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第二章第二章康复康复评定技定技术1.定定 义 是是对病残者功能障碍病残者功能障碍进行客行客观、准确、量化地准确、量化地评定和分定和分级，通，通过康康复复评定估定估计功能障碍的功能障碍的进展、展、转归和和预后，判定功能恢复的潜力，制后，判定功能恢复的潜力，制定康复治定康复治疗方案。方案。2.中医康复中医康复评定内容定内容1、整体功能、整体功能评定定2、躯体功能、躯体功能评定定3、言、言语功能功能评定定4、精神心理、精神心理评定定5、社会功能、社会功能评定定3.中医康复中医康复评定特色定特色1、整体、整体、辩证、功能、功能、预后康后康复复观。2、四四诊评定定与与现代康复代康复评定相定相结合。合。3、对功能障碍物者功能障碍物者进行全面、行全面、系系统的的综合合评定。定。4.中医康复中医康复评定特点定特点1、针对病残者的病残者的总体和全身或局部功能体和全身或局部功能障碍障碍进行。行。2、评定方法多定方法多样化、化、标准化、定量化。准化、定量化。3、康复小、康复小组各成各成员参与参与评定。定。4、评定分初期、中期、后期定分初期、中期、后期评定。定。5、康复治、康复治疗始于始于评定，定，终于于评定。定。5.中医康复中医康复评定目的定目的1、明确患者的功能障碍和、明确患者的功能障碍和拟定治定治疗目目标。2、检验治治疗效果并确定效果并确定进一步治一步治疗方案。方案。3、比、比较不同治不同治疗方案之方案之间的的优劣。劣。4、进行投行投资规模模效益分析。效益分析。5、进行行预后后评估。估。6.第一第一节 四四诊评定定一、一、问诊1、主、主诉：包括主要症状、功能障碍的部：包括主要症状、功能障碍的部位及程度位及程度2、现病史：主病史：主诉病情病情发展展过程，程，发病前病前机体功能状况，按机体功能状况，按时间顺序序记录。3、既往史：重点与、既往史：重点与现在功能障碍有关的在功能障碍有关的病史，病史，对疾病的反疾病的反应和承受力。和承受力。7.四四诊评定定4、家族、心理社会史：民族、宗教、家族、心理社会史：民族、宗教习惯、婚姻、近期婚姻、近期经济来源、家庭成来源、家庭成员之之间关关系及支持度，以前的社会适系及支持度，以前的社会适应能力。能力。5、个人史：文化程度、个人史：文化程度、职业特特长、技能、技能、学学习工作工作经历，能否，能否继续胜任患病前的任患病前的工作。工作。6、业余余爱好：确定其适宜参加的好：确定其适宜参加的业余文余文体活体活动。8.四四诊评定定二、望二、望诊1、望眼神：目光明亮、灵活有神；晦暗无神、精神、望眼神：目光明亮、灵活有神；晦暗无神、精神萎靡；反萎靡；反应迟钝、目光呆滞。、目光呆滞。2、望肢体：身高、望肢体：身高、发育是否育是否对称、有无肌萎称、有无肌萎缩、姿、姿势是否正常、有无残缺。是否正常、有无残缺。3、望畸形：斜、望畸形：斜颈、鸡胸、胸、驼背、关背、关节内翻或外翻、内翻或外翻、肢体不等肢体不等长，周径不等大等。，周径不等大等。4、望关、望关节活活动：活：活动度、范度、范围、协调、步、步态9.四四诊评定定三、切三、切诊1、皮肤冷、皮肤冷热：2、肌肉、肌肉张力：双力：双侧对比。比。3、摩擦感：骨折及关、摩擦感：骨折及关节病者病者4、压能：部位、范能：部位、范围、性、性质、持、持续时间等。等。5、肿胀或或肿块：注意其形状、部位、深浅、：注意其形状、部位、深浅、软硬、硬、光滑度、活光滑度、活动度、有无波度、有无波动等。等。10.四四诊评定定四、四、闻诊1、闻气味气味2、听声音：、听声音：语音、呼吸音、体内音、呼吸音、体内脏器音、器音、骨关骨关节摩擦音等。摩擦音等。11.第三第三节 肌力肌力测定定 p30检查方法：方法：徒手肌力徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）是是用来用来评定由于疾病、外定由于疾病、外伤、废用所用所导致的肌力低致的肌力低下的范下的范围与程度的主要方法。与程度的主要方法。器械器械检查（适用于肌力大于（适用于肌力大于3级时）：）：简单测力力计检查法法等速等速测力力仪肌力肌力测试12.骨骼肌的分骨骼肌的分类按形状分按形状分类长肌肌短短肌肌阔肌肌轮匝肌匝肌按作用分按作用分类屈屈肌、伸肌、伸肌肌收收肌、展肌、展肌肌旋前肌、旋后肌旋前肌、旋后肌肌力肌力评定的目的定的目的1.判断有无肌力下降及肌力下降的部位与程度，判断有无肌力下降及肌力下降的部位与程度，为制制订治治疗、训练计划提供依据；划提供依据；2.协助某些神助某些神经肌肉疾病肌肉疾病损伤进行定位行定位诊断断;3.定期定期检查神神经肌肉病肌肉病变的恢复程度和速度，的恢复程度和速度，以以检验治治疗训练的效果，并的效果，并为进一步治一步治疗方案制方案制定提供依据。定提供依据。肌力肌力评定的适定的适应症症1.失用性肌肉功能障碍失用性肌肉功能障碍：由制：由制动、运、运动减少或其他减少或其他原因引起的肌肉失用性改原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。致肌肉功能障碍。2.肌源性肌肉功能障碍：肌源性肌肉功能障碍：肌肉病肌肉病变引起引起3.神神经源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由神由神经病病变引起引起4.关关节源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由关由关节疾病或疾病或损伤引引起起5.其他肌肉功能障碍其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起由于其他原因引起肌力肌力评定的禁忌症定的禁忌症关关节不不稳、骨折未愈合且未作内、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜炎、固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、重疼痛、关关节活活动范范围极度受限、急性扭极度受限、急性扭伤、骨关骨关节肿瘤等。瘤等。一、徒手肌力一、徒手肌力检查（MMT）方法：方法：在特定体位下在特定体位下让患者作患者作标准准动作，通作，通过触摸肌触摸肌腹、腹、观察肌肉察肌肉对抗肢体自身重力及由抗肢体自身重力及由检查者用手者用手法施加的阻力的情况，判断患者完成法施加的阻力的情况，判断患者完成动作的能力，作的能力，从而从而评定患者肌肉或肌群的力量。定患者肌肉或肌群的力量。徒手肌力徒手肌力检查（1）程序：）程序：正确正确摆放患者的体位及被放患者的体位及被检测部位的位置。部位的位置。充分暴露患者的受充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。部位，近端肢体固定。检查测试部位的部位的轮廓，比廓，比较两两侧肢体同名肌的肢体同名肌的对称性，必要称性，必要时测量两量两侧肢体的周径大小。肢体的周径大小。上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力检查具体方法。具体方法。18.徒手肌力徒手肌力检查（2）基本原）基本原则：依据依据评定者施加阻力大小并与健定者施加阻力大小并与健侧对照照进行判断。行判断。依据肌肉或肌群能否作依据肌肉或肌群能否作对抗重力（垂直运抗重力（垂直运动）运）运动进行判断。行判断。依据肌肉能否作全关依据肌肉能否作全关节范范围的运的运动进行判断。行判断。如肌肉收如肌肉收缩不能引起关不能引起关节活活动时，依靠目，依靠目测或触或触诊肌肉有无收肌肉有无收缩进行判断。行判断。19.MMT分分级标准准通常采用通常采用6级分分级法法Lovvett分分级：05级。级别特特点点代表符号代表符号评定定结果果占正常百分比占正常百分比0肌肉无收肌肉无收缩O（zero）全全瘫，0%1肌肉有收肌肉有收缩，但不能使关，但不能使关节活活动T（trace）微有收微有收缩，10%2肌肉收肌肉收缩能使肢体在去除能使肢体在去除重力条件下做全关重力条件下做全关节活活动P（pool）差，差，25%3肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力做全关做全关节活活动，但不能抵，但不能抵抗外加阻力抗外加阻力F（fair）尚可，尚可，50%4肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力和部分外加阻力和部分外加阻力G（good）良好，良好，75%5肌肉收肌肉收缩能使肢体抗重力能使肢体抗重力及充分外加阻力及充分外加阻力N（normal）正常，正常，100%肌力肌力评级标准准分分级评级标准准5能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。4+4级与5级之间4能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。4-3级与4级的中间水平，能抗重力及弱阻力。3+和4-只是阻力大小的区别3不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活活动范范围的运的运动3-抗重力完成正常关节活动范围的50%以上。2+抗重力完成正常关节活动范围的50%以下。2解除重力影响，完成全关节活动范围的运动。2-解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以上。1+解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以下。1可触及肌肉收缩，但不能引起关节的活动。0不能触及肌肉的收不能触及肌肉的收缩。肌力肌力评定的注意事定的注意事项检查者位置者位置应尽量靠近被尽量靠近被检者，以便于固定和者，以便于固定和实施手法。施手法。检查中施加阻力中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、解剖部位、用力方向、施加阻力的施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成被禁忌手法粗暴造成被检软组织损伤。评价价结果要根据身体状况、年果要根据身体状况、年龄、性、性别、心理、心理因素、因素、环境、疲境、疲劳等个体差异作出等个体差异作出综合判断。合判断。MMT的注意事的注意事项尽量排除主尽量排除主观性、片面性以及一些不利的干性、片面性以及一些不利的干扰因素，并因素，并应该遵循以下的原遵循以下的原则：1、选定合适的定合适的测试时机，在运机，在运动疲疲劳时或或饱餐后不餐后不宜做宜做MMT检查；2、测试前向患者作好前向患者作好说明，使受明，使受试者充分理解并者充分理解并积极合作，并可做极合作，并可做简单的的预试动作；作；3、采取正确的、采取正确的测试姿姿势，对3级以下不能抗重力者，以下不能抗重力者，测试时应将被将被测患肢置于除重力体位，如在被患肢置于除重力体位，如在被测肢体下肢体下垫以滑板等，以减少肢体活以滑板等，以减少肢体活动时的阻力；的阻力；4、测试时应做左右两做左右两侧对比，尤其在比，尤其在4和和5级肌力肌力难以以鉴别时。5、测试动作作应该标准化，方向正确，近端肢体准化，方向正确，近端肢体应固固定与适当姿定与适当姿势，防止替代，防止替代动作；作；6、若受、若受检肌肉伴有肌肉伴有痉挛或或挛缩时，应做做标记，痉挛以以S（spasm）表示，）表示，挛缩以以C（contracture）表示；表示；严重者可重者可标记SS或或CC。7、中枢神、中枢神经系系统疾病所致疾病所致痉挛性性瘫痪不宜做不宜做MMT检查，否，否则结果不准确；果不准确；8、对4级以上肌力的受以上肌力的受检肌肉，在肌肉，在检查时所施加的所施加的阻力阻力应为持持续性，而且施加力的方向要与肌肉用性，而且施加力的方向要与肌肉用力方向相反；力方向相反；9、肌力、肌力检查时应该注意患者的禁忌症，如持注意患者的禁忌症，如持续性等性等长收收缩可使血可使血压升高；持升高；持续的憋气使的憋气使劲，可加重，可加重心心脏活活动负担，故担，故对明明显的高血的高血压和心和心脏疾病患疾病患者者应忌用忌用这种种检查。p33第四第四节肌肌张力力评定定27.肌肌张力定力定义 肌肌张力力(muscletone)是肌肉是肌肉组织在静息状在静息状态下的一种不随意的、持下的一种不随意的、持续的、微小的收的、微小的收缩，是，是维持身体各种姿持身体各种姿势和正和正常活常活动的基的基础。指肌肉。指肌肉组织所保持所保持紧张状状态的的能力。能力。28.正常肌正常肌张力分力分类根据身体所根据身体所处的不同状的不同状态，正常肌，正常肌张力可以分力可以分为以下三以下三类：静止性肌静止性肌张力力姿姿势性肌性肌张力力运运动性肌性肌张力力29.异常肌异常肌张力分力分类肌肌张力增高：力增高：痉挛和和强直直肌肌张力低下力低下肌肌张力障碍力障碍30.肌肌张力力评定的目的定的目的1.判断有无肌判断有无肌张力异常及肌力异常及肌张力异常力异常的分的分类与程度，与程度，为制制订治治疗、训练计划划提供依据；提供依据；2.协助某些神助某些神经肌肉疾病肌肉疾病损伤进行行定位定位诊断断;3.定期定期检查神神经肌肉病肌肉病变的恢复程的恢复程度和速度，以度和速度，以检验治治疗训练的效果。的效果。肌肌张力力评定适定适应症症1.失用性肌肉功能障碍失用性肌肉功能障碍：由制：由制动、运、运动减少或减少或其他原因引起的肌肉失用性改其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功致肌肉功能障碍。能障碍。2.肌源性肌肉功能障碍肌源性肌肉功能障碍:肌肉病肌肉病变引起引起3.神神经源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由神由神经病病变引起引起4.关关节源性肌肉功能障碍源性肌肉功能障碍:由关由关节疾病或疾病或损伤引引起起5.其他肌肉功能障碍其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起由于其他原因引起肌肌张力力评定禁忌症定禁忌症关关节不不稳、骨折未愈合且、骨折未愈合且未作内固定、急性渗出性滑膜未作内固定、急性渗出性滑膜炎、炎、严重疼痛、关重疼痛、关节活活动范范围极度受限、急性扭极度受限、急性扭伤、骨关、骨关节肿瘤等。瘤等。肌肌张力力检查方法（一）方法（一）手法手法检查：手法：手法检查是按是按对关关节进行被行被动运运动时所感受的阻力来所感受的阻力来进行分行分级评定的。定的。34.肌肌张力力检查方法（二）方法（二）痉挛仪器器检查法：法：应用用仪器器评定定痉挛的的优点是点是较为客客观，但，但实用性一般，用性一般，临床床应用用较少。常用方法有少。常用方法有电生理生理测试、等速肌力等速肌力测试及多通道肌及多通道肌电图测试等，等，可根据需要可根据需要选用。用。35.肌肌张力力评定方法定方法 常用的常用的评定方法有神定方法有神经科分科分级和和Ashworth分分级，其它方法，其它方法还有按自有按自发性肌性肌痉挛发作作频度分度分级的的Penn分分级法法和按踝和按踝阵挛持持续时间分分级的的clonus阵挛分分级法，但不常用。法，但不常用。36.肌肌张力力临床分床分级等等级 肌肌张力力 标 准准0 0 软瘫 被被动活活动肢体无反肢体无反应1 1 低低张力力 被被动活活动肢体反肢体反应减弱减弱2 2 正常正常 被被动活活动肢体反肢体反应正常正常3 3 轻中度增高中度增高 被被动活活动肢体有阻力反肢体有阻力反应4 4 重度增高重度增高 被被动活活动有持有持续阻力反阻力反应 37.肌肌张力减低力减低临床分床分级轻度：度：肌肌张力降低；把肢体放在可下垂的位置力降低；把肢体放在可下垂的位置上，上，检查者松手者松手时，肢体只能短，肢体只能短暂地抗重力，地抗重力，随即下垂；同随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的功能有肌力下降，但有一定的功能活活动。中度到重度：中度到重度：肌肌张力力显著降低或消失；若把肢著降低或消失；若把肢体放于可下垂的位置上，体放于可下垂的位置上，检查者松手者松手时，肢体，肢体立即下垂；同立即下垂；同时有肌力有肌力显著著丧失，不能失，不能产生有生有功能的活功能的活动。38.肌肌张力增高力增高肌腹丰肌腹丰满、硬度增高、硬度增高患者在肢体放松的情况下，患者在肢体放松的情况下，检查者以不同的者以不同的速度速度对患者的关患者的关节做被做被动运运动时，感，感觉有明有明显阻力，甚至很阻力，甚至很难进行被行被动运运动.检查者松手者松手时肢体被拉向肌肢体被拉向肌张力增高一方力增高一方.长时间的的痉挛可能会引起局部肌肉和可能会引起局部肌肉和/或肌或肌腱的腱的挛缩，影响肢体运，影响肢体运动.痉挛肢体的腱反射常表肢体的腱反射常表现亢亢进.39.痉挛（Spasticity）定定义：是是一一种种由由牵张反反射射的的高高兴奋性性所所致致的的，常常伴伴随腱反射活随腱反射活跃或亢或亢进为特征的运特征的运动障碍障碍原因：原因：锥体束体束损害害40.痉挛（Spasticity）特殊表特殊表现形式：形式：1.折刀折刀现象象2.阵挛3.腱反射亢腱反射亢进、巴、巴宾斯基征阳性斯基征阳性4.去大去大脑强直、去皮直、去皮层强直直常常见疾病：疾病：脑卒中、卒中、脑外外伤、脑瘫、脊髓、脊髓损伤41.第六第六节p38 感感觉功能功能 评 定定 一、感一、感觉的定的定义感感觉是人是人脑对直接作用于感直接作用于感觉器官的客器官的客观事事物的个物的个别属性的反属性的反应，个，个别属性有大小、形属性有大小、形状、状、颜色、色、坚实度、湿度、味道、气味、声度、湿度、味道、气味、声音等。音等。感感觉和知和知觉是两个不同的概念。知是两个不同的概念。知觉是人是人脑对直接作用于它的客直接作用于它的客观事物的各个部分和属事物的各个部分和属性的整体的反映。性的整体的反映。二、感二、感觉的分的分类常大体区分常大体区分为躯体感躯体感觉和内和内脏感感觉两大两大类：躯体感躯体感觉是由脊髓神是由脊髓神经及及颅神神经的皮肤、肌肉的皮肤、肌肉分支所分支所传导的浅的浅层感感觉和深部感和深部感觉。躯体感躯体感觉可分可分为：浅感：浅感觉、深感、深感觉和复合感和复合感觉。躯体感躯体感觉是康复是康复评价中最重要的部分价中最重要的部分。三、一般感三、一般感觉检查（一）浅感（一）浅感觉1、触、触觉检查四肢四肢时刺激的方向刺激的方向应与与长轴平行，平行，检查胸腹部的方向胸腹部的方向应与肋骨平行与肋骨平行。2 2、痛、痛觉 对痛痛觉麻木的患者要麻木的患者要从有障从有障碍的部位向正常的部位碍的部位向正常的部位检查，而，而对痛痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位部位检查。46.3、压觉让患者患者闭目，目，检查者用者用大拇指用力大拇指用力挤压肌肉或肌腱，肌肉或肌腱，请病人病人指出感指出感觉。对瘫痪病人的病人的压觉检查常常从有障碍的部位开始到正常的部位从有障碍的部位开始到正常的部位 4、温度、温度觉包括冷包括冷觉与温与温觉。冷冷觉用装有用装有510的冷水的冷水试管，温管，温觉用用4050的温水的温水试管。管。选用的用的试管直径要小，管底面管直径要小，管底面积与皮肤接触与皮肤接触面不要面不要过大，接触大，接触时间以以23秒秒为宜宜。5104050 （二）深感（二）深感觉（本体感（本体感觉）1、关、关节觉关关节觉是指关是指关节所所处的角度和运的角度和运动方方向的感向的感觉，其中包括位置，其中包括位置觉和运和运动觉。位置位置觉：患者患者闭目，医者将一目，医者将一侧肢体被肢体被动摆在一个位置上，在一个位置上，让患者患者说出肢体所出的位置，或出肢体所出的位置，或让另一另一侧肢体模仿肢体模仿出相同的角度。出相同的角度。运运动觉：患者患者闭目，医者被目，医者被动活活动患者四肢，患者四肢，让患者患者说出出肢体运肢体运动的方向。的方向。一般将两者一般将两者结合起来合起来检查2 2、震、震动觉 用每秒震用每秒震动128128次的音叉次的音叉置于患者突出的骨点上，患者感到置于患者突出的骨点上，患者感到音叉的震音叉的震动，并做两，并做两侧、上下、上下对比比。3 3、深部、深部压觉和深部痛和深部痛觉 其是由于肌肉或肌腱受其是由于肌肉或肌腱受到到稳固、重大的固、重大的压力而引起的力而引起的压、痛、痛觉。可用。可用简单的指的指压法或特殊的法或特殊的压觉计检查。患者患者应能将触能将触觉和和压觉区区别开，开，并区并区别不同不同压力之力之间的差的差别。（三）复合感（三）复合感觉（皮（皮层感感觉）复合感复合感觉是大是大脑皮皮质（顶叶）叶）对感感觉刺激的刺激的综合、合、分析、分析、统一与判断的能力，因此又称一与判断的能力，因此又称为皮皮层感感觉。必必须在深、浅感在深、浅感觉均正常均正常时，检查才有意才有意义。1、实体体觉患者患者闭目，将日常生目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）笔、手表等），让患者辨患者辨认该物的名称、大小及物的名称、大小及形状等。形状等。2 2、图形形觉 患患者者闭目目，用用铅笔笔或或火火柴柴棒棒在在患患者者皮皮肤肤上上写写数数字字或或画画图形形（如如圆形形、方方形形、三三角角形形等等），询问患者能否感患者能否感觉并辨并辨认。3、两点辨、两点辨别觉（2PD）用用纸尖或特制的双尖或特制的双规仪，以两点的形式接触患者皮肤，患者在以两点的形式接触患者皮肤，患者在闭目的情目的情况下，若感到两点况下，若感到两点时，再，再缩小距离，直至两接小距离，直至两接触点被感触点被感觉为一点一点为止。此止。此时两点两点间最小的距最小的距离即离即为两点分辨力。两点分辨力。2PD与手功能的关系与手功能的关系正常：正常：2PD6mm，可作上表，可作上表铉等精等精细工作工作尚可：尚可：6 2PD 10mm，可持小物品或小器械，可持小物品或小器械差：差：11 2PD 15，可持大的器械，可持大的器械保保护性：性：仅有一点感有一点感觉，持物有困，持物有困难感感觉缺失：无任何感缺失：无任何感觉，不能持物，不能持物整个正中神整个正中神经支配区的感支配区的感觉丧失，手功能将失，手功能将丧失失75%；整个尺神；整个尺神经支配区的感支配区的感觉丧失，手功失，手功能将能将丧失失50%。4、辨重能、辨重能5、质地分辨地分辨患者用患手触摸不同患者用患手触摸不同质地的地的物体，分物体，分别说出它出它们的的质地。地。检查时首先从首先从质地差地差别较大大的物体开始。的物体开始。（四）手感（四）手感觉恢复程度的恢复程度的评定定S0-在支配区内仍无感在支配区内仍无感觉恢复恢复S1-在支配区内深的皮肤痛在支配区内深的皮肤痛觉恢复恢复S2-在支配区内浅的皮肤痛在支配区内浅的皮肤痛觉和触和触觉有一定程有一定程度的恢复度的恢复S3-在支配区内浅的皮肤痛在支配区内浅的皮肤痛觉和触和触觉完全恢复，完全恢复，过敏敏现象消失象消失S3+-情况同情况同S3，但，但2PD也有某种程度的恢复也有某种程度的恢复S4-完全恢复完全恢复 感感觉检查的的误区区误区区一一：做做深深感感觉位位置置觉时，抓抓住住病病人人的的手手指或脚趾上下运指或脚趾上下运动，便，便问病人是向上向下。病人是向上向下。正正确确的的是是：一一手手固固定定你你想想查的的关关节，另另一一手手拿拿住住手手指指的的两两侧，上上下下移移动幅幅度度一一般般不不超超过5 5度度，若不能感知，若不能感知，则加大幅度！加大幅度！误区区二二:检查患患者者的的痛痛觉时，用用大大头针针患患者者并并问道道：痛痛不不痛痛？错误原原因因：很很明明显的的暗暗示示!因因为痛痛觉和和触触觉是是有有很很大大的的区区别的的，有有时患患者者可可能痛能痛觉消失而触消失而触觉仍存在！仍存在！正确的是：正确的是：应该是是问:什么感什么感觉？感感觉检查的的误区区补充充:感感觉检查的的补充充 常常见到到检查浅浅触触觉时，一一边触触摸摸一一边问患患者者有有无无感感觉，其其实有有时会会给患患者者暗暗示示，或或者者患患者者不不配配合合时就就会会出出现假假相相，这也也是是我我们经常常出出现的的不不同同人人检查的的结果果不不同同的的原原因因之之一一。所所以以应在在中中间夹一一些些空空触触，也也就就是是没没有有碰碰到到的的患患者者皮皮肤肤而而询问，如如果果还是是为有有感感觉，则基基本本可可以以肯肯定定患患者者的的配配合合程度！程度！感感觉的的节段分布段分布节段性段性感感觉支支配配检查部位部位节段性段性感感觉支支配配检查部位部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸枕外隆凸锁骨上骨上窝肩肩锁关关节的的顶部部肘前肘前窝的的桡侧面面拇指拇指中指中指小指小指肘前肘前窝的尺的尺侧面面腋腋窝第三肋第三肋间第四肋第四肋间（乳（乳头线）第五肋第五肋间第六肋第六肋间（剑突水平）突水平）第七肋第七肋间T8T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋第八肋间第九肋第九肋间第十肋第十肋间（脐水平）水平）第十一肋第十一肋间腹股沟腹股沟韧带中部中部T12T12与与L2L2之之间上上1/31/3处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关足背第三跖趾关节足跟外足跟外侧腘窝中点中点坐骨坐骨结节肛肛门周周围 十十块关关键肌肌C5 肱二肱二头肌肌C6桡侧伸腕肌伸腕肌C7肱三肱三头肌肌C8中中节指末指末节屈肌屈肌T1小指外展肌小指外展肌L2髂腰肌腰肌L3股四股四头肌肌L4胫前肌前肌L5拇拇长伸肌伸肌S1腓腓肠肌肌很重要哦！很重要哦！感感觉障碍的障碍的评定目的及意定目的及意义确定感确定感觉障碍的障碍的类型、部位和范型、部位和范围，并做出神，并做出神经损伤的定位的定位诊断。断。确定感确定感觉障碍障碍对运运动功能及日常生活活功能及日常生活活动的影响。的影响。针对感感觉障碍的特点，障碍的特点，为患者制定相患者制定相应的治的治疗计划。划。确保患者安全，确保患者安全，预防出防出现继发性性损害，如害，如压疮、烫伤等。等。评估估疗效效第七第七节p40p40 平衡功能平衡功能 评 定定 平衡平衡的好坏能直接或的好坏能直接或间接的影响患者身体接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。控制和日后的生活自理能力。协调决定了决定了动作作过程是否准确和流程是否准确和流畅。平衡和平衡和协调是康复是康复训练的重要内容之一的重要内容之一平平 衡衡定定义:指身体所指身体所处在的一种姿在的一种姿势以及在以及在运运动或受到外力作用或受到外力作用时能自能自动地地调整整并并维持姿持姿势的能力。的能力。姿姿势是指躯体的一种非是指躯体的一种非强制性、无意制性、无意识状状态下的自然状下的自然状态。平衡平衡(力学）力学）:当作用于物体的合力当作用于物体的合力为零零时物体所物体所处的一种状的一种状态。平衡功能正常平衡功能正常时 1、保持体位、保持体位2、在随意运、在随意运动中中调整姿整姿势3、安全有效地、安全有效地对外来干外来干扰作出反映作出反映平衡的平衡的维持机制持机制1.踝踝调节机制机制2.髋调节机制机制3.跨步跨步调节机制机制1.视觉系系统2.本体感本体感觉3.前庭系前庭系统感感觉输入入中枢整合中枢整合运运动控制控制中枢神中枢神经系系统的整合作用的整合作用当体位或姿当体位或姿势变化化时，中枢神，中枢神经系系统（包括脊髓、前庭核、内（包括脊髓、前庭核、内侧纵束、束、脑干干网状系网状系统、小、小脑及大及大脑皮皮质）根据三种）根据三种感感觉输入迅速判断哪些感入迅速判断哪些感觉所提供的信所提供的信息是有用的，哪些感息是有用的，哪些感觉所提供的信息是所提供的信息是相互冲突的，从而相互冲突的，从而选择出那些提供准确出那些提供准确定位信息的感定位信息的感觉输入，放弃入，放弃错误的感的感觉输入入。运运动控制控制一旦中枢神一旦中枢神经系系统做出正确的决定，命做出正确的决定，命令被令被传送送给肌肉，相肌肉，相应的肌群以的肌群以协同运同运动模式模式应对姿姿势变化，化，调整身体重心回整身体重心回到原范到原范围内或重新建立新的平衡。内或重新建立新的平衡。骨骼肌骨骼肌协同运同运动模式模式通通过下肢和躯干肌肉以固定的下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的合、固定的时间顺序和序和强度度进行收行收缩的运的运动模式从而达模式从而达到到维持站立平衡的目的。持站立平衡的目的。人体通人体通过三种三种调节机制或姿机制或姿势性性协同运同运动模模式来式来对付外力或支持面的付外力或支持面的变化以化以维护站立平站立平衡，包括衡，包括踝踝调节机制机制、髋调节机制机制及及跨步跨步调节机制机制。平衡平衡评定的目的定的目的确定障碍是否存在确定障碍是否存在确定引起平衡障碍的原因确定引起平衡障碍的原因确定治确定治疗方向方向再再评定，以确定治定，以确定治疗的有效性的有效性预测患者患者发生跌到的危生跌到的危险性性平衡功能平衡功能评定的方法定的方法观察法：察法：单腿直立腿直立检查法、法、强化的化的Romberg检查法，法，临床常用床常用量表量表评定法：定法：Berg平衡量表平衡量表(bergbalancescale,BBS)Tinetti量表量表(performance-orientedassessmentofmobility)功能性前伸功能性前伸(functionalreach)跌倒危跌倒危险指数指数(fallriskindex)“站起站起走走”计时测试平衡平衡测试仪评定定观察法察法方法一：方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直尖行走、走直线、侧方走、倒退走、走方走、倒退走、走圆圈、圈、绕过障碍物行走障碍物行走评价：价：4分：能完成活分：能完成活动3分：能完成活分：能完成活动，但需要，但需要较少的身体少的身体接触才能保持平衡接触才能保持平衡2分：能完成分：能完成动作，但作，但为保持平衡需要保持平衡需要大量的身体接触大量的身体接触1分：不能完成活分：不能完成活动因而因而对平衡功能的反平衡功能的反应性差！性差！观察法察法方法二：方法二：患者站位或坐位患者站位或坐位评价：价：0分：无法保持所分：无法保持所处体位体位1分：没有任何支持，可以保持所分：没有任何支持，可以保持所处体体位位2分：在所分：在所处体位下，患者可以向任意体位下，患者可以向任意方向方向转移重心移重心3分：所分：所处体位，治体位，治疗师从任意方向从任意方向给外力，患者可以保持所外力，患者可以保持所处体位。体位。简便易行，可操作性便易行，可操作性强，评价方法价方法较粗略粗略量表量表评定法定法 -Berg平衡量表平衡量表 最初用来最初用来预测老年患者跌倒的危老年患者跌倒的危险性性共包括共包括14个个项目，每个目，每个项目最低位目最低位0分，最高分，最高为4分，分，总分分56分分按得分分按得分分为020分，分，2140分，分，4156分三分三组代表的平衡能力分代表的平衡能力分别相相应于坐于坐轮椅、椅、辅助步行、独助步行、独立步行立步行总分少于分少于40分，分，预示有跌倒的危示有跌倒的危险性性信度信度较高，效度高，效度较好，被广泛好，被广泛应用用量表量表评定法定法 -Berg平衡量表平衡量表在在对患者患者进行行评价价时，要求，要求给与示范和与示范和说明明记录患者得分患者得分时，以每个，以每个项目完成情况的最低分目完成情况的最低分为原原则测试时仅需要一个助手、一需要一个助手、一块秒表、一根秒表、一根软尺、尺、一个台一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，和两把高度适中的椅子即可完成，应用用非常非常简便便具体到具体到对每个每个动作作评分分时，则需要依据比需要依据比较细致致的的评分分标准准进行，所以要求行，所以要求测试者能熟者能熟练掌握方掌握方可保可保证评定定结果的准确性果的准确性 Berg平衡量表平衡量表TinettiTinetti量表：包括平衡和步量表：包括平衡和步态测试两部分两部分,满分分2828分。平衡分。平衡测试共有共有1010个个项目目,主要包括站位、座主要包括站位、座位、立位、位、立位、转立平衡、立平衡、轻推反推反应等等,测试一般需一般需要要15min,15min,满分分1616分分;步步态评测表是表是为评测老年人老年人的步行的步行质量而量而设计的的,共有共有8 8个个项目分目分别有步行的有步行的启启动、步幅、步幅、摆动足高度、足高度、对称性、称性、连续性、步性、步行路径、躯干晃行路径、躯干晃动情况和支撑相双足水平距离情况和支撑相双足水平距离,根据患者根据患者实际的步行状况的步行状况评分分,满分分1212分。如得分。如得分少于分少于2424分分,表示有平衡功能障碍表示有平衡功能障碍;少于少于1515分分,表表示有跌倒的危示有跌倒的危险性。性。该量表可用于探量表可用于探测平衡能力平衡能力障碍患者的行障碍患者的行动能力能力,定量其定量其严重程度重程度,辨辨识出步出步态或平衡或平衡项目中最受影响的部分目中最受影响的部分,据此据此结果果拟定定治治疗计划划第九第九节日常生活能力日常生活能力评定定一、定一、定义是指一个人是指一个人为了了满足日常生活的需要每天所足日常生活的需要每天所进行的必要活行的必要活动，分，分为基基础性日常生活活性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活和工具性日常生活活动(IADL)84.日常生活活日常生活活动（activities of daily living,ADL）人人们为独立生活而每天必独立生活而每天必须反复反复进行的、最基本的、行的、最基本的、具有共同性的身体具有共同性的身体动作群，即作群，即进行衣、食、住、行衣、食、住、行、个人行、个人卫生等的基本生等的基本动作和技巧。作和技巧。日常生活活日常生活活动能力能力对每个人都是至关重要的。每个人都是至关重要的。对于一般人来于一般人来说，这种能力是极种能力是极为普通的，而在残普通的，而在残疾者，往往是疾者，往往是难于于进行的高超技能。行的高超技能。85.交流运动娱乐睡觉转移。用厕洗澡家务步行穿衣进食日常生活日常生活活活动86.广广义指人维持独立生活所进行的一些活动，包括使用电脑、购物、做饭、家务处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。狭狭义是为了维持生存以及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动日常生活活日常生活活动87.ADL评定的分定的分类Physicalorbasic基基础的的ADL关注自理和功能性移关注自理和功能性移动适用于医适用于医疗机构内机构内应用用躯体的或基本的躯体的或基本的ADL复复杂性或工具性的性或工具性的ADLInstrumental（工具性）（工具性）ADL偏重社区活偏重社区活动、家、家务劳动和和娱乐活活动多用于社区老年人残疾多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人和社区残疾人评定定88.评定目的定目的确定日常生活活确定日常生活活动的独立程度的独立程度确定哪些日常生活活确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助及需要帮助，需要何种帮助及帮助的量帮助的量为制定康复目制定康复目标和康复治和康复治疗方案提供依据方案提供依据为制定制定环境改造方案提供依据境改造方案提供依据观察察疗效、效、评估医估医疗质量量89.评定内容定内容一一、体位、体位转移能力移能力1、床上体位及活、床上体位及活动能力能力2、坐起及坐位平衡能力、坐起及坐位平衡能力3、站立及站位平衡能力、站立及站位平衡能力90.二、二、卫生自理能力生自理能力三、行走及乘坐交通工具能力三、行走及乘坐交通工具能力1、室内行走室内行走2、室外行走、室外行走3、上下楼梯、上下楼梯4、上下汽、上下汽车5、使用、使用轮椅椅 91.四、交流能力四、交流能力1、阅读书报2、书写写3、使用、使用辅助交流用具，如交流板，助交流用具，如交流板，图片，片，电脑4、与他人交流、与他人交流5、理解能力、理解能力92.五五、社会社会认知能力知能力1、社会交往、社会交往2、解决、解决问题3、记忆能力能力93.评定中考定中考虑的因素的因素身体条件身体条件：肌力、：肌力、ROM、协调性、感性、感觉-平衡、平衡、认知功能、心肺功能知功能、心肺功能功能功能：对他人依他人依赖或或对自己残疾自己残疾认识的程度、的程度、病前日常生活的事情病前日常生活的事情环境条件境条件：楼：楼层、独立或跟家人同住、室内或、独立或跟家人同住、室内或室外室外替代装置替代装置：生活：生活辅具、具、矫形器、拐杖、形器、拐杖、轮椅椅其它其它：疾病：疾病诊断、断、经济状况、状况、职业性性别94.ADL评定的重要性定的重要性提供提供诊断（独立、依断（独立、依赖）制定治制定治疗计划划评估估疗效效提供心理上的支持提供心理上的支持角色的角色的调整整投投资效益分析效益分析95.适适应症症所有需要作所有需要作业疗法治法治疗的患者都适的患者都适用于日常生活活用于日常生活活动能力能力评定法定法96.禁忌症禁忌症意意识障碍障碍严重痴呆重痴呆疾病疾病处于急性期的患者于急性期的患者97.直接直接观察法察法要求患者逐一完成每要求患者逐一完成每项活活动间接接评定法定法主要通主要通过询问的方式的方式进行行评定定评定方法定方法98.PULSES评定定 主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL评定。定。包括包括6项：身体状况（：身体状况（P）,上肢功能（上肢功能（U），下），下肢功能肢功能(L),感感觉功能（功能（S），排泄功能（），排泄功能（