医院医疗纠纷原因分析和防范ppt课件.ppt

医医疗纠纷原因分析和防范原因分析和防范 1.医医疗纠纷原因分析原因分析n社会社会环境因素境因素n医院管理因素医院管理因素n医医务人人员因素因素n患者方面因素患者方面因素2.社会社会环境因素境因素n社会社会风气气n社会社会诚信机制信机制n社会利益分配机制社会利益分配机制n医医务环境境3.医医务环境境n高质量高水平医疗服务供给相对不足，患者对医疗机构信任度和安全感降低n医疗机构盈利目的与患者希望降低就医成本之间产生利益矛盾（滥用检查、开大处方），侵害患者权益n媒体对医疗纠纷、事故个案报道，对医疗行业产生负面影响，误导社会心理，医患关系紧张，患者的过度保护行为容易上升为医疗纠纷n法规不完善，有些纠纷无法可依、无的放矢，少数患者或患者家属对通过法律途径解决纠纷缺乏信心，加重对立情绪（暴力、医闹），纠纷恶化升级。4.管理因素管理因素n质量控制措施不完善，差量控制措施不完善，差错和失和失误成成为纠纷的的源源头n医医疗器械管理不器械管理不严格（如格（如钢板断裂）板断裂）n对人人员管理不到位，管理不到位，责任追究不及任追究不及时、处理不理不坚决，达不到警示效果决，达不到警示效果n个个别人无相人无相应资质上上岗，超范，超范围收治病人延收治病人延误病情等病情等5.医医务人人员因素（一）因素（一）n法律意法律意识欠缺，欠缺，对患者的自主患者的自主权、选择权、知、知情情权、隐私私权、监督督权尊重、保尊重、保护不不够；医；医疗操作中操作中执行有关法律法行有关法律法规和技和技术规范不范不严格；格；医医疗文文书书写不写不严谨；医；医疗证据保留不完善。据保留不完善。n责任意任意识不不强，主要表，主要表现在在查房不深入，掌握房不深入，掌握病情不及病情不及时，手，手术准准备不充分，病不充分，病历记录不完不完整，整，对病人病人诉求不重求不重视等等6.医医务人人员因素（二）因素（二）n技术水平欠缺，操作不熟练，基本功不扎实，医疗经验不足，造成误诊误治，出现医疗差错、医疗缺陷。n医患间缺乏有效沟通（60医疗，80%护理）有些医务人员与患者疏于沟通，是患者感觉不被重视，而致感情受挫，产生对立情绪诱发医疗纠纷，特别是履行告知义务不到位，一旦治疗未达到患方预期目的，就会归责与医务人员7.患者方面的因素患者方面的因素n对医疗效果期望值过高，对医疗服务的特殊性缺乏认识n医疗负担转嫁，当住院费用超过其支付能力时，个别患者就会以种种理由与医院纠缠8.医医疗纠纷因素分因素分类（一）（一）n可控因素：主要为责任性原因，如推诿病人，服务态度差，失职等n不可控因素：包括个体差异、医疗意外与合并症等n可调节因素：包括通过有效措施能够在一定程度、一定范围减少纠纷发生的不良影响因素，如社会因素、医疗条件、技术水平、患方因素9.医医疗纠纷因素分因素分类（二）（二）n始发原因：多为医疗行为差错直接导致患者投诉的客观事实，主要源于并发症、技术操作失误、治疗效果不明显、误诊、误治、死亡等n诱发原因：多为工作人员主观服务意识、服务态度以及院方管理等原因导致医患关系紧张，患者出现抵触情绪，使一般医疗矛盾诱发演变成医疗纠纷10.医医疗纠纷的的过程干程干预n医疗纠纷前的预防管理，狠抓医疗纠纷发生风险源头控制（1）积极营造医院健康发展的外部环境（2）切实加强医患有效沟通（3）把握风险控制的重点环节11.医医疗纠纷过程的程的应急管理急管理n健全院内三级医疗纠纷预防机制：形成职责分工明确、责任重心下移的三级预防机制n建立医疗纠纷应急制度：一般原则“认真倾听，勿乱表态，冷热得当，调处公平”n发挥院外调解机构的作用12.医医疗纠纷处理完理完毕后教后教训管理，管理，总结经验教教训，进一步完善提高一步完善提高n明确奖惩措施，强化执行力度n加强医疗风险教育培训13.案例案例1n2006年年12月，王某因月，王某因“右下肢疼痛麻木一年、腰痛右下肢疼痛麻木一年、腰痛二月二月”至无至无锡某医院住院治某医院住院治疗，诊断断为“腰椎腰椎间盘突突出症、右足丹毒、右足出症、右足丹毒、右足癣”，2007年年2月，王某因月，王某因“右足疼痛伴皮肤潮右足疼痛伴皮肤潮红、发凉三月凉三月”再次至再次至该医院治医院治疗，诊断断为“右下肢右下肢闭塞性脉管炎、右第五趾部分坏塞性脉管炎、右第五趾部分坏死死”，予以抗感染治，予以抗感染治疗、止痛等、止痛等处理。半月后，王某理。半月后，王某主主动出院前往上海某医院，出院前往上海某医院，诊断断为“下肢血栓下肢血栓闭塞性塞性脉管炎脉管炎”，随后分，随后分别行右足小趾截肢行右足小趾截肢术、行右下肢静、行右下肢静脉脉动脉化、行右膝下截肢脉化、行右膝下截肢术。王某。王某认为当初在医院当初在医院诊治治时，医生，医生遗漏了漏了诊治，属于医治，属于医疗过错，便，便诉至法院至法院要求医院要求医院赔偿医医疗费、护理理费等共等共计145000余元。余元。14.n审理中，理中，经王某申王某申请，法院委托司法，法院委托司法鉴定所定所对医院医院对王某的王某的诊治治过程是否存在程是否存在过错以及若以及若存在存在过错、该过错与王某截肢的与王某截肢的损害后果之害后果之间是否存在因果关系及其参与程度是否存在因果关系及其参与程度进行司法行司法鉴定。定。结论为：1、医院、医院对椎椎间盘突出的突出的诊治无医治无医疗过失失;2、右下肢血管疾病、右下肢血管疾病为右下肢截肢的主要右下肢截肢的主要原因原因;但医院但医院对王某王某“右下肢疼痛麻木一年右下肢疼痛麻木一年”的的检查及及诊断欠周全，故存在漏断欠周全，故存在漏诊的医的医疗过失，失，使王某延使王某延误了治了治疗时机，其医院机，其医院过失参与度失参与度拟为20%-30%。15.n法院法院认为，医，医疗机构机构对损害的害的发生具有主生具有主观过错是其承担侵是其承担侵权责任的依据之一，如果患者任的依据之一，如果患者身体因医身体因医疗机构非医机构非医疗事故的行事故的行为受到受到损害，害，医医疗机构机构应承担相承担相应的民事的民事赔偿责任。任。经司法司法鉴定，医院存在漏定，医院存在漏诊的医的医疗过失，医院失，医院应根据根据自己的自己的过错程度承担相程度承担相应的的赔偿责任。任。综合本合本案案情，医院承担案案情，医院承担25%的的赔偿责任任较为客客观合合理。据此，法院判决：医院理。据此，法院判决：医院赔偿王王强各各项损失失合合计人民人民币470000余元的余元的25%即人民即人民币118000余元。余元。16.案例案例2：急救：急救车一小一小时到达到达现场 病人死亡医院被病人死亡医院被诉 n2008年年8月月26日傍晚日傍晚6时许，60多多岁的老的老汉蔡某在家中突然蔡某在家中突然发病，老伴病，老伴张某立即某立即拨打打120叫急救叫急救车，急救中心将，急救中心将电话转给密云密云某医院，医院接到某医院，医院接到电话后后说救救护车司机已司机已经下班，下班，张某表示患者不方便移某表示患者不方便移动，坚持持必必须用用车，院方遂表示得先去找人。，院方遂表示得先去找人。17.n一个小一个小时后，医院的救后，医院的救护人人员才到才到张某家中，但某家中，但没有配置担架，医院当没有配置担架，医院当时给出的理由是担架不能出的理由是担架不能在楼道拐弯，无法上楼。由于没有担架，救在楼道拐弯，无法上楼。由于没有担架，救护人人员只能用只能用轮椅将蔡某抬下楼，当椅将蔡某抬下楼，当时也未也未给蔡某及蔡某及时输氧，从平躺到上身直立的氧，从平躺到上身直立的剧烈烈变化致使蔡某化致使蔡某的病情在搬抬的病情在搬抬过程中突然加重。到医院后蔡某已程中突然加重。到医院后蔡某已经没了心跳，陷入昏迷状没了心跳，陷入昏迷状态，医生，医生抢救后建救后建议张某将蔡某某将蔡某转到北京某医院到北京某医院继续抢救，但到了北京救，但到了北京某医院后蔡某已无法某医院后蔡某已无法抢救，蔡某于救，蔡某于2008年年8月月29日去世。日去世。18.n原告原告张某某认为蔡某的去世与密云某医院急蔡某的去世与密云某医院急救救车不能及不能及时赶到耽赶到耽误了了抢救的最佳救的最佳时机机以及急救人以及急救人员错误的的抢救方式有直接关系，救方式有直接关系，遂于近日将密云某医院遂于近日将密云某医院诉至法庭，要求其至法庭，要求其赔偿经济损失和精神失和精神损失共失共计3.6万元。万元。19.案例案例3n84岁赵老太因病于老太因病于2007年年3月月14日起在新日起在新华医院住院治医院住院治疗，医院，医院对她她实行行二二级护理理，并，并告知其住院注意事告知其住院注意事项。3月月21日，医院日，医院为赵老老太抽取左右骼前骨髓。太抽取左右骼前骨髓。3月月23日晚，日晚，赵老太老太为捡拾掉在地上的蛋糕自行下床，摔倒在地，致拾掉在地上的蛋糕自行下床，摔倒在地，致左大腿股骨粉碎性骨折。左大腿股骨粉碎性骨折。2007年年10月，月，赵老老太向法院起太向法院起诉，认为是事是事发当天上午病房地面当天上午病房地面打蜡后打蜡后较滑，且医院未尽照滑，且医院未尽照顾责任才任才导致摔致摔伤，要求医院要求医院赔偿相相应损失。失。20.n法院法院经审理理认为，医院，医院对病房病房实行保行保洁以保持病以保持病房清房清洁是其是其应尽的尽的职责，并无，并无过错。赵老太作老太作为成年人，成年人，应对自身安全尽到最大注意自身安全尽到最大注意义务，在需，在需捡拾物品拾物品时完全可以完全可以寻求求护士帮助。士帮助。现赵老太在老太在需需捡拾物品拾物品时未未寻求帮助自行下床，求帮助自行下床，显然未足然未足够注意自身安全，故其要求医院承担注意自身安全，故其要求医院承担责任的任的诉讼请求于法无据。求于法无据。21.n2008年年1月月8日，上海市日，上海市杨浦区人浦区人民法民法院院对这一人一人身身损害害赔偿案作出一案作出一审判决，判决，认定医院并无定医院并无过错，不承担不承担责任。任。22.案例4n2009年年1月月30日凌晨日凌晨2时许，家住云阳，家住云阳县黄石黄石镇的万某突的万某突发急病，家人当即急病，家人当即拨打打120，随后万某，随后万某被送到被告医院接受治被送到被告医院接受治疗。同年。同年2月月2日，万某日，万某经抢救无效死亡。死者近救无效死亡。死者近亲属属认为医院延医院延误了最佳了最佳治治疗时间，未按使用，未按使用说明明书中的要求开具中的要求开具处方，方，使用禁忌使用禁忌药品硝酸甘油注射品硝酸甘油注射剂时未履行告知未履行告知义务，被告的行被告的行为造成万某死亡的造成万某死亡的严重后果，故起重后果，故起诉要要求被告求被告赔偿各各项损失失45万余元。万余元。23.n经鉴定，万某因患高血定，万某因患高血压脑出血，病情出血，病情严重，在重，在被告医院被告医院抢救无效死亡系自身疾病所致，本案不救无效死亡系自身疾病所致，本案不属于医属于医疗事故。但在事故。但在对万某使用硝酸甘油万某使用硝酸甘油时医院医院存在告知不完善的医存在告知不完善的医疗缺陷，理缺陷，理论上不能排除硝上不能排除硝酸甘油酸甘油对万某死亡有一定的促万某死亡有一定的促进作用。作用。法院法院审理理后后认为，法医学会及司法，法医学会及司法鉴定机构定机构鉴定定结果表明，果表明，本案死者万某的死亡后果系自身疾病本案死者万某的死亡后果系自身疾病恶化的化的归转，被告医院被告医院给万某使用硝酸甘油无万某使用硝酸甘油无过错。24.n但硝酸甘油使用但硝酸甘油使用说明明书上明确上明确标明重症明重症脑出血出血禁忌使用硝酸甘油，而医院方并未将禁忌使用硝酸甘油，而医院方并未将药物物说明明书上上标明的明的风险告知患方，告知患方，应视为医院方的医医院方的医疗缺陷，缺陷，应承担承担对患方死亡有一定加重和促患方死亡有一定加重和促进作用的因果关系的作用的因果关系的责任。本案各任。本案各项损失合失合计447939元，由被告承担元，由被告承担10%责任任为宜。据此，宜。据此，云阳云阳县法院依照相关法律及司法解法院依照相关法律及司法解释的的规定作定作出上述判决。出上述判决。25.案例案例5n原告原告邓某等某等5人系死者人系死者邓享圣之子女。享圣之子女。2009年年12月月15日，日，邓某因身体不适，到南昌大学一附院就某因身体不适，到南昌大学一附院就诊，经CT检查，发现其肝、其肝、肾、肺均有囊、肺均有囊肿。因考。因考虑到在南昌住院治到在南昌住院治疗照照顾不便，只要求医生开些不便，只要求医生开些药就返回新干。就返回新干。2009年年12月月17日下午日下午3时，邓某到被告就某到被告就诊并住院治并住院治疗。经初步初步诊断断为肺肺间质病、肺病、肺纤维化。次日早晨化。次日早晨5时，突然腹痛，突然腹痛，阵发性性绞痛。家属痛。家属报告医生，医生告医生，医生对邓某肌肉注册了某肌肉注册了维生素生素K3针剂，但无效果，腹痛仍然，但无效果，腹痛仍然厉害，痛得害，痛得满头出汗，且放声出汗，且放声大哭。被告大哭。被告认为邓某同某同时伴有伴有肠梗阻，梗阻，9时便开具潘泻叶便开具潘泻叶10 克克让邓某冲水服，同某冲水服，同时进行行6542针剂点滴，用点滴，用药1小小时以后，疼痛有所以后，疼痛有所缓解。解。11时许，邓某出某出现呼吸困呼吸困难，被告便被告便给予持予持续低流量低流量输氧。氧。14时30分分邓某失某失语，呼之，呼之不不应，为排除排除脑血管意外，决定血管意外，决定给予予头颅CT扫描，在送描，在送往往CT室室扫描途中，描途中，为方便方便检查，被告拔掉了，被告拔掉了邓某的氧气某的氧气管，送到管，送到CT室室门口，口，邓某于某于15时即死亡。即死亡。26.n一一审法院法院认为，公民的生命健康，公民的生命健康权依法受依法受法律法律保保护。原告方原告方亲属属邓享圣到被告住院就享圣到被告住院就诊，理，理应得到被告及得到被告及时、合理，科学的救治。然而，被告在、合理，科学的救治。然而，被告在对邓享圣治享圣治疗的整个的整个过程中，程中，对病情不作病情不作检查，仅凭初步的凭初步的诊断用断用药治治疗，后在病人危重，后在病人危重时才决定才决定进行行CT检查，又因，又因为图检查方便，竟拔掉方便，竟拔掉输氧管，氧管，导致致邓享圣突享圣突发死亡。死亡。邓享圣的死亡固然是由其原有的病情享圣的死亡固然是由其原有的病情导致的，但被告致的，但被告在在对其治其治疗过程中也确程中也确实存在存在过错，故，故对邓享圣的死享圣的死亡亡应承担一定的承担一定的责任。因此，被告任。因此，被告对原告的原告的损失也失也应承担相承担相应赔偿责任，法院据此作出一任，法院据此作出一审判决被告新干判决被告新干县某医院某医院赔偿原告原告邓某等人某等人损失的失的40%，即，即3.54万元。万元。27.总 结n提高医院管理水平，提升医提高医院管理水平，提升医疗服服务质量，是防量，是防范医范医疗纠纷的前提的前提n加加强医患有效沟通是医患有效沟通是缓解医患矛盾，避免医解医患矛盾，避免医疗纠纷的重要的重要环节n出出现医患医患紧张或矛盾或矛盾时，有效干，有效干预，依法，依法处理，理，是妥善解决医是妥善解决医疗纠纷的重要保障的重要保障28.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析29.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求30.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field31.