宫颈癌并盆腔淋巴转移的同步加量容积旋转调强放疗效果.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）论著宫颈癌并盆腔淋巴转移的同步加量容积旋转调强放疗效果刘霄周航杨陈敏郭辰睿王亚军严小凯遵义医科大学第二附属医院腹部肿瘤科贵州遵义56 30 0 0摘要目的探讨宫颈癌并盆腔/腹膜后淋巴结转移患者的同步加量容积旋转调强方案放射治疗作用。方法选择2 0 2 0 年1月 2 0 2 1年8 月在本院腹部肿瘤科收治的初次行根治性放疗子宫颈癌患者50 例，均开展同步放化疗模式治疗。放疗方案为外照射（同步加量调强模式）结合腔内近距离照射，外照射设定子宫、宫颈、阴道、宫旁组织、淋巴结引流区以及阳性淋巴结部位作为治疗靶区，参数设定：PGTVnd：55.9 59.8 G y/2.152.3G y/2 6 f；PT V：46.848.1G y/1.8 1.8 5G y/2 6 f。结果疗效评价：CR（47/50）9 4.0%，PR（3/50）6.0%。度和IV度骨髓抑制发生率（11/50）2 2.0%，度肠道反应发生率（2/50）4%。结论宫颈癌并盆腔腹膜后淋巴结转移患者给予同步加量容积旋转调强方案放射治疗，在整体治疗效果比较理想，大部分患者可以耐受该治疗方案，并取得令人满意的结果。关键词同步加量调强放射治疗宫颈癌近期疗效Effect of Simultaneous enhanced volume rotation intensitymodulated radiotherapy for Cervical cancer complicated withpelvic iymph node metastasisLiu xiao Zhou hang Yang shu Chen min Guo chenrui Wang yajun Yan xiaokaiDepartment of Abdominal Tumor,the Second Afiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi,Guizhou,563000,ChinaAbstract Object ive Toinvestigate the effect of simultaneous enhanced volume rotation intensive-modulated radiotherapy in patientswith cervical cancer complicated pelvic/retroperitoneal lymph node metastasis.Method Fifty patients with cervical cancer who underwent initialradical radiotherapy for the first time in the department of Abdominal Oncology ofour hospital from January 2020 to August 2021 were selectedallof them were underwent synchronous radiotherapy and chemotherapy.The radiotherapy regimen consisted ofextemal irradiation(synchronousdosing and intensity modulation mode)combined with intracavitary brachytherapy.Uterus,cervix,vagina,paruterine tissues,lymph nodedrainage area and positive lymph node sites were set as treatment targets for external irradiation,and parameters were set as follows:PGTVnd:55.9-59.8Gy/2.15-2.3Gy/26f;PTV:46.8 48.1Gy/1.8 1.85Gy/26 f.Resul ts Efficacy evaluation:CR(47/50)94.0%,PR(3/50)6.0%.The incidence of grade II and IV myelosuppression(11/50)was 22.0%,and the incidence of grade II intestinal reaction(2/50)was 4%.Conclusion Patients with cervical cancer complicated with pelvic/retroperitoneal lymph node metastasis were treated with synchronous volumerotation intensity modulation radiotherapy,which had a good overall therapeutic effect.Most patients could tolerate this therapy and achievedsatisfactory results.Key words:Simultaneous modulated accelerated radiotherapy;Cervical carcinoma;Short-term efects宫颈癌是女性生殖系统内发生的风险程度比较高的一种肿瘤疾病1=2。同步加量调强放射治疗(simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART）方案能够对相同照射野内的临床与肿瘤靶区分别实施相应剂量的照射治疗。目前应用较多的是容积旋转调强放疗（Volumetricmodulated arc therapy，VMAT），借助加速器机架的旋转以及多叶准直器的作用，构成该方案治疗中所需要的子野，形成可变束流的调强放射治疗目标3。以往的治疗过程中，在小肠剂量受限等多种因素的影响下，盆腔部位的外照射剂量往往不超过50 Gy，这就影响了合并淋巴结转移者的治疗结果达成，无法达到理想的治疗结果。但是这一治疗模式则可以保证盆腔大野的所需照射剂量，并以此为基础提升转移淋巴结的放疗剂量，从而达到最佳的治疗目标。1资料与方法1.1一般资料20选择2 0 2 0 年1月 2 0 2 1年8 月在我院腹部肿瘤科收治的初次行根治性放疗子宫颈癌患者50 例，年龄2 9 7 3岁。鳞癌48 例，腺癌2 例。按照FIGO（2 0 18 年）分期标准：C 1r 期47 例，C 2 r 期3例。所有患者均有病理学诊断，盆腔或腹膜后淋巴结转移经增强CT或MRI诊断，诊断标准：淋巴结最短直径10mm、淋巴结中心性坏死、淋巴结融合或成簇聚集，可判断为淋巴结转移4。1.2治疗方法全部研究对象均开展同步放化疗模式治疗，化疗实施方案为：外照射结合腔内近距离照射模式，3040mg/m顺铂单一药物治疗，每周治疗1次，共治疗5 7 次。核通后装机模式用于腔内近距离治疗，192Ir治疗，单次剂量为6 Gy，共治疗5次。借助调强适形放疗模式开展外照射治疗，患者治疗期间取仰卧状态，对上、中、下腹、盆腔等位置均开展5mm层厚的增强CT扫描。靶区勾画流程：GTVnd指的是转西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）移淋巴结，GTVnd外扩3 5mm属于PGTVnd，CT V本研究随访结果显示，47 例患者病灶完全消外扩6 8 mm属于PTV，子宫、宫颈、部分阴道与周退，CR94.0%（47/50）；3例淋巴结部分消退，PR围组织均纳入CTV范畴，引流区设定在双侧闭孔、6.0%（3/50）。放化疗期间的近期不良反应，主要髂内、部分外、髂总、骶前淋巴结等位置。参数是骨髓抑制和胃肠道反应：度和IV度骨髓抑制发设定：PGTVnd:55.959.8Gy/2.152.3Gy/26f；PT V:生率（11/50）2 2.0%，度肠道反应发生率（2/50）46.848.1Gy/1.81.85Gy/26 f。4%。陈真云10 1等研究人员提出，PTV处方剂量为1.3评价方法95%PTV50Gy/2.0Gy/25次，同时给予淋巴结9 5%GTV疗效评定标准：治疗后36 个月之间开展近期60Gy/2.4Gy/25次的临床观察，CR68.75%；PR疗效评定分析，评估内容涉及宫颈局部肿瘤、盆腔肿25%；总有效率：9 3.7 5%，且安全性比较理想。与本大淋巴结等，完全缓解（GR）：病灶持续一个月保持研究的近期疗效及毒副反应较为相似。因此，同步加完全消失；部分缓解(PR)：病灶持续一个月以上时间量放射治疗技术，可以使正常组织接受较低剂量，同保持缩小30%；稳定（SD）：病灶缩小大于2 0%，但时可以调节目标区域中的照射强度，向局部病变和选小于30%。定的治疗区域施以较高剂量，从而提高了疗效，明显受访者均依据治疗情况确定相应的随访周期，降低了毒副反应.12 。外照射治疗患者治疗周围其7 8 周，随访周期为本研究结果显示，宫颈癌并盆腔/腹膜后淋巴结1218 个月，中位值为14个月。转移患者给予同步加量容积旋转调强方案放射治疗，2结果在整体治疗效果方面表现比较理想，且不会增加患者2.1疗效评价的安全性风险，大部分患者可以耐受该治疗方案，并近期疗效评价：治疗结束后36 个月复查，经取得令人满意的结果。妇科检查及CT、M R I 等检查，结果显示47 例患者病灶完全消退，CR94.0%（47/50）；3例淋巴结部分消退，PR 6.0%（3/50）。2.2毒副反应放化疗期间的近期不良反应，主要是骨髓抑制和胃肠道反应：度和V度骨髓抑制发生率（11/50）22.0%，度肠道反应发生率（2/50）4%，经暂停放疗及对症支持治疗后均好转并按计划完成治疗，膀胱反应及皮肤损伤均为轻度，未给特殊处理，治疗结束后好转。3讨论宫颈癌属于妇科比较常见的肿瘤疾病，其存在明显的局部扩散和淋巴结转移特征若患者治疗效果不理想，则会增加盆腔或腹膜后淋巴结转移风险5。有研究表明，在早期宫颈癌淋巴结转移风险就达到10%至2 0%之间。因此，如何降低宫颈癌患者淋巴结转移风险，改善患者预后，成为当前临床上广泛关注的基础和焦点7 8 O随着调强放射治疗技术的进步，宫颈癌的放射治疗已经进人精确放疗的时代，虽然宫颈癌放射治疗目标的界定已经达成共识，但关于如何补充宫颈癌阳性淋巴结的放疗剂量仍然存在争议9。调强适形放疗是目前已广泛应用于肿瘤放射治，能够在给予肿瘤更高剂量的同时尽量减少周围正常组织受照射的剂量，从而提高肿瘤放疗疗效，减轻放疗毒副反应。同步加量调强放射治疗（SMART）技术的特点是在计划设计中同时行肿瘤区同步推量，即原发灶区给予高剂量照射（2.12 2.40 G y/次）。其优点是整个治疗过程只进行一次计划，与传统的多阶段计划相比，缩短了治疗时间，并为患者节约了治疗费用。【参考文献】1 Vu m,Yu j,awolude o a,et al.cervical cancer worldwideJj.CurrProbl Cancer,2018,42(5):457-465.2 jCohenpa,Jhingran a,Oaknin a,et al.Cervical 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