院感与消毒隔离管理.doc

(完整版)院感与消毒隔离管理
院感知识与消毒隔离管理
主讲人 杨文碧
（一)、医院内感染
1、医院内感染概念
医院内感染又称医院获得性感染.是指病人在住院期间发生和出院不久才发病的感染，但不包括病人在入院前已开始的或入院时已处于潜伏期的感染。
2、医院内感染按感染源分类：
内源性感染(自身感染） 病原体来自病人本身所携带的正常菌群或条件致病菌。
外源性感染（交叉感染） 病原体来自外界（环境或其他病人)。
医源性感染 是在治疗、诊断或预防过程中,由于所用器械消毒不严，而造成的感染。
3、医院感染管理的三个环节
做好医院感染工作，应抓好以下三个环节:（1）健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件.（2)开展必要的监测可为管理措施提供依据。（3)认真贯彻、实施管理措施以达到有效控制医院感染的目的.三者相辅相成，缺一不可.
4、医院内感染发生的原因
（1）不合理使用抗生素 大量和不合理使用抗生素，造成细菌产生抗药性（耐药菌株上升），改变了病人正常菌群的生态学状况.
（2）侵袭性诊治手段的广泛应用 所用器械与设备结构复杂,难于清洁、消毒与灭菌，造成感染机会甚多。
（3）环境污染 医院中传染源多，如消毒隔离不严，方法不科学，造成污染.
（4）易感人群 见于免抑制剂的应用，化疗、放疗等造成病人自身抵抗力低下，有的病人机体正常屏障功能被破坏,自身防御功能衰弱或丧失.
5、医院内感染常见的临床表现
（1）传染性热症 在流感、麻疹、伤寒病人身上常见.
（2)腹泻 主要是由沙门氏菌和致病性大肠杆菌引起.
（3）脓毒症 以局部炎症为主，化脓或不化脓,是伤口、呼吸道和尿道路感染等病人的常见症状。
(二)控制医院内感染应执行的制度
控制医院内感染应执行的制度包括:全院性医院感染管理系统，医院感染病例报告及登记制度，环境细菌学监制制度，医院消毒隔离制度,灭菌物品监控制度，合理使用抗生素制度及职工的医院感染知识，无菌操作观念和医院职工全员性教育制度。
（三）控制医院内感染的消毒隔离方法
1、应配备的消毒设备：高压蒸汽灭菌器、压缩式喷雾器、煮沸消毒器、消毒池、三氧机、空气净化器、紫外线灯及紫外线强度检测仪等。
2、医院环境微生学监测：空气、物体表面，医务人员手细菌数标准
环 境类 别
范 围
标 准
空 气
(cfu/m3）
物体表面
（cfu/m3)
医务人员手
（cfu/m3）
I 类
层流洁净手术室、层流洁净病房
≤10
≤5
≤5
II类
普通手术室、产房、特护婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房
≤200
≤5
≤5
III类
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房
≤500
≤10
≤10
IV类
传染科及病房
——
≤15
≤15
以上不得检出致病性微生物。如：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等.
3、空气培养采样
4、压力蒸气灭菌的化学指示剂及应用：指示剂有指示卡、指示管与指示胶带等。指示卡、指示管适用于对物品包装的中心情况的监测。指示胶带除可对包装表面情况监测外，还可以用于对包装中心情况的监测。
5、紫外线强度与消毒剂指示卡的使用：测定紫外线灯管强度时，将指示卡片置于距紫外线灯管1m的中央外，图案正中涂层由白色变为紫红包，以此与两边相应色块比较，即可测知该灯管照射的强度。 新外管以不低于90uW/cm2为合格，旧灯管低于70uW/cm2即应更换.
6、常用化学消毒剂按杀灭微生物的效能分类
可分为高效、中效、低效消毒剂三类。
（1)高效 能杀灭包括细菌芽孢真菌孢子在内的各种微生物，以称灭菌剂,如醛类、环氧乙烷、含氯消毒剂、碘酒、过氧乙酸、臭氧等。
（2）中效 可杀灭细菌芽孢以外的各种微生物，如乙醇.
（3）低效 只能杀灭一般细菌繁殖体,部分真菌和病毒,如洗必汰、新洁尔灭等.
7、掌握自我防护知识：正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。如一旦被HIV、HBV刺伤，立即按职业暴露报告和处理。
医护人员被HbsAgHIV阳性血污染的器械刺伤后的处理方法：
（1）挤压损伤部位，冲净血迹,碘伏处理伤口。
(2）肌肉注射高效乙肝免疫球蛋白。成人剂量为500单位，免疫力可维持21天。
(3)联合用乙型肝炎疫苗。
（4）进行抗原体查半年至1年。
8、严格按照《医疗废物管理》条例执行：操作中按要求将感染性医疗废物、损伤性医疗废物容器标志分类放置、称重、交接，并防止包装穿破、泄露、扩散.
2006年3月18日

9、影响病人安全的环境因素
（1)生物因素 院内交叉感染。
（2)安全防护措施不当 除生物因素外,还有如易燃品、毒性药物、诊治失误、事故差错等其他原因造成不应有的损害。
（3）医源性损害 由于医护人员在诊治护理或言谈及行为上的不慎而造成病人生理心理上的损害.
基础护理环境的范围包括生物的、物理的及心理社会的三个方面。生物环境包括各种生物。即植物、动物、微生物等有生命的自然界全部领域。物理环境包括日光、水、氧、二氧化碳、有机化合物以及植物生长所利的其他营养素。心理社会成分包括人的社会交往、风俗习惯以及政治、经济、法律和宗教制度。

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