儿童保健服务关键技术标准规范与诊疗常规.doc

目 录
小朋友心理征询技术规范
注意缺陷多动障碍（小朋友多动综合症） 1
孤单症 3
学习障碍 5
情绪障碍 6
焦急症 6
恐怖症 8
社交恐怖症 9
学校恐怖症 9
抑郁症 10
癔症 11
屏气发作 12
睡眠障碍 13
睡行症 13
睡惊或者夜惊 14
梦魇 15
抽动障碍 16
脑性瘫痪 17
小朋友体格发育专项技术规范
小朋友体格发育 20
体重 20
身长（身高） 20
上、下部量 20
坐高 21
头围 21
胸围 21
上臂围 21
骨骼和牙发育 21
小儿体格发育评价 22
小朋友营养征询与饲养指引诊断常规
营养评估办法 24
营养评价时间 24
母乳饲养长处和断乳时间 24
辅食添加时间和种类 24
食物添加当代营养观 25
及时添加转奶期食物因素 25
开始添加转奶期食物时间 25
如何添加转奶期食物 25
饲养行为 25
影响饲养行为因素 26
饲养行为问题干扰 26
婴幼儿常用进食问题及不良后果 27
婴幼儿营养简朴计算 27
小朋友每日所需矿物质量 27
营养不良性疾病 28
营养不良 28
生长发育不良 28
营养素缺少性疾病 28
维生素A缺少症 28
维生素B族缺少 29
维生素C缺少 30
叶酸缺少 30
维生素D缺少性佝偻病 30
维生素E缺少 31
维生素K缺少 31
碘缺少 31
维生素中毒 31
维生素A中毒 32
维生素D中毒 32
小朋友营养异常干预办法 32
小朋友常用病诊断常规
维生素D缺少性佝偻病 34
营养性缺铁性贫血 35
蛋白质——能量营养不良 36
小儿肥胖症 37
铅中毒 39
锌缺少症 40
急性上呼吸道感染 40
腹泻病 42
小朋友口腔保健诊断常规
牙齿发育异常 45
牙齿萌出异常 45
牙齿数目异常 46
牙齿构造异常 46
唇、腭及颌骨发育异常 46
牙齿疾病 47
龋齿 47
牙髓炎 47
根尖周炎 48
牙列异常（错牙合 畸形） 48
口腔粘膜疾病 49
牙龈炎 49
卡她性口炎 49
鹅口疮 50
新生儿听力筛查常规
新生儿听力筛查常规 51
托幼机构卫生保健服务管理工作规范
托幼机构卫生保健服务管理工作规范 52

小朋友心理征询技术规范

注意缺陷多动障碍（小朋友多动综合症）

注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常用小朋友期起病神经精神疾病之一，也是小朋友心理征询门诊、小朋友发育行为门诊最常用疾病之一。以注意障碍、过度活动和冲动控制力差为重要临床特性。
【临床体现】
1、注意障碍：ADHD核心缺陷是注意障碍，并由此导致患儿不能有效学习。
2、过多活动：体现为年龄不相称活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目性特点。
3、情绪不稳、冲动任性：ADHD小朋友经常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害她人。
4、学习困难：普通而言，ADHD小朋友智力水平大都正常，很少数小朋友得分处在临界水平，也许与测试时注意力不集中关于。也有某些ADHD小朋友合并特定性学习困难。
5、社交问题：约一半以上ADHD小朋友有社交问题。
6、其她：ADHD小朋友大多没有神经系统异常，但也有一某些ADHD小朋友存在知觉活动障碍。
【共患病】
研究发现，约50%以上ADHD小朋友同步共患另一种精神障碍。
1、对立——违抗性障碍（ODD）；
2、品行障碍（CD）；
3、抽动障碍（tics）；
4、抑郁障碍；
5、焦急障碍。
【诊断】
1、诊断
（1）采集病史：由与孩子关系密切家长和教师提供一种对的、完整病史。
（2）普通体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力状况以及精神状态，神经系统检查重要涉及肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。
（3）心理评估
①智力测验：惯用中华人民共和国修订韦氏学龄前小朋友智力量表（WIPPS-CRR）和韦氏学龄小朋友智力量表（WISC-CR）。ADHD小朋友大多智力正常，很少数处在临界状态。
②学习成就和语言能力测验。
③注意测定：惯用持续性操作测验（CPT），ADHD小朋友可浮现注意力持续短暂，易分散。
（4）量表：当前惯用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach小朋友行为量表（CBCL）。
2、诊断原则
ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ关于ADHD诊断原则基本一致。当前，ADHD仍重要根据临床诊断，因此必要综合病史、临床观测、躯体和神经系统检查、行为评估量表、心理测验和必要实验室检查，同步参照小朋友年龄、性别因素考虑，才干得到一种精确诊断。
【治疗】
ADHD治疗重要涉及药物治疗和非药物治疗。
1、药物治疗
（1）中枢兴奋剂：可以减少ADHD小朋友多动、冲动性和袭击行为，并改进注意缺陷。
①哌醋甲酯：又名利她林，是最惯用中枢兴奋剂。
②苯异妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明显状况下使用，有效率为65%-70%。
（2）三环类抗抑郁药：惯用有丙米嗪、去丙米嗪。
（3）α－受体拮抗剂：普通使用可乐定。
2、非药物治疗
（1）行为矫正：运用学习原理，在训练中适当行为浮现时，就予以奖励，以求保持；如果有不恰当行为浮现时，就加以漠视，或剥夺某些权利，以示惩罚。实行该法前应当先拟定患儿某些行为为“靶行为”，并将详细操作办法告知孩子，获得孩子合伙。
（2）认知行为训练：训练目在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、看看、听听”习惯，以达到自我调节。
（3）疏泄疗法。
（4）父母和教师征询。
（5）社交技能训练。
（6）躯体训练项目。
（7）其她：脑电生物反馈、饮食限制等。
【防止】
ADHD防止重要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行初期干预治疗。对于有高危因素小朋友，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤婴儿、属于“难养育气质婴儿”应定期追踪观测；对在婴幼儿初期和学龄前期就有好哭、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症状小朋友，在进行行为矫正同步，应及早进行提高注意力训练，有助于减少或减轻后来ADHD发生。

孤 独 症

交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤单症三个重要症状。普通从1岁半左右，家长逐渐发现小朋友与其她小朋友存在不同。
【临床体现】
1、语言障碍：语言障碍是大多数孤单症小朋友就诊重要因素，可以体现为各种形式，多数患儿语言发育落后，普通在两岁和三岁时依然不会说话，或者在正常语言发育后浮现语言倒退，某些患儿具备语言能力甚至语言过多，语言缺少交流性质。
2、社会交流障碍：交流障碍是孤单症核心症状，小朋友喜欢独自玩耍，对父母多数指令经常充耳不闻，但是父母普通清晰地懂得孩子听力是正常，由于孩子会高兴地执行某些她所感兴趣指令。
3、狭隘兴趣和重复刻板行为：孤单症小朋友也许对多数小朋友爱慕活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别物件或活动体现出超乎寻常兴趣，并因而体现出这样或那样重复刻板行为或刻板动作。
4、智力异常：70%左右孤单症小朋友智力落后，20%智力在正常范畴，约10%智力超常。
5、感觉异常。
6、其她：多动和注意力分散行为在大多数孤单症患儿较为明显，经常成为被家长和医生关注重要问题，也因而经常被误诊为小朋友多动症。
【诊断】
典型孤单症诊断并不困难，但是当前在国内孤单症误诊率极高，因素重要在于小朋友保健专业人员对孤单症缺少结识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”观点。因而对于2—3岁语言发育落后小朋友，如果合并有非语言交流障碍和刻板行为均应当考虑孤单症也许。诊断重要通过病史询问、体格检查以及小朋友行为观测和量表评估，对可疑患儿，病史询问和行为观测应当依照事先设计好关于问题或量表，进行构造式或半构造式访谈。惯用量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表为家长评估量表，共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医生评估量表，共15个项目4级评分，总共不不大于30分可以诊断为孤单症。
【治疗】
孤单症当前没有特效药物治疗，但采用以教诲和训练为主、药物为辅办法，涉及各种孤单症小朋友预后可以有明显改进。在教诲或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解；②异常行为矫正；③特别能力发现、培养和转化。训练应当以家庭为中心，在对患儿训练同步，也向家长传播有关知识。为了配合做好教诲和治疗，父妈妈需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善解决孩子教诲训练和父母生活工作关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子教诲、训练和治疗活动中并和医生建立长期征询合伙关系。
1、构造化训练：该办法重要针对孤单症小朋友在语言、交流，以及感知觉运动等方面所存在缺陷有针对性地对孤单症小朋友进行教诲，核心是增进孤单症小朋友对环境、对教诲和训练内容理解和服从。
2、应用行为分析疗法：ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主增进孤单症小朋友各项能力发展。其核心某些是任务分解技术（DTT），典型DTT涉及如下环节：①任务分析与分解；②分解任务强化训练；③奖励；④提示和提示渐隐；⑤间歇。
3、关系发展干预（RDI）。
4、感觉统合训练。
5、听觉统合训练。
6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其她行为控制方面药物治疗方面获得了进展，这些药物合理运用可以明显改进小朋友训练和教诲效果，保证小朋友正常生活和学习。
（1）多动行为：利培酮（维思通）。剂量从0.25mg/日开始，最大剂量普通不超过2mg/日。
（2）袭击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤单症小朋友袭击行为。
（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗小朋友自伤和袭击行为疗效较好。
（4）刻板僵直行为：羟色胺重摄取抑制剂氟西汀(百忧解)可治疗孤单症重复刻板行为。
（5）抑郁：可首选氟西汀。
【预后】
小朋友孤单症预后取决于患者病情严重限度、小朋友智力水平、教诲和治疗干预时机和干预限度（小朋友智力水平高、干预年龄较小、训练强度越高，效果越好），不予治疗多数孤单症小朋友预后较差。

学习障碍

小朋友学习障碍（简称LD）是一组异质性综合征，指智力正常小朋友在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍，推测是中枢神经系统某种功能障碍所致。此类小朋友不存在感觉器官和运动能力缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教诲剥夺所致。
【临床特性】
学习障碍小朋友临床特性随年龄增长而发生变化，至学龄期后实际学习能力达不到预期水平，在听、说、读、写、推理、算术等方面体现特殊困难。
1、初期体现：此类小朋友往往较早就体现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反映。建立母子情感关系困难。进入幼儿期有些发生不同限度语言发育问题，到了学龄前期浮现更明显认知偏异。
2、入学后体现
（1）语言理解困难；
（2）语言表达障碍；
（3）阅读障碍；
（4）视空间障碍；
（5）书写困难；
（6）情绪和行为问题；
（7）神经心理特性：LD小朋友虽智力正常，但临界智力状态者占有相称比例。智力测验多体现构造不平衡，VIQ和PIQ分值差别大。
【诊断】
诊断时一方面要向家长理解小朋友出生状况、发育过程、发病过程及其体现特性。并对小朋友现场行为进行观测记录。必要时向教师理解患儿在校体现。进行关于神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面检测。普通可依照临床体现特性和心理测评成果大体做出诊断。心理测评涉及：
（1）学业成就测验。
（2）智力测验。惯用WPPSI或WISC-R。
（3）神经心理测验。
（4）学习障碍筛查量表（PRS）：总分低于60分者，为LD可疑小朋友。
【防止和矫治】
防治重点在于初期防止初期干预。前者涉及加强围生期保健。做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质侵害，对的开展初期教诲。要特别关注那些具备高危出生史小朋友，并且及早进行诊断。后者，在于一旦发现小朋友有语言或其她类学习问题时及时就诊，指引家长改进养育条件和办法，尽早进行心理征询与指引。
治疗办法应依照LD小朋友年龄、类型、程序、临床体现以及心理测评成果来拟定。当今治疗教诲观点以为此类小朋友仍需在普通学校普通班级就读，避免给她们贴“标签”，注意她们学习特点来实行教诲。普通原则是以接纳、理解、支持和勉励为主，以改进LD患儿不良自我意识，增强其自信心和学习动机。进而依照障碍小朋友认知特点，采用针对性教诲治疗，并且尽量获得家长与学校配合。应用于此类小朋友治疗办法已有各种。但得到公认有效办法重要是治疗教诲、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用效果更佳。实行矫治时坚持个别化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要及时进行效果/心理评估，以调节后期训练。
详细矫治办法涉及：
（1）感觉统合疗法；
（2）行为疗法；
（3）正负强化；
（4）游戏疗法；
（5）社会技能训练；
（6）理解规则训练；
（7）构造化教诲训练等。
药物治疗当前尚无特殊药物。普通予以增进脑功能、增智类药物，涉及脑复康、脑复新、γ-氨酪酸等口服治疗。

情绪障碍

焦 虑 症

焦急症是个体在预感潜在危险或不幸时，所产生负性情绪和紧张躯体症状。小朋友单纯焦急症可依照发病因素和症状特性分为：①分离性焦急；②过度焦急反映；③社交性焦急三个重要类型。分离焦急障碍是小朋友中最多见。

【诊断】
1、分离焦急诊断要点（DSM-IV-TR）
在离家或与所依恋人分离时，浮现不恰当和过度焦急，具备如下3种或3种以上症状：（1）离开家或与重要依恋对象分离时，或分离即将发生时浮现过度痛苦和忧伤；
（2）持续而过度地担忧重要依恋对象也许消失或受到伤害；
（3）持续而过度地担忧因突发事件而与重要依恋对象分离（如迷路或被绑架）；
（4）由于对分离恐惊，而持续不肯或回绝上学或出门；
（5）持续过度地担忧独自一人、重要依恋对象不在家或没有大人陪伴情形；
（6）对不在重要依恋对象旁边睡觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度担忧；
（7）不断做关于分离主题恶梦；
（8）在与重要依恋对象分离或即将分离时，浮现头痛、恶心、胃痛、呕吐等躯体不适。
2、惊恐发作DSM-IV诊断原则
一段时间极度胆怯或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到：
（1）心悸，心慌，或心率增快；
（2）出汗；
（3）颤抖；
（4）觉得气短或气闷；
（5）窒息感；
（6）胸痛或不舒服；
（7）恶心或腹部不适；
（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；
（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；
（10）胆怯失去控制或将要发疯；
（11）胆怯即将死亡；
（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；
（13）寒颤或潮热。
3、广泛性焦急障碍DSM-IV诊断原则
（1）对许多事件或活动（如作业或在学校体现）过度焦急和担忧（预期焦急），持续时间不少于6个月；
（2）难以控制担忧；
（3）焦急和担忧至少有如下3种或3种以上症状（至少某些症状持续时间不少于6个月）：①坐立不安或感到紧张；②容易疲倦；③难以集中注意或头脑变得空白；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障碍（难以入眠，易惊醒和睡眠不宁）。
【治疗】
小朋友焦急症以综合性治疗为原则，以心理治疗为重要手段。
1、心理治疗
（1）查明因素，解除诱发焦急症心理应激因素。
（2）采用支持、结识心理治疗：一方面要与患儿建立良好信任关系，继而耐心听取病儿主诉和家长简介，作仔细分析。然后有目进行交谈，使病儿结识到这是心理疾病。要告诉患儿只要积极配合，医师非常乐意协助她治好病。
结识治疗着重于将焦急思维重新调节至对的构造，从而形成明确适应行为方式。以为认知行为治疗应涉及重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练等办法。
（3）家庭辅导治疗：为患儿父母提供征询，提高对患儿疾病结识，理解产生疾病因素，并请父母配合医疗，消除家庭环境或家庭教诲中不良因素，克服父母自身弱点或神经质倾向。
（4）生物反馈疗法（松弛疗法）：协助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疗仪更佳。
2、药物治疗
以抗焦急药治疗为主。苯二氮卓(BDZ)类药抗焦急作用较好.如安定1—2.5mg，分次服用；利眠宁0.5mg/kg，分次服用。严重焦急症用小剂量地西泮或多塞平（多虑平）或阿普唑仑服用均可收效。

恐 怖 症

恐怖症是指对某些事物明知不存在真实危险，却产生异常强烈恐怖，伴有焦急情绪及自主神经系统功能紊乱症状，有回避行为以期达到解除恐怖所致痛苦，并持续至少6个月。
【诊断】
特异性恐怖症诊断原则是：
1、由于存在或预期某种特殊物件或情景（如飞行、高度、动物、在注射时看到流血）而浮现过度或不合理明显而持续胆怯。
2、一接触（暴露于）所恐惊刺激，几乎毫无例外地及时发生焦急反映，采用一种仅限于此情景或由此情景所诱发惊恐发作形式。这种焦急体现为哭闹、发脾气、惊呆、或纠缠大人、紧紧拖住她人。
3、患儿普通都设法避免这种状况，否则便以极度焦急或痛苦烦恼忍耐着。
4、这种对所恐怖情景避免、焦急期待或痛苦烦恼，会明显地干扰个人正常生活、职业（或学业）、或社交活动或关系，或者对于具备这种恐怖感到明显痛苦烦恼。
5、应有至少6个月病期。
【治疗】
1、心理治疗：在支持认知疗法基本上，加以行为疗法，能获得较好效果。行为疗法可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法。
2、放松或生物反馈治疗：训练积极全身放松或采用生物反馈治疗仪进行全身放松治疗，可获得一定效果。此外音乐及游戏对幼小小朋友恐怖症治疗效果也较好。
3、药物治疗：对症状较为严重病儿投于小剂量药物，如丙咪嗪12.5mg每日2次；氯米帕明12.5mg，每日2次；多塞平12.5mg每日2次。此外亦可用抗焦急药物如地西泮、阿普唑仑等。

社交恐怖症

社交恐怖症（social phobia）也叫社交焦急，指小朋友明显持续对社交或某些自我体现恐惊，因这些场合也许引起她人对自己关注而引起也许尴尬。
【诊断】
1、对也许面对陌生人或引起她人注意一种或各种社交或自我体现场合，体现出明显而持续恐惊。个体恐惊自己行为也许会使自己丢脸或引起尴尬，或因而产生焦急症状。这种恐惊不但出当前与成人交往过程中，也会浮现于同伴交往过程。
2、每次处在恐惊社交场合都会引起焦急，焦急形式可涉及情景限制性焦急或情景性惊恐发作。这种焦急可体现为哭泣、发脾气、惊呆、手脚僵硬或从与陌生人交往中退缩出来。
3、个体也许会意识到恐惊是过度和不合理，但非绝对。
4、个体会采用回避恐惊社交或自我体现场合，或忍受强烈焦急与痛苦。
【治疗】
同恐怖症治疗。

学校恐怖症

学校恐怖症（school phobia）是小朋友对学校特定环境异常恐惊，强烈地回绝上学一种情绪，是恐怖症中一种特殊类型，也许由童年期分离焦急或幼儿园恐怖症演化而来，因而这几类状况在病质上有着共同特性。
【诊断】
1、去学校产生严重困难。
2、严重情绪焦急。
3、父母明知病儿在家是因恐怖不去上学。
4、无明显反社会行为。
学校恐怖症应与逃学小朋友鉴别，前者大多学习成绩较好，有焦急恐惊情绪，但行为品德无问题。而逃学小朋友无情绪问题，行为品德问题甚多，学习成绩较差，仔细观测可以鉴别。
【治疗】
与治疗恐怖症办法基本相似，但应注意查明产生学校恐怖症因素，协助消除心理社会因素。如病儿经常诉说头痛、腹痛，应予以检查排除躯体疾病，解除顾虑以利治疗。行为治疗常采用系统脱敏疗法、认知重建、治疗教诲、学习技能培训等办法。在治疗中，医务人员、父母和教师充分合伙是成功核心。消除各种紧张因素，增强学校吸引力，培养小朋友入校学习自觉性。父母避免强制，多加勉励和支持；教师和蔼可亲，增长文体活动。由医生指引和协调，并开展个别和家庭心理治疗，必要时使用药物辅助治疗，以抗抑郁和抗焦急药为主。抗抑郁药：①氯丙咪嗪：每天25—75mg/d，分两次服；②丙咪嗪：25—100mg/d，分两次服；③多虑平：25—100mg/d，分两次服。抗焦急药：使用比较多是阿普唑仑和舒乐安定。普通阿普唑仑使用剂量为0.02—0.06mg/kg，分次服用。

抑 郁 症

小朋友抑郁症（childhood depression）属于小朋友青少年情感障碍或心境障碍范畴，其特性为小朋友处在极端、持续或难于调节情绪状态，如过度不高兴或从伤心欲绝到兴高采烈大幅波动。
【诊断】
重要依照临床特性和症状进行诊断。症状原则为：在两周内至少浮现如下5种症状，并且浮现功能变化。
（1）每天几乎都浮现抑郁情绪，并自述主观感受或她人发现；
（2）每天几乎体现明显失去活动兴趣或乐趣，可自述或她人发现；
（3）未节食状况下体重明显减轻或体重加重，或每天食欲下降或食欲增强；
（4）几乎每天失眠或睡眠过多；
（5）几乎每天均有精神运动性激越或阻滞，可自述或她人发现；
（6）几乎每天体现疲乏或精力局限性；
（7）几乎每天均有无价值感或过度内疚感（可以是妄想）；
（8）几乎每天均有思维或注意能力下降体现，可自述或她人发现；
（9）重复想到死，而非对死恐惊、重复自杀意念或自杀企图，或有筹划自杀。
【治疗】
惯用药物治疗结合认知行为疗法进行治疗。抑郁发病早小朋友复发风险也高，因而初期干预十分核心，这样可达到缩短抑郁发作，防止再度发作，减少有关功能损害，并减少自杀危险性。
1、药物治疗
（1）三环抗抑郁药（TCA）：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）、氯米帕明（氯丙咪嗪）等。普通TCA剂量为每日1—5mg/kg，分2—3次口服。有癫痫小朋友慎用TCA。
（2）5—羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：如氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、万拉法新等。TCA治疗无效者，改用SSRIs可获得疗效，氟西汀每日20—80mg，分1—2次服用。
2、认知-行为疗法
可通过认知归因方略，协助小朋友重塑战胜悲观信念认知。
3、青少年综合治疗
这是一种心理教诲办法，旨在强调技能训练以增强青少年对情绪控制，提高她们应对导致抑郁情景能力。核心治疗内容是青少年参加集体活动，进行角色扮演。此外，开展对青少年父母补充治疗，以增进支持青少年学习技巧，协助她们将团队治疗中习得技能应用到现实生活中去。

癔 症

癔症（hysteria）又称歇斯底里，在ICD-10和DSM-IV中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发精神障碍现象，起病甚急，重要体现为感觉、意识或运动方面障碍，症状无器质性基本。
【诊断要点】
（1）症状原则：有社会因素诱因，并且至少体现下列一项：
①癔症性遗忘；
②癔症性漫游；
③癔症性多重人格；
④癔症性精神病；
⑤癔症性运动和感觉障碍；
⑥其她癔症形式。
（2）不存在可以解释症状器质性根据。
【治疗】
以综合性治疗为原则，涉及心理治疗、环境治疗、暗示治疗和药物治疗等。
1、心理治疗：医生须与患儿建立信任关系，通过谈话消除其紧张、不安情绪，并勉励患儿说出存在问题和内心矛盾，共同寻找问题症结，再协助患儿理解疾病因素，讲明该病可以治愈，使其建立治病信心，克服不恰当性格特性和情绪反映，以达到治愈目。亦可进行集体心理治疗。
2、暗示疗法：暗示疗法合用于急性发作并且暗示性较强小朋友。
3、对也许诱发集体发作病例，应将首发小朋友隔离开来，减少社会强化，及时解除其躯体不适，分散注意力，稳定其情绪。
4、药物治疗：对情感暴发或某些痉挛发作患儿普通不适当使用暗示疗法，可予以安定2.5—10mg或奋乃静5mg肌内注射。小朋友癔症不适当长期用药，以免增长暗示作用而巩固病情。

屏气发作

屏气发作（breath holding spell）是指小朋友因发脾气或需求未得到满足而激烈哭闹时突然浮现呼吸暂停现象。普通发生于6个月至3岁左右婴儿。
【诊断与鉴别诊断】
依照症状普通即可诊断。屏气发作与癫痫发作区别是：①屏气发作前普通有情绪诱因存在；②突然停止呼吸为起点，继之浮现发绀、意识丧失，而癫痫青紫往往在发作后浮现 ；③常浮现角弓反张，而癫痫少见；④呼吸正常后意识即恢复正常，不像癫痫常在发作后昏睡；⑤脑电图普通正常。
【治疗】
矫正重点是为父母提供征询，解决小朋友与父母及环境间冲突，消除父母焦急，告知屏气发作是一种一过性现象，预后良好。并指引她们对待小朋友要镇定，避免宠爱，简朴惩罚与斥责只会增进该行为发作。须强调，父母当孩子面时要保持一致教养态度，避免当孩子面体现过度焦急不安，后者亦可成为暗示诱因。普通不需要药物治疗，必要时可用苯巴比妥或大仑丁以减少发作，并防止脑缺氧而发生损害。对年龄稍大小朋友暴怒发作，可实行“冷解决”，即劝告无效时，在注意安全前提下，不予理睬。该行为预后较好，随着年龄增长可逐渐消失，但某些小朋友任性可持续存在，难以克服。

睡眠障碍

睡 行 症

睡行症又称梦游症（sleep walking），体现为开始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走一系列复杂行为为基本特性睡眠障碍。
【诊断】
本病诊断可以参照如下美国睡眠医学会睡眠障碍国际分类中睡行症诊断原则：
1、临床原则
A、患者体当前睡眠中行走。
B、普通起病在青春期小朋友。
C、附加症状有：
（1）在发作时难以唤醒患者。
（2）发作后遗忘。
D、发作普通在夜间开始1/3阶段。
E、夜间睡眠脑电图：本病发作开始在睡眠第3—4阶段。
F、可以同步存在其她内科或精神科障碍，但不能解释发作症状。
G、行走不是由于其她睡眠障碍所致，例如，REM睡眠行为障碍或睡惊。
2、最低诊断原则
A+B+C
3、严重限度原则
轻微：睡惊发作每月少于一次，并不导致伤害父母或家人。
中度：睡惊发作每月超过一次，但不是每晚发作，并且导致伤害父母或家人。
重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，经常导致伤害父母或别人身体。
4、病程
急性：1个月或以内。
亚急性：不止1个月但在3个月以内。
慢性：3个月或更长。
【治疗和教诲】
要教诲小朋友父母和其她照顾者注意对患者保护。教诲父母由于大多数状况下小朋友症状可以随年龄增大而有也许消失，故对年龄大小朋友不必进行治疗。只有在行为干扰家人或者小朋友和家人会有受伤状况下才进行治疗。
应当避免各种刺激和诱发因素，同步应当采用办法竭力避免小朋友受伤，例如关好门和窗、排除有尖锐物品存在等。有报道以为心理治疗也许对某些患者有一定疗效。
在症状发作频繁状况下，可以使用小剂量苯二氮卓类药物（安定、氯硝安定等）或者三环类抗抑郁药物（如丙咪嗪和氯丙咪嗪）治疗。

睡惊或者夜惊

睡惊或夜惊是一种基本特性体现为突然从慢波睡眠中苏醒，伴有尖叫或呼喊，同步可有极端恐惊自主神经和行为变化。
【诊断】
本病诊断可以参照如下美国睡眠医学会睡眠障碍国际分类中睡惊诊断原则：
1、临床原则
A、患者主诉睡眠之中有突然强烈恐惊发作。
B、本病发作普通在夜间睡眠前1/3时间里。
C、在对发作过程中事件浮现某些或所有遗忘。
D、夜间睡眠脑电图显示在第3—4睡眠阶段浮现发作，并且发作时普通伴有心动过速。
E、其她内科疾病（如癫痫不是本病因素）。
F、其她睡眠障碍（如可以存在梦魇）。
2、最低诊断原则
A+B+C
3、严重限度原则
轻微：睡惊发作每月少于一次，并不导致伤害父母或家人。
中度：睡惊发作每月超过一次，但不是每晚发作，并且导致伤害父母或家人。
重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，经常导致伤害父母或别人身体。
4、病程
急性：1个月或以内。
亚急性：不止1个月但在3个月以内。
慢性：3个月或更长。
【治疗和教诲】
要教诲父母和小朋友其她照顾者注意对患者保护。如果发作次数比较少，可以不必进行治疗。
在症状发作频繁状况下，可以在睡前使用苯二氮卓类药物治疗，临床普通使用氯硝安定和安定，普通这一类药物可以抑制小朋友夜间发作。
心理治疗，普通应激解决办法和技术对年龄大小朋友有一定疗效。

梦 魇

梦魇或者称之恶梦发作，是指小朋友从恶梦中惊醒，回忆恐怖梦境而引起焦急和恐惊发作。
【诊断】
本病诊断可以参照如下美国睡眠医学会睡眠障碍国际分类中恶梦发作（梦魇）诊断原则（1997）：
1、临床原则
A、患者至少有一种突然从睡眠中醒来周期，常伴有强烈胆怯、焦急和即将受到伤害感觉。
B、患者及时可以回忆惊恐胆怯梦中内容。
C、从梦中醒来后及时处在所有警觉状态，意识浑浊或定向力障碍比较少浮现。
D、至少涉及如下一种特性：
（1）在发作周期后入睡延迟和不能迅速恢复入睡；
（2）发作周期普通出当前习惯睡眠下半夜。
E、夜间睡眠多导脑电图显示：
（1）在REM睡眠开始后10分钟浮现突然醒来；
（2）在发作周期里浮现没有与睡眠联系癫痫活动体现。
F、可以浮现其她睡眠障碍，例如：睡行症和睡惊。
2、最低诊断原则
A+B+C+D
3、严重限度原则
轻微：每周发作期不超过一次，没有明显心理社会功能损害。
中度：每周发作期超过一次，但不是每晚都发作，有轻微心理社会功能损害。
重度：每晚发作，有中度或严重心理社会功能损害。
4、病程
急性：1个月或局限性1个月。
亚急性：超过1个月但局限性6个月。
慢性：6个月或超过6个月。
【治疗和教诲】
对于频繁发作并且对小朋友导致影响恶梦发作（梦魇）应当进行治疗，应当避免导致梦魇发作各种应激刺激，少数严重患者当前可以采用抑制REM睡眠药物治疗。临床常采用药物有如下几种：
1、三环类抗抑郁药物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。使用剂量应在12.5—50mg之间。
2、中枢兴奋药物 如利她林10—20mg/d。
上述药物应逐渐停服，以免症状反跳。
心理治疗也有一定疗效，即通过训练来控制梦境内容。对睡眠周期不规律小朋友可进行睡眠卫生教诲，以减少发作频率。
本病预后较好，多数病儿随年龄增长而症状减轻或消失。

抽动障碍

抽动障碍（tic disorders）是指一种以不自主、突发、迅速、重复单一或各种部位肌肉运动抽动和（或）发声抽动为重要临床特性慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、逼迫性动作和思维或其她行为症状。多起病于小朋友期和青少年期，少数可持续至成年。
【临床体现】
1、运动性抽动：抽动形式可以是简朴性，也可以是复杂性。普通从头面肌肉抽动开始，逐渐转向肩颈部、四肢、躯干部肌肉抽动。
2、发声性抽动：普通浮现较晚。既可以是简朴性发声抽动，也可以是复杂性发声抽动。
3、感觉性抽动：普通发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局部有不适感。【诊断】
CCMD-3诊断原则
症状原则：体现为各种运动抽动和一种或各种发声抽动，多为复杂性抽动；两者多同步浮现。
动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。
严重原则：常生活和社交功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。
病程原则：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎每天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓和不超过2个月。
【治疗】
1、药物治疗
对于症状严重、影响到小朋友寻常生活、学习和社交，单纯心理行为治疗无效者，应及早进行药物治疗。
（1）氟哌啶醇：普通从小剂量开始，每日1—2mg，分2—3次口服，普通每日总量为1.5—12mg。同步加用抗震颤麻痹药（如苯海索）可以减少锥体外系反映。
（2）利培酮：商品名为维思通。推荐初始剂量为0.25—0.5mg，每天2次，视状况逐渐加重，最后剂量0.5—10mg，尽量使用最小剂量。
（3）胍法新：起始剂量为每晚睡前0.5mg，然后逐渐增长剂量至每日0.5—3mg，分2—3次口服。
2、心理行为治疗
重要涉及对患儿进行支持性心理征询、对家长进行支持指引和行为治疗三个方面。有报道采用松弛训练、习惯反转训练和自我监控训练等办法有助于减轻TS抽动症状，其中以习惯反转训练效果最佳。

脑性瘫痪

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是以运动功能障碍为主致残性疾病。
脑瘫是指胎儿、婴儿或小朋友时期脑发育阶段，各种因素所致非进行性脑损伤综合征，重要体现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同限度智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其她异常。它是具备不同临床体现一组综合征，而不是一种单一疾病。
【分类】
按临床神经病学体现分为8型：
（1）痉挛型；
（2）手足徐动型；
（3）强直型；
（4）共济失调型；
（5）震颤型；
（6）肌张力低下型；
（7）混合型；
（8）不可分类型。
【诊断】
诊断脑瘫重要根据：
（1）有引起脑瘫因素；
（2）有脑损伤发育神经学异常；
（3）有不同类型脑瘫临床体现。
一方面要仔细询问病史，注意寻找有无引起脑损伤因素，即高危因素。按照家族史、出生前、出生时和出生后顺序仔细调查。如果患儿有明显高危因素，对于诊断脑瘫有很大价值，同步还可以依照高危因素种类，分析脑瘫型别也许性以及预后。有患儿也许只有一种高危因素，有则有两种以上高危因素，有患儿也许找不到高危因素。
【评估】
（1）肌力测定；
（2）肌张力测定；
（3）关节活动度评估；
（4）反射发育评估；
（5）姿势与运动发育评估；
（6）粗大运动功能评估；
（7）寻常生活活动能力评估；
（8）功能独立性评估；
（9）感知认知评估。
【康复治疗】
脑瘫康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采用物理治疗、作业治疗、语言治疗等当代康复治疗办法，辅以必要药物治疗、手术治疗、辅助器具使用、老式康复治疗等办法。
1、物理治疗
物理治疗（PT）涉及运动疗法和物理因子疗法，重要针对患儿运动功能进行康复治疗。
当前惯用物理治疗办法是Bobath疗法。
2、作业治疗
作业治疗（OT）是指有筹划、有针对性地从患儿寻常生活、学习、劳动、认知等活动中，选取某些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到困难，获得一定限度独立性和适应性。
3、言语障碍矫治
语言障碍矫治（ST）事实上指语言及交流障碍矫治。
4、其她治疗
（1）药物治疗：小儿脑瘫药物治疗当前仍属辅助性治疗，重要目是针对脑瘫患儿随着症状和合并症。
（2）老式医学康复疗法：临床上多采用头针和按摩疗法。
（3）手术治疗：手术治疗是脑瘫康复治疗一种辅助疗法，分为神经外科和矫形外科手术治疗。
（4）辅助器具及矫形器。

小朋友体格发育专项技术规范

小朋友体格发育

体 重

体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量总和，是反映近期营养状况客观重要指标之一。正常足月新生儿出生平均体重为3kg(2.5—4kg)。生后1周内可有暂时性体重下降，大概减少本来体重3%—9%，普通于生后7-10天内恢复到出生时体重，称为“生理性体重下降”。生后前半年体重增长速度最快，平均每月增长600—800g，后半年每月平均增长300—500g。1周岁时增至出生时3倍（9kg），满2岁时增至出生体重4倍（12kg），2—12岁平均每年增长2kg。不同年龄阶段体重可按如下公式计算：
6个月龄 体重（kg）=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)
7—12个月龄 体重（kg）=出生体重(kg)+6×0.7(kg)+(月龄-6) ×0.3(kg)
2—12岁 体重（kg）=年龄（岁）×2（kg）+8（kg）
10岁此前，男孩较女孩为重，12—14岁女孩体重超过男孩。在14—16岁时男孩体重又可超过女孩。

身长（身高）

身长代表头部、脊柱和下肢长度总和。3岁如下小儿检测时用仰卧位，故称身长，3岁以上者多为立体，故称身高。足月新生儿身长平均为50cm(46—53cm)，生后前半年每月平