透析患者血磷知多少.ppt

透析患者 之血磷知多少血液净化中心 张园 Page 1.-2019/11/12内容提要 2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？2.-11/12/2019什么是血磷？血磷主要是指血中的无机磷。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。什么是高磷血症？当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。3.-11/12/2019磷对人体的作用：磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分磷是构成骨骼、牙齿的重要成分因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用4.-11/12/2019我科室现状：2017年近期患者现状5.-11/12/2019内容提要 2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？6.-11/12/2019高磷血症是怎么样发生的？肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能进一步下降高磷血症7.-11/12/2019经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完全替代正常肾功能8.-11/12/2019内容提要 2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？9.-11/12/2019血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生510.-11/12/2019骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征v多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。皮肤瘙痒骨痛抽搐11.-11/12/2019内容提要 2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？12.-11/12/2019透析患者控制血磷需要综合手段“3D”治疗原则药物Drugs透析Dialysis 饮食 Diet13.-11/12/2019低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。K/DOQI指南推荐：透析患者每日饮食磷摄入控制在：8001000 毫克 Diet14.-11/12/2019磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：q 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）q 无机磷：食品添加剂90%-100%的磷被吸收40%-60%的磷被吸收 Diet15.-11/12/2019常见含磷量相对较高的食物 Diet 坚果类核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、松子。内脏猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。全谷类糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。干豆类黄豆、红豆、绿豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。酵母养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。其他可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。16.-11/12/2019常见含磷量相对较低的食物 Diet油脂类色拉油肉类及海产品肥猪肉、鸡蛋白、乌贼水果类及果汁苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒淀粉类凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝蔬菜类冬瓜、西葫芦、山药、西红柿、胡萝卜、柿子椒。17.-11/12/2019限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻酱香肠火腿汉堡咖啡奶茶碳酸饮料啤酒这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 Diet18.-11/12/2019烹饪降磷技巧（举例）v煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白v水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤v捞米饭 Diet19.-11/12/2019透析治疗能否保持患者血磷平衡？Dialysis20.-11/12/2019单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(KDOQ指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg21.-11/12/2019权威指南建议：使用磷结合剂治疗高磷血症对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。Drugs22.-11/12/2019磷结合剂作用原理磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。Drugs23.-11/12/2019目前磷结合剂分为两大类：q传统磷结合剂：o含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)o含铝磷结合剂(氢氧化铝)q新一代不含钙铝的磷结合剂：o碳酸镧o盐酸/碳酸司维拉姆Drugs24.-11/12/2019含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，服用较为不方便。我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会升高血钙，增加体内钙负荷，增加血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。Drugs25.-11/12/2019下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂1、持续或反复发作的高钙血症患2、动脉钙化者3、甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者4、无动力型骨病患者Drugs26.-11/12/2019碳酸钙VS醋酸钙27.-11/12/2019新一代磷结合剂-碳酸镧碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多次服用后不良反应可显著减少。Drugs28.-11/12/2019磷结合剂的使用方法（以碳酸镧为例）应随餐或餐后立即服用，切勿空腹服药每次服用剂量为每日剂量除以用餐次数充分嚼碎；牙齿功能不好者，可事先碾碎咀嚼片不必以水冲服Drugs29.-11/12/2019总结q透析患者易发生高磷血症；q血磷升高严重危害透析患者生命健康；q控制血磷的三要素：合理低磷饮食；充分透析；正确使用磷结合剂。30.-11/12/2019谢 谢！31.-11/12/2019