PPT医学课件多导睡眠监测讲义.ppt

基本指标及临床意义n脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图n口鼻气流、胸腹动度n心电图n血氧饱和度n体位n胫前肌电睡眠期周期性肢体运动综合征脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图n睡眠结构睡眠分期n睡眠有效率觉醒指数n睡眠紊乱指数每小时内呼吸暂停及低通气次数总和口鼻气流、胸腹动度n监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停区分中枢性、阻塞性及混合性心电图n标准II导的导联，观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，根据科研和临床需要可增加导联血氧饱和度n监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况n睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天状态。体位n完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠胫前肌电n用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒觉，导致白天嗜睡。多导睡眠图资料分析n睡眠分期标准基本规则包括两点：1.逐屏分期方法：30s为一屏2.每个窗面为一个睡眠期。正常睡眠结构nNREM睡眠慢波睡眠：分为1、2、3、4期。n特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高正常睡眠结构nREM期睡眠快动眼睡眠n特点：1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。与NREM期相比nREM期睡眠时心率稍快，血压稍上升，变化较大；n末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动n身体处于睡眠状态而大脑在高度活动睡眠周期nREM睡眠与NREM睡眠大约以90100min的间歇交替出现n首先进入NREM睡眠，1234REM完成一个周期，约90minn整夜睡眠中重复67次，典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。清醒状态nEEG：睁眼：低电压、混合波。频率1625Hz、电压1030uV 闭眼：a波，812Hz，2040uVnEOG:自动控制nEMG:相对高，随动作增强NREM 1期nEEG:低电压、混合波 有Theta(47cps)活动和尖顶波nEOG:SEMSnEMG:比清醒状态低NREM 2期nEEG:低电压、混合波 Spindles、K-complexnEOG:偶有SEMSnEMG:有肌张力，低波幅NREM 2期中的3s规则n在Spindles(或)和K-complex间有小于3分钟的Stage1，期间无觉醒，无EMG增高，判定为Stage2.若大于3分钟，则定为Stage1.n若3分钟内有觉醒或EMG增高，则觉醒或EMG增高之前为Stage2，之后为Stage1.直至出现另一次Spindles(或)和K-complexNREM 3 nEEG:2050%高波幅（75uV）低频率（2ps）波nEOG无nEMG有肌张力，低波幅NREM 4nEEG:50%高波幅（75uV）低频率（2ps）波nEOG无nEMG有肌张力，低波幅REMnEEG:与Stage1类似，但尖顶波不明显，低电压、混合波 可有Theta(47cps)活动和低频率Alpha波nEOG:REMSnEMG:无肌张力MTnEEG:变模糊nEOG:变模糊nEMG:很高REM的开始n自Stage2进入条件：Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。随后出现REMS，并且在REMS之前未出现arousalREM的开始n在REMS之前出现arousalnArousal之后有stage1表现，50%stage1表现的Epoch定义为stage1 Stage1与最后一个条件达到间如3min则为REM，否则为stage2.REM的开始nArousal之后无stage1表现nArousal与三个条件达到时如3min则为REM，否则为stage2.REM的终止nREM期的REMS之后持续一段时间，不论多少个epoch，只要EMG无升高、无spindles、无arousals，仁定为REMnREM期的REMS之后虽无spindles、无arousals，只要有EMG水平升高，则自升高开始定为stage1REM的终止n在REM期arousal之后如有SEMS，定为stage1;arousal之后如有alpha波、vertex sharp、incipient spindle、incipient K-complex均支持定为stage1，如定为stage1，其后epoch亦为stage1，直到出现其它睡眠期特征。REM的终止n上述情况下，如arousal之后如无SEMS，无alpha波、vertex sharp、incipient spindle、incipient K-complex则仁定为REM正常睡眠结构n睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期；n一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主；nStage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 3-8%,stage4 10-15%;nNREM 75-80%,REM 20-25%睡眠结构紊乱n表现为无深睡眠（stage3，4），睡眠周期性消失醒觉反应的概念n睡眠状态转至清醒状态的过程n入睡（根据PSG）10秒以上n觉醒时间3秒以上n判断第二次微觉醒要间隔10秒以上nNREM期可不伴有EMG的改变nREM期必须伴有EMG的改变n无论在NREM或REM期，不伴有EEG变化的EMG增大不能记录为醒觉反应SAS定义定义n睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均停止10秒以上n低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度的50以上并伴有3血氧饱和度下降n睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数(index of apnea/hypopnea,AHI)大于5；n由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。分型分型n阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在；n中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停；n混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。谢谢