老年性痴呆的早期诊断及治疗方案样本.doc

老年性痴呆早期诊疗及诊疗王世杰痴呆是一个常见慢性器质性脑病综合征，是指在智力已经取得充足发展以后，因为脑部病变引发继发性智能减退。其临床特征是在意识清楚情况下，出现全方面智能减退和人格改变，其程度足以影响社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性进行性发展。通常按病情轻重划分为轻、中、重度。痴呆以老年最为常见，年纪越大，其发生率越高。在65岁人群中，患病率为10；80岁人群中，患病率为更高；而在85岁人群中，患病率竟达1/3。据报道，在中国已经进入老龄化城市上海，老年性痴呆患者已达9万余名，其中5万名患者正期待家庭和社会照料。估量中国现有患者约180300万人。由此可见，老年性痴呆已成为精神医学领域关键课题，卫生部已将其早期诊疗列为“九五”关键研究课题。痴呆诊疗包含两个步骤，首先是确定痴呆是否存在，其次要查明原因。于前者，对中度以上痴呆，就连家眷、亲友、同事全部能觉察到病人已经糊涂了。但早期轻度痴呆诊疗往往全部很困难。因为症状不显著和不易确定。痴呆最先出现症状是近记忆力减退，关键是铭记过程受损，对新近发生事记不住。如忘记熟人姓名、物品放置部位、聚会或一些工作等。另外学习新知识、掌握新技术能力下降，力不从心。另外，早期病人可有些人格改变，如主动性减退，对工作失去爱好，对人对事漫不经心，轻易激怒。有些病人可出现空间结构能力障碍，如不能正确画出某一时刻钟表图象。现在中国已较广泛智测工具如韦氏成人智力测验（WAIS）和痴呆筛选工具如简易智力状态检验（MMSE），长谷川痴呆量表修改版（HDS-R）等，测出痴呆在程度上多已靠近中度。其测定结果必需紧密结合临床和社会适应能力综合评定。相关痴呆诊疗，关键依据病史、体格检验、神经系统检验及试验室检验综合判定。中国常见老年性痴呆病因为脑血管性痴呆，次为阿尔茨海默痴呆，少见为脑外伤、匹克病、震颤麻痹、亨廷顿病及酒中毒等。现代医学对老年痴呆认识至今刚好1，但诊疗上并无突破性进展。诊疗标准是针对已知病因诊疗以延缓痴呆进展，使用小剂量抗精神病药控制精神症状。神经营养药及改善脑代谢药如胞二磷胆硷、ATP、全部可喜及一些拮抗剂全部在试用。改善记忆药品如毒扁豆碱、槟榔碱及中国从中药祖国医学有着几千年悠久历史。近十余年来对老年性痴呆病因病机及诊疗研究有一定进展。标准上多取补肾填精或调理心肾法，使用药品多为补益药伍以活血化瘀、涤痰开窍及养血安神等药品，辨症施治。另外，日本在试验室和临床方面，对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等中国传统方剂，进行了较深入研究。使用一些补益中药补肾健胆，填精益髓，或可有利于老年性痴呆预防，值得深入探索。神奇蜂毒疗法肝硬化患者福音吴汉周“肝硬化”，这种病一经医生诊疗，在早年教科书中明确记载其平均寿命为，足见这一疾病对于人民身体健康影响。此病给肝炎患者造成了巨大精神压力。中国是肝炎病毒感染高发区，仅乙型肝炎病毒感染率约为人口10.3，无症状HBSAG携带者在亿人以上，现症肝炎患者达3000万人之多。其中每十二个月有2.513.2各类肝炎患者发展为肝硬化。肝硬化患者精神上，肉体上饱受病痛折磨，社会和家庭承受着沉重经济负担，到头来还是难免人财两空不幸结局。多年来广大医务人员为早日攻克诊疗肝硬化这一难题，做出了不懈努力，取得了不少可喜结果。而我们发觉用蜂毒及蜂王浆诊疗肝硬化含有突出神奇疗效。小说要从1992年讲起，那时我们收治了一名30多岁患者，她因患肝炎在家休养多年，三年来每十二个月最少二次住院诊疗，病情仍不停恶化。1992年春第五次住院时，黄疸、腹水、肝功效不正常，诊疗为肝硬化、失代偿期。输液、打针、输白蛋白，诊疗费用花了不少，病情虽有好转，但食欲不振、疲惫乏力、腹胀仍然折磨着她。这时她接收了蜂毒诊疗，毒针刺在手臂上虽有点痛，但能耐受。于是开始逐用蜂数量。即使下午午时有一过性发烧，但周身感到舒适，有精神。一周以后食欲好转了，这时她自己买了一箱蜂，在家自己熬。她养蜂、用蜂、吃王浆、吃花粉，六个月过后她食欲好了，精神好了，肝功效正常，自己感到已不再是病人了。第二年、第三年过去了，她坚持诊疗，肝功效一直正常，没有不舒适。超检验，肝脏比以前有很大进步。三年来再也没有住院诊疗，和此同时我们诊疗30多名患者，也全部取得了一样疗效。其中一名青工血液中病毒指标全部阴转，这一结果很使人振奋。归纳起来蜂毒疗法含有资源丰富，花费少，疗效确实特点。它含有改善食欲、增强体力快且持久，利尿消肿功效显著，调整免疫等等显著优点，不失为目前诊疗肝硬化很好方法。蜂疗、用蜂毒、蜂王浆、花粉治病保健在中国外全部有数百年历史。中国江南、江北有数家蜂疗医院，积累了丰富诊疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎宝贵经验，但诊疗肝炎成熟经验却不多。现代研究表明蜂毒中多肽类物质、王浆酸、固醇类等活性物质，含有显著抗炎、镇痛作用，能影响醣代谢，促进组织种疾病。呼吸作用，抑制酶作用。临床上证实蜂王浆可有防治动脉粥样硬化、降血脂、降胆固醇等等多个药理功效。在预防肝脂肪浸润，抗肝纤维化方面对肝脏有显著保护作用。从而为用蜂毒、蜂王浆诊疗肝硬化找到了理论依据。我们相信深入地挖掘蜂疗这一宝库，一定能为诊疗肝硬化做出更多、愈加好贡献。缺血性中风诊疗关键原因时间邢成名缺血性中风含有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高特点，是中老年人多发病、常见病。缺血性中风是指供给脑部血液颅外或颅内动脉发生闭塞性病变，造成脑组织缺血缺氧，出现一系列急性临床症状，若未能立即恢复供血，神经细胞、胶质细胞和血管将会坏死，形成脑梗死，包含脑血栓形成和脑栓塞。根据病理生理演变过程，临床上将缺血性中风分为超早期，为发病小时内；早期，为发病小时内；急性后期，为发病小时周内；恢复期，发病一周后。不一样就诊时间，因病人病理生理状态不一样，所选择诊疗方案也不一样。在缺血性中风超早期，发病时间短，未形成脑梗死，该期病理生理状态是脑组织缺血缺氧，但未引发组织结构改变，仅为不一样程度功效障碍，CT上可能还看不到病灶。关键是血管内皮细胞之间紧密连结（血脑屏障关键组成成份）未被破坏，若立即地恢复正常供血，清除缺血组织内一些有害代谢产物，病人可能得到完全恢复。所以，此期是缺血性中风诊疗最理想时机，若选择溶栓等诊疗方法，可能会收到满意效果。在缺血性中风早期，因为连续性缺血缺氧，可能造成神经细胞、胶质细胞和血管内皮细胞结构改变，尤其因为血脑屏障破坏，血管内水份进入脑组织，使缺血区脑组织在细胞毒性水肿基础上出现血管源性水肿。缺血中心细胞肿胀，部分坏死，趋向形成“中心梗死区”，但其周围因缺血缺氧相对较轻，未达成结构改变程度（影像学称之为“半暗区”），若经过立即诊疗此区可恢复正常功效。此期CT可能显示出低密度灶。本期应用溶栓效果和超早期相比，已失去了相当诊疗价值。该期诊疗目标是改善周围区供给，使其恢复正常功效，中止中心梗死深入扩大。在缺血性中风急性后期，因为过久未能控制缺血缺氧，神经细胞变性、坏死，中心梗死区已经形成，其为一不可逆病理改变。因为未能完全中止缺血链锁反应，梗死周围水肿可能有所加重。此期诊疗目标是经过血液稀释、抗血小板凝集，应用钙通道调整剂，清除自由基及脱水等诊疗，改善水肿脑组织，使周围组织功效继续得到改善。此时中心梗死区已无法改善，溶栓、抗凝等诊疗方法已完全失去价值。在缺血性中风恢复期，渐形成所谓“中风囊”（即CT上显示软化灶），为一永久性无功效坏死区。整个中风病理过程已进入稳定状态，但临床上，很多病人还留有语言功效障碍，肢体活动不灵等。加强语言训练及肢体功效锻炼，尽可能降低病残和防治中风危险原因，避免中风复发是此期诊疗目标。已知可能引发缺血性中风危险原因有余个，分为可逆性和不可逆性危险原因。前者包含高血压病、吸烟、心脏病、糖尿病、动脉硬化症、肥胖、口服避孕药及不良生活方法等等，后者包含年纪、性别、家族、种族、地理分布等等。其中高血压病是最关键危险原因，它既是出血性中风危险原因，也是缺血性中风危险原因。据统计，收缩压20KPa（150mmHg）者，脑中风发病相对危险性是20KPa（150mmHg）者28.5倍；舒张压12KPa（90mmHg）者，为12KPa（90mmHg）者19倍。所以，合理地选择和规律地应用降压药，对于降低中风发病率是十分关键。总而言之，缺血性中风病人不一样就诊时间决定着选择不一样诊疗方法，其预后相差甚大。缺血性中风诊疗不是雷同，应依据病人病理状态，采取不一样诊疗。早期病理生理状态是可逆转，病人若得到立即诊疗可能完全恢复；若推迟诊疗，因病理生理已进入不可逆转状态，病人可能终生致残或死亡。所以，在缺血性中风诊疗中时间就是生命！为了降低该病致残率和死亡率，病人、家眷、全社会全部应该重视缺血性中风早期诊疗关键性。病毒性肝炎诊疗教授徐道振诊疗病毒性肝炎在中国外尚没有特效药品和方法，所以仍以综合诊疗为主。一、通常诊疗1.合理休息。在急性肝炎时，丙氨酸转氨酶（ACT）很高，或黄疸显著并有乏力和食欲不振等症状，应卧床休息，这么能够增加肝脏血流量，促进肝炎早日康复。当黄疸显著消退，症状也显著好转时，应该逐步增加活动量，以不感到疲惫为适度。对慢性无黄疸型肝炎，无须强调卧床休息，应确保晚上8小时睡眠，保持正常起居规律，劳逸结合逐步增加活动量。2.营养。在60年代曾强调三高一低（高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪），经过长久实践和科研，认识到这种见解，缺乏科学性，应该因人因时而异。病毒性肝炎急性期，尤其在黄疸期，因为胆汁和消化道内多种消化酶等分泌降低，食欲减退，应进食清淡易消化食物，伴随肝炎好转，食欲也逐日改善，能够逐步增加含蛋白质丰富食物，但不能一次超负荷地吃，不然会引发消化不良，腹部胀气。应该循序增加蛋白质等营养性食物。每餐吃米饭和面食经消化道消化分解后就是葡萄糖等，如另外再口服葡萄糖或过多过频地喝蔗糖水，会增加胰腺负担，长久如此会引发过食性糖尿症或脂肪肝。尤其不应在正餐前喝糖水，不然会引发胃酸和多种消化酶提前分泌，当吃正餐时反而降低食欲，消化功效减退。相关脂肪不应禁忌，维生素A、D、E、K等全部含在脂类食物中，只要消化功效好，又无厌油反应，吃了脂肪食物又能消化，能够无须严格限制。相关酒类应该禁忌，因为酒精被吸收后有90%在肝内代谢，它一级代谢产物是乙醛，能直接损害肝细胞并促进肝纤维化增加，还会造成脂肪、蛋白和碳水化合物代谢紊乱，加重病情。二、抗病毒诊疗下列药品有抑制病毒复制作用，但不是抗病毒特效药。1.干扰素：可分为、三种，诊疗病毒性肝炎是、两种。干扰素和作用关键是三个方面，即抗病毒、增强免疫和抗细胞分裂作用，诊疗病毒性肝炎关键利用前两种作用。通常每一次用300万单位，隔日或每七天3次肌肉注射或皮下注射，疗程通常是12-16-24周。干扰素不良反应有发烧、关节酸痛等流感样症状，常发生在注射早期，继续应用就会逐步消失，其次是外周白细胞和血小板降低，还有其它多种偶见不良反应，所以应用干扰素应在医生监护下进行。干扰素对一些患者应慎用或禁用，比如病人正处于免疫应答过程，ALT超出300单位以上，或伴有本身免疫性疾病者，或已经有肝硬变者。2.磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），关键作用是抑制病毒DNA合成，诊疗乙型肝炎有一定疗效，有些人认为和干扰素适用能够提升疗效。3.无环鸟苷（Acyclvit）。有选择性地抗病毒DNA聚合酶作用，对乙肝也有一定疗效。4.另外，病毒唑（Ribavirin）和山豆根（肝炎灵）和苦酸碱等全部有抑制病毒作用。三、免疫调整药1.胸腺肽，从牛、猪胸腺中提取，有免疫调整作用，每日10毫克或隔日肌肉注射有帮助抗病毒和抗复发性作用。2.从羊、猪等动物淋巴组织和脾脏中提取免疫核糖核酸、转移因子。尤其是经过HBsAg免疫注射后动物中提取抗乙肝免疫核糖核酸和抗乙肝转移因子，经3个月诊疗，能使部分乙肝病人HB-sAg转阴。3.从中草药中提取多种多糖物质，如香菇多糖能提升免疫力，已为国际药学界公认，还有猪苓多糖，草分子杆菌多糖、卡介苗多糖也在临床上应用，对乙型肝炎诊疗全部有一定疗效。4.其它多种中医中药组合成成药或精制提纯药品，如垂盆草、五味子制剂等全部有减轻肝脏炎症、降低ALT作用，尤其是联苯双酯降ALT作用显著。以上药品能够降ALT，但不一定说明能够治愈肝炎，仍应按肝炎观察。最近认为丹参有活血和抗肝纤维化作用。冬虫夏草有增强免疫力和抗纤维化作用。其它药品不再一一细举。药源性男性不育不容忽略杨振平“不孝有三，无后为大”是带有浓厚封建色彩传统思想，应该摒弃，不过一位正当年男子汉因为患有不育症而不能有自己新生儿女也确是件苦恼事。据统计，不育夫妇约已婚夫妇15，其中男性不育最少占50。现在在探讨不育症病因方面，往往考虑男女双方生殖器官及分泌液功效影响，对药品影响研究较少。除正常服用甾体避孕药品或使用避孕工具可造成不孕之外，伴随医学工业和化学工业发展，很多化学药品能影响生殖器官功效或分泌液改变，所以造成男性不育症。影响男子生育原因有很多个，通常轻易引发大家注意是生殖系统和内分泌系统疾患，而其它原因往往就轻易被忽略了。这里依据临床医生观察，介绍部分可能影响男子生育药品。1.可能影响勃起药品有乙烯雌酚、硫异烟胺、三氯乙烯、速尿、导眠能、泰尔登、三苯乙醇、苯乙肼、氯丙咪嗪、受体阻滞剂、肼苯达嗪、环丙氯地孕酮、消炎痛、胃复安、苯丙胺、二甲麦角新碱、阿托品、盐酸双环胺等。2.可能影响生殖机能或造成阳痿药品有氨甲喋呤、安妥明、降脂丙二醇、肾上腺皮质激素、地高辛、双氢克尿塞、巴比妥、安体舒通、吩噻嗪类、酚妥拉明。3.可能使精子数目降低药品有苯丁丙酸氮芥、秋水仙碱、复方新诺明、柳氮磺胺吡啶、氢化泼尼松、鱼肝油酸钠、解热镇痛药阿斯匹林、扑热息痛、保太松等。4.使性欲减退或造成阳痿、精子数目降低药品甲氰咪胍、雷尼替丁、安体舒通、美沙酮、吗啡和抗高血压药六烃季铵、安血定、美加明、胍乙啶、氯压定、苄胍、氟呱丁苯、利血平、降压灵、甲基多巴、心停安和酮康唑等。5.造成精液缺乏、无精子或睾丸萎缩药品有环磷酰胺、雷公藤等。6.可能造成睾丸萎缩或退化药品有白消安、盐酸氮芥、羟基脲、保太松等。7.可能经过影响脑垂体促性腺激素分泌而引发性欲减退、睾丸酮生成降低、阳痿药有利眠宁、丙咪嗪、扑痫酮、甲硫达嗪、舒必利等。8.可能造成射精障碍药品有单胺氯化酶抑制剂、三环抗抑郁制剂、安坦、胍乙啶、利眠宁、可乐宁、酚苄明、碳酸钾、利血平等。9.可能影响精子活动度药有心得安等。通常认为，上述药品均可能是经过影响生殖器官正常生理功效而间接引发男性不育，而且尚和所服用剂量、时间和总量相关。所以，患有不育症而又正在期望着生一个聪慧、健康孩子男子汉，一定要在医生指导下服用上述药品，以避免药源性男性不育症发生。应激和健康张迪然伴随医学模式由单一生物医学模式向生物心理社会医学模式转换，应激和健康关系更为关键。应激(stress)通常指担心、压力而言。当机体处于应激状态时，经过一系列神经系统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等改变影响机体内环境平衡，出现器质功效障碍，进而产生结构上改变。其对健康有双重作用。有利方面：可动员机体非特异性适应系统，产生对疾病抵御，增强体质和适应能力。不利方面：适应机制失效会造成不一样程度心理、行为及身体障碍，使产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪使情绪易波动、易激怒、易疲惫，进而注意力分散、记忆力下降、工作效率低等，和一些精神疾病发生亲密相关，如神经症、心因性精神障碍、心身疾病，和文化亲密相关精神障碍等，所以，应正确应对应激，降低或免去不良应激原因对健康影响。怎样应对待应激呢？1.树立应激社会观念，认识应激是客观存在、不可避免，人类正是在不停地克服应激，战胜应激中得到发展要争取为自已所用，在危机中找机遇。对应激处境应抱主动地适应和干预态度。2.主动参与社会实践锻练，树立正确价值观，顾全大局,不停提升自已适应应激阈值水平,培养良好心理素质。3.善于自我调整，减轻负担、有张有驰、缓冲应激对健康危害。4.充足发挥家庭社会支持系统调整作用，包含情感支持、物质支持、道义支持等，以对应激处境起到“减压”或缓冲调整作用，降低身体和精神上应激反应，降低或免去疾病发生发展。5.主动求医，进行心理咨询、心理诊疗或药品诊疗。应激原因和功效性精神疾病发病关系亲密，有些病是由应激原因直接引发，而有些病则是诱发了症状，加重病情或加速病程发展。如反应性精神障碍、神经症、心身疾病等，其诊疗方法为心理诊疗、药品诊疗及对症诊疗。就反应性精神障碍为例，其诊疗方法以下:(1)心理诊疗：反应性精神障碍皆由显著而强烈心理社会应激而引发，多为急性或亚急性起病，所以心理诊疗相关键意义，以支持性心理诊疗为主，首先建立良好医患关系，这基于病人能以接收情况下，同病人分析发病经过，指导病人怎样对待及应付相关刺激，给有力社会支持，调动病人主观能动性，立即向康复方面转化。(2)严正申明诊疗：如思弱不良刺激作用，尽可能调整环境，使其振奋情绪、消除创伤性体验，加速症状缓解，并对病人以后生活和工作给指导和帮助，重新安排患者生活规律，进行有计划社会康复诊疗。(3)药品诊疗及其它诊疗：依据病情、症状不一样进行对症状诊疗。对焦虑、心烦不安者可应用抗焦虑药，如佳静安定、舒心安定等；对精神运动性兴奋者可用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静等；对抑郁状态者可用抗抑郁药，如氟西汀、阿米替林、马普替林、丙咪嗪等；对不能主动进食或欲食量过少者，还要给支持疗法输液等。社会发展，生活节奏加紧，市场竞争，给现代人心理状态带来了种种影响。“健康”已不仅仅是身体设有疾病和缺点，而且要有良好心理状态和社会适应能力，所以，全社会应重视心理卫生，培养健全人格，预防心理疾病，以提升人民心理素质，预防疾病。地理位置、气候和急性心肌梗塞发病张放急性心肌梗塞（AMI）是冠心病一个亚型，特点是起病急、病情重、死亡率高，是严重危害人类生命和健康常见心血管疾病。60年代前病死率可达50以上，监护病房诞生使病死率逐年下降，在技术条件好医院已降至14以下，在心脏专科医院甚至可降至7左右。这个简单数字包含了两层意义，一是近20年来设备、仪器发展，新药品、新诊疗问世，使诊疗和诊疗技术有了突破性提升，二是反应了对人群进行疾病预防教育结果。现今中国外心血管教授们通力合作，更深入地探索急性心肌梗塞发病原因和和饮食结构、生活习俗、地理环境、气候改变等原因关系，这就是急性心肌梗塞流行病学研究。在中国急性心肌梗塞分布呈普遍发病、区域性高发特点，这种分布似和地理位置有亲密关系。华北平原省市发病最高，东北、华东次之，华南地域则较低。从医院就诊来看，北京大型综合性医院每十二个月收治急性心肌梗塞病人约150例，河南、河北、山东境内通常县市级医院每十二个月也收治50例以上。南方各省发病要低得多，上海、武汉市居住人口和北京不相上下，大型医院年病人数不过50人左右，贵州省级医院年就诊病人甚至低至10余人。南方片中广东省则属例外，多年发病趋于升高，广州市大型医院年病人数可逾百例。经过中国首次AMI大型临床协作研究660所医院资料和各省市医院交流资料来看，我们认为中国AMI发病分布有以下规律：以长江为界，北方高于南方；以河南、山西为界，东部高于西部；沿渤海湾地域为AMI高发区，代表城市为大连、北京、天津、济南和青岛，广东和之相仿。AMI发病和气候也有亲密关系，且有显著季节发病特点，每十二个月12月至翌年3月为高发季节，病人数占整年60以上，春夏秋三季发病趋于平稳。我们连续观察了，发觉青岛地域冬季高发病和寒流相关。青岛冬季比较温暖，寒流来后强劲北风使气温聚降，温差常超出10，梗塞病人随即增多，最多时一天有四位病人就诊。气温回升后病人降低。冬季4个月里寒流反复十几次，患病人数可达几十人。我们考虑这种气候特点是青岛乃至华北地域高发病关键原因之一。气候改变造成病人血管机能失调，血管收缩加上原有血管壁上固定性粥样硬化斑块堵塞，冠状动脉血供不能满足身体代谢需求招致急性心肌梗塞。相对而言，在气候连续严寒东北地域和气候温和受寒流影响小江南地域，冷热温差改变小，冠脉受环境原因影响而产生聚变较轻，血液供需平衡能够调整，心肌梗塞发生率也就略低。我们还观察到，青岛地域AMI发病季节呈双高峰，除冬季高峰外，炎热夏季发病率也增高，这一现象也和气候相关。青岛处温带季风控制、海洋面积大，夏季闷热，气压低、湿度高，就象夏天洗衣服不轻易晒干一样，人体汗水也不轻易经皮肤蒸发。这时即使血管扩张、血液供给充足，但氧消耗量却显著增加，其结果一样是冠状动脉血流供需平衡失调，难免产生心肌梗塞。谈谈带状疱疹主任医师张作舟带状疱疹是春季最易流行一个病毒感染性皮肤病，老年人和患有慢性消耗性疾病人轻易感染，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文件上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位带状疱疹占本病发病率以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。因为这种病毒有亲神经特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位神经细胞中。这种病毒平时能够不发病，但因为老年人及久病体虚人，全身抵御力下降，再碰到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病之初，关键表现为全身疲惫无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。假如发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。得了带状疱疹，天后，发病部位皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。假如发生在胸部、腰部，多自脊柱一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：假如围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片带状分布，数以后由澄清透明水疱变为混浊脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到30天以上。老年患者常出现猛烈疼痛，影响睡眠，假如诊疗不立即，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。假如带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现头痛、面瘫。假如眼睛角膜被侵犯，甚至还会造成失明。年纪大、体质弱及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意是，临床上还常见到一个不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位猛烈疼痛外，水疱不出现或出现得极少，很轻易被误诊，应给予高度重视，以免贻误诊疗，发觉严重后果。带状疱疹患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，主动诊疗。诊疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可合适服些镇静止痛药春季是多个传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽可能少去空气不洁公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。老年早期口腔癌表现及特点郑麟蕃口腔癌是世界上最常见10种癌症之一。它关键发生于40岁以上中老年人，是危及中老年人关键原因之一。口腔癌如在早期发觉，治愈率很高，当癌组织侵犯了深部，并扩延到颈部淋巴结时，则治愈机会大为降低。本文关键目标是列举口腔癌部分表现，方便能早期发觉口腔癌。口腔在人体表面，按说应比内脏癌轻易被发觉，这是很有利条件。然而，现在口腔癌实际上在早期（第期）被发觉，还不到1/5。据北医大口腔医院统计，第期前来就诊口腔癌患者只占17.5，其它大多数是中期至晚期患者，占67.8，晚期患者占14.6。这个资料发人深思。为何口腔癌不能更早地被发觉？其中一个原因就在于医生和群众对口腔癌早期表现缺乏足够认识。检验口腔不需很多设备，关键是好光线、口镜或压舌板即可。如做触诊应预备橡皮指套或手套。也可准备纱布方便牵引舌尖仔细观察舌侧缘及舌根，检验口腔首先要看粘膜色泽、形状及质地改变，即所谓色形质。现将口腔早期癌在色形质上改变列举以下。一、早期口腔癌表现（）早期口腔癌表现为白色病变口腔白斑之中有不少癌前病变，尤其是临床上非均质性白斑,其中包含红白斑、结节性（颗粒性）白斑,疣状白斑。口腔粘膜鳞状细胞癌常在白斑基础上发生。假如在白斑上出现一块红色糜烂区域，那就更应该警惕，假如白斑一处出现硬结或溃疡，那就有很大可能性是口腔癌了。口腔中白色病变或红白交替病变还有扁平苔藓、白色念珠菌病，但这些粘膜病各有其特征，且通常表面平坦、柔软，所以大多用肉眼就能作出诊疗，更正确论断还有赖于病理组织学检验。（）早期口腔癌表现为红色病变口腔红斑（oralerythroplakia）是指一个特有病变，和增殖性红斑同义，过去曾叫鲍温（Bowen）病或魁来特（Queyrat）红斑。口腔红斑呈鲜红色，没有自觉症状，也找不到引发它原因，病变部位不定，范围局限，不能诊疗为其它疾病。高度危险区是舌缘。我们分析临床送检35例红斑中，已成为早期浸润癌者20例，占57。查阅以往病理送检单对病症描述颇为形象，值得参考，就像：“鲜红色表面有颗粒，暗红色”，“桑葚状糜烂间杂有角化”，“鲜红色表面有颗有高梁粒样斑点”。这些现象描述，全部可诊疗为颗粒红斑。这里尤其要强调红斑、颗粒红斑危险性。认识了红斑是癌前病变或早期癌就有可能发觉不少早期口腔癌。（）早期口腔癌表现为一个硬结块口腔粘膜出现一个硬结块可能是炎症浸润或其它形成结节疾病，但也可能是肿瘤。肿瘤上皮团增殖可形成硬结块。硬结中心坏死则形成深溃疡。假如在一块白色或红色病变基础上，出现硬结或溃疡，很有可能是癌，而且已经不是很早期。因为，当癌红胞局限在上皮之内时才叫原位癌（同义名是上皮内癌），有硬结和溃疡，说明癌侵犯范围已经达成结缔组织，那就不是原位癌而是浸润癌了。更早癌还应该从白斑和红斑中去找。（）早期癌表现为一块溃疡中老年人口腔中一个长久不愈溃疡很可能是癌。癌溃疡边缘往往稍高起，扪起来稍觉发硬。癌溃疡要和炎症性溃疡严格区分，尤其是舌侧缘创伤性溃疡。舌侧缘常被破残牙齿摩擦成“褥疮性溃疡”。溃疡深，位置固定，溃疡边缘高起，这不仅在临床上很象癌即使在活检时也往往因为受刺激上皮组织高度增生而被误诊为癌最好区分诊疗方法是除去刺激，拔去破残牙齿，磨去陡峭牙尖，观察12周，如溃疡愈合，即可排除癌瘤。（）早期癌表现为一个外突性肿物口腔中小增生物很多，像乳头状瘤、义齿刺激引发增生、化脓性肉芽肿等。这些外突性、赘生性小肿物大多是良性病变，不过也有被病理组织学证实是鳞状细胞癌所以也不能一概而论。（）早期癌表现为牙周病有一型以牙龈出血、牙齿松动为特征龈一牙槽部发生癌，龈癌可侵犯牙槽骨，引发牙槽骨吸收、牙齿松动而表现为牙周病。假如牙周病诊疗效果不好，或拔牙创口不愈，或有肉芽组织从创口长出，则应做活检以确定诊疗。龈癌在中国发病率甚高，若将上下牙龈癌合并计算，则龈癌病率甚至超出舌癌而居口腔癌中首位。二、口腔各个部位早期癌特点（）唇癌长久日晒、吸烟可诱发唇癌，下唇居多，关键是鳞癌和疣癌。疣癌原属鳞癌，后独立出来，其特点是表面结痂、硬结、局部蚕蚀，而通常不转移。疣癌结痂较硬，是由增厚不全角化层上皮所成。疣癌亦能够发生于颊、舌、龈等处，预后很好。（）颊癌常在白斑基础上发生,并和白斑并存,能引发张口困难,并转移至颌下、颈深淋巴结,但较少向远处转移。有嚼烟、嚼烟滞留之处。颊癌和唇癌均好发于50岁以上中老年人，并以男性居多。（）舌癌中国外大多认为舌癌发病率在口腔癌中占第一位。好发于舌前2/3处。舌缘因受牙齿刺激较多，发病率亦高。舌背和舌腹癌常在白斑或红斑基础上发生。舌因血运丰富，癌发展较快，所以早期发生转移至淋巴结，甚至向远处转移至肺，故对舌癌应尽早发觉，立即诊疗。（）口咽癌口腔后方发生癌可引发轻微咽喉痛、吞咽痛、放散性耳痛，并能引发咀嚼、吞咽、语言困难。此处癌不易被发觉，且易于在早期即转移至颈淋巴结。（）腭癌腭后方粘膜下关键是粘液腺，所以腭癌以腺癌居多，鳞癌次之。腺上皮起源癌最多见是腺样囊性癌和粘液表皮样癌。粘液表皮癌可发生于任何年纪，女比男多，低度恶性者生长缓慢，呈半球形膨隆，高度恶性者有疼痛及溃疡。腺囊癌生长慢，但能侵犯神经，引发麻木或疼痛。腺囊癌癌细胞团沿神经及血管走行，可转移至肺或全身。（）腮腺癌腮腺肿瘤发病率高，但大多为良性，恶性者只占20，小涎腺及舌下腺肿瘤多为恶性，颌下腺肿瘤良恶性各占二分之一。恶性肿瘤引发腮腺区肿胀、疼痛、麻木，甚至面瘫。腮腺癌有多个多样，依发病率次序有粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、恶性多形性腺瘤、乳头状囊腺癌、腺泡细胞癌等，而鳞癌只占极少数。对腮腺肿瘤不宜进行活检，因在活检切口处易引发种植性复发。涎腺造影术有利于诊疗。针吸细胞学诊疗腮腺肿瘤正确率很高且不会引发种植性复发，不足之处是它只能区分肿瘤良恶性，而不能做出病理分类。在手术时做冰冻切片可确定良恶性并查明侵犯范围，但冰冻切片对恶性肿瘤有时有假阴性结果。所以最终诊疗仍需病理组织学检验。（）颌骨内癌颌骨内有发育期造牙上皮残余及牙原性肿瘤或囊肿，故可原发颌骨中心性癌。颌骨内癌早期不易被发觉，待发展时则有肿胀、麻木、疼痛、牙松动及淋巴结转移。X线有利于肿瘤发觉。（）上颌窦癌早期无症状，进展时破坏窦壁，引发牙痛、牙松动、龈及眶下区麻木，鼻分泌脓血样物、鼻堵、溢泪。这些症状应和上颌窦炎区分，以尽早发觉癌存在。患口腔癌病人往往因为无痛、无症状而忽略诊治，当确诊后又四处寻求教授，延误了就诊时间。所以，只有认清口腔癌早期表现，并立即做出确情感性精神障碍诊治瞿志铭在很多精神疾病中,仅临床就诊常见患者而言,除精神分裂症外,可能要数情感性精神障碍病人居多。据中国12个地域（年）协作流行病学调查资料，显示总患病率为0.76%.，首次发病年纪多在16-30岁之间，男女两性发率相靠近。什么是情感性精神障碍呢？情感性精神障碍是以情感显著而持久过分高涨或低落为基础症状一组精神疾病。患者发病时，可出现躁狂相（即躁狂症）或抑郁相（即抑郁症）。躁狂时患者表现为情感高涨、思维奔逸、语言增多、主动性增强、动作增多，处于协调性精神运动性兴奋状态。其情感欣快，喜悦病态心理造成患者展现出眉飞色舞，戏谑诙谐和洋溢出自我欢乐，富有“感染性”致使患者周围和之接触大家也感到愉快和共鸣。思维奔逸，因为患者大脑联想速度加紧，概念一个个不停地涌现，口若悬河，滔滔不绝，病人自我感觉良好，多用“脑子灵光，来电，变聪慧了”来表示。动作增多，则表现整日价忙忙碌碌，爱串门，好管闲事，做事有始无终。病人此时身体方面常有面色红润，汗和唾液分泌增多，眠少，食欲和性欲亢进等临床表现。若病人处于抑郁时，其临床症状恰好和躁狂时相反，关键表现为情绪低落；思维迟缓、语言降低；主动性减低、动作降低。患者情绪显著忧郁，心境不佳，爱好索然，整日无精打采，渐进到整体精神活动充满消极和绝望情境之中，常愁眉苦脸，诉说“快乐不起来”、“活着没有意思”，病人自感脑力迟钝，思绪阻滞。展现一定程度精神运动性抑制状态，以致表现卧床不起、闭户独居，不愿出门，动作缓慢等。应该指出是情感精神障碍不管是躁狂或抑郁发作，患者均可能在情感背景下，出现病理性认知障碍，如躁狂时，可有夸大个人财富、地位；抑郁时自责自罪及疑病等内容妄想产生。并因妄想影响和支配下，出现扰乱社会治安或伤人自伤，甚致自杀肇事行为，这是需警惕预防。相关情感性精神障碍病因尚不清楚，近代研究分析可能相关原因以下：1.遗传：中国外资料普遍印象情感性精神病患者家族中患本病机率远比通常家庭高。从寄养子，孪生子研究，提醒血缘关系越近，发病机率也越高。2.精神素质：通常素质含义，意指遗传和胎儿期和早期后天环境多种影响相互作用下形成个体情况及精神痴呆诊疗诊疗进展王纪佐19AloisAlzheimer首次发表了相关“痴呆”汇报以来，迄今已经有近90年历史，90年来对于痴呆各学科研究包含病理、生理、生代、心理、影像机能性成像技术及分子生物学等全部有长足进展。Alzhcimer型变性性痴呆（DAT）是老年智能衰退最常见原因，约占7090病例，非Alzheimer型痴呆仅占730（平均80）。痴呆含有多样化组织学特征，多系统神经元缺失，伴有或不伴有神经元或胶质细胞内包涵体，比如LEWY氏体（LS）、神经原纤维缠结(NFT）、神经徽丝(NT)、pick氏体或其它类型包涵体，这些均显示了特征性免疫反应及超微结构改变，可帮助疾病诊疗，然而它对引发痴呆所起作用尚不明了。其它类型神经变性性痴呆也显示了不一样形态特征，皮层及皮层下病理改变可能和皮层Alzheimer病变相重合，困而其痴呆灯型不一样于DAT。这种改变见于痴呆Lewy体型帕金森氏病；皮质Lewy体痴呆（显示皮质为主Alzheimer改变及前脑部胆碱能系统机能不全）0;0;0;0;6Y0;属性。有些人认为本病大部分患者病前性格是有共同之处，如多有好交际、开朗、好动、富同情心、爱好广泛，轻易过于喜悦或忧郁循环气质，并多见于身体矮胖体型人。这类气质和体型是组成易发生本病素质基础。3.生物化学：新近试验性研究汇报很多，诸如地塞米松、利血平和单胺氧化酶抑制试验和观察间脑功效研究，反映中枢神经内分泌和生物节律性改变，均提醒和情感性精神障碍相关。4.心理、身体疾患和环境方面：不少临床病人在首次发病之前，均可能询及或追溯存在显著对现实环境和心理不平衡原因影响。另外，还可能有妊娠、产褥高血压及传染病等身体疾患原因。不过，现在普遍认为这仅是发生本病条件或诱发原因。情感性精神障碍通常呈周期性发作，间歇期患者能够完全恢复正常。除极少数病人可有迁延不愈外，大部分患者预后良好，极少进入精神衰退痴呆状态。相关情感性精神障碍诊疗，现在较普遍是选择碳酸锂、丙戍酸镁等对躁狂症诊疗，阿米替林、丙咪嗪、多虑平、麦普替林等则用于抗抑郁症诊疗。抑郁症患者要关键防护其自杀危险性，并辅助心理诊疗是有益。者病前性格是有共同之处，如多有好交际、开朗、好动、富同情心、爱好广泛，轻易过于喜悦或忧郁循环气质，并多见于身体矮胖体型人。这类气质和体型是组成易发生本病素质基础。3.生物化学：新近试验性研究汇报很多，诸如地塞米松、利血平和单胺氧化酶抑制试验和观察间脑功效研究，反映中枢神经内分泌和生物节律性改变，均提醒和情感性精神障碍相关。4.心理、身体疾患和环境方面：不少临床病人在首次发病之前，均可能询及或追溯存在显著对现实环境和心理不平衡原因影响。另外，还可能有妊娠、产褥高血压及传染病等身体疾患原因。不过，现在普遍认为这仅是发生本病条件或诱发原因。情感性精神障碍通常呈周期性发作，间歇期患者能够完全恢复正常。除极少数病人可有迁延不愈外，大部分患者预后良好，极少进入精神衰退痴呆状态。相关情感性精神障碍诊疗，现在较普遍是选择碳酸锂、丙戍酸镁等对躁狂症诊疗，阿米替林、丙咪嗪、多虑平、麦普替林等则用于抗抑郁症诊疗。抑郁症患者要关键防护其自杀危险性，并辅助心理诊疗是有益。和唾液分泌增多，眠少，食欲和急性心肌梗塞诊疗副主任医师宋文宣急性心肌梗塞诊疗包含缩小梗塞面积和对症处理二个方面，诊疗目标是为了更多地保护心脏功效，减轻并发症，降低病死率，提升生活质量。缩小心肌梗塞面积最好方法是在心肌还未发生坏死之前（通常在症状发作后6小时以内），使已堵塞冠状动脉再通。使已堵塞冠状动脉再通方法有以下多个：(1)冠状动脉内或静脉内注入溶栓剂，使冠状动脉内血栓溶解；(2)经皮冠状动脉成形术（PTCA）；(3)冠状动脉搭桥手术。因为冠状动脉内溶栓、PTCA和冠状动脉搭桥手术不仅必需有良好设备和训练有素技术队伍，而且操作费时、延误冠状动脉再通有利时机，故现在多数学者主张对有适应