心血管系统影像诊断学.ppt

心血管系统影像诊断学 第一节 X线诊断Radiological diagnosis 一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination 一作用：心血管系统具有良好的天然比照，所以非常合适影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因此，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。二限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的构造，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。三X线检查方法 2021/1/122一普通检查一普通检查 1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。二造影检查含数字减影血管造影，二造影检查含数字减影血管造影，DSA 1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。三介入放射学三介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。、心血管间隔缺损修补术。四影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血四影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血管系统影像学检查有超高速管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原、超声核医学。选用原则是各种方法均采用，但以则是各种方法均采用，但以X线检查为根底，根据需要选用线检查为根底，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢送。其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢送。2021/1/123 心、大血管四个标准投照位置心、大血管四个标准投照位置2021/1/124 右右 心心 室室 造造 影影2021/1/125 肺动脉造影原发性肺动脉高压2021/1/126 主主 动动 脉脉 造造 影影2021/1/127 冠状动脉造影左房粘液瘤冠状动脉造影左房粘液瘤2021/1/128二、正常二、正常X线表现线表现Normal X-ray appearances一心、大血管的正常投影一心、大血管的正常投影 1、后前位患者前面贴片：、后前位患者前面贴片：左缘左缘3弓弧；右缘弓弧；右缘2弓，上、下弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。包脂肪垫。2、右前斜位：左转、右前斜位：左转4560：心前缘心前缘4弓，心后缘弓，心后缘2弓，下腔静脉；弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。压迹。3、左前斜位右转、左前斜位右转60：心：心前缘前缘3弓；心后缘弓；心后缘2弓，下腔静脉，弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。室间沟；心前间隙；主动脉窗。4、左侧位：左侧贴片：心、左侧位：左侧贴片：心前缘前缘3弓；心后缘弓；心后缘2弓，下腔静脉；弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。食道压迹；心后食管前下间隙。2021/1/129 正常心脏后前位及左侧位正常心脏后前位及左侧位X线表现线表现2021/1/1210 正正 常常 心心 脏脏 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位2021/1/1211 记记 波波 摄摄 影影二心、大血管的搏动心室69mm，主动脉56mm，肺动脉34mm，心房13mm。2021/1/1212三影响心、大血管的生理因素三影响心、大血管的生理因素 1、体型：、体型：1横位心：矮胖，胸廓宽，膈横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及程度夹角肌高，心纵轴及程度夹角45，心胸比值。，心胸比值。3斜位心：适中，心呈斜位，斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。介于横位心和垂直心之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值3岁内，岁内，712岁。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，岁。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。老年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。、呼吸：吸气狭长，呼气短横。4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。肌低、心影形态恢复常态。2021/1/1213 横横 位位 心心2021/1/1214 小小 儿儿 心心 脏脏：球球形形心心2021/1/1215四正常心血管造影四正常心血管造影 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。室相连。3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。动脉相连。4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有上、下肺静脉各二支汇入。上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。2021/1/1216 右右心心及及左左心心房房造造影影示示意意图图2021/1/1217 左左心心室室及及冠冠状状动动脉脉造造影影示示意意图图2021/1/1218 心、大血管造影心、大血管造影2021/1/1219 三、根本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions一心及各房室增大：一心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张增大是心脏肥厚或扩张的总称。的总称。心胸比值率：是心胸比值率：是心影最大横径与胸廓最心影最大横径与胸廓最大横径之比满意胸比率。大横径之比满意胸比率。是粗略估计心脏大小的是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等方法。正常心胸比率等于或小于于或小于50%，最，最大不超过。心脏增大分大不超过。心脏增大分度为轻度，中度，以上度为轻度，中度，以上重度。重度。2021/1/1220 1、左心室增大、左心室增大1X线表现：线表现：后前位后前位 A、左心室段延长、圆隆、左心室段延长、圆隆并向左扩展。并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动、相反搏动点上移。点上移。左前斜位左前斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。前下移位。左侧位左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。变窄或消失。2临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。2、右心室增大、右心室增大1X线表现：线表现：后前位后前位 示肺动脉段突出，相反搏示肺动脉段突出，相反搏动点下移。动点下移。右前斜位右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。心前间隙变窄。左前斜位左前斜位 示心膈面延长，室间沟后示心膈面延长，室间沟后上移。上移。左侧位左侧位 示心前缘与前胸壁接触示心前缘与前胸壁接触1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四四联症和心间隔缺损等。联症和心间隔缺损等。2021/1/1221 左心室增大左心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位2021/1/1222 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位2021/1/1223 3、左心房增大1X线表现：后前位 左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。左前斜位 主动脉窗变小。2临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。4、右心房增大1X线表现：后前位 右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。2临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。2021/1/1224 左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大2021/1/1225 5、心普遍增大1X线表现：各房室增大综合表现。2临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。二主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现：1主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。2主动脉窗扩大。3食管受牵拉移位。2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。2021/1/1226 心心 普普 遍遍 增增 大大2021/1/1227主主动动脉脉形形状状和和密密度度的的改改变变2021/1/1228 左室、右室、左房增大示意图左室、右室、左房增大示意图2021/1/1229 右房、全心、主动脉增大右房、全心、主动脉增大2021/1/1230三心形状的改变三心形状的改变Change of cardiac contour 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。性心脏病等。2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。病变等。3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。全心衰和心肌炎等。四心及大血管搏动的变化四心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：线表现：1搏动增强示搏幅大，心率快或搏动增强示搏幅大，心率快或不变。不变。2搏动减弱与增加相反。搏动减弱与增加相反。3搏动消失。搏动消失。2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。心包积液等。2021/1/1231五肺循环的改变五肺循环的改变Circular changes of lungs 1、肺充血、肺充血Pulmonary plethora 1病理：肺动脉内血流增多。病理：肺动脉内血流增多。2X线表现：线表现：肺动脉段膨隆。肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界明晰，两肺门影增大，边界明晰，并可见肺门舞蹈。并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚晚期产生肺动脉高压。期产生肺动脉高压。3临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。多如甲亢和贫血等。2、肺瘀血、肺瘀血Pulmonary passive congestion 1病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。2X线表现：线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。下肺门。两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。肿。3临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。2021/1/1232 肺充血房间隔缺损2021/1/1233 肺瘀血风心病、二尖瓣狭窄2021/1/1234 3、肺少血、肺少血Pulmonary oligemia1病理：肺血流减少。病理：肺血流减少。2X线表现：线表现：多数病例肺动脉段凹陷。多数病例肺动脉段凹陷。两肺门两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、明晰。缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、明晰。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。3临床意义：常见于肺动脉狭窄，临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。四联症等。4、肺水肿、肺水肿Pulmonary edema1病理：当肺静脉压力病理：当肺静脉压力血浆胶体浸透压则引血浆胶体浸透压则引起间质性肺水肿。假设肺静脉压进一步增高，血浆外起间质性肺水肿。假设肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡本质性水肿。渗至肺泡则形成肺泡本质性水肿。2X线表现：线表现：肺间质性水肿在瘀血表现根底上出肺间质性水肿在瘀血表现根底上出现肺透过度减低，网状阴影，现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸线，少量胸腔积液等。腔积液等。肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期肺水肿经治疗后可短期内消散。内消散。3临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。2021/1/1235 肺少血法乐四联症2021/1/1236 间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿2021/1/1237 5、肺栓塞及肺梗死、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction1病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗死、出血实变等。死、出血实变等。2X线表现：线表现：肺栓塞多见于右肺下叶，该肺栓塞多见于右肺下叶，该区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影可确诊。可确诊。肺梗死常于栓塞后肺梗死常于栓塞后24天出现，肺天出现，肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。3临床意义：常见于心功能不全，长期卧临床意义：常见于心功能不全，长期卧床病人等。床病人等。2021/1/1238 肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死2021/1/12396、肺循环高压、肺循环高压Pulmonary circular hypertension1病理：当肺动脉主干收缩压或平均压，形病理：当肺动脉主干收缩压或平均压，形成肺动脉高压。当肺静脉压，形成肺静脉高压成肺动脉高压。当肺静脉压，形成肺静脉高压已于前述。已于前述。2X线表现：线表现：肺动脉高压有肺动脉段突出，肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉横径肺门动脉横径15mm及其分支扩张，外及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截断现象残根征；肺门舞蹈；右心增大。断现象残根征；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿表达。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿表达。3临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。变、甲亢心、严重贫血病例等。2021/1/1240 肺肺 动动 脉脉 高高 压压2021/1/1241 六心血管造影的异常 Cardioangiographic abnormal appearances 1、不应显影的解剖部位显影如主动脉造影时肺动脉显影PDA 2、提早显影如右心室造影时主、肺动脉同时显影Fallot四联症。3、重复显影如左心室造影时，部分造影剂入右心室，然后左心室再显影VSD。4、排空延迟如右心室造影，因肺动脉狭窄而造影排出障碍PS。5、反向充盈如左心室造影同时充盈主动脉及左心房MI。2021/1/1242 风心病风心病 二二 尖瓣关闭不全尖瓣关闭不全2021/1/1243 复复 习习 题题1、心血管系统的影像学检查原则是什么？、心血管系统的影像学检查原则是什么？X线线摄片应采用何种投照技术？摄片应采用何种投照技术？2、阐述心及大血管正常、阐述心及大血管正常X线表现四个位置。线表现四个位置。3、心胸比率正常是多少？最大不超过多少？轻、心胸比率正常是多少？最大不超过多少？轻、中、重度心影增大的标准是什么？中、重度心影增大的标准是什么？4、阐述各房、室增大和主动脉密度、形态变化、阐述各房、室增大和主动脉密度、形态变化的的X线表现。线表现。5、肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺动脉高压的病理、肺瘀血和肺动脉高压的病理、X线表现和临床线表现和临床意义。意义。2021/1/1244请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1245 四、心、大血管疾病四、心、大血管疾病X线表现与诊断线表现与诊断 Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases一风湿性心脏病一风湿性心脏病Rheumatic heart disease)概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎心脏炎X线检查帮助不大和慢性风湿性瓣线检查帮助不大和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄Mitral stenosis1病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。2021/1/12462临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期隆隆性杂音。心电有二尖瓣部舒张期隆隆性杂音。心电有二尖瓣P波。超波。超声显示好。声显示好。3X线表现线表现 心脏增大：左心房左心耳常明显大和心脏增大：左心房左心耳常明显大和右心室增大。右心室增大。肺瘀血和间质性肺水肿：如前述。晚期可肺瘀血和间质性肺水肿：如前述。晚期可出现含铁血黄素沉着等。出现含铁血黄素沉着等。主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位所致。所致。左心室缩小：心尖上移，左下段较平直。左心室缩小：心尖上移，左下段较平直。有时见二尖瓣钙化。有时见二尖瓣钙化。造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。2021/1/1247 风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄2021/1/1248 风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄2021/1/1249 2、二尖瓣关闭不全Mitral insufficiency1病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭不全，单纯关闭不全少见。因二尖瓣关闭不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。2临床：病症与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。3X线表现：二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小。单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。造影可显示关闭不全程度。2021/1/1250 风湿性心脏病：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、以窄为主二尖瓣狭窄伴关闭不全、以窄为主2021/1/1251 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2021/1/1252 风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣结合病变2021/1/1253 请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1254二慢性肺原性心脏病二慢性肺原性心脏病Chronic pulmonar heart disease 1、病理：长期肺组织疾病，特别是慢性支气管炎、病理：长期肺组织疾病，特别是慢性支气管炎伴肺气肿瓣或严重胸廓畸形等，引起肺动脉高压，进伴肺气肿瓣或严重胸廓畸形等，引起肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张或右心衰竭。而引起右心室肥厚、扩张或右心衰竭。2、临床：病症有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。、临床：病症有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。体征有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢体征有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢进等。心电示右心室肥厚和劳损等。进等。心电示右心室肥厚和劳损等。3、X线表现线表现1慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。2肺动脉高压征象常早于心形态改变。肺动脉高压征象常早于心形态改变。3心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正常，但心尖上心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正常，但心尖上翘提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大翘提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。提示心力衰竭。2021/1/1255 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 脏脏 病病2021/1/1256 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 脏脏 病病2021/1/1257(三三)、高血压性心脏病、高血压性心脏病Hypertensive heart disease 高血压分原发性和继发性。长期动脉血压增高，使左心室负担加重而肥厚。主要病症有头痛、头晕、心悸；体征有血压高、主动脉瓣第二音亢进和左心增大。X线表现 心呈主动脉型 主动脉影增宽、迂曲、延长，主动脉球突出，升高和钙化。左心室增大、圆钝，左室段长、心尖下、外移。食道吞钡有时可见食道随迂曲主动脉移位。2021/1/1258高高血血压压性性心心脏脏病病2021/1/1259 请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1260 (四心包炎Pericarditis 病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。假设心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包外表粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎X线无异常发现。假设以渗出液为主，则称为心包积液。假设脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。1、心包积液Pericardial effusion1临床：积液可为浆液，血性、化脓等导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。病症有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。2021/1/1261 (2)X线表现：300ml以下，X线难以发现中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；假设有肺瘀血提示左心衰竭。2、缩窄性心包炎Constrictive pericarditis1临床：心包填塞病症更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而病症不同。2X线表现：心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心，钙化占 12.3%15.6%缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。2021/1/1262 心包积液心包积液X线片及核素血池造影线片及核素血池造影2021/1/1263 大大 量量 心心 包包 积积 液液2021/1/1264 缩窄性心包炎心包钙化2021/1/1265请同学们说出下面两个病例的请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1266五冠心病五冠心病Coronary heart disease 1、临床要点：、临床要点：1冠状动脉粥样硬化使冠冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或和痉挛而致心肌缺血、缺氧引起脉阻塞或和痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。的心脏病称冠心病。2临床分型临床分型隐型隐型心心绞痛型绞痛型心肌梗死及梗死后并发症心肌梗死及梗死后并发症心律紊乱心律紊乱型型心力衰竭型心力衰竭型原发性猝死。原发性猝死。2、X线表现：线表现：1隐型和心绞痛型冠心病隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。线平片无异常。2心肌梗死型以左心室增大心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。3选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数。室射血分数。2021/1/1267冠心病平片冠心病平片X线表现线表现 心心 绞绞 痛痛 型型 心肌梗死型心肌梗死型室壁瘤室壁瘤2021/1/1268冠心病冠状动脉造影表现冠心病冠状动脉造影表现 冠冠 脉脉 狭狭 窄窄 冠脉窄冠脉窄后扩张动脉瘤后扩张动脉瘤2021/1/1269 冠心病造影表现冠心病造影表现 上图：右冠状动上图：右冠状动脉闭塞，前降支脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧狭窄及龛影、侧支循环形成。支循环形成。以下图：左室造以下图：左室造影示左室后底壁影示左室后底壁及下壁功能性室及下壁功能性室壁瘤，左室射血壁瘤，左室射血分数小于。分数小于。2021/1/1270 冠心病冠状动脉造表现冠心病冠状动脉造表现 左冠前降支闭塞左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环右冠造影见侧支循环2021/1/1271冠心病造影表现冠心病造影表现 上图：右冠状上图：右冠状动脉粗细不均，动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形动脉侧支循环形成。成。以下图：左冠以下图：左冠状动脉主干闭塞状动脉主干闭塞及侧支循环。及侧支循环。2021/1/1272 冠心病冠状动脉造影：冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞左冠前降支闭塞2021/1/1273 冠心病左室造影室壁瘤形成与前同一病例2021/1/1274 请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1275六先天性心脏病六先天性心脏病Congenital heart disease)分类：分类：按血液动力学分为左按血液动力学分为左右，右右，右左左和无分流三类。和无分流三类。按临床分为紫绀类和无紫绀按临床分为紫绀类和无紫绀类类按按X线分为肺多血，肺少血和肺血无明显线分为肺多血，肺少血和肺血无明显变化。变化。X线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根据平片结合临床即可确诊；复杂畸形先心病则据平片结合临床即可确诊；复杂畸形先心病则需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像检查的金标准。检查的金标准。1、房间隔缺损、房间隔缺损Atrial septal defect，ASD1病理：分原发孔型和继发孔型。继发孔型病理：分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，注意室舒张时左房血同时进入左室及右常见，注意室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大，房，致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大，长期病例可致肺动脉高压和右心衰。原发孔型长期病例可致肺动脉高压和右心衰。原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增大。大。2021/1/1276 (2)临床：常见，女多于男。劳累后心悸、气短，易肺部感染。胸骨左缘2-3肋间吹风样Sm、P2亢进和固定分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞。3X线表现 肺充血，晚期可出现肺动脉高压。心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。右心房、右心室增大。肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。左心室和主动脉缩小。原发孔型可有左心室增大。假设疑心为原发孔型应做心血管造影确诊。2021/1/1277先天性心脏病：房间隔缺损继发孔型先天性心脏病：房间隔缺损继发孔型2021/1/1278继继发发孔孔型型先先天天性性心心脏脏病病：房房间间隔隔缺缺损损2021/1/1279 先天性心脏病：房间隔缺损原发孔型2021/1/1280请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/12812、室间隔缺损、室间隔缺损(Ventrieulal septal defect)病理：室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流、引起右心室量过负荷而扩大，肺血流量明显增多，致肺动脉扩张。临床：主要病症为心悸、气短、活动受限，易感冒；主要体征为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤。心电图左心室或双室肥大。X线表现：肺多血心呈二尖瓣型，轻至中度增大肺动脉段突出早期左心室增大，中晚期双室增大，左心房轻度增大主动脉结小或正常造影可见左心室向右心室分流的缺损。2021/1/1282 先天性心脏病室间隔缺损平片2021/1/1283室间隔缺损造影室间隔缺损造影2021/1/1284 请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/12853、动脉导管未闭、动脉导管未闭Patent ductus arteriosus 病理：动脉导管位于主动脉峡部和主肺动脉之间。出生后6个月内闭锁，如不闭锁则形本钱病。患者主动脉部分血液分流至肺动脉而致左心系统血量增多并引起扩大。临床：病症与前相似。体征有胸骨左缘2-3肋间可听到连续性双期杂音。心电图示左心室或双室肥厚。X线表现：肺多血心呈火腿心，轻至中度增大主动脉增宽、结突出，有的可见“漏斗征左心房及双室增大，以左室大为主。半数病人透视可见主动脉及左心室搏动增强造影可见未闭的动脉导管。2021/1/1286 先天性心脏病动脉导管未闭平片2021/1/1287 动脉导管未闭造影动脉导管未闭造影2021/1/1288请同学们说出下面这个病例的请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断线征象和诊断2021/1/1289 4、Fallot四联症Tetralogy of Fallot1病理：具有肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。2临床：最常见紫绀类先心病，约占50%。患儿发育差，紫绀、心悸、气短，喜蹲踞、杵状指等。胸骨左缘2-4肋间闻及响亮Sm，扪及震颤，P2减弱或消失，心电示右室肥厚。3X线表现 常见型：A、两肺少血。B、心呈靴形，一般无明显增大，心尖上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，注意腰隆起或平直时、提示第三心室形成。C、右心室增大。D、主动脉宽，右前移。E、左室缩小。F、偶尔右心房大回心血多并右室压高。重型：A、两肺少血及网状侧支肺纹理。B、心脏中度以上增大，右心室大显著。C、常有左上腔静脉和右位主动脉弓。轻型：肺窄明显似肺窄，室缺明显似室缺。造影可清楚显示四种畸形。2021/1/1290 先天性心脏病：Fallot四联症常见型2021/1/1291 先天性心先天性心脏脏病：病：Fallot四四联联症症 重型重型 2021/1/1292 先天性心脏病：Fallot四联症轻型2021/1/1293 先天性心脏病先天性心脏病 Fallot四联症造影片四联症造影片2021/1/1294 先天性心脏病：先天性心脏病：Fallot四联症四联症 平平 片片 造造 影影 表表 现现2021/1/1295 复 习 题 1、阐述二尖瓣狭窄的病理、临床和X线表现。它与二尖瓣关闭不全如何鉴别？2、慢性肺原性心脏病、高血压性心脏病和心包积液的X线诊断要点有哪些？3、阐述冠心病的平片和造影表现。4、先天性心脏病有哪些？详述继发孔型房间隔缺损的临床、病理和X线表现。5、简述室间隔缺损和动脉导管未闭的X线诊断要点。6、阐述Fallot四联症的病理、临床和常见型X线表现含造影。2021/1/1296Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱