医入医疗质量管理？量管理？1）消毒供）消毒供应质量影响广泛：即关系到本医量影响广泛：即关系到本医 院各院各临床科室、甚至床科室、甚至还关系到其他医关系到其他医疗机构。机构。2）影响因素）影响因素诸多：工作能否正常运作直接与多：工作能否正常运作直接与 设备、水、水、电、气、汽、物品供、气、汽、物品供应等相关。等相关。3）质量涵盖的内容多：建筑、量涵盖的内容多：建筑、设计、布局、布局、流程、流程、护理、医院感染控制等等都与理、医院感染控制等等都与质量相关。量相关。因此，消毒因此，消毒灭菌菌质量必量必须与医与医疗技技术发展相适展相适 应，必，必须纳入医入医疗质量管理，以确保医量管理，以确保医疗安全。安全。13.2、消毒供、消毒供应中心中心层面的管理面的管理 1）转变职能：消毒供能：消毒供应工作要工作要转变职能能 转变与相关科室的与相关科室的协调与与联系，要走出去，主系，要走出去，主 动了解与学了解与学习各种器械的清洗方法，要改各种器械的清洗方法，要改变工工 作模式，作模式，满足足临床需求。床需求。2）内部管理：要制定）内部管理：要制定岗位位职责，要，要转变 工作工作态度，要主度，要主动服服务，如：上班，如：上班时间的改的改变、值班制度的建立，以服班制度的建立，以服务临床方便床方便临床床为主主导。14.3）标准操作准操作规程管理（程管理（SOP）：要）：要结合合 实际制定清洗、消毒、包装、制定清洗、消毒、包装、灭菌、菌、发放各放各环 节的的标准操作准操作规程。程。4）外来器械管理：）外来器械管理：统一由消毒供一由消毒供应中心中心 处理，包括清洗理，包括清洗环节、消毒、消毒环节、灭菌菌环节，要保要保证质量，要量，要对病人病人负责。5）制度管理：要从）制度管理：要从实用性和科学性上做用性和科学性上做 一些循一些循证的的检验，保，保证所定制度切所定制度切实可行，同可行，同 时要要动态调整修改制度，确保制度落到整修改制度，确保制度落到实处。15.消毒供消毒供应中心管理制度中心管理制度 1）消毒隔离制度）消毒隔离制度 2）质量管理制度量管理制度 3）监测制度制度 4）设备管理制度管理制度 5）器械管理制度（包括外来器械管理）器械管理制度（包括外来器械管理）6）追溯制度（没有）追溯制度（没有实行追溯行追溯说明操作流程不明操作流程不规范）范）7）职业防防护制度制度 8）突）突发事件事件风险预案案 9）与各科室的）与各科室的联系制度系制度（了解各（了解各专业特点、特点、专用器械用器械结构、医院常构、医院常见感染及原因）感染及原因）10）值班制度班制度16.消毒供消毒供应管理工作管理工作职责 1）人事管理部）人事管理部门职责：根据工作量合理：根据工作量合理调配消毒供配消毒供应 中心的工作人中心的工作人员。2）医院感染管理部）医院感染管理部门职责：培：培训、指、指导、监督、督、监测 3）护理管理部理管理部门职责：根据工作量合理：根据工作量合理调配消毒供配消毒供应 中心的工作人中心的工作人员，清洗消毒，清洗消毒灭菌菌质量量检查与与评价。价。4）设备管理部管理部门职责：设备购置置审核、核、设备安装安装验收收 审核、核、设备维护检修修记录存档存档审核、各核、各类数字数字仪表表 校校验记录存档存档审核。核。5）后勤保障部）后勤保障部门职责：保：保证水、水、电、气、汽的供、气、汽的供给和和 质量、定期量、定期进行行设施、管道的施、管道的维护和和检修。修。6）消毒供）消毒供应中心各中心各岗位位职责：确保清洗消毒：确保清洗消毒灭菌效果菌效果17.二、消毒供二、消毒供应中心中心9个基本原个基本原则 消毒供消毒供应中心人中心人员必必须掌握消毒供掌握消毒供应 中的原中的原则性性规定，定性定，定性为基本原基本原则是保是保证 清洗、消毒、清洗、消毒、灭菌菌质量的最低保障，不能量的最低保障，不能 再降低再降低标准了。准了。18.1、消毒供、消毒供应中心中心环境基本原境基本原则 建筑要求：相建筑要求：相对独立、三区有独立、三区有缓冲、通冲、通风采光良好采光良好 周周围环境：无境：无污染源（洗衣房、食堂、染源（洗衣房、食堂、厕所、煤堆、医所、煤堆、医 疗废物物贮存点、生活垃圾存点、生活垃圾贮存点、太平房）存点、太平房）内部内部环境：分境：分辅助区和工作区二大助区和工作区二大类 工作工作环境：物品由境：物品由污到到洁不交叉不逆流，空气由不交叉不逆流，空气由洁到到污 去去污区相区相对负压，检查包装区及包装区及灭菌区相菌区相对正正压，污染区温染区温 度要求比度要求比较低（低（16、控制、控制细菌繁殖、穿戴防菌繁殖、穿戴防护用品）。用品）。洁具具间要求：各区域要求：各区域单独独设置，清置，清洁区区洁具具间应密密闭设 置，无条件置，无条件单位可集中位可集中处置，但置，但应标识清楚、分开使用，在清楚、分开使用，在 拖把上革命，采用活拖把上革命，采用活动洁具具头，单独独处理理洁具具头。19.2、消毒供、消毒供应中心人中心人员管理基本原管理基本原则 消毒供消毒供应中心的管理者必中心的管理者必须了解本部了解本部门的工的工 作量，并根据工作量、作量，并根据工作量、岗位任位任务、承担的、承担的职责等等 向上向上级主管部主管部门提出人提出人员配置配置计划和各划和各类人人员的的 比例需求。比例需求。护士士长：中：中级以上以上职称称 组长：洗：洗污组、检查包装包装组、灭菌菌组、贮存存组 组员：执业资格格护士、消毒士、消毒员、工人、工人、20.3、消毒供、消毒供应中心培中心培训教育基本原教育基本原则 1）岗位培位培训：根据：根据岗位要求所位要求所应具具备的知的知识与与 技能，而技能，而为在在岗员工安排的培工安排的培训活活动。2）继续教育：教育：对在在职专业技技术人人员不断不断进行知行知 识技能技能补充、增新、拓充、增新、拓宽和提高的一种追加教育。和提高的一种追加教育。3）自）自觉学学习：利用各种手段不断充：利用各种手段不断充实和提高知和提高知 识水平，更新知水平，更新知识、拓、拓宽思路、关注本思路、关注本专业的的发展，展，用新知用新知识、新方法不断改、新方法不断改进和完善操作方法和工作流和完善操作方法和工作流 程，不断提升消毒供程，不断提升消毒供应中心的中心的质量。量。21.消毒供消毒供应中心工作人中心工作人员 应掌握以下知掌握以下知识与技能与技能 1）各）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消器械、器具和物品的清洗、消 毒、毒、灭菌的知菌的知识与技能。与技能。2）相关清洗、消毒、）相关清洗、消毒、灭菌菌设备的操作的操作规程程 3）职业安全防安全防护原原则和方法和方法 4）医院感染）医院感染预防与控制的相关知防与控制的相关知识22.消毒供消毒供应中心工作人中心工作人员 应掌握掌握 8 个工作个工作环节技技术 回收技回收技术 清洗技清洗技术 包装技包装技术 装装载技技术 灭菌技菌技术 卸卸载技技术 发放技放技术 监测技技术23.消毒供消毒供应关关键工作工作环节应制定工作流程制定工作流程 1）回收工作流程（回收工作回收工作流程（回收工作顺序）序）病区器械存放病区器械存放间管理流程管理流程 污染器械初步染器械初步处理流程理流程 病区病区污染器械回收流程染器械回收流程 病区清病区清洁物品回收流程物品回收流程 物品回收物品回收线路工作流程路工作流程 污物回收卸物回收卸载工作流程工作流程 回收箱回收箱/车清洗消毒工作流程清洗消毒工作流程 及及时回收回收=3小小时以内，以内，试验证明器械放在容器内明器械放在容器内3小小时 后会后会产生生锈斑而被腐斑而被腐蚀。24.2）手工清洗流程（手工清洗）手工清洗流程（手工清洗顺序）序）新新鲜血液血液污染染处理流程理流程 干涸血液干涸血液污染染处理流程理流程 铁锈污染染处理流程理流程 严重重污垢垢处理流程理流程 穿刺穿刺针清洗消毒流程清洗消毒流程 官腔官腔类清洗流程清洗流程 新生儿吸球新生儿吸球处理流程理流程 流程流程应包括清洗方法、包括清洗方法、质量量监测记录、数据、数据记录和相关知和相关知识原理原理 25.4、消毒供、消毒供应中心配置基本原中心配置基本原则 强制性要求：回收容器、分制性要求：回收容器、分类台、手工清洗池、高台、手工清洗池、高压 水水枪、高、高压气气枪、超声清洗机、干燥箱、清洗用品、放大、超声清洗机、干燥箱、清洗用品、放大 镜、器械、器械检查台、器械包装台、器械柜、敷料柜、包装切台、器械包装台、器械柜、敷料柜、包装切 割机、割机、热封机、封机、灭菌器、装卸菌器、装卸车、酶清清洁剂、消毒、消毒剂、润 滑滑剂流流动水、水、软水、水、纯水、包装材料、水、包装材料、监测器材、防器材、防护用用 品品（圆帽、口罩、隔离衣、防水帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、裙、手套、专用鞋、用鞋、护 目目镜、面罩、洗眼装置）、面罩、洗眼装置）推荐性要求：宜配推荐性要求：宜配备机械清洗消毒机械清洗消毒设备（自（自动清洗消毒机）清洗消毒机）26.5、消毒供、消毒供应中心回收基本原中心回收基本原则 回收是指收集被回收是指收集被污染的可重复使用的分散在各染的可重复使用的分散在各 临床科室的床科室的诊疗器械、器具和物品的程序。器械、器具和物品的程序。回收原回收原则包括：包括：1）防止）防止扩散（人散（人员物品物品环境）境）2）封）封闭回收（回收（临床床对使用后的物品不再使用后的物品不再进行行 浸泡消毒，采用封浸泡消毒，采用封闭回收方式）回收方式）3）共同）共同协作（回收作（回收过程由使用者和消毒部程由使用者和消毒部门 共同共同协作完成）作完成）27.卫生部生部对使用者和消毒供使用者和消毒供应中心中心 污染器材封染器材封闭和回收程序和回收程序进行了相行了相应的的规定定 对使用者的使用者的规定（定（针对临床）床）1）临床床应将使用后的可重复使用的器材与一次性使用物品将使用后的可重复使用的器材与一次性使用物品 分开，用后的一次性物品分开，用后的一次性物品统一由后勤相关部一由后勤相关部门回收。回收。2）重复使用医）重复使用医疗器材可使用原有的包装器材可使用原有的包装进行包裹封行包裹封闭，或，或 直接放入直接放入专用封用封闭容器中，集中回收容器中，集中回收处理。理。3）被特殊感染病毒）被特殊感染病毒污染的染的诊疗器械、器具器械、器具应使用黄色垃圾使用黄色垃圾 袋双袋双层封封闭包装，包装，标明感染性疾病名称，放置于明感染性疾病名称，放置于污染物品封染物品封闭 容器中，容器中，进行行单独回收独回收处理。理。28.对消毒供消毒供应中心人中心人员的的规定定 1）应及及时、定、定时、集中、集中进行行污染回收。染回收。2）回收人）回收人员注意保持手注意保持手卫生，生，应携携带快速手快速手 消毒消毒剂。3）在回收）在回收过程中程中污染的手不染的手不应接触清接触清洁的物的物 品和公共品和公共设施：施：*明确明确规定：不定：不应在在诊疗场所所对污染的器材染的器材 进行清点、交行清点、交换。*避免反复装卸减少避免反复装卸减少污染染环节，统一封一封闭容容 器的使用管理。器的使用管理。29.对回收用具清洗消毒的回收用具清洗消毒的规定定 1）回收运送）回收运送车、箱等工具、箱等工具应一用一清洗一一用一清洗一 消毒，干燥消毒，干燥备用。用。2）污染回收和无菌下送染回收和无菌下送车、容器分开使用，、容器分开使用，应清洗或根据清洗或根据污染情况染情况进行消毒。行消毒。3）污染回收和无菌染回收和无菌发送送车、容器共用、容器共用时,每每 次装次装载污染器材后，必染器材后，必须彻底的清洗和消毒。底的清洗和消毒。4）采用湿）采用湿热消毒方法消毒温度消毒方法消毒温度901分分钟。5）化学消毒方法使用有效）化学消毒方法使用有效浓度度1000mg/L含含 氯消毒消毒剂擦拭消毒。擦拭消毒。30.对分分类、清点、核、清点、核查的的规定定 分分类程序是程序是污染器材回收到供染器材回收到供应中心中心污染区后染区后 进行的清洗前的准行的清洗前的准备工作。工作。1）回收的）回收的污染器械、器具和物品染器械、器具和物品应经污染染专 用通路用通路进入入污染区染区进行清点。行清点。2）加）加强器械回收清点工作的器械回收清点工作的责任，任，发现问题 应及及时反反馈，完善，完善记录。31.3）呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危）呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险 需需灭菌物品菌物品应分开分开处理，不理，不应混同装混同装载进行清洗。行清洗。4）根据器械物品材）根据器械物品材质、精密程度、精密程度进行分行分类，保，保 证清洗的清洗的质量，防止器械量，防止器械损伤。5）将器械关）将器械关节打开，打开，摆放在清洗放在清洗篮筐中。筐中。6）管腔器械）管腔器械应放在放在专用清洗架上用清洗架上 7）难以清除的以清除的污染器械，染器械，应分开放置分开放置处理。理。32.8）锐利器械、精密器械、利器械、精密器械、带电源器械源器械应分分 类放置和装放置和装载，防止，防止损坏。坏。9）贵重器械如重器械如电钻、内、内镜等等应分分类后后单件件 放置在清洗放置在清洗篮筐内。筐内。10）拆开分解的器械可）拆开分解的器械可单独放置或独放置或设标识牌，牌，利于器械重新利于器械重新组装，防止混乱。装，防止混乱。33.6、器械、器具、物品再、器械、器具、物品再处理基本原理基本原则 需需灭菌器械的原菌器械的原则：进入人体无菌入人体无菌组织、器、器 官、腔隙或接触人体破官、腔隙或接触人体破损皮肤、粘膜、皮肤、粘膜、组织的的诊 疗器械器具和物品器械器具和物品应进行行灭菌。菌。需消毒器械的原需消毒器械的原则：接触皮肤、粘膜的：接触皮肤、粘膜的诊疗 器械、器具和物品器械、器具和物品应进行消毒。行消毒。特殊感染器械特殊感染器械处理原理原则：被：被朊毒体、气性坏毒体、气性坏 疽及突疽及突发原因不明的原因不明的传染病病原体染病病原体污染的染的诊疗器器 械、器具和物品，械、器具和物品，应执行封装消毒行封装消毒处理流程。理流程。34.特殊感染器械：特殊感染器械：朊毒体毒体处理理处理原理原则 1）宜使用一次性）宜使用一次性诊疗器械、器具和物品，双器械、器具和物品，双层密密闭封封 装，焚装，焚烧处理。理。2）可重复使用器械器具）可重复使用器械器具应先消毒后清洗，先消毒后清洗，1mol/L氢氧氧 化化钠溶液内作用溶液内作用60分分钟，全浸没、加盖。，全浸没、加盖。3）压力蒸汽力蒸汽灭菌菌13418分分钟，13230分分钟，121 60分分钟。4）使用后的清）使用后的清洁剂和消毒和消毒剂应立即立即倾倒，不允倒，不允许再次再次 使用，使用的器具、使用，使用的器具、污染台面等染台面等应消毒，消毒，5000mg/L含含氯消消 毒毒剂覆盖台面或浸泡用具。覆盖台面或浸泡用具。5）操作）操作结束后立即洗手并消毒双手，更束后立即洗手并消毒双手，更换防防护用品重用品重 复使用的防复使用的防护用具用具应消毒。消毒。35.特殊感染器械：特殊感染器械：气性坏疽气性坏疽处理原理原则 1）先消毒后清洗）先消毒后清洗 2）无肉眼可）无肉眼可见污染染1000mg/L含含氯消毒消毒剂 浸泡浸泡30分分钟、全浸没、加盖。、全浸没、加盖。3）有肉眼可）有肉眼可见污染染5000mg/L含含氯消毒消毒剂 浸泡浸泡60分分钟、全浸没、加盖。、全浸没、加盖。4）正确使用个人防）正确使用个人防护用品用品 5）操作后）操作后环境消毒境消毒36.不不论是任何一种是任何一种处理，首先是及理，首先是及时清洗，清清洗，清 洗是保洗是保证消毒和消毒和灭菌菌质量的前提，没有合格的清量的前提，没有合格的清 洗，便洗，便谈不上合格的不上合格的灭菌。以往关注点更多的是菌。以往关注点更多的是 在消毒和在消毒和灭菌上，菌上，对清洗的重要性不清洗的重要性不够重重视，把，把 更多的人力、更多的人力、设备、物品等投入到消毒液、物品等投入到消毒液、灭菌菌 设备等上面，而等上面，而对清洗清洗设备、洗、洗涤用品等投入不用品等投入不 足，形成了很多的足，形成了很多的灭菌菌设备使用率不高，反而大使用率不高，反而大 量手工清洗等量手工清洗等现象，象，资源的浪源的浪费与不足并存。与不足并存。37.7、耗材、耗材选择基本原基本原则 1）清）清洁剂：碱性清：碱性清洁剂pH7.5不会加快返不会加快返 锈现象，中性清象，中性清洁剂pH6.57.5对金属无腐金属无腐蚀，酸，酸 性清性清洁剂pH6.5对金属物品腐金属物品腐蚀性小，性小，酶清清洁剂 能快速分解蛋白能快速分解蛋白质。2）消毒）消毒剂：取得：取得卫生部生部卫生生许可批件的安全可批件的安全 低毒、高效的消毒低毒、高效的消毒剂。3）洗）洗涤水：冷水：冷热自来水、自来水、纯水水 4）润滑滑剂：水溶性、不破坏金属材料透气性：水溶性、不破坏金属材料透气性 38.5）包装材料：硬）包装材料：硬质容器、一次性医用容器、一次性医用皱纹 纸、纸塑袋、塑袋、纸袋、袋、纺织品、无品、无纺布等包装材料布等包装材料 应符合符合GB/T19633的要求。的要求。*纺织品非漂白、中品非漂白、中间无无缝线、无、无缝补、使用、使用 前高温洗前高温洗涤、脱脂去、脱脂去浆、去色，有使用次数、去色，有使用次数记录。6）监测材料：材料：3M胶胶带、121或或132化学化学 指示卡、指示卡、B-D测试纸、芽胞菌管等、芽胞菌管等应有有卫生部消毒生部消毒 产品品卫生生许可批件，在有效期内使用。可批件，在有效期内使用。39.无菌物品不同包装材料无菌物品不同包装材料贮存有效期存有效期 棉包布：棉包布：7天天 一次性一次性纸包装袋：包装袋：1个月个月 一次性一次性皱纹纸：6个月个月 无无纺布：布：6个月个月 纸塑袋：塑袋：6个月个月 硬硬质容器：容器：6个个月月 40.包装材料互包装材料互补使用使用 纺织布：阻菌与抗水能力弱、可布：阻菌与抗水能力弱、可应用于周用于周转快快 的的诊疗包，可包装手包，可包装手术衣、洞巾、孔巾、衣、洞巾、孔巾、铺单等，等，也可与其他阻菌效果好的片材共用。适用于湿也可与其他阻菌效果好的片材共用。适用于湿热蒸蒸 汽、汽、环氧乙氧乙烷、低温甲、低温甲醛灭菌。菌。医用医用皱纹纸：阻菌效果好，合格的：阻菌效果好，合格的产品具有一品具有一 定的抗水能力，可使用于各定的抗水能力，可使用于各类手手术器械包装，也可器械包装，也可 与其他阻菌效果好的片材共用。与其他阻菌效果好的片材共用。41.医用包装无医用包装无纺布：柔布：柔软、强度高、合格的度高、合格的产品阻品阻 菌与阻水能力菌与阻水能力强，可使用于各，可使用于各类手手术器械包装，与器械包装，与皱 纹纸搭配搭配为外包装增加物理外包装增加物理强度。度。备注：无注：无纺布有二种，普通医用无布有二种，普通医用无纺布与医用包布与医用包 装无装无纺布，前者用于医用布布，前者用于医用布类包装，透气但不阻菌。包装，透气但不阻菌。后者即透气又阻菌。后者即透气又阻菌。纸袋：建袋：建议用于用于临床不床不须无菌无菌环境操作境操作时，周，周转 快速的快速的诊疗包、包、换药碗、碗、纺织物品等。物品等。42.纸塑袋：适用塑袋：适用单独或少量手独或少量手术器械包装，有卷袋、器械包装，有卷袋、单袋、自粘袋三种。袋、自粘袋三种。特特为强袋：袋：专用于低温等离子用于低温等离子灭菌使用。菌使用。硬硬质容器：分自容器：分自动启启闭类、非自、非自动启启闭类，用于，用于 装盛大型的或套装的手装盛大型的或套装的手术器械。手器械。手术器械器械应先用其他先用其他 合宜的包装材料包裹后，再装入容器内合宜的包装材料包裹后，再装入容器内进行行灭菌。菌。43.包装材料包装材料GB/T19633要求要求 任何包装材料均任何包装材料均应符合符合GB/T19633要求要求 1、适用于、适用于预期的期的灭菌菌过程（有足程（有足够的透气性、湿抗爆抗的透气性、湿抗爆抗 涨性、耐高温性、化学性、耐高温性、化学稳定性）定性）2、微生物屏障作用，保、微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物菌物品阻止微生物进入（布入（布 类的孔径大小和孔径的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性）的孔径大小和孔径的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性）3、不得、不得释放有害物放有害物质（布（布类无漂白无漂白剂，纸类无无荧光增白光增白 剂、施胶、施胶剂和抗霉和抗霉剂）4、适、适应密封密封闭合需要（合需要（皱纹纸柔柔软、折叠、折叠时无折痕，无折痕，纸 塑袋可塑袋可热封的）封的）5、明确的有效期（必、明确的有效期（必须在厂家在厂家规定的有效期内使用）定的有效期内使用）6、满足无菌保持期要求（足无菌保持期要求（1周、周、6月）月）7、包装材料的物化性、包装材料的物化性质要求（批次性要求（批次性产品出厂品出厂报告）告）44.包装材料有效包装材料有效证件件检查 1、验证报告（告（是否符合包装材料第是否符合包装材料第 1 6部分部分 的基本要求）的基本要求）2、批次性、批次性产品出厂品出厂报告（告（证实包装材料的第包装材料的第7 部分是否符合部分是否符合GB/T19633的物理化学要求）的物理化学要求）3、生、生产厂家的生厂家的生产许可可证 4、相关的、相关的卫生部批文（部生部批文（部级批件）批件）5、经营企企业经营许可可证 6、销售售员证和身份和身份证45.8、储存管理基本原存管理基本原则 无菌物品无菌物品8类存放固定位置有存放固定位置有标识 通常手通常手术器械包、器械包、手手术敷料包、敷料包、病区通用无菌包、病区通用无菌包、低温低温灭菌包、菌包、专用器械无菌包、用器械无菌包、抢救用无菌包、救用无菌包、一次性无菌物品、一次性无菌物品、贵重物品重物品类 物品存放柜要求物品存放柜要求 距地面距地面25cm、距、距墙面面5cm、距房、距房顶50cm 物品物品发放要求放要求 按先按先进先出的先出的顺序排放、序排放、发放放46.无菌物品无菌物品发放放应有有记录 （建立各（建立各类无菌物品无菌物品发放放记录）1）无菌物品）无菌物品发放放记录 2）一次性物品）一次性物品发放放记录 3）记录内容内容应能能满足追溯要求，一旦足追溯要求，一旦发现 问题可以可以实现召回。召回。4）记录内容有内容有 8 个：出个：出库日期、名称、日期、名称、规 格、数量、生格、数量、生产厂家、生厂家、生产批号、批号、灭菌日期、失菌日期、失 效期。效期。47.消毒物品消毒物品贮存管理存管理 1）彻底干燥：消毒后直接使用物品底干燥：消毒后直接使用物品应保保证 彻底干燥。底干燥。2）包装后）包装后贮存：干燥后及存：干燥后及时包装包装储存存 3）专架存放：消毒物品架存放：消毒物品应设专架存放，不架存放，不 应与无菌物品混放。与无菌物品混放。4）设置置标识：以区：以区别消毒消毒级别物品与物品与灭菌菌 级别物品，防止物品，防止错放、放、错拿、拿、错发、错用。用。48.9、监测要求与原要求与原则 通通 用用 要要 求求 1）专人人负责质量量监测 2）定期）定期对清清洁剂、消毒、消毒剂、洗、洗涤用水、用水、润滑滑 剂、包装材料等、包装材料等进行行质量量检查。3）定期）定期进行行监测材料的材料的质量量检查 4）设备的的维护与保养与保养应遵循生遵循生产厂家的使用厂家的使用 说明或指明或指导手册。手册。5）按要求）按要求进行行设备的的检测与与验证49.监 测 原原 则 消毒供消毒供应中心的中心的监测不不仅仅是物理、化学和生是物理、化学和生 物三大物三大监测，涵盖了每个工作，涵盖了每个工作环节的的监测。1）去）去污区区监测：清洗用品清洗用品监测：清洗工具、洗：清洗工具、洗涤用水、清用水、清洁剂 润滑滑剂、消毒、消毒剂。清洗清洗设备监测：超声清洗机、清洗消毒机：超声清洗机、清洗消毒机 清洗方法清洗方法监测：手工清洗方法、机械清洗方法：手工清洗方法、机械清洗方法 超声清洗方法、官腔器械清洗方法、超声清洗方法、官腔器械清洗方法、电刀、刀、电线等等 不耐湿物品清洗方法。不耐湿物品清洗方法。50.2）清）清洁区区监测：清洗清洗质量量监测：人工清洗、机器清洗、官腔器：人工清洗、机器清洗、官腔器 械清洗械清洗洁净度。度。包装包装质量量监测：包装材料完好性、：包装材料完好性、闭合条件合条件 化学指示器材：化学指示器材：灭菌包外菌包外应有有3M胶胶带、包内、包内应 有化学指示卡。有化学指示卡。灭菌菌标识内容内容监测：灭菌包外菌包外应有有标识，标识 内容包括物品名称、内容包括物品名称、检查打包者姓名或打包者姓名或编号、号、灭菌菌 器器编号、号、灭菌批次号、菌批次号、灭菌日期和失效期。菌日期和失效期。51.3）灭菌区菌区监测 压力蒸汽力蒸汽灭菌器物理菌器物理监测（工工艺监测）：每次：每次灭 菌菌连续监测并并记录灭菌菌时的温度、的温度、压力和力和时间，温度，温度 波波动范范围在在+3以内，以内，时间应满足最低足最低灭菌菌时间要求。要求。压力蒸汽力蒸汽灭菌器化学菌器化学监测（B-D试验）：预真空真空 压力蒸汽力蒸汽灭菌器每日菌器每日进行行B-D试验，合格使用，失，合格使用，失败 立即立即查找原因改找原因改进，直至合格后方可使用。，直至合格后方可使用。压力蒸汽力蒸汽灭菌器生物菌器生物监测（嗜（嗜热脂肪芽胞菌管）：脂肪芽胞菌管）：每每 周周监测，植入物手，植入物手术器械每器械每锅监测。52.4）灭菌物品菌物品贮存区存区监测 分分类存放（是否分存放（是否分8类）固定位置（是否固定位置（是否专用位置相用位置相对固定）固定）有有标识（是否有醒目的（是否有醒目的8类标识）先先进先出（是否保先出（是否保证无菌物品都能及无菌物品都能及时发放）放）无菌物品无菌物品发放放记录（是否（是否满足追溯需要）足追溯需要）一次性物品一次性物品发放放记录（是否（是否满足追溯需要）足追溯需要）53.监测是是为了了发现灭菌失菌失败事件事件 什么是什么是灭菌失菌失败？在在灭菌和菌和监测过程中，程中，发现任何一个工作任何一个工作环节 的失控，的失控，导致被致被灭菌的物品达不到无菌水平，称菌的物品达不到无菌水平，称为 灭菌失菌失败。常。常见于清洗不合格、包装不符要求、湿于清洗不合格、包装不符要求、湿 包、包、灭菌菌过程中程中设备发生故障、生故障、灭菌参数及菌参数及监测指指 标不合格。因此，可影响不合格。因此，可影响灭菌菌过程和程和结果的关果的关键要要 素素进行行记录、保存、保存、备查，实现可追踪。可追踪。54.什么是可追溯（可追踪）？什么是可追溯（可追踪）？对清洗清洗过程的程的记录，对包扎包扎过程的程的记录 （过紧包扎、不正确的容器装包扎、不正确的容器装载），），对灭菌菌 过程程记录，对包内化学指示卡的包内化学指示卡的调查记录 （到手（到手术室室查问手手术包内化学指示卡包内化学指示卡变色情色情 况），况），对灭菌失菌失败包未包未发出的出的处理，理，对发 出物品但未使用的出物品但未使用的处理，理，对已已发出使用后出使用后 的的紧急急处理。理。55.追追 溯溯 方方 法法 建立清洗、消毒建立清洗、消毒过程程记录：留存清洗消毒器的运：留存清洗消毒器的运 行参数、打印行参数、打印资料或料或记录。建立建立灭菌操作的菌操作的过程程记录：留存：留存灭菌运行的参数、菌运行的参数、打印打印资料或料或记录。记录灭菌器每次运行情况、每包菌器每次运行情况、每包灭菌日期、菌日期、灭菌菌 器器编号、批次号、装号、批次号、装载的主要物品、的主要物品、灭菌程序号、主菌程序号、主 要运行参数、操作要运行参数、操作员签名或代号、名或代号、灭菌菌质量的量的监测结 果等存档果等存档备查。以便。以便灭菌失菌失败后的可招回后的可招回!56.三、器械清洗三、器械清洗 （一）清洗步一）清洗步骤 第一步：分第一步：分类 分分类应当在供当在供应室的室的污染区染区进行清点、核行清点、核查和登和登记，应根据物品材根据物品材质、精密程度、精密程度进行分行分类，难以清洗的以清洗的污染器械染器械应分开放置分开放置处理，理，应将器械关将器械关节打开以保打开以保证清洗的清洗的质量。量。57.第二步：冲洗第二步：冲洗 冲洗是指用流冲洗是指用流动的水的水进行清洗，将器行清洗，将器 械、器具和物品置于流械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步水下冲洗，初步 去除表面去除表面污物的物的过程。程。流流动水下的清洗可以更有效的清除水下的清洗可以更有效的清除污 染，流染，流动水温要求：水温要求：27 58.第三步：洗第三步：洗涤（酶洗）洗）洗洗涤是指冲洗后使用是指冲洗后使用40水温的水温的酶清清 洁剂浸泡、乳化分解和分离器材表面浸泡、乳化分解和分离器材表面污物的物的 过程。程。洗洗涤应当在当在酶清清洁剂的液面下刷洗或擦的液面下刷洗或擦 洗器械、器具和物品。在液面上刷洗会洗器械、器具和物品。在液面上刷洗会产生生 感染性气溶胶，被刷洗人感染性气溶胶，被刷洗人员吸入造成医院感吸入造成医院感 染。染。酶清清洁剂应一洗一用，不可重复使用。一洗一用，不可重复使用。59.第四步：漂洗第四步：漂洗 漂洗指的是用漂洗指的是用40流流动水冲洗去除被水冲洗去除被 酶清清洁剂分散、脱离的分散、脱离的污染物和化学清洗染物和化学清洗剂 残留的残留的过程，防止程，防止污物重新沉淀在被清洗器物重新沉淀在被清洗器 材的表面，保材的表面，保证器材器材洁净度。度。60.第五步：第五步：终末漂洗末漂洗 终末漂洗是最后一道清洗步末漂洗是最后一道清洗步骤，用于机，用于机 械清洗、手工清洗、精密器械的清洗步械清洗、手工清洗、精密器械的清洗步骤，应选用用软水、水、纯化水或蒸化水或蒸镏水水进行冲洗，可行冲洗，可 进一步提高器材一步提高器材洁净度。度。61.（二）影响清洗效果的因素（二）影响清洗效果的因素 1、