胆囊壁增厚.ppt

胆胆 囊囊 壁壁 增增 厚厚 的的 影影 像像 诊 断断 1 1.简简介介急性胆囊炎常急性胆囊炎常为结为结石阻塞胆囊石阻塞胆囊颈颈部或胆囊管，致部或胆囊管，致使胆囊充血和水使胆囊充血和水肿肿，胆囊增大。超声造影可直，胆囊增大。超声造影可直观观显显示正常和胆囊壁增厚。示正常和胆囊壁增厚。传统传统上，超声常用来上，超声常用来评评估患者胆囊疾病，估患者胆囊疾病，检测检测胆胆囊囊结结石灵敏度高，具有石灵敏度高，具有实时实时性，快速性，快速诊诊断和便携断和便携性的性的优优点点。CTCT检查发挥检查发挥着重要的角色，超声着重要的角色，超声检查检查往往作往往作为筛为筛查查。磁共振成像在磁共振成像在评评价胆囊病价胆囊病变变具有潜在价具有潜在价值值，但它，但它仍然扮演小角色。仍然扮演小角色。2 2.3 3.4 4.正常胆囊超声显示正常胆囊壁为一细线状中等回声。胆囊壁厚度取决于胆囊扩张的程度和餐后胆囊收缩程度。5 5.增强后注射对比正常胆囊壁通常是一个薄的软组织密度影。6 6.7 7.胆囊壁增厚胆囊壁增厚胆囊壁增厚量超胆囊壁增厚量超过过3 3毫米，超声通常有毫米，超声通常有层层次感，次感，浆浆膜下水膜下水肿显肿显示示为为一低密度一低密度层层。胆囊壁增厚胆囊壁增厚鉴别诊鉴别诊断断弥漫性胆囊壁增厚，可能弥漫性胆囊壁增厚，可能带带来来诊诊断断难题难题，因，因为为它它发发生在有症状和无症状患者，有患者可能需要胆生在有症状和无症状患者，有患者可能需要胆囊切除囊切除术术。弥漫性增厚的胆囊壁并非是原弥漫性增厚的胆囊壁并非是原发发性胆囊疾病。性胆囊疾病。这这些患者胆囊切除些患者胆囊切除术术是不必要的，是不必要的，纠纠正其外在的正其外在的原因，异常的胆囊通常会恢复正常的。原因，异常的胆囊通常会恢复正常的。8 8.9 9.原发性胆囊疾病图示CT显示43岁女子结石嵌顿所致急性胆囊炎，胆囊增大（箭头），有轻微壁增厚和渗出（星）。有一个结石阻塞胆囊颈部（箭头）。急性胆囊炎急性胆囊炎是急腹症中第四个最常见原因，常发现胆囊厚壁。结石的发现有利于诊断急性结石性胆囊炎，胆囊增大，莫菲氏征阳性，超声可发现充血增厚的胆囊壁，且周围有液体渗出。1010.1111.图示62岁男子急性结石性胆囊炎。超声成像胆囊增大及厚壁胆囊（箭头），并可见腔内结石和胆泥或碎片。增强扫描显示胆囊周围广泛脂肪炎症（箭头）。1212.1313.非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎主要发生在危重病患者，大概是因为空腹增加胆汁粘度和药物引起的胆汁淤积。影像学特征是急性胆囊炎，没有结石而只有胆泥（图）。因为在危重病患者胆囊异常是常见的继发全身性疾病，非结石性胆囊炎，可很难诊断。1414.1515.慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎是一个慢性胆囊炎是一个术语术语，用于，用于临临床参考症状胆囊床参考症状胆囊结结石引起短石引起短暂暂阻塞，阻塞，导导致低度炎症与致低度炎症与纤维纤维化。化。相关的影像学相关的影像学结结石的石的发现发现伴有稍厚壁胆囊与伴有稍厚壁胆囊与临临床床病史的病史的结结合是至关重要的。合是至关重要的。上上图为图为4949岁岁女性与慢性胆囊炎。女性与慢性胆囊炎。病人已禁食，所以并不代表生理收病人已禁食，所以并不代表生理收缩缩壁增厚。壁增厚。调查结调查结果果显显示示临临床上床上经经常性常性绞绞痛痛样样右上腹疼痛，右上腹疼痛，为为胆道的突然梗阻。胆道的突然梗阻。1616.1717.黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎是一种罕见变异慢性胆囊炎，特点是脂质性炎症过程与黄色肉芽肿肾盂肾炎相似。成像研究显示明显增厚的胆囊壁，常有壁结节，超声呈低回声，胆囊增大，脓肿或肉芽肿炎症灶。与胆囊癌常不易鉴别，术前往往难以区分。1818.1919.71岁 男 黄色肉芽肿性胆囊炎。增强扫描显示了变形和胆囊壁增厚含有乳头状结节。这些代表脓肿或炎症病灶。2020.2121.瓷胆囊瓷胆囊瓷胆囊是一种罕瓷胆囊是一种罕见见的疾病，慢性胆囊炎的疾病，慢性胆囊炎产产生壁生壁钙钙化。化。临临床主床主张张胆囊切除胆囊切除术术，因，因为为易易导导致胆囊癌。致胆囊癌。胆囊癌胆囊癌胆囊癌是胃胆囊癌是胃肠肠道第五个最常道第五个最常见见的的恶恶性性肿肿的，并意外的，并意外发现发现在在1%1%至至3%3%的胆囊切除的胆囊切除标标本。本。发现时发现时常晚期，早期缺乏常晚期，早期缺乏临临床症状。床症状。胆囊癌的各种影像学表胆囊癌的各种影像学表现现，从一个息肉与病，从一个息肉与病变变浸浸润润性性肿块肿块，这这也也可能是弥漫性壁增厚。可能是弥漫性壁增厚。相关的相关的调查结调查结果，常入侵果，常入侵邻邻近近结结构，构，继发继发性胆管性胆管扩张扩张，肝或淋巴，肝或淋巴结转结转移可能有助于移可能有助于鉴别鉴别癌或黄色肉芽癌或黄色肉芽肿肿性胆囊炎。性胆囊炎。在缺乏在缺乏这这些相关些相关证证据前，可能无法区分癌与黄色肉芽据前，可能无法区分癌与黄色肉芽肿肿性胆囊炎。性胆囊炎。2222.2323.腺肌症腺肌症胆囊腺肌增生症的特点是上皮胆囊腺肌增生症的特点是上皮细细胞增生，胆囊胞增生，胆囊颈颈肥大和壁内憩室（肥大和壁内憩室（罗罗一阿氏一阿氏窦窦形成），形成），这这可能浸可能浸及及节节段性或全部胆囊。段性或全部胆囊。为为良性病良性病变变，不需要特殊的治，不需要特殊的治疗疗，9%9%为为偶然偶然发现发现于胆囊切除于胆囊切除标标本。本。超声超声发现发现胆固醇胆固醇结结晶，表晶，表现为现为“彗星尾状彗星尾状”（图图），在一个壁增厚的胆囊表明，在一个壁增厚的胆囊表明这这一一诊诊断。断。空气可以空气可以产产生生类类似的似的现现象。象。磁共振成像可以区分腺肌增生磁共振成像可以区分腺肌增生罗罗一阿氏一阿氏窦窦和胆囊和胆囊癌。癌。2424.2525.继发继发性胆囊病性胆囊病变变5656岁岁的男性，肝硬化：我的男性，肝硬化：我们们描述壁增厚（箭描述壁增厚（箭头头），包），包围围腹水。腹水。值值得注意的是不得注意的是不规则规则的肝硬化肝的肝硬化肝实质实质。右：增。右：增强扫强扫描胆囊壁（箭描胆囊壁（箭头头）似乎接近正常，因似乎接近正常，因为为不能区不能区别浆别浆膜下水膜下水肿肿与腹水。与腹水。全身性疾病如肝功能异常，心全身性疾病如肝功能异常，心脏脏衰竭，或衰竭，或肾肾功能衰竭可能功能衰竭可能导导致弥致弥漫性胆囊增厚。漫性胆囊增厚。确切的病理生理机制，确切的病理生理机制，导导致水致水肿肿的胆囊壁在的胆囊壁在这这些不同的条件是不些不同的条件是不确定的，但它很可能是由于确定的，但它很可能是由于门门静脉静脉压压力升高，全身静脉力升高，全身静脉压压力升高，力升高，降低血管内的渗透降低血管内的渗透压压，或，或这这些因素的些因素的结结合。合。低蛋白血症也被作低蛋白血症也被作为为一个一个诱诱因，但一直存在争因，但一直存在争议议。肝硬化，肝炎和充血性右心衰竭是比肝硬化，肝炎和充血性右心衰竭是比较较常常见见的原因。的原因。二次胆囊壁增厚，大概是由于二次胆囊壁增厚，大概是由于门门静脉高静脉高压压和减少血管内渗透和减少血管内渗透压压。2626.肝炎,75岁 男 药物性肝炎。纵向胆囊声像显示弥漫壁增厚（箭头），合并胆石症。2727.2828.在同一病人的药物性肝炎磁共振图像获得了评价胆管，肝功能异常。脂肪抑制T2加权图像见少量腹水（箭头），这表明胆囊壁增厚（箭头）可能有一个外在的系统性原因。MRCP排除胆总管结石。增厚的胆囊壁（箭头）也显示。2929.3030.充血性心力衰竭74岁 男 右侧充血性心力衰竭。超声显示弥漫胆囊壁增厚、大口径的肝静脉和下腔静脉（箭头），作为右心衰竭支持性证据 3131.3232.胰腺炎渗出性炎症可累及胆囊造成壁增厚，由于直接蔓延的原发性炎症，或非免疫反应。理论上，胆囊可能造成的任何炎症延伸到该部位，但只有少数是肝炎，胰腺炎，和肾盂肾炎（图）。胆囊壁增厚也已报告患者的传染性单核细胞增多，和艾滋病患者由于机会性感染或继发肿瘤浸润。3333.结论各种病变均可能造成胆囊壁弥漫增厚，包括外科手术和非手术疾病。有时，影像学是不可能明确诊断的。3434.5/27/20245/27/20243535.