医院隔离核心技术综合规范.doc

医院隔离技术规范
依据《中国传染病防治法》、《医院感染管理措施》和《消毒管理措施》制订本标准。
本标准附录A 、附录B、附录C 、附录D 为规范性附录，附录E 、附录F 和附录G 为资料性附录。
本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。
本标准起草单位:北京大学第一医院、首全部医科大学隶属北京天坛医院、卫生部医院管理研究所、首全部医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、复旦大学隶属中山医院、解放军301 医院、山东省立医院。
本标准起草人·李六亿、邵丽丽、刘玉村、巩玉秀、王力红、吴安华、胡必杰、魏华、李卫光、贾会学、 张桂花、曹红谊。
S/T 31 1-
医院隔离技术规范
1 范围
本标准要求了医院隔离管理要求、建筑布局和隔离要求、医务人员防护用具使用和不一样传输路径疾病隔离和预防。
本标准适适用于各级各类医院。
其它医疗机构参考实施。
2 规范性引用文件
下列文件中条款经过本标准引用而成为本标准条款。通常标注日期引用文件，其随即全部修改(不包含勘误内容)或修订版均不适适用于本标准，然而，激励依据本标准达成协议各方研究是否可使用这些文件最新版本。通常不注明日期引用文件，其最新版本适适用于本标准。
GB 19082 区用一次性防护服技术要求
WS/T 313 医务人员手卫生规范
消毒技术规范卫生部
3 术语和定义
下列术语和定义适适用于本标准。
3. 1 感染源source of infection
病原体自然生存、繁殖并排出宿主或场所。
3.2 传输路径modes of lransmission
病原体从感染源传输到易感者路径。
3.3 易感人群susceptible ?hosts
对某种疾病或传染病缺乏免疫力人群。
3.4 标准预防staodard precaotion
针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染方法。包含手卫生，依据预期可能暴露选择手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，和安全注射。也包含穿戴适宜防护用具处理患者环境中污染物品和医疗器械。
标准预防基于患者血液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。
3.5 空气传输airborne transmission
带有病原微生物微粒子(≤5 μm) 经过空气流动造成疾病传输。
3.6 飞沫传输droplet transmission
带有病原微生物飞沫核( > 5μm) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输。
3.7 接触传输contact transmission
病原体经过手、媒介物直接或间接接触造成传输。
3.8 感染链infection chain
感染在医院内传输三个步骤， 即感染源、传输路径和易感人群。
3.9 个人防护用具personal protective equipment ,PPE
用于保护医务人员避免接触感染性因子多种屏障用具。包含口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
3.9.1 纱布口罩mask
保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害防护用具。
3.9.2 外科口罩surgical mask
能阻止血液、体液和飞溅物传输，医护人员在有创操作过程中佩带口罩。
3.9.3 医用防护口.. respirator
能阻止经空气传输直径≤5μm 感染因子或近距离< 1m) 接触经飞沫传输疾病而发生感染口罩。医用防护口罩使用包含密合性测试、培训、型号选择、医学处理和维护。
3.9.4 护目镜
预防患者血液、体液等含有感染性物质溅入人体眼部用具。
3.9.5 防护面罩（防护面屏）
预防患者血液、体液等含有感染性物质溅到人体面部用具。
3.9.6 手套
预防病原体经过医务人员手传输疾病和污染环境用具。
3.9.7 隔离衣
用于保护医务人员避免受到血液、体液和其它感染性物质污染，或用于保护患者避免感染防护用具。依据和患者接触方法包含接触感染性物质情况和隔离衣阻隔血液和体液可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。
3.9.8 防护服
临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时所穿一次性防护用具。应含有良好防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。
3. 10 隔离
采取多种方法、技术，预防病原体从患者及携带者传输给她人方法。
3. 11 清洁区
进行呼吸道传染病诊治病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入区域。包含医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、浴室和储物间、配餐间等。
3．12 潜在污染区
进行呼吸道传染病诊治病区中在清洁区和污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染区域。包含医务人员办公室、诊疗室、护士站、患者用后物品、医疗器械等处理室、内走廊等。
3．13 污染区
进行呼吸道传染病诊治病区中传染病患者和疑似传染病患者接收诊疗区域，包含被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理场所。包含病室、处理室、污物间和患者入院、出院处理室等。
3．14 两通道
进行呼吸道传染病诊治病区中医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一端。
3.15 缓冲间
进行呼吸道传染病诊治病区中清洁区和潜在污染区之间、潜在污染区和污染区之间设置两侧全部有门小室，为医务人员准备间。
3.16 负压病区(房)
经过特殊通风装置， 使病区(病房〕空气根据由清洁区向污染区流动， 使病区(病房) 内压力低于室外压力。负压病区（房) 排出空气需经处理， 确保对环境无害。
3.17 床单位消毒
对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用床及床周围物体表面进行清洁和消毒。
3. 18 终末消毒tenninal disinfection
传染源离开疫源地后，对疫源地进行一次根本消毒. 如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行最终一次消毒。
4 隔离管理要求
4．1 在新建、改建和扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应含有隔离预防功效，区域划分应明确、标识清楚。
4．2 应依据国家相关法规，结合本医院实际情况，制订隔离预防制度并实施。
4．3 隔离实施应遵照“标准预防”和“基于疾病传输路径预防”标准。
4．4 应加强传染病患者管理，包含隔离患者，严格实施探视制度。
4．5 应采取有效方法，管理感染源、切断传输路径和保护易感人群。
4．6 应加强医务人员隔离和防护知识培训，为其提供适宜、必需防护用具，正确掌握常见传染病传输路径、隔离方法和防护技术，熟练掌握操作规程。
4．7 医务人员手卫生应符合WS/T 313。
4．8 隔离区域消毒应符合国家相关要求。
5 建筑布局和隔离要求
5．1 建筑分区和隔离要求
5．1．1 医院建筑区域划分 依据患者取得感染危险性程度，应将医院分为4个区域。
5．1．1．1 低危险区域 包含行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
5．1．1．2 中等危险区域 包含一般门诊、一般病房等。
5．1．1．3 高危险区域 包含感染疾病科（门诊、病房）等。
5．1．1．4 极高危险区域 包含手术室、重症监护病房、器官移植病房等。
5．1．2 隔离要求
5．1．2．1 应明确服务步骤，确保洁、污分开，预防因人员步骤、物品步骤交叉造成污染。
5．1．2．2 依据建筑分区要求，同一等级分区科室宜相对集中，高危险区科室宜相对独立，宜和一般病区和生活区分开。
5．1．2．3 通风系统应区域化，预防区域间空气交叉污染。
5．1．2．4 应根据WS/T313要求，配置适宜手卫生设施。
5．2呼吸道传染病病区建筑布局和隔离要求
5．2．1 用于经呼吸道传输疾病患者隔离。
5．2．2 建筑布局应设在医院相对独立区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设置两通道和三区之间缓冲间。缓冲间两侧门不应同时开启，以降低区域之间空气流通。经空气传输疾病隔离病区，应设置负压病室，病室气压宜为—30Pa，缓冲间气压宜为—15 Pa。
5.2.3 隔离要求
5.2.3.1 应严格服务步骤和三区管理。各区之间界线清楚， 标识显著.
5.2.3.2 病室内应有良好通风设施。
5. 2.3.3 各区应安装适量非手触式开关流动水洗手池.
5.2.3.4 不一样种类传染病患者应分室安置。
5.2. 3. 5 疑似患者应单独安置。
5. 2. 3. 6 受条件限制医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1. lm。
5. 3 负压病室建筑布局和隔离要求
5.3. 1 适适用于经空气传输疾病患者隔离。
5. 3. 2 建筑布局应设病室及缓冲间，经过缓冲间和病区走廊相连。病室采取负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头周围， 排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm 。门窗应保持关闭。
5. 3. 2. 1 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型定风量阀，使病室送风量、排风量不受风管压力波动影响。
5.3. 2.2 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配置室内对讲设备。
5.3.3 隔离要求
5.3.3.1 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理， 每h 换气6 次以上。
5.3.3.2 应设置压差传感器， 用来检测负压值，或用来自动调整不设定风量阀通风系统送、排风量。病室气压宜为30Pa ，缓冲间气压宜为一15Pa 。
5.3.3.3 应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。
5.3.3.4 一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。
5.3.3.5 患者出院所带物品应消毒处理。
5.4 感染性疾病病区建筑布局和隔离要求
5.4.1 适适用于关键经接触传输疾病患者隔离。
5.4.2 建筑布局应设在医院相对独立区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。设单独入、出口和人、出院处理室。
5.4.3 中小型医院可在建筑物一端设置感染性疾病病区。
5.4.4 隔离要求
5.4.4.1 应分区明确，标识清楚。
5.4.4.2 不一样种类感染性疾病患者应分室安置;每间病室不应超出4 人，病床间距应不少于1. lm。
5.4.4.3 病房应通风良好， 自然通风或安装通风设施，以确保病房内空气清新。
5.4.4.4 应配置适量非于触式开关流动水洗手设施。
5.5 一般病区建筑布局和隔离要求
5.5.1 建筑布局在病区末端，应设一间或多间隔离病室。
5.5.2 隔离要求
5.5.2.1 感染性疾病患者和非感染性疾病患者宜分室安置。
5.5.2.2 受条件限制医院， 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0．8m 。
5.5.2.3 病情较重患者宜单人间安置。
5.5.2.4 病室床位数单排不应超出3 床; 双排不应超出6 床。
5.6 门诊建筑布局和隔离要求
5. 6. 1 建筑布局
5. 6. 1. 1 一般门诊应单独设置出人口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊疗、检验、诊疗、交费、取药等区域，步骤清楚，路径便捷。
5. 6. 1. 2 儿科门诊应自成一区，出入方便， 并设预检分诊、隔离诊查室等。
5. 6. 1. 3 感染疾病科门珍应符合国家相关要求。
5.6.2 隔离要求
5.6.2.1 一般门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。
5.6.2.2 诊室应通风良好，应配置适量流动水洗手设施和/或配置速干手消毒剂.
5.6.2.3 建立预检分诊制度，发觉传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染区域应立即消毒。
5. 7 急诊科(窒)建筑布局和隔离要求
5.7. 1 建筑布局
5.7. 1. 1 应设单独出人口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、诊疗室、观察室等。
5.7.1.2 有条件医院宜设挂号、收费、取药、化验、X 线检验、手术室等。
5.7.1.3 急诊观察室床间距应大于1. 2mo
5. 7. 2 隔离要求
5.7.2. 1 应严格预检分诊制度，立即发觉传染病患者及疑似患者，立即采取隔离方法。
5.7.2.2 各诊室内应配置非手触式开关流动水洗手设施和/或配置速干手消毒剂.
5.7.2.3 急诊观察室应按病房要求进行管理。
6 医务人员防护用具使用
6. 1 防护用具应符合国家相关标准，在使用期内使用.
6.2 口罩使用
6. 2. 1 应依据不一样操作要求选择不一样种类口罩。
6.2.2 通常诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功效低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传输或近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
6.2.3 纱布口罩应保持清洁，天天更换、清洁和消莓，遇污染时立即更换。
6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。
6.3 护自镜、防护面罩使用
6.3.1 下列情况应使用护目镜或防护面罩
a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
b ) 近距离接触经飞沫传输传染病患者时。
c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。
6.3.2 佩戴前应检验有没有破损，佩戴装置有没有松懈。每次使用后应清洁和消毒。
6.3.3 护自镜、防护面罩戴摘方法见附录B 。
6.4 手套使用
6.4. 1 应依据不一样操作需要，选择适宜种类和规格手套.
6.4. 1. 1 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
6.4. 1. 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
6.4.2 应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。
6.4.3 一次性手套应一次性使用。
6.5 隔离衣和防护服使用
6.5.1 应依据诊疗工作需要，选择隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 要求。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露皮肤。
6.5.2 下列情况应穿隔离衣·
a) 接触经接触传输感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b ) 对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者诊疗、护理时。
c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
6.5.3 下列情况应穿防护服：
a) I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时.
b) 接触经空气传输或飞沫传输传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
6.5.4 应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D 。
6. 6 鞋套使用
6.6. 1 鞋套应含有良好防水性能，并一次性应用。
6.6.2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
6.6. 3 应在要求区域内穿鞋套，离开该区域时应立即脱掉。发觉破损应立即更换。
6．7 防水围裙使用
6．7．1 分为反复使用围裙和一次性使用围裙。
6．7．2 可能受到患者血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。
6．7．3 反复使用围裙，每班使用后应立即清洗和消毒。遇有破损或渗透时，应立即更换。
6．7．4 一次性使用围裙应一次性使用，受到显著污染时应立即更换。
6．8? 帽子使用
6．8．1 分为布制帽子和一次性帽子。
6．8．2 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
6．8．3 被患者血液、体液污染时，应立即更换。
6．8．4 布制帽子应保持清洁，每次或天天更换和清洁。
6．8．5 一次性帽子应一次性使用。
7 不一样传输路径疾病隔离和预防
7．1 隔离标准
7．1．1 在标准预防基础上，医院应依据疾病传输路径（接触传输、飞沫传输、空气传输和其它路径传输），结合本院实际情况，制订对应隔离和预防方法。
7．1．2 一个疾病可能有多个传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应传输路径隔离和预防。
7．1．3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入。黄色为空气传输隔离，粉色为飞沫传输隔离，蓝色为接触传输隔离。
7．1．4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
7．1．5 受条件限制医院，同种病原体感染患者可安置于一室。
7．1．6 建筑布局符合第5章中对应要求。
7．2 接触传输隔离和预防 接触经接触传输疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，在标准预防基础上，还应采取接触传输隔离和预防。
7．2．1患者隔离
7．2．1．1 应限制患者活动范围。
7.2. 1. 2 应降低转运， 如需要转运时，应采取有效方法，降低对其它患者、医务人员和环境表面污染。
7.2.2 医务人员防护
7.2.2.1 接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
7. 2.2. 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，天天更换清洗和消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处理。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处理。
7.3 空气传输隔离和预防接触经空气传输疾病，如肺结核、水症等，在标准预防基础上，
7.3. 1 患者隔离
7. 3. 1. 1 无条件收治时，应立即转送至有条件收治呼吸道传染病医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员防护。
7.3. 1. 2 当患者病情许可时，应戴外科口罩，定时更换，并限制其活动范围。
7.3. 1. 3 应严格空气消毒。
7.3.2 医务人员防护
7.3.2.1 应严格根据区域步骤，在不一样区域，穿戴不一样防护用具，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体步骤和操作见7．9．2．3。
7．3．2．2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
7．3．2．3 防护用具使用具体要求应遵照第6章要求。
7．4飞沫传输隔离和预防接触经飞沫传输疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防基础上，还应采取飞沫传输隔离预防。
7．4．1 患者隔离
7．4．1．1 遵照7．1要求对患者进行隔离和预防。
7．4．1．2 应降低转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。
7．4．1．3 患者病情许可时，应戴外科口罩，并定时更换。应限制患者活动范围。
7．4．1．4 患者之间，患者和探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
7．4．1．5 加强通风，或进行空气消毒。
7．4．2 医务人员防护
7．4．2．1 应严格根据区域步骤，在不一样区域，穿戴不一样防护用具，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体步骤和操作见7．9．2．3。
7．4．2．2 和患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用具使用具体要求应遵照第6章要求。
7．5 其它传输路径疾病隔离和预防? 应依据疾病特征，采取对应隔离和防护方法。
7．6 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录E。
7．7 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录F。
7．8 常见多重耐药菌感染患者隔离应根据7．2采取有效隔离方法，常见多重耐药感染患者隔离要求，参见附录C。
7．9 急性传染性非经典肺炎、人感染高致病性禽流感隔离。
7．9．1 患者隔离
7．9．1．1 将口才安置于有效通风隔离病房或隔离区域内，必需时置于负压病房隔离。
7．9．1．2 严格限制探视者；如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用具，并遵守手卫生要求。
7．9．1．3 限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科口罩。
7.9. 1. 4 应降低转运，当需要转运时， 医务人员应注意防护。
7.9. 2 医务人员防护
7.9.2.1 医务人员应经过专门培训，掌握正确防护技术，方可进入隔离病区工作。
7.9.2.2 应严格按防护要求着装。不一样区域应穿不一样服装，且服装颜色应有区分或有显著标志。
7.9.2.3 医务人员防护用具穿脱程序
7.9.2. 3. 1 穿戴防护用具应遵照程序:
a) 清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜
在污染区。手部皮肤破损戴乳胶手套。
b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污 染区。
c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者分泌物及体内物质喷溅诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全方面型呼吸防护器。
7.9.2.3.2 脱防护用具应遵照程序
a) 医务人员离开污染区进入浴在污染区前. 摘手套、消毒双手→摘护日镜/防护面屏→脱隔离衣或
防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。
用后物品分别放置于专用污物容器内。
b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手 和/或手消毒后，进入清洁区。
c) 离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。
7.9.2.4 穿脱防护用具注意事项
7.9.2.4. 1 医用防护口罩效能连续应用6h~8 h，遇污染或潮湿，应立即更换。
7.9.2. 4.2 离开隔离区前应对佩戴眼镜进行消毒。
7.9.2.4.3 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
7.9.2. 4.4 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。
7.9.2.4.5 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应立即更换。
7.9.2.4.6 戴医用防护口罩或全方面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。
7.9.3 隔离区工作医务人员应每日监测体温两次，体温超出37.5 ℃立即就诊。
7.9.4 医务人员应严格实施区域划分步骤， 按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。
7. 9.5 空气和物体表面消毒应遵照《消毒技术规范》。
附录A
(规范性附录)
口罩佩戴方法
A.1 外科口罩佩戴方法
A. 1. 1 将口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方带系于颈后， 上方带系于头顶中部，图A . l。
A.1. 2 将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹.
A. 1. 3 调整系带松紧度。
A. 2 医用防护口罩佩戴方法
A. 2.1 一手托住防护口罩，有鼻夹一面背向外， 图A. 2 。
A.2.2 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，图A. 3 。
A.2.3 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，图A.4 。
A.2.4 再将上方系带拉至头顶中部， 图A. 5。
A.2.5 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，依据鼻梁形状塑造鼻夹，图A.6 。

A.3 注意事项
A.3.1 不应一只手捏鼻夹。
A. 3. 2 医用外科口罩只能一次性使用.
A. 3. 3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应立即更换。
A. 3. 4 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检验。检验方法将双手完全盖住防护口罩， 快速呼气，若鼻夹周围有漏气应按A. 2. 5 调整鼻夹，若漏气在四面，应调整到不漏气为止。
A.4 摘口罩方法
A. 4.1 不要接触口罩前面(污染面)。
A. 4. 2 先解开下面系带， 再解开上面系带， 图A . 7 。
A. 4. 3 用手仅捏住口罩系带丢至医疗废物容器内，图A .8。

附录B
(规范性附录)
护目镜或防护面罩戴摘方法
B. 1 戴护目镜或防护面罩方法
戴上护自镜或防护面罩，调整舒适度， 图B. 1,
B. 2 摘护目镜或面罩方法
捏住靠近头部或耳朵一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，图B.2 。

WS/T 311-
附录C
(规范性附录)
无菌手套戴脱措施
C．1戴无菌手套方法
C．1．1 打开手套包,一手掀起口袋开口处,图C.1。
C．1．2 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，图C．2。
C．1．3 掀起另一只袋口，以戴着无菌手套手指插入另一只手套翻边内面，将手套戴好。然后将手套翻转处套在工作衣袖外面，图C．3、 C．4。

C．2 脱手套方法
C．2．1 用戴着手套手捏住另一只手套污染面边缘将手套脱下，图C．5。
C．2．2 戴着手套手握住脱下手套，用脱下手套手捏住另一只手套清洁面（内面）边缘，将手套脱下，图C．6。
C．2．3 用手捏住手套里面丢至医疗废物容器内，图C．7。

C．3注意事项
C．3．1 诊疗护理不一样患者之间应更换手套。
C．3．2 操作完成后脱去手套，应按要求程序和方法洗手，戴手套不能替换洗手，必需时进行手消毒。
C．3．3 操作时发觉手套破损时，应立即更换。
C．3．4 戴无菌手套时，应预防手套污染。

附录D (规范性附录)
隔离衣和防护服穿脱方法
D.1 隔离衣穿脱方法
D. 1. 1 穿隔离衣方法
D. 1. 1. 1 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，图D. 1,
D. 1. 1. 2 换左手持衣领，右手伸入袖内， 露出右手，勿触及西部，图D. 2 ，
D. 1. 1.3 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带， 图D.3 。
D. 1. 1. 4 再扎好袖口，图D.4 ，
D. 1. 1. 5 将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，图D.5 ，
D. 1. 1. 6 同法捏住另一侧边缘， 图D.6 ，
D. 1. 1. 7 双手在背后将衣边对齐，图D.7 。
D. 1. 1. 8 向一侧折叠， 一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，图D. 8 。
D. 1. 1. 9 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好图D.9 ，

D.1.2 脱隔离衣方法
D. 1.2.1 解开腰带，在前面打一活结，图D. 10 。
D. 1. 2. 2 解开袖带， 塞人袖拌内， 充足暴露双手，进行手消毒，图D. ll 。
D. 1. 2. 3 解开颈后带子， 图D. 12 ,
D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，图D.13 ，
D. 1. 2. 5 用遮盖着左手握住右手隔离衣袖子外面，拉下右侧袖子，图D.14
D. 1. 2. 6 双手转换逐步从袖管中退出，脱下隔离衣，图D.15 。
D. 1. 2. 7 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;假如悬挂污染区外，则污染面向里。
D. 1.2.8 不再使用时， 将脱下隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，图D. 16 。

D.2 防护服穿脱方法
D.2.1 穿防护服联体或分体防护服，应遵照先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最终拉上拉锁次序。
D.2.2 脱防护服
D.2.2.1 脱分体防护服时应先将拉链拉开(图D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部(图D. 1 8) 。脱袖子、上衣， 将污染面向里放入医疗废物袋(图D. 19) 。脱下衣， 由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋(图D. 20 、图D. 2 1) 。

D. 2. 2. 2 脱联体防护服时，先将拉链拉到底(图D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子(图0. 23 、图D. 24)；由上向下边脱边卷(图D. 25)，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图D. 26 ) 。

D.3 注意事项
D.3.1 隔离衣和防护服只限在要求区域内穿脱。
D.3.2 穿前应检验隔离衣和防护服有没有破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领. 发觉有渗漏或破损应立即更换;脱时应注意避免污染。
D.3.3 隔离衣使用一次后即更换穿脱方法
D.3.3.1 穿法同D.1.1。
D.3.3.2 脱法按D.1.2.1 和D.1.2.2 操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后备用。
D.3.4 隔离衣天天更换、清洗和消毒，遇污染随时更换。

附录E （资料性附录）
常见传染病传染源、传输路径及隔离预防
疾病名称
传 染 源
传 播 途 径
隔 离 预 防
空气
飞沫
接触
生物
媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
隔离衣
防护服
鞋套
病毒性肝炎
甲型、戊型
潜伏期末期和急性期病人

+

±
±
+

+

乙型、丙型、丁型
急性和慢性病人及病毒
携带者

＃

±
±
+

麻疹
麻疹患者
+
++
+

+
+
+

+

流行性腮腺炎
早期患者和隐性感染者

+

+
+

+

脊髓灰质炎
患者和病毒携带者

+
++
苍蝇、蟑螂
+
+
+

+

流行性出血热
啮齿类动物、
猫、猪、狗、家兔
++

+

+
+
+
±
±

狂犬病
患病或隐性感染犬、猫、家畜和野兽

+

+
+
+
±
+

伤寒、副伤寒
患者和带菌者

+

±
±
+

+

细菌性痢疾
患者和带菌者

+

±
+

+

霍乱
患者和带菌者

+

+
+
+

+

+
猩红热
患者和带菌者

++
+

+
+
+

+

白喉
患者、恢复期或
健康带菌者

++
+

+
+
+

+

百日咳
患者

+

+
+
±

+

流行性脑脊髓膜炎
流脑患者和脑膜炎双球菌携带者

++
+

+
+
+
±
+

鼠疫
肺鼠疫
感染了鼠疫杆菌啮齿类动物和患者

++
+
鼠蚤
+
+
+
±
+

腺鼠疫
感染了鼠疫杆菌啮齿类动物和患者

+
鼠蚤
±
±
+
±
+

炭疽
患病食草类动物和病人患者

+
+

+
+
+
±
+

流行性感冒
患者和隐性感染者

+
+

+
+
+

肺结核
开放性肺结核患者
+
++

+
+
+
±
+

SARS
患者

++
+

+
+
+
±

+
+
HIV
患者和病毒携带者

●

+

+

手足口病
患者和隐性感染者

+
+

+
+
+
±
+

梅毒
梅毒螺旋体感染者

●

+

+

淋病
淋球菌感染者

■

+

+

人感染高致病性禽流感
病禽、健康带毒禽

+
+

+
+
+
±

+
+
注1：在传输路径一列中，“+”：其中传输路径之一，“++”：关键传输路径。
注2：在隔离预防一列中：“+”：应采取防护方法，“±”：工作需要可采取防护方法；“＃”：为接触病人血液、体液而传输。
“●”:为性接触或接触患者血液、体液而传输;“■”:为性接触或接触患者分泌物污染物品而传输。
附录F （资料性附录）
常见传染病潜伏期、隔离期和观察期
疾病名称
潜伏期（天）
隔离时间
接触者观察
常见
最短～最长
病毒性肝炎
甲型
30
15～45
自发病日起隔离4周
甲、戊型，急性乙、丙型肝炎亲密接触者医学观察6周
乙型
70
30～180
隔离至肝功效正常，而且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA转阴
丙型
8周
2周～26周
丁型
6周～12周
3周～12周
戊型
40
15～75
自发病日起隔离4周
麻疹
10
6～21
自发病日起至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10天
医学观察21日
流行性腮腺炎
14～21
8～30
自发病日起至腮腺消肿为止
医学观察21日
脊髓灰质炎
5～14
3～35
自发病日起最少隔离40天，第1周呼吸、消化道隔离，1周后消化道隔离
医学观察20日
流行性出血热
7～14
4～46
至症状消失
－
狂犬病
1月～3月
5天～
至症状消失
－
伤寒
7～14
3～60
体温正常后15日或症状消失后5天、10天便培养2次阴性
医学观察21天
副伤寒
8～10
2～15
细菌性痢疾
1～4
数小时～7天
症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性
医学观察7天
霍乱
1～3
数小时～7天
症状消失后6天并隔日一次便培养，连续3次阴性
医学观察5天，便培养3次阴性并服药预防
猩红热
2～5
1～7
自诊疗日起不少于7日，且咽拭子培养3次阴性
医学观察7天
白喉
2～4
1～7
症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴性，并最少症状消失后7天
医学观察7天
百日咳
7～10
2～21
自发病起40天或痉咳后30天
医学观察21天
流行性脑脊髓膜炎
2～3
1～10
症状消失后3天，不少于病后7天
医学观察7天
鼠疫
肺鼠疫
1～3
数小时～12天
症状消失后痰培养6次阴性
接触者医学观察9天，
预防接种者观察12天
腺鼠疫
2～5
1～8
淋巴肿大完全消散后再观察7天
炭疽
1～5
0.5～14
症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养2次（间隔5天）阴性
医学观察8天～12天
流行性感冒
1～3
数小时～4天
体温正常2天或病后7天
医学观察4天
肺结核
14～70
隐性感染