RICU患者ICU综合征发生率及危险因素分析.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第6 期（总17 1期）临床医学RICU患者ICU综合征发生率及危险因素分析张红红1何雪霞邹玉屏11.惠安县医院ICU2.消化内科福建泉州36 2 10 0摘要目的探讨呼吸重症监护室（RICU）患者（ICU）综合征的发生率及危险因素。方法回顾性分析2 0 2 0 年1月 2 0 2 2 年10 月在本院收治的RICU患者8 3例。根据患者不同临床症状分为ICU组（2 8 例），即发生ICU综合征，无ICU组（55例），为未发生ICU综合征的患者。记录两组基线资料和院内治疗的临床特征；使用Logistic回归分析ICU综合征发生情况的影响因素。结果8 3例RICU患者中ICU综合征发生率为33.7 3%（2 8/8 3）；ICU组患者年龄、急性生理与慢性健康（APACHEI）评分、伴有高血压或脑梗死及使用器械通气人数比例明显高于非ICU组（P0.05）;多因素Logistic回归分析显示独立危险因素，与APACHE I评分40 分、伴有脑梗死有关（P0.05）。结论RICU患者发生ICU的独立危险因素是APACHEI评分及伴有高血压或脑梗死者。关键词呼吸重症监护室ICU综合征危险因素呼吸重症监护室（respiratory intensive care unit,RICU）是呼吸和收治危重症的专门区域，主要收治相对较严重的呼吸系统疾病的重症病人。由于 RICU患者大多已经进人疾病的恶化阶段，会有病人产生在临床中产生重症加强护理病房（IntensiveCareUnit，IC U）综合征2 3。ICU综合征是指重症患者由于治疗手段多以及病情发展急的特点而产生的多种精神紊乱症状，包括睡眠周期紊乱、感知能力下降等围。相关研究表明，ICU综合征的临床发病率逐年升高，由于ICU综合征会使RICU患者面临较长时间的心理和生理上的障碍缺损，会大幅度地降低患者的生活质量，对其预后产生较大影响 5。故本研究主要探讨 RICU患者的ICU综合征的发生情况，并分析其发生的影响因素，从而为临床预防、干预和治疗提供一定的参考价值，改善患者的疾病进程和预后情况。1资料与方法1.1一般资料顾性分析2 0 2 0 年1月 2 0 2 2 年10 月在本院收治的 RICU患者8 3例。根据患者不同临床症状分为ICU组（2 8 例）和无ICU组（55例）。ICU组男12 例，女16例，年龄为50 7 5岁，平均年龄为（6 2.135.2 3）岁。非ICU组男2 5例，女30 例，年龄为50 7 5岁，平均年龄为（6 2.415.0 8）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。ICU组符合ICU综合征诊断标准，在意识清醒后2 d出现典型ICU综合征症状（如谱妄、定位障碍、无法回答简单问题等），少数患者出现抗拒治疗、拒食、抑郁等现象。8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888（8 3.33%、9 2.31%），但联合检查仅与2 D-TVS检查比题和不足，因此联用以上两种检查方式能够更加准确较有明显差异（P0.05）。以上结果提示3D-TVS容积地诊断IUA,最大程度地减少误诊、漏诊等不良事件19 10。成像检查诊断IUA的效能优于2 D-TVS检查，且联合综上所述，2 D-TVS联合3D-TVS容积成像能够使应用能够获得更加准确地诊断结果。分析原因主要是，IUA诊断效能明显提高，具有较高的应用价值。3D-TVS容积成像检查能够对自宫颈内口至宫角内膜的冠状面图像进行清晰显示，且能够从不同角度对子宫内膜进行全面观察，与2 D-TVS检查相比获得图像信息更加丰富、全面，可以有效弥补2 D-TVS检查存在的问62纳人标准：在本院入住RICU时长2 4h；患者具听读写基本功能且入院时意识清醒；临床资料完整，各项检查完善。排除标准：年龄 18 岁的人住RICU患者；人院诊断时意识障碍、既往精神病史、老年痴呆患者；RICU住时长4周或转出时仍意识模糊患者；研究中失去生命体征患者；临床资料不全患者；神经系统器质性类疾病患者。本研究经医院伦理委员会通过。1.2方法统计出现ICU综合征患者性别、年龄、既往不良史（抽烟或酗酒等）、经济情况（家庭人均月收入、医疗费用支付方式）、人住RICU时长、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHEI）评分、伴有重大疾病（高血压或脑梗死）及使用器械通气共9 项可能影响因素，1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用 n（%）表示，比较应用检验；采用Logistic回归分析。P0.05提示有统计学意义。2结果2.1手术治疗指标见表1表1两组手术治疗指标（xs），n%例ICU组因素数(n=28)年龄（岁）0.05）；观察组压力性损伤发生率优于对照组（P0.05）；观察组不同时间点的骶尾部温度和压力均低于对照组（P0.05）；观察组皮肤压痛、压红、潮湿感、灼热感的发生率均低于对照组（P0.05）。结论在保证床头抬高30 的基础上增加压力性损伤预防措施，既可降低VAP的发生风险，又可以减少压力性损伤的发生，值得临床应用。关键词呼吸机相关性肺炎骶尾部压力性损伤预防措施应用效果机械通气患者常因无法吞咽而出现革兰阴性细菌女45 13(28.89)32(71.11)既往不良史有4419(43.18）2 5(56.8 3)3.7 38 0.0 53无399(23.08)30(76.92)家庭人均月收入50004516(38.10)39(61.90)0.066 0.797（元）50003812(31.58)26(68.42)医疗费用支付方式医保4416(38.10)28(61.90)0.289 0.591自费3912(31.58)27(68.42)APACHE II 评分(分)40387(18.42)31(81.58)7.353 0.007404521(46.67)24(53.33)伴有重大疾病有4320(46.51)23(53.49)6.516 0.011无408(20.00)332(80.00)入住RICU时长(d)774814(50.00)334(61.82)使用器械通气是4219(47.50)23(52.50)5.033 0.025否419(22.50)332(77.50)2.2ICU综合征多因素Logistic分析见表2表2 ICU 综合征多因素的Logistic 回归分析指标SEWald xOR年龄(6 0 vs0.5620.54360)APACHEII评分(40 vs40)伴有重大疾病（有1.5770.662vs无）使用器械通气（是0.5240.362vs否)3讨论临床中RICU患者的ICU综合征发生率较高,ICU综合征会严重影响患者的术后恢复情况8，并在出院后持续影响患者或家属9。由于临床上RICU患者病情复杂，患者疾病种类较多，且基本上都是重症疾病。从 RICU患者的基线资料和临床指标等因素出发，分析其对患者的ICU综合征发生的影响，可以为临床上针对RICU患者的护理方法提供一定的指导意基金项目：2 0 2 1年度韶关市卫生健康科研项目（项目编号：Y21254）误吸，胃内容物反流等状况，进而诱发呼吸机相关性肺见，有助于院方对RICU患者的ICU护理进行针对性的改进，故本研究主要探讨RICU患者ICU综合征的发生率、危险因素及预防策略，研究结果报道如下。本研究结果表明，年龄6 0 岁、使用器械通气是RICU 患者发生ICU综合征的影响因素，与既往研究结果部分一致12 ，说明年龄增长会影响RICU患者的ICU综合征发生率。分析为RICU患者的各项生理功能减弱13，其中尤以肾上腺皮质功能退变影响最大，当对疾病产生应激状态时，患者肾上腺素长时间升高，脑血流量加速，耗氧量增加，缺氧状态进一步导致谱妄的发生。3514(50.00)221(38.18)1.063 0.30395%CI1.0711.7540.6055.0850.3011.6320.6147.0655.1141.53517.0380.0085.6754.8401.32217.7170.0172.0951.6890.8313.4330.148使用器械通气作为一种侵人性治疗操作，会给患者带来一定不适感，进而导致不良情绪的产生，且器械通气会使患者难以避免的承受吸痰及约束等操作带来的痛苦，当无法进行正常交流时，患者自理能力较差，不适感和孤独感易致ICU综合征的发生。针对这一情况，临床针对老年或沟通能力较差的患者需要给予更多的P关注，患者理解能力较差，可以让护士使用更加简洁、容易被接受的话术来解释患者的疑惑。在患者有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪时及时给予患者安慰和支持，加强和患者之间的情感交流以改善患者的应激状态。多因素回归分析显示，APACHE评分40、伴有脑梗死为患者发生ICU综合征的独立危险因素，与既往研究结果部分一致I4,提示当APACHEII评分越高时，发生ICU综合征的风险越大，其原因可能在于患者因器官退行性变使脑部神经细胞大量凋亡，患者预后及自我调节的能力均显著降低5。伴有脑梗死的患者其发生ICU综合征的风险越大，因为伴随脑梗死患者的脑细血管发生通透性变化，易缺血、缺氧，增加疾病发生风险。【参考文献】（略）本文责任编辑李昊63