儿童保健工作综合规范和核心技术综合规范.doc

全国儿童保健工作规范（试行）儿童保健工作是卫生工作关键组成部分，属于公共卫生范围。为规范儿童保健服务，提升儿童健康水平，依据中国母婴保健法及其实施措施等相关法律法规，制订本工作规范。一、范围（一）本规范所包含儿童保健对象为0-6岁儿童。（二）依据不一样年纪儿童生理和心剪发育特点，提供基础保健服务，包含出生缺点筛查和管理（包含新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养和营养指导、早期综合发展、心理行为发育评定和指导、免疫计划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育和健康促进等。（三）儿童保健管理包含散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。二、职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作主管部门。1.负责制订儿童保健工作方针政策、发展计划、技术规范和标准，并组织实施。2.依据当地域域卫生计划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必需服务条件。3.建立完善质量控制和绩效评定制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。（二）妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健技术指导中心。1.在卫生行政部门领导下，制订并实施辖区儿童保健工作计划。2.制订健康教育工作计划，开展有针对性健康教育和健康促进活动。定时对健康教育效果进行评定，不停探索适宜不一样人群健康教育方法，提升健康教育质量。3.负担对下级妇幼保健机构技术指导、业务培训和工作评定，帮助开展儿童保健服务。4.负责对小区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其它医疗机构儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。5.根据托儿所幼稚园卫生保健管理措施要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考评评定。6.做好儿童保健信息搜集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作，做好信息统计工作质量控制，确保资料正确性。7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺点监测系统，建立残疾儿童筛查和汇报制度，开展儿童死亡评审工作。8.对危害儿童健康关键问题开展调查和科学研究，为卫生行政部门提供决议依据。9.依据当地儿童保健工作计划，有计划、相关键地开展儿童保健服务。10.完成卫生行政部门交办其它任务。（三）乡（镇）卫生院、小区卫生服务中心1.开展和机构职责、功效相适应儿童保健健康教育和技术服务。2.掌握辖区内儿童健康基础情况，完成辖区内各项儿童保健服务和健康情况数据搜集、上报和反馈；对村卫生室、小区卫生服务站儿童保健服务、信息搜集、相关监测等工作进行指导和质量控制。3.接收妇幼保健机构技术指导、培训和工作评定。（四）村卫生室和小区卫生服务站在乡（镇）卫生院或小区卫生服务中心指导下，开展或帮助开展儿童保健健康教育和服务，搜集和上报儿童保健服务和健康情况数据。（五）其它医疗卫生机构1.医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵照本规范。2.开展儿童保健服务医疗卫生机构应接收妇幼保健机构技术指导、服务管理和工作评定。3.参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考评评定。三、内容 （一）胎儿保健动态监测胎儿发育情况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态指导，避免或降低孕期有害原因对胎儿影响，开展产前筛查和诊疗。（二）新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评定，依据结果提出对应指导意见。2.开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包含全方面健康检验、母乳喂养和科学育儿指导，发觉异常，应指导立即就诊。3.根据新生儿疾病筛查管理措施和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。（三）婴幼儿及学龄前期儿童保健 1.建立儿童保健册（表、卡），提供定时健康体检或生长监测服务，做到正确评定和指导。2.为儿童提供健康检验，1岁以内婴儿每十二个月4次、12岁儿童每十二个月2次、3岁以上儿童每十二个月1次。开展体格发育及健康情况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。根据国家免疫计划进行预防接种。3.对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。4.依据不一样年纪儿童心剪发育特点，提供心理行为发育咨询指导。 5.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练和指导。 6.开展儿童五官保健服务，关键对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。7.采取综合方法预防儿童意外伤害发生。四、要求（一）专业机构开展儿童保健服务机构必需为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证医疗保健机构。（二）专业人员1.从事儿童保健工作人员应取得对应执业资格，并接收儿童保健专业技术培训，考评合格。2.在岗人员需定时接收儿童保健专业知识和技能继续医学教育培训。 （三）业务用房1.县（市）级及以上妇幼保健机构（1）儿童保健管理用房：开展儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于15平方米。（2）儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设置分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米；儿童健康检验门诊诊室不少于两间；专业门诊用房依据所开展专业需求确定（见附件）。2.乡（镇）卫生院、小区卫生服务中心依据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能力和业务量配置用房，面积参考本规范实施。3.其它医疗卫生机构综合医院、专科医院等医疗卫生机构开设儿童保健相关专业门诊，依据业务工作量参考本规范实施。 （四）各专业门诊设施设备依据开展儿童保健服务内容，配置必需基础设备和设施（见附件）。五、评定 （一）建立区域儿童保健工作监督管理和考评评定制度，完善监督管理机制。对各级卫生行政部门儿童保健工作职责推行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评定。 （二）各地依据实际情况，每十二个月组织实施开展儿童保健工作考评评定。附件 儿童保健专业门诊用房及设备设施基础要求门诊名称诊室设置和面积诊室设施儿童生长发育门诊诊室2间，测量室1间，诊疗室1间。不少于40平方米。体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、X片阅片灯等。儿童营养门诊诊室1间，营养指导示教室1间，监测评定室1间。不少于30平方米。体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、皮褶计、食物模型、食物量具等。儿童心理卫生门诊诊室2间、心理行为、智力测查室各1间，诊疗室2间。不少于60平方米。心理行为测查量表和工具、心理行为干预辅助设备等。儿童康复门诊诊室1间，评定室1间，运动康复室1间（100平方米），语言训练室1间，仪器康复室1间。不少于150平方米。相关康复器材和设备等。眼保健门诊诊室1间，验光室1间，检验室1间，诊疗室1间。不少于50平方米。标准对数视力表（灯光箱）、儿童图形视力表、色盲检验图谱、眼位板、眼底镜、裂隙灯、视力筛选仪、眼瞬息图像筛分仪、点状视力检测仪、弱视矫治系列设备等。听力保健门诊诊室1间，检验室1间，诊疗室1间。不少于30平方米。额镜、耳镜、听力筛查仪、耳声发射仪、听觉脑干诱发电位、多频稳态测听仪、声阻抗仪等。口腔保健门诊诊室及检验室共1大间，辅助用房2间。不少于40平方米。牙科诊疗椅、消毒设备、光固化机、儿童口腔预防保健等相关材料和用具等。健康教育室健康宣传教育室1间。不少于20平方米电脑、电视、DVD机、投影仪等。相关医技设备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪， X光机、牙片X光机、B超、脑电图机、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检验仪等。 全国儿童保健技术规范新生儿访视技术规范一、目标定时对新生儿进行健康检验，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发觉异常和疾病，立即处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住新生儿。三、内容和方法（一）访视次数1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发觉问题应酌情增加访视次数，必需时转诊。（2）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行随访。2高危新生儿 依据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）汇报后3日内进行。符合下列高危原因之一新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有多种影响生活能力出生缺点（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）和遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（二）访视内容1问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药品使用情况，孕周、分娩方法，是否双（多）胎，有没有窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）通常情况：睡眠、有没有呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方法、吃奶次数、奶量及其它存在问题。2测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置砝码应靠近新生儿体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所表示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。统计时需除去衣服重量。体重统计以千克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）体温1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。3体格检验（1）通常情况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有没有黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有没有血肿，头颈部有没有包块。（4）眼：外观有没有异常，结膜有没有充血和分泌物，巩膜有没有黄染，检验光刺激反应。（5）耳：外观有没有畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有没有畸形，呼吸是否通畅，有没有鼻翼扇动。（7）口腔：有没有唇腭裂，口腔黏膜有没有异常。（8）胸部：外观有没有畸形，有没有呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有没有杂音，肺部呼吸音是否对称、有没有异常。（9）腹部：腹部有没有膨隆、包块，肝脾有没有肿大。关键观察脐带是否脱落、脐部有没有红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有没有畸形，检验男孩睾丸位置、大小，有没有阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有没有畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4指导（1）居住环境：新生儿卧室应平静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评定母乳喂养体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，激励纯母乳喂养。对吸吮力弱早产儿，可将母亲乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射建立，方便主动吸吮乳头。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，天天用75%酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必需时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，降低探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗新生儿，提醒家长立即补种。未接收新生儿疾病筛查新生儿，通知家长到含有筛查条件医疗保健机构补筛。有吸氧诊疗史早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查指定医院开始进行眼底病变筛查。（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多和新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。5转诊（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有显著心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达成5个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀显著伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）提议转诊：若新生儿出现下列情况之一，提议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤显著黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发觉五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检验中，发觉任何不能处理情况，均应转诊。四、步骤图五、工作要求1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包含：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。3注意医疗安全，预防交叉感染。检验前清洁双手，检验时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。4加强宣传教育和健康指导。通知访视目标和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查情况进行随访。5发觉新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构诊疗。6确保工作质量，按要求问询相关信息，认真完成测量和体检。完整、正确填写新生儿家庭访视统计表，并纳入儿童健康档案。六、考评指标1新生儿访视覆盖率=（该年接收1次及1次以上访视新生儿人数/同期活产数）100%2新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养统计新生儿数）100%儿童健康检验服务技术规范一、目标经过定时健康检验，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发觉异常和疾病，立即进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 二、服务对象辖区内06岁（7岁以下）儿童。三、内容和方法 （一）健康检验时间婴儿期最少4次，提议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每十二个月最少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每十二个月最少1次。健康检验可依据儿童个体情况，结合预防接种时间或当地域实际情况合适调整检验时间、增加检验次数。健康检验需在预防接种前进行，就诊环境部署应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检验时间不应少于510分钟。 （二）健康检验内容1问诊 （1）喂养及饮食史：喂养方法，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂添加等情况。 （2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。 （3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 （4）过敏史：药品、食物等过敏情况。 （5）患病情况：两次健康检验之间患病情况。 2体格测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，正确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置砝码应靠近儿童体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所表示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。统计时需除去衣服重量。体重统计以千克（kg）为单位，至小数点后1位。（2）身长（身高）1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部和两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板和头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度数字，视线应和立柱上刻度数字平行。儿童身长（身高）统计以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者在儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围统计以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。 3体格检验（1）通常情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有没有黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有没有潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结大小、个数、质地、活动度、有没有压痛。（4）头颈部：有没有方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有没有特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有没有异常，有没有结膜充血和分泌物，眼球有没有震颤。婴儿是否有注视、追视情况。（6）耳：外观有没有异常，耳道有没有异常分泌物。（7）鼻：外观有没有异常，有没有异常分泌物。（8）口腔：有没有唇腭裂，口腔粘膜有没有异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有没有龋齿及龋齿数。 （9）胸部：胸廓外形是否对称，有没有漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有没有心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有没有异常。（10）腹部：有没有腹胀、疝、包块、触痛，检验肝脾大小。（11）外生殖器：有没有畸形、阴囊水肿、包块，检验睾丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有没有侧弯或后突，四肢是否对称、有没有畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。4心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检验时，需根据儿童生长发育监测图运动发育指标进行发育监测，定时了解儿童心理行为发育情况，立即发觉发育偏离儿童。有条件地域可开展儿童心理行为发育筛查。5试验室及其它辅助检验（1）血红蛋白或血常规检验：69月龄儿童检验1次，16岁儿童每十二个月检验1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危原因儿童，采取便携式听觉评定仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童4岁开始每十二个月采取国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其它检验：有条件单位可依据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检验项目。（三）健康评价1体格生长评价 （1）评价指标体重/年纪、身长（身高）/年纪、头围/年纪、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年纪。 （2）评价方法1）数据表法离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采取五等级划分法和三等级划分法（表1）。表1 等级划分法等级M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上百分位数法将参考人群第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法中位数加2个标准差。2）曲线图法以儿童年纪或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童生长情况，经过追踪观察能够清楚地看到生长趋势和改变情况，立即发觉生长偏离现象。描绘方法：以横坐标年纪或身长（身高）点做一和横坐标垂直线，再以纵坐标体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作和纵坐标垂直线，两线相交点即为该年纪儿童体重、身长（身高）、头围、BMI 在曲线图位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BMI描绘点连线即取得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。（3）评价内容1）生长水平：指个体儿童在同年纪同性她人群中所处位置，为该儿童生长现况水平（表2）。2）匀称度：包含体型匀称和身材匀称，经过体重/身长（身高）可反应儿童体型和人体各部分百分比关系（表2）。表2 生长水平和匀称度评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年纪P3M-2SD低体重身长（身高）/年纪P3M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖头围/年纪P3M-2SD过小P97M+2SD过大3）生长速度：将个体儿童不一样年纪时点测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，和生长曲线图中参考曲线比较，即可判定该儿童在此段时间生长速度是正常、增加不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童本身生长轨迹。正常增加：和参考曲线相比，儿童本身生长曲线和参考曲线平行上升即为正常增加。增加不良：和参考曲线相比，儿童本身生长曲线上升缓慢（增加不足：增加值为正数，但低于参考速度标准）、持平（不增：增加值为零）或下降（增加值为负数）。增加过速：和参考曲线相比，儿童本身生长曲线上升快速（增加值超出参考速度标准）。2心理行为发育评价采取儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。假如某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未经过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。（四）指导1喂养和营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病发生。2体格生长 通知定时测量儿童体重、身长（身高）、头围关键性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3心理行为发育 依据儿童发育年纪进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不一样地域、不一样年纪儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长主动预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。（五）转诊1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常儿童进行登记并转诊。3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未经过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检验中，发觉任何不能处理情况均应转诊。四、步骤图 五、工作要求（一）儿童健康检验人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检验医疗保健机构需配置儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必需试验室检验设备。1体重秤 体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。2量床 供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。3身高计 供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。4软尺 无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。5听力筛查工具 便携式听觉评定仪，筛查型耳声发射仪。6视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。（三）检验时注意检测工具和双手清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜室内温度；检验动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。（四）掌握正确儿童生长发育监测和评价方法，尤其是生长发育曲线描绘和解释，早期发觉生长发育偏离或异常情况。有转诊指征儿童，应向家长说明情况，并立即转诊。（五）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；立即反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病儿童进行追踪随访。（六）使用统一健康检验表格，认真逐项填写，确保资料搜集完整性、连续性, 并纳入儿童健康档案。六、考评指标（一）工作指标106岁儿童保健覆盖率 =（该年辖区内06岁儿童接收1次及以上体格检验人数/该年辖区内06岁儿童数）100%23岁以下儿童系统管理率 =（该年辖区内3岁以下儿童系统管理合格人数/该年辖区内3岁以下儿童数）100%306岁儿童血红蛋白检验率 =（辖区内06岁儿童血红蛋白检验人数/辖区内06岁儿童血红蛋白应检验人数）100%（二）疾病指标15岁以下儿童贫血患病率 =（5岁以下儿童贫血患病人数/5岁以下儿童血红蛋白检验人数）100%25岁以下儿童低体重率 =（5岁以下儿童低体重人数/ 5岁以下儿童体重检验人数）100%35岁以下儿童生长迟缓率 =（5岁以下儿童生长迟缓人数/ 5岁以下儿童身长/身高检验人数）100%45岁以下儿童消瘦率=（5岁以下儿童消瘦人数/5岁以下儿童体格检验人数）100%55岁以下儿童肥胖率=（5岁以下儿童肥胖人数/5岁以下儿童体格检验人数）100%儿童喂养和营养指导技术规范一、目标经过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识指导，提升6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。二、服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童及其家长。三、内容和方法 （一）婴儿期喂养指导1纯母乳喂养 婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免降低婴儿母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物基础上，继续母乳喂养至2岁。 （1）建立良好母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重合适增加（1214千克），贮存脂肪以供哺乳能量消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可降低妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺点及围产期死亡危险。 2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分关键。3）促进乳汁分泌按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够刺激，促进乳汁分泌。乳房排空：吸吮产生“射乳反射” 可使婴儿短时间内取得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空一侧乳房开始。乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经传导和泌乳作用。乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。4）正确喂哺技巧哺乳前准备：等候哺乳婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换洁净尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲乳房，哺乳时婴儿气味、身体接触全部可刺激乳母射乳反射。 哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。不管用何种姿势，全部应该让婴儿头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确含接姿势是婴儿下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。46月龄逐步定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐步降低夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区分对待。 （2）常见母乳喂养问题1）乳量不足：正常乳母产后6个月内天天泌乳量随婴儿月龄增加逐步增加，成熟乳量平均可达每日7001000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：体重增加不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增加低于600克；尿量天天少于6次；吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后常哭闹不能平静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝说母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。2）乳头内陷或皲裂：乳头内陷需要产前或产后做简单乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可预防乳头皲裂及感染。3）溢奶发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且含有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育很好等消化道解剖生理特点，使6月龄内小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不妥造成吞入气体过多或过分喂养亦可发生溢奶。缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增加不良，应立即转诊。4）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养健康足月儿或近足月儿生后2周后发生黄疸。母乳性黄疸婴儿通常体格生长良好，无任何临床症状，无需诊疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸显著，累及四肢及手足心，应立即就医。假如血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，提议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可临时用配方奶替换喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达成原有程度。 5）母亲外出时母乳喂养：母亲外出或上班后，应激励母亲坚持母乳喂养。天天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳分泌量。（3）母乳保留方法母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至洁净容器或特备“乳袋”，妥善保留在冰箱或冰包中，不一样温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。表1 母乳储存方法储存条件最长储存时间室温（25）4小时冰箱冷藏室（4）48小时冰箱冷冻室（-20）3个月（4）不宜母乳喂养情况母亲正接收化疗或放射诊疗、患活动期肺结核且未经有效诊疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其它传染性疾病或服用药品时，应咨询医生，依据情况决定是否能够哺乳。2部分母乳喂养 母乳和配方奶或其它乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳和配方奶同时喂养方法有下列两种。（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必需吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授乳量依据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。（2）代授法：通常见于6月龄以后无法坚持母乳喂养情况，可逐步降低母乳喂养次数，用配方奶替换母乳。3配方奶喂养（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己进食规律，此时应开始定时喂养，每34小时一次，约6次/日。许可每次奶量有波动，避免采取不妥方法刻板要求婴儿摄入固定奶量。（2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采取正确姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应尤其注意选择适宜奶嘴，奶液温度应合适，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶位置和婴儿下颌成45，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。（3）奶粉调配：应严格根据产品说明方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。（4）奶量估量：配方奶作为6月龄内婴儿关键营养起源时，需要常常估量婴儿奶摄入量。3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日，46月龄婴儿约8001000 毫升/日，逐步降低夜间哺乳。（5）诊疗性配方奶选择1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不提议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物起源配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。4食物转换 伴随生长发育，消化能力逐步提升，单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育需求，婴儿需要由纯乳类液体食物向固体食物逐步转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。儿童营养需求包含营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养