骶尾骨麻醉技术治疗猫自发性膀胱炎一例.pdf

年第 期浙江畜牧兽医骶尾骨麻醉技术治疗猫自发性膀胱炎一例洪馨兰，王毅楠，李婷，郭娟，黄雪纯，（温州科技职业学院，浙江 温州 ；芭比堂爱心动物医院温科转诊中心）中图分类号：文献标识码：文章编号：（）猫自发性膀胱炎（）是公猫常见的下泌尿道系统疾病，与猫应激反应有极大的关联性，临床常见尿道功能性阻塞，进而引起患猫水、电解质、生化指标紊乱，严重时致死。传统治疗方案为留置导尿管并住院观察，有较多副作用，如住院环境常对患猫促发应激反应，不利于病情恢复，且治疗周期长而费用高。因此，越来越多的宠物医生倾向于采用镇痛、舒缓情绪的治疗方案来治疗 。基本信息月龄雄性未绝育英国短毛猫，体重 。几日前出现排尿后惨叫，并频繁舔生殖器，猫砂盆内每日均有多块小尿块，来院前一日出现排尿障碍。精神食欲尚可。无下泌尿道疾病及其他病史。诊断 体格检查患猫精神尚可，体况评分 分，水合正常，体温 ，呼吸频率 次 ，心率 。阴茎口可见白色栓子，腹部触诊膀胱充盈。实验室检查血常规检查除血清肌酐为 （正常范围：）低于正常水平外，其 他 指 标 正 常；血 气 检 查 血 液 值 升 高（），其他指标也未见明显异常。超声导引下膀胱穿刺采集尿液进行分析检查，尿比重为 ，尿沉渣镜检可见大量鸟粪石结晶（图 ），染色后可见球菌（图 ），未见白细胞吞噬相。图 尿沉渣镜检结果：未染色尿沉渣镜检（）；：尿沉渣 染色后镜检（）。影像学检查超声可见患猫双肾轮廓平滑，大小约 ，皮髓质分界清晰，肾盂未见扩张。膀胱充盈，壁光滑，腔内有散在高回声光点，重力侧有高回声带，膀胱三角区轻度扩张。提示膀胱结晶、尿闭（图 ）。图 超声检查影像：左肾横断面；：膀胱三角区纵切面，近尿道处扩张；：膀胱体纵切面，箭头：膀胱结晶；箭号：膀胱结晶 结石。收稿日期：通讯作者：黄雪纯（），女，浙江温州，硕士，研究方向为宠物临床诊疗。诊断根据主诉、体格检查、血液学检查、尿液分析、影像学检查结果诊断为自发性膀胱炎引起尿道阻塞。骶尾骨麻醉治疗根据病因对患猫进行尿道解痉、止痛、输液冲刷膀胱及情绪舒缓。采用骶尾骨麻醉技术解除患猫尿道痉挛，帮助膀胱泄压。先静脉推注镇静止痛药物丙泊酚，至患猫可正趴进行骶尾骨麻醉操作。将患猫尾根部 区域剃毛并刷洗，铺设创巾浙江畜牧兽医 年第 期后，通过摆动尾巴确定荐椎与第一尾椎椎间隙，使用 脊髓穿刺针以 度方向向前入针，穿过黄韧带后，拔除硬针，向脊髓针内滴注无菌生理盐水，如食指缓慢推注生理盐水无明显阻力，确认进入硬膜外腔后，推注 利多卡因溶液（事先使用无菌生理盐水稀释成 ）。注射完毕后拔除脊髓针，后轻轻按摩患猫膀胱，观察尿液排出情况。患猫共排出尿液约 。排尿后将患猫放置于黑暗安静的病房中苏醒，期间以 （）速度输注乳酸林格氏液，苏醒后给予止痛药物，配合费洛蒙扩散剂舒缓动物情绪。骶尾骨麻醉治疗第二日，患猫恢复自主排尿。第三日复查血液生化与血气指标，指标无异常，患猫出院。出院后给予主人居家抗应激特殊护理。在患猫出院后 日、周、月、月、月进行定期回访。至今，该猫出院 年，未再复发下泌尿道问题。讨论尿道阻塞是家养公猫常见疾病，常导致生化、水电解质异常，未及时治疗将导致死亡，临床上往往需要对膀胱进行紧急泄压处理。超过一半的 病例，通常因尿道痉挛和水肿引起尿道功能性阻塞。膀胱、中枢神经系统、下丘脑 垂体 肾上腺轴的异常均可能引起 。在宠物临床诊断过程中，在排除尿路结晶 结石症、细菌性膀胱炎等其他下泌尿道疾病后，方可诊断该疾病。环境压力、疼痛和刺激都可能恶化 患猫的尿道阻塞症状。传统治疗方案为稳定动物状态、麻醉、留置导尿管并住院输液冲刷膀胱，通常需要住院约 周才可恢复自主排尿。另外，留置导尿管造成疼痛不适，住院期间患猫往往处于应激状态，不利于疾病恢复。导尿管还可能导致尿道撕裂、尿道狭窄，引起尿道外伤、恶化尿路感染，最终延长住院时间。国外一些医生尝试无需留置导尿管的膀胱泄压方式，同时配合止痛镇静的方案来治疗 引起的尿道阻塞。年的一项研究表明，膀胱穿刺配合镇静止痛的治疗方案治疗 引起的尿道阻塞，但膀胱穿刺易导致患猫腹部其他脏器损伤，甚至引起膀胱破裂，大大提高尿腹、血腹和腹膜炎的风险。另一方面，膀胱穿刺无法解除尿道痉挛，动物易在短时间内复发尿道阻塞问题。骶尾骨麻醉技术也称作尾部硬膜外麻醉技术，通过向荐椎与第一尾椎之间的硬膜外腔内注射局麻药，来阻断阴部、盆腔和尾侧神经，实现对会阴、阴茎、尿道、结肠和肛门区域的麻醉，同时仍保留后肢运动功能。对人进行骶尾骨麻醉可以提供最大的尿道松弛效果，并起到泌尿道镇痛作用，对全身的副作用最小。与女性间质性膀胱炎类似，特征均为膀胱神经源性炎症，而骶尾骨麻醉可能有助于调节神经源性炎症，可针对性地治疗 。动物可以在较浅的麻醉深度下实施骶尾骨麻醉，大大减少了麻醉药物的用量及副作用。本病例采用骶尾骨麻醉技术治疗 引起的尿道阻塞取得成功，但是否具有普遍适用性，应用于其他体况的患猫，仍需要进一步的尝试欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍。（上接第 页）丽梅等人通过临床检查诊断动脉血栓，血清淀粉样蛋白 检查配合影像学检查、血气检查、猫心肌病快速检测板（）检查，结果阳性同样得到了患猫代谢性酸中毒、左心室壁肥厚，继而得出与本文相同的结果。所以本文所使用的方法可进行正确的诊断。李海峰、王安琪等人曾选用呋塞米 静注，以缓解肺水肿引起的呼吸困难，病情稳定后剂量减少到 ，口服，每日 次；选用地尔硫卓 口服，每日 次以改善心脏过度充盈；选用阿替洛尔 ，口服，每日 次以降低心肌收缩力与心率；选用阿司匹林 ，口服，每隔 次，以预防愈后阶段患猫出现末端主动脉血栓栓塞的现象，治疗该病取得较好效果。马玉芳等人第一天通过使用 溶液和 呋塞米静注，从第二天开始使用盐酸地尔硫卓片 ，口服给药，次 、盐酸贝纳普利片 ，口服给药，次 、阿司匹林肠溶片，口服给药，次 ，三者口服用药持续 天，后患猫病情恶化，治疗失败。而作者通过匹莫苯丹片、呋塞米片、盐酸贝纳普利咀嚼片、阿莫西林克拉维酸钾片的联合用药，应用一周后猫的临床症状得到了极大地改善。小结本案例对患猫发生肥厚性心肌病的发病机理、诊断方法以及治疗过程进行了详细分析、讨论与解读，并且论证了匹莫苯丹对患有肥厚性心肌病的猫有积极的影响，希望能为后续的临床诊断、治疗这种疾病提供参考，为该病的深入研究提供依据。