P临床病理科医师培养统一标准.doc

病理科细则

病理学是以诊断、防止治疗人体疾病或评估健康为目，对人体材料进行病理技术分析，为疾病诊治提供科学根据，为实验室工作提供信息，也是研究疾病发生、发展及预后重要办法。同步，可以提供临床应用范畴内征询性服务，涉及解释和为进一步做出恰当检查和治疗提供建议。病理科涉及：妇产科病理、泌尿系统病理、消化道病理、呼吸系统病理、心血管病理、分子遗传病理、神经病理、皮科病理、骨关节病理等亚专业。病理科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入病理科亚专业培养。

一、培养目的
通过3年基本培养，使受训者掌握病理学专业基本理论及专业技能，从而达到独立进行常规临床病理诊断能力。对少见病或疑难病症具备初步结识和分析鉴别能力，能指引医学生及下级医师完毕教学任务，具备一定科研能力、撰写论文能力、阅读外文专业文献和国际交流能力。

二、培养办法
重要在临床病理科进行理论学习和实践技能操作培训,辅以必要临床及医技各科室轮转学习。
第1年以轮转和见习为主，按基本医学专业毕业生和临床医学专业毕业生分别安排（表1）。出科时需由培训负责人对受训者工作体现予以书面评价。第1年结束时，由培训负责人对受训者外检、肉眼标本检查和取材、常规切片技能及常规染色技术进行考试并签字。合格者方可进入下一年学习。
第2～3年除继续执行病理解剖外，以外科病理学训练为主，并学习细胞病理学及论文写作。第3年结束时，应由培训项目负责人对受训者培训状况进行考核，并对寻常工作体现及能力进行书面评估并签字。
表1 第一年轮转时间安排表
毕业专业
轮转专业科室
科 名
时 间
基本医学
临床科室
内科
1个月
外科
1个月
妇科
1个月
儿科
1个月
临床医学
病理技术室
病理切片室及尸检室
1个月
电镜室
1个月
特殊染色室
1个月
分子病理室
1个月
基本医学，临床医学,临床检查,临床检查 2个月
基本医学，临床医学,病理诊断专业,病理取材及诊断室 6个月

三、培养内容与规定
（一）病理诊断专业
1．轮转目
理解：病理诊断及尸检目和有关法令，病理诊断工作流程。
掌握：肉眼标本检查和取材办法，组织学观测办法，某些常用病诊断原则。
2．基本原则
（1）学习病种规定（表2）
表2第1年轮转病理诊断专业学习病种规定
器官系统
病 种
心血管系统
动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞
呼吸系统
慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核
消化系统
慢性浅表性胃炎、慢住萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬变、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌、肠阿米巴病
淋巴造血系统
淋巴结反映性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤
男性生殖及泌尿系统
肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤
女性生殖系统及乳腺
子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌
内分泌系统
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌
神经系统
神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤
皮肤及软组织
色素痣、角化棘上皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
骨关节
骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤

（2）基本技能和操作数量规定
熟悉外科病理作业流程,参加肉眼标本检查和取材3000例以上，轮转结束时能掌握各种解剖及取材器材用法，独立规范完毕肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写。
参加外检预诊3000例以上，纯熟掌握光学显微镜和照相器材使用，区别真正病灶与制作切片过程引起人为变化，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。预诊符合率应达30％以上（基本诊断或疾病大类诊断符合即可）。
参加科内病理读片会诊20次以上，全院性或市级以上病理讨论读片会3次以上。
参加至少1例尸检工作，熟悉病理解剖记录书写规范。
阅读专业文献，参加系内学术活动，做至少1次文献报告，并撰写1篇中文综述。
3．较高原则
学习病种及取材、预诊数量及符合率高于基本规定20％；参加尸检2例以上；阅读英文专业文献，文献报告2次以上，撰写病例报告1例以上。

（二）病理技术专业
1．轮转目
熟悉基本病理制片技术及各项辅助诊断技术基本原理和办法，为医师在诊断过程中与实验室间默契配合，对的使用各种辅助技术打下基本。
2．基本原则（表3）
表3 第一年轮转病理技术专业学习规定
轮转科室
操 作 技 能
种类/数量规定
病理切片室
及尸检室
理解各种不同组织固定办法及固定液配制办法
甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙液
理解标本及切片解决程序及原理

理解脱水机、包埋机及切片机基本用法

掌握组织包埋、切片办法
≥200个蜡块包埋及切片
掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色办法
≥200张切片染色
理解冰冻切片原理及基本操作技巧
≥20张冰冻切片
电镜室
理解电子显微镜原理、构造、操作、保养

掌握玻璃切片刀制作办法及技巧
≥10个
掌握选用及固定电镜标本对的办法
≥10例
理解正常组织及细胞在电镜下形态

理解电镜在生物医学及病理诊断中合用范畴

特殊染色及免疫组化室
理解特殊染色原理及使用时机和目

掌握某些特殊染色技术
≥5种
掌握免疫组织化学染色原理及使用时机和目

掌握免疫组染色技术及基本液体配制
≥30种抗体，≥150张切片
理解免疫组化所导致人为变化和特异性控制

分子病理室
理解PCR及原位杂交技术原理

理解PCR及原位杂交技术在病理诊断中合用范畴

掌握PCR及原位杂交操作技术
≥6种检测项目
3．较高原则
掌握病理技术数量高于基本规定20％；纯熟掌握各项病理技术基本原理，并能灵活恰当应用。理解病理诊断技术新进展（如组织芯片、基因芯片技术、显微切割技术等）。

（三）内科专业
1．轮转目
对内科临床内容初步理解。理解内科常用疾病临床体现及诊断办法，为病理诊断疾病充实临床基本，不侧重学习内科疾病临床诊断技能及治疗。
（1）常用内科疾病重要临床体现及其病理基本。
（2）内科病人常用症状、有关病理基本及诊断程序或办法。
（3）简要理解内科常用诊断办法，如X－线、CT、内窥镜、超声检查以及惯用特别是新近使用化验项目。
2．理解常识及学习基本病种规定
常用症状与体征（发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周边血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹水、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛）临床常专心电图变化（阅图），临床常用胸部X线检查异常（阅片）。
呼吸科：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。
心血管内科：慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。
消化科：急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。
肾脏内科：肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。
血液科：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC），骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。
内分泌科：腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。
感染科：病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊虫病。
3．基本原则
理解内科普通常用病种发病机制及临床体现。
临床病理技能规定：系统掌握内科常用病、多发病有关基本理论，并能与实际工作中标本取材、解决和观测分析相结合；同步具备一定临床经验和科学临床思维能力，为独立对的地完毕常用内科疾病诊断工作奠定基本。
4．较高原则
学习病种及例数，在完毕基本规定基本上恰当增长。

（四）外科专业
1．轮转目
对外科临床内容初步理解。理解外科常用疾病临床体现；初步掌握外科惯用关于影像学检查观测技能（超声、CT、MRI、X线检查等）；理解外科解决病人基本原则。
2．理解常识及学习基本病种规定
理解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能不全综合征 （急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围手术期解决 （术前准备、术后解决、术后并发症），外科病人营养代谢 （营养需要、营养补充），外科感染 （软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。
普通外科：颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进外科治疗、甲状腺肿瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常用腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜炎（化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠解剖、胃、十二指肠外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周边脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，肝道疾病（胆道疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤），周边血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。
心胸外科：胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，食管癌，原发性纵隔肿瘤。
骨科：骨折概论（骨折临床体现及X线检查、骨折并发症、骨折急救及治疗、骨折愈合），上肢骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折），下肢骨折（股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾病（慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛），骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤临床特点及X线片特性）。
泌尿生殖科：泌尿、男生殖系统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤），泌尿，男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻（肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留），泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其她疾病（隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。
神经外科：颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估），颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。
3．基本原则
理解外科普通常用病种发病机制、临床体现及治疗原则。
临床病理技能规定：系统掌握外科常用病，多发病有关基本理论，并能与实际工作中标本取材、解决和观测分析相结合；同步具备一定临床经验和科学临床思维能力，为独立对的地完毕常用外科疾病诊断工作奠定基本。
4．较高原则
学习病种及例数，在完毕基本规定基本上恰当增长。参加2次以上全科或主任医师查房；观摩5次以上手术，理解手术病例诊断过程及最后诊断，并学习阐明这些病例病理变化。

（五）妇产科专业
1．轮转目
理解妇产科常用疾病临床体现及其病理基本；妇产科常用疾病诊断程序及治疗原则；学习妇产科解剖及有关组织学和临床有关胚胎学。理解围产保健工作，解决正常分娩、胎心监护使用和应用，人工破膜术，正常接生及产科病历书写原则。
2．学习病种及基本规定
子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、附件肿物、功能失调性子宫出血、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤、异位妊娠、子宫脱垂等。
正常妊娠、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病、早产、先兆早产、产前出血、胎儿窘迫、胎膜早破、胎儿生长受限、新生儿生理性和病理性黄疸。
3．基本原则
理解妇产科常用病发病机制及临床体现。
临床病理技能规定：系统掌握妇产科有关基本理论，并能与实际工作相结合。同步具备一定临床经验和科学临床思维能力，为独立对的地完毕常用妇产科疾病诊断及胎儿尸检等工作奠定基本。
4．较高原则
学习病种及例数，在完毕基本规定基本上恰当增长。参加2次以上全科或主任医师查房；参观4次以上手术，理解这些病例诊断过程及最后诊断，并学习阐明它们病理变化。
（六）儿科专业
1．轮转目
对儿科临床内容初步理解。理解儿科常用疾病临床体现及其病理基本；儿科常用疾病诊断及治疗原则；儿科常用疾病诊断惯用技术及指标。
2．理解常识及学习基本病种规定
生长发育、小朋友保健、营养和营养障碍疾病、新生儿与新生儿疾病（新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息）、遗传性疾病（21～三体综合征、苯丙酮尿症）、免疫变态反映（结缔组织病、支气管哮喘）、感染性疾病（结核病）、消化系统疾病（小儿腹泻）、呼吸系统疾病（肺炎）、循环系统疾病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、泌尿系统疾病（急性肾小球肾炎、肾病综合征）、小儿造血系统疾病（营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞贫血）、神经系统疾病（化脓性脑膜炎）、内分泌疾病（先天性甲状腺功能减低症）.
3.基本原则
理解儿科常用病发病机制及临床体现。
临床－病理技能规定：系统掌握儿科有关基本理论，理解儿科疾病特点，并能与实际诊断及鉴别诊断工作相结合。
4．较高原则
学习病种及例数,在完毕基本规定基本上恰当增长。

注：在每一科均要参加集体查房，对查房中讨论惯用诊断技术及指标要理解，对所提及病例考虑诊断要学习阐述其病理变化以及与临床关系。

（七）外科病理学（18个月）
1．轮转目
掌握外科病理学专业基本理论及专业技能，及时理解和跟踪本学科最新国内外进展，从而达到独立进行常规临床病理诊断能力。
2．基本原则
（1）学习病种规定
参见刘彤华主编《诊断外科病理学》或廖松林主编《当代诊断病理学手册》，或武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》（注：病理涉及病种繁杂）规定掌握其中涉及常用疾病，涉及常用肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其她常用病。
（2）基本技能和操作数量规定
独立进行外检肉眼标本检查和取材，每年至少500例。
进行外检预诊工作，每年至少5000例。规定60%以上常用疾病可以对的诊断。
理解冰冻切片适应征，参加冰冻切片诊断每年至少100例；掌握同一标本冰冻切片和常规石蜡切片差别。
参加尸检工作3～5例，规定掌握解决尸检程序，并能独立进行尸检工作（涉及纯熟操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊），并在上级医生指引下发出尸检诊断报告。
参加疑难病理睬诊预诊及讨论300例/年。
参加临床病理讨论会3次以上，并在上级医生指引下完毕病例讨论病理检查报告。
查阅英文专业文献，文献报告2次以上，撰写文献综述或个案报告1篇。
3．较高原则
取材、预诊数量及诊断对的率高于基本规定20％；参加尸检8例以上；纯熟阅读英文专业文献，撰写英文个案报告1例或综述1篇，在核心期刊刊登综述或个案报告1篇。

（八）细胞病理学（3～6个月）
1．轮转目
掌握细胞病理学专业基本理论及专业技能，及时理解和跟踪本学科最新国内外进展，从而达到进行常规细胞病理学初步诊断能力。
2．基本原则
（1）学习病种规定(表4)
表4 病理科专科/住院医师培养第2/3年轮转细胞病理专业学习病种规定
器官系统
规定掌握病种及基本病变
妇产科细胞学
正常阴道脱落细胞形态；炎症反映下鳞状及柱状上皮细胞；各种炎症细胞形态；细菌、寄生虫细胞学诊断；异形增生诊断、原位癌诊断；癌症侵犯附近组织时细胞学变化；化学抗癌药物所引起细胞变化；放射治疗所引起细胞学变化；激素水平变化引起内分泌细胞学变化
乳腺针吸细胞学
乳腺增生症；乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；乳腺癌
呼吸道细胞学
正常呼吸道上皮形态；正常呼吸道中所含非细胞物体形态；呼吸道容易感染细菌、寄生虫感染细胞学诊断；癌细胞诊断；常見肺脏转移癌细胞学特性；上皮癌与肉瘤鉴別诊断
泌尿道细胞学
正常移形上皮细胞形态；泌尿道也许感染寄生虫、细菌诊断；移形上皮癌诊断；肾细胞癌诊断；尿道引流术后尿液细胞变化
消化道细胞学
正常消化道细胞形态；炎症反映细胞变化；各种癌细胞形态学诊断
体腔细胞学
正常体液中细胞形态及炎症时变化；转移及体腔原发癌诊断
（2）基本技能和操作数量规定
掌握人体各器官标本采用及固定办法。
掌握巴氏染色法及瑞氏染色法原理与操作。
完毕细胞学检查初筛工作例/年，规定对60%以上常用病变可以对的诊断。
3．较高原则
完毕细胞学检查初筛工作数量及诊断对的率高于基本规定20％。

四、其她有关培训规定
继续参加与病理专业有关培训课程（15学时/年）及专业外语培训课程（5学时/年）。
系统阅读指定国内外专业参照书，并掌握查阅国内外文献技能，每年就所阅读外文文献做一次专项读书报告。
具备一定专业外语听、说、读、写能力，达到每小时笔译专业英文文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400字以上。
理解科研选题和科研设计基本程序，在主任及专科医师指引下选取恰当题目参加研究，並学习撰写研究论文。
理解病理资料管理办法，掌握计算机在临床病理学工作上应用。
参加研究生和本科生病理教学工作（20学时/年）。
指引低年资病理受训者工作和学习。

五、培训效果检查原则
1．每项专业培训结束后，由3名以上专家进行考试，涉及理论、实验技能和面试三方面内容（分别占40％，40％和20％），70分以上为合格。考试成果记录存档。考试成绩不合格者给1次改正/补考机会，并相应延长培训时间。
2．各项培训所有结束后，进行一次病理专业综合考试（涉及理论、技能和专业外语），每项满分100分，70分以上为合格。培训项目中超过3项（含3项）科目不合格，虽经补考合格者也不能获得培训合格证书。
3．为保证各培训基地培训水平统一性，培训合格受训医师需参加由医师协会定期举办全国统一病理医师资格考试，考试通过者获得病理医师执业资格证书。考试内容涉及基本理论考试和医疗技能考试两某些，各占50％。

六、阅读参照书刊
精 读：
刘彤华主编《诊断外科病理学》
廖松林主编《当代诊断病理学手册》
武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》
阅 读：
Ackerman： Surgical Pathology
Stenberg： Diagnostic Pathology

亚专科培养阶段（第4年～）
待制定

参加制定本实行细则人员
执 笔：
顾 江 北京大学基本医学院病理系
审 议：（以姓氏拼音为序）
吴秉铨
北京大学基本医学院病理系
廖松林
北京大学基本医学院病理系
韦立新
解放军总医院
陈杰
解放军总医院