心内科医生如何理解超声心动图报告.ppt

心内科医生如何理解超声心动图报告超声检查的基本方法A A型型 振幅改变型振幅改变型 为最古老的检查方法为最古老的检查方法M M型型 灰阶单线观察点的时间变化灰阶单线观察点的时间变化 B B型型 多线灰阶图象型多线灰阶图象型 (2D)(2D)，也称，也称“扇扫扇扫”3D 3D 以往的重建三维发展为实时三维超声以往的重建三维发展为实时三维超声D D型型 血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱脉冲多普勒频谱 单晶体单晶体单晶体单晶体 定位血流定位血流定位血流定位血流 连续多普勒频谱连续多普勒频谱连续多普勒频谱连续多普勒频谱 双晶体双晶体双晶体双晶体 高速血流高速血流高速血流高速血流彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图彩色多普勒超声血流图心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像心血管腔内血流彩色成像组织多普勒超声（低频高振幅改变）组织多普勒超声（低频高振幅改变）组织多普勒超声（低频高振幅改变）组织多普勒超声（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度，测定心肌组织的运动速度，测定心肌组织的运动速度，测定心肌组织的运动速度，用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定用于节段心肌功能的测定超声心动图对心血管病的检查超声心动图对心血管病的检查n n心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标 心脏腔室大小心脏腔室大小,室壁厚度室壁厚度 -M-M型型 2D 2D 各腔室之间的比例各腔室之间的比例 -2D-2D 瓣叶及其瓣器的结构瓣叶及其瓣器的结构 -M-M型型 2D2Dn n 心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能心室壁的收缩舒张功能 -M-M型型 2D D2D D 心瓣膜开放关闭功能心瓣膜开放关闭功能 -M-M型型 2D D2D Dn n血流动学改变血流动学改变血流动学改变血流动学改变 心脏排血量和充盈压心脏排血量和充盈压 -CD-CD、SDSD 心脏瓣膜口的血流状态心脏瓣膜口的血流状态 -CD-CD、SDSDn n 心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动心肌的收缩和舒张运动 -DTI-DTI、StressStress 心肌的血流灌注心肌的血流灌注 -MCE-MCE Echocardiography Spectral ColorEchocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE M mode 2 D Doppler Doppler TEE -Anatomy-PathologyAnatomy-PathologyChamber size +Chamber size +Thickness of walls +Thickness of walls +Relation of chambers +Relation of chambers +Early closure of MV +Early closure of MV +SAM of MV +SAM of MV +LV mass(g)+LV mass(g)+LV masses(tumor,LV masses(tumor,clot,vegetation)+clot,vegetation)+Masses in atria and Masses in atria and right ventricle +right ventricle +Anatomic valvular pathology +Anatomic valvular pathology +Septal defects +*+Septal defects +*+Pericardial effusion +Pericardial effusion +-Cheitlin Cheitlin et al.et al.2003,ACC/AHA Practice Guidelines2003,ACC/AHA Practice GuidelinesTable 1.Table 1.Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult PatientDoppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient Echocardiography Spectral ColorEchocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE M mode 2 D Doppler Doppler TEE -FunctionFunctionGlobal LV systolic function(EF)+Global LV systolic function(EF)+Regional wall motion +Regional wall motion +Severity of valve stenosis +Severity of valve stenosis +Severity of valve regurgitation +Severity of valve regurgitation +Site of left-to-right,Site of left-to-right,right-to-left shunt +*+right-to-left shunt +*+RV and PA systolic pressure +RV and PA systolic pressure +LV filling pressure +LV filling pressure +Stroke volume and cardiac output+Stroke volume and cardiac output+LV diastolic function +LV diastolic function +Identify ischemia and viable Identify ischemia and viable Myocardium with exercise +Myocardium with exercise +or pharmacological stressor pharmacological stressDiseases of the aorta +Diseases of the aorta +Prosthetic valve evaluation +Prosthetic valve evaluation +-Table 1.Table 1.Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult PatientDoppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient超声心动图报告的常用指标一、一、心脏解剖结构的指标心脏解剖结构的指标 (主要由主要由主要由主要由MM型和型和型和型和2D2D超声检查测得超声检查测得超声检查测得超声检查测得)M M M M型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（左室舒张末径（左室舒张末径（左室舒张末径（LVEDDLVEDDLVEDDLVEDD）左室收缩末径（左室收缩末径（左室收缩末径（左室收缩末径（LVESD)LVESD)LVESD)LVESD)室间隔室间隔室间隔室间隔 (IVS)(IVS)(IVS)(IVS)左室后壁左室后壁左室后壁左室后壁(LVPW)(LVPW)(LVPW)(LVPW)这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。争议，如测定不准，变异很大。争议，如测定不准，变异很大。争议，如测定不准，变异很大。二、左室功能指标 左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量 (SV）左室射血分数（LVEF）心肌损伤和负荷过重后左室重构胸骨旁长轴胸骨旁长轴M-型超声心动图型超声心动图M型超声测定左室指标的变异型超声测定左室指标的变异n n胸骨旁长轴面测定时，需将胸骨旁长轴面测定时，需将M-M-型取样线垂直于左型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。n n有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；的左室值偏大；n n左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。定的价值。左心室壁运动的观察n n常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5为正常，24为减弱，小于2为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。三、室间隔肥厚的鉴别诊断n n临床上常见到一些病人心电图T波异常，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。对这些病人应作超声心动图检查，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。心肌肥厚的超声心动图与心电图四、常见的超声诊断的临床分析思路n n心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大右室扩大n n心室肥厚，心室肥厚，n n室壁运动异常室壁运动异常n n左室射血分数的临床意义左室射血分数的临床意义n n左室舒张功能不全的超声诊断左室舒张功能不全的超声诊断n n瓣膜血流异常瓣膜血流异常1、心腔扩大的诊断思路 心腔扩大心腔扩大心腔扩大心腔扩大 右心扩大右心扩大右心扩大右心扩大 左心扩大左心扩大左心扩大左心扩大 全心扩大全心扩大全心扩大全心扩大 ASDASD VSDVSD 复杂先心病复杂先心病Ebstein Ebstein 畸形畸形 PDAPDA 重症扩张型心肌病重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病心功能衰竭晚期扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病右室发育不良缺血性心脏病 心腔增大的临床意义各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大：增大：增大：增大：、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大、不明原因的心腔增大2、心肌肥厚的诊断思路、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压3、室壁运动异常的诊断思路、弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病高血压性心脏病 糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 酒精性心肌病酒精性心肌病 急性心肌炎急性心肌炎、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常 急性心肌梗死急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常右心负荷过重时室间隔运动异常4、左室射血分数的临床意义、目前是测定左室功能的最常用的指标、目前是测定左室功能的最常用的指标、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维分数，将来最好用三维、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值定的价值、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义意义5、左室舒张功能的超声评估、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。功能受损表现更早一些。、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据的方法，可根据E/AE/A比值将左室舒张功能作一个大体比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。估要求。、左室舒张功能的超声分类：、左室舒张功能的超声分类：多普勒血流频谱左室舒张功能分类多普勒血流频谱左室舒张功能分类 正常正常弛张异常弛张异常 假性正常假性正常 限制充盈限制充盈二二尖尖瓣瓣 肺肺静静脉脉 二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明 左房正常或 度扩大，左室 显扩大，左室 轻度扩大，功能轻度减退，功能明显减退 左房压正常 左房压增高 左房压明显增高 6、瓣膜血流异常的临床价值、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 目前常用目前常用PHTPHT法和法和2D2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度度(1.2(1.2以上以上)，中度，中度 0.81.2)0.81.2)，重度，重度(0.8(0.8以下以下)，同时结，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg(50mmHg以下以下)，中度，中度(50-(50-70mmHg),70mmHg),重度重度(70mmHg(70mmHg以上以上)，同时根据病人的临床症状，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过过6060应密切观察，至少半年复查超声，应密切观察，至少半年复查超声，6565以上则应考以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3 3个月复查超声个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。心内科医生对超声心动图的理解应注意的问题1 1、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析各项结果。较为客观地分析各项结果。2 2、不要依赖超声诊断，要动态观察各种测量数据的、不要依赖超声诊断，要动态观察各种测量数据的改变，结合临床进行综合分析。改变，结合临床进行综合分析。3 3、多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供、多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。4 4、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，必须与病人的临床情况相结合。考，必须与病人的临床情况相结合。