异常分娩诊断与处理.ppt

异常分娩(难产）Abnormal Labor (Dystocia)1.产力、力、产道、胎儿及精神心理道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上的因素因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常，或相互不能适生异常，或相互不能适应，而使分，而使分娩娩进展受到阻碍，称异常分娩，即展受到阻碍，称异常分娩，即难产。难产的定的定义2.第一节 产 力 异 常l子宫收缩力l腹肌和膈肌收缩力l肛提肌收缩力产力包括力包括:3.子宫收缩力异常分类 原发性 协调性(低张性)l子宫收缩乏力 继发性 不协调性(高张性)协调性(急产、病理缩复环)l子宫收缩过强 强直性宫缩 不协调性 痉挛性狭窄环 4.一、子一、子宫收收缩乏乏力力 定定义 子子宫收收缩功能低下功能低下,收收缩强度弱度弱,持持续时间短短,间隔隔时间长或收或收缩不不规则,不不能使能使宫颈扩张引起引起产程延程延长或滞或滞产者称者称为子子宫收收缩乏力。乏力。5.1.1.头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常2.2.子子宫因素因素3.3.精神因素精神因素4.4.药物影响物影响5.5.其他其他 病病 因因6.临床表现一、一、协调性性宫缩乏力（低乏力（低张性性宫缩乏力）乏力）症状：症状：子子宫收收缩有正常的有正常的节律性、律性、对称性和极称性和极性，收性，收缩力弱，持力弱，持续短、短、间歇歇长且不且不规律律 ，常，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持持续性枕横位和枕后位等，多属性枕横位和枕后位等，多属继发性性宫缩乏力。乏力。体症：体症：宫缩高峰高峰时，手指，手指压宫底部出底部出现凹陷凹陷 7.多属于原发性宫缩乏力，往往与头盆不称、胎位异常有关；宫腔内压力高，易致胎儿宫内窘迫 注意与假临产（fase labor）鉴别二、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）症状：症状：产妇自自觉腹部持腹部持续疼痛、拒按，疼痛、拒按，体症：体症：子子宫收收缩极性倒置，极性倒置，节律不律不协调下腹部下腹部压痛，痛，宫缩间歇歇时宫壁仍不松壁仍不松驰，宫口口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。8.三、产程曲线异常1、潜伏期延潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。2、活活跃期延期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8小时，或宫口扩张速度初产妇1.2 cm/h,经产妇1.5 cm/h,称为活跃期延长3、活活跃期停滞：期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，称为活跃期停滞9.4 4、第二第二产程延程延长：初初产妇第二第二产程超程超过2 2小小时，经产妇超超过1 1小小时，称，称为第二第二产程延程延长5 5、第二第二产程停滞：程停滞：第二第二产程达程达1 1小小时，胎，胎头下下降无降无进展展6 6、胎胎头下降延下降延缓：活活跃晚期胎晚期胎头下降速度下降速度1cm/h1cm/h产程曲程曲线异常异常10.产程曲线异常7 7、胎、胎头下降停滞：活下降停滞：活跃晚期胎晚期胎头停止下降停止下降达达1 1小小时以上，称以上，称为胎胎头下降停滞下降停滞8 8、滞滞产：总产程超程超过2424小小时11.诊 断断l 临床表床表现l 产科科检查l 产程程图l 产程程进展情况展情况12.（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）13.对 母、胎的影响母、胎的影响l产妇：精神与体力消耗、衰竭、精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、乏力、感染、感染、产后出血、生殖道瘘后出血、生殖道瘘 l胎儿：胎儿：难产机会增多、胎儿机会增多、胎儿宫内窘迫、新生内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等病等14.预 防防l 产前宣教前宣教l 导乐分娩分娩l 鼓励鼓励进食、食、补充充营养养l 合理合理应用用镇静静药物、及物、及时发现头盆不称盆不称l 注意排空直注意排空直肠与膀胱与膀胱15.1 1、协调性性宫缩乏力乏力（1 1）第一）第一产程程1）一般处理：鼓励进食，必要时补液过度疲劳给予镇静剂注意排空膀胱 处 理理16.2 2）加加强子子宫收收缩l人工破膜：活人工破膜：活跃期，无明期，无明显头盆不称，可于盆不称，可于宫缩间歇期行人工破膜歇期行人工破膜l地西泮静脉推注：松弛地西泮静脉推注：松弛宫颈平滑肌，促平滑肌，促进宫口口扩张l缩宫素静滴：素静滴：Oxytocin 2.5Oxytocin 2.5u u 5%GS500ml 5%GS500ml 4-5 4-5 滴滴/分分钟开始，根据开始，根据宫缩调整，通常不超整，通常不超过3030滴滴/分分钟l其他：其他：PGPG的的应用，用，针刺穴位刺穴位协调性性宫缩乏力乏力17.（2）第二产程 催产素加强宫缩 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩（3 3）第三）第三产程程 预防产后出血 预防感染协调性性宫缩乏力乏力18.2 2、不、不协调性性宫缩乏力（高乏力（高张性性宫缩乏乏力）力）l l 调节子子宫收收缩，恢复其极性，恢复其极性l l 可可给予予强镇静静剂：哌替替啶100mg100mg肌注肌注l l 或地西泮或地西泮10mg10mg静推静推l l 宫缩未恢复未恢复协调之前，之前，严禁禁应用用缩宫素素19.二、子二、子宫收收缩过强 协调性子性子宫收收缩过强 不不协调性子性子宫收收缩过强20.1、协调性子宫收缩过强（急产）【定义】子子宫收收缩的的节律性、律性、对称性和极称性和极性均正常，性均正常，仅子子宫收收缩力力过强、过频。分娩分娩在短在短时间内迅速内迅速结束，束，总产程不足程不足3 3小小时，称，称为急急产。21.【急急产对母儿的影响母儿的影响】产伤、感染、出血；新生儿、感染、出血；新生儿窒息、外窒息、外伤、颅内出血内出血【处理理】预防感染及防感染及颅内出血，新生儿注射破内出血，新生儿注射破伤风抗毒素抗毒素1500U1500U、维生素生素K1 10mgK1 10mg 【预防防】有急有急产史的孕史的孕妇可提前住院，尽量不刺激可提前住院，尽量不刺激宫缩22.（1 1）强直性子直性子宫收收缩 多多由由外外界界因因素素造造成成，如如分分娩娩梗梗阻阻、催催产素素使使用用不不当当、胎胎盘早早剥剥等等，引引起起宫颈内内口口以以上上部部分分的的子子宫肌肌层出出现强直直性性、痉挛性性收收缩，宫缩间歇期短或无歇期短或无间歇。歇。2 2、不、不协调性子性子宫收收缩过强23.临床表床表现：l 产妇烦躁不安、持躁不安、持续性腹痛、拒按性腹痛、拒按l 胎位、胎心不清胎位、胎心不清l 可出可出现病理病理缩复复环、血尿等先兆子、血尿等先兆子宫破裂破裂现象象处理：理：l 立即抑制立即抑制宫缩：硫酸：硫酸镁、舒喘灵、舒喘灵l 必要必要时手手术结束分娩束分娩强直性子直性子宫收收缩24.（2 2）子）子宫痉挛性狭窄性狭窄环子子宫局部肌肉呈局部肌肉呈痉挛性不性不协调性收性收缩形成形成的的环状狭窄，持状狭窄，持续不放松，称子不放松，称子宫痉挛性性狭窄狭窄环可可发生在生在宫颈、宫体任何部位体任何部位多在子多在子宫上下段交界上下段交界处围绕胎体某一狭窄部位胎体某一狭窄部位25.子子宫痉挛性狭窄性狭窄环26.病因：病因：精神精神紧张、过度疲度疲劳缩宫素使用不当素使用不当阴道内操作刺激阴道内操作刺激子子宫痉挛性狭窄性狭窄环27.临床表现：l 产妇持持续性腹痛性腹痛l 宫口口扩张缓慢、先露下降停滞慢、先露下降停滞l 胎心胎心变化化l 宫腔内可触及硬而无腔内可触及硬而无弹性的狭窄性的狭窄环，但不随但不随宫缩而上升而上升子子宫痉挛性狭窄性狭窄环28.处理理 ：l 查找原因、停止一切刺激找原因、停止一切刺激l 镇静静剂、宫缩抑制抑制剂l 必要必要时剖剖宫产结束分娩束分娩子子宫痉挛性狭窄性狭窄环29.第二节产道异常l骨骨产道异常道异常l软产道异常道异常 30.正常骨盆正常骨盆31.一、骨一、骨产道异常道异常【定定义】骨产道形状明显畸形或重要径线过短而造成难产者称为骨产道异常，通常称为狭窄骨盆狭窄骨盆。32.狭窄骨盆的分狭窄骨盆的分类l骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 l中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 l骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄l畸形骨盆畸形骨盆33.1、骨盆入口平面狭窄级 临界性狭窄界性狭窄 骶耻外径骶耻外径18cm,18cm,可自然分娩可自然分娩级 相相对性狭窄性狭窄 骶耻外径骶耻外径16.5 16.5 17.5cm,17.5cm,可可试产级 绝对性狭窄性狭窄 骶耻外径骶耻外径16cm,16cm,必行剖必行剖宫产34.（1 1）单纯扁平骨盆扁平骨盆 指骨盆入口前后径指骨盆入口前后径过短，短，入口呈横椭圆形，骶岬向前突出 骨盆入口前后径过短而横径正常 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄35.（2 2）佝佝偻病性扁平骨盆：病性扁平骨盆：入口前后径明显缩短，呈横的肾形，骶岬被压向前、骶骨 后移、变直、后翘，髂骨外展、坐骨结节外翻，骨盆出口横径变宽 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄36.2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄l分分级级(临界界性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间径径10 10 cm,cm,坐坐骨骨结节间径径7.5 7.5 cm;cm;级(相相对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间径径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐坐骨骨结节间径径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级(绝对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间径径8.0 8.0 cm,cm,坐坐骨骨结节间径径5.5 cm5.5 cm。37.l骨盆入口平面各径骨盆入口平面各径线正常，两正常，两侧骨盆壁向骨盆壁向内内倾斜，形状似漏斗，斜，形状似漏斗，中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面明面明显狭窄狭窄漏斗骨盆漏斗骨盆中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面狭窄面狭窄38.l骨盆三个平面横径均骨盆三个平面横径均缩短，前后径稍短，前后径稍长l常致中骨盆及出口平面狭窄常致中骨盆及出口平面狭窄l形成持形成持续性枕横位或枕后位性枕横位或枕后位中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面狭窄面狭窄横径狭窄骨盆（横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）人猿型骨盆）39.l均小骨盆均小骨盆骨盆外形属女性形状，但骨盆入口、骨盆外形属女性形状，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径每个平面径线均小于正常均小于正常值2cm2cm或更多或更多 3 3、骨盆三个平面狭窄、骨盆三个平面狭窄40.（1 1）骨）骨软化症骨盆化症骨盆 因因严重缺重缺钙、成人期、成人期骨骨质矿化障碍，化障碍，导致骨盆畸形；致骨盆畸形；骨盆入口骨盆入口平面呈凹三角型平面呈凹三角型，一般不能，一般不能经阴道分娩阴道分娩4 4、畸形骨盆、畸形骨盆41.（2 2）偏斜骨盆）偏斜骨盆 多因多因髂骨、骨、髋骨骨发育不良及下肢和育不良及下肢和髋关关节疾病，疾病，导致致骨骨盆一盆一侧斜径斜径缩短短畸形骨盆畸形骨盆42.v 骨盆入口平面狭窄狭窄l l胎胎胎胎头衔头衔接受阻：接受阻：接受阻：接受阻：初初初初产妇产妇呈尖腹呈尖腹呈尖腹呈尖腹 经产妇经产妇呈呈呈呈悬悬垂腹胎垂腹胎垂腹胎垂腹胎头头跨耻征阳性跨耻征阳性跨耻征阳性跨耻征阳性 l l产产程程程程进进展异常：展异常：展异常：展异常：潜伏期及活潜伏期及活潜伏期及活潜伏期及活跃跃 早期延早期延早期延早期延长长 l l其他：其他：其他：其他：胎膜早破、胎膜早破、胎膜早破、胎膜早破、脐带脐带脱垂脱垂脱垂脱垂狭窄骨盆的狭窄骨盆的临床表床表现43.骨盆入口平面狭窄骨盆骨盆临界性狭窄界性狭窄后后不均不均倾式入盆式入盆均均倾式式骨盆骨盆绝对狭窄狭窄梗阻梗阻性性难产狭窄骨盆的狭窄骨盆的临床表床表现44.v 中骨盆平面狭窄狭窄骨盆的狭窄骨盆的临床表床表现l胎方位异常：胎方位异常：胎胎头能正常能正常衔接，胎接，胎头下降达中骨下降达中骨盆盆时,常出常出现持持续性枕横位或枕后位性枕横位或枕后位 l产程程进展展异异常常：第第二二产程程延延长或或停停滞滞，胎胎头下下降降延延缓与停滞与停滞 l其其他他：继发性性宫缩乏乏力力、出出现胎胎头软组织水水肿,产瘤瘤较大大,严重重时胎胎儿儿宫内内窘窘迫迫及及颅内内出出血血.甚甚至至先先兆兆子子宫破裂及子破裂及子宫破裂破裂45.v骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 狭窄骨盆的狭窄骨盆的临床表床表现l常与中骨盆平面狭窄同常与中骨盆平面狭窄同时存在存在l若若单纯骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄:第一第一产程程顺利利 第二第二产程停滞程停滞 继发性性宫缩乏力。乏力。46.【狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断】l病病 史史l一般一般检查l腹部腹部检查l骨盆骨盆测量量47.1 1、病、病 史史l幼年幼年发育情况：育情况：佝佝偻病病 脊髓灰脊髓灰质炎、炎、结核核 l外外伤 l难产史史 l新生儿有无新生儿有无产伤狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断48.2 2、一般、一般检查l身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、厘米，身体粗壮、颈短，短，骨盆异常率高，骨盆异常率高，l步步态：呈：呈“x”x”或或“O”O”跛形跛形 l腹部形腹部形态：尖腹、尖腹、悬垂腹垂腹l米氏菱形米氏菱形窝：不不对称。称。狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断49.l宫高、腹高、腹围测量，量，B B超胎儿双超胎儿双顶径、股骨径、股骨长等等预 测胎儿大小，了解胎儿大小，了解有无胎位异常有无胎位异常狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断3、腹部检查宫高高+腹腹围140cm胎胎头双双顶径径10cm 巨大胎儿可能巨大胎儿可能50.估估计头盆关系：盆关系：胎胎头衔接与否、跨耻征：接与否、跨耻征：跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合表面跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合表面跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合表面51.4、骨盆测量(1)(1)骨盆外骨盆外测量量:均小骨盆：均小骨盆：各径各径线正常正常值2cm2cm或以上或以上 扁平骨盆：扁平骨盆：骶耻外径骶耻外径18cm 18cm 漏斗骨盆：漏斗骨盆：坐骨坐骨结节间径径8cm8cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 90 90 度度 偏斜骨盆：偏斜骨盆：两两侧径及同径及同侧直径相差直径相差1 cm 1 cm 狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断52.(2)(2)中骨盆及骨盆出口平面中骨盆及骨盆出口平面扁平骨盆：扁平骨盆：对角径角径11.5 cm11.5 cm，低岬突出。，低岬突出。坐骨切迹坐骨切迹宽度度 2 2横指。横指。中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄：坐骨棘坐骨棘间径径10cm10cm骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄：坐骨：坐骨结节间径与出口后径与出口后 矢状径之和矢状径之和15 cm15 cm。狭窄骨盆的狭窄骨盆的诊断断4、骨盆测量53.3 3、坐骨、坐骨结节间径径+出口后矢状径出口后矢状径 出出口口横横径径狭狭窄窄？漏漏斗斗骨骨盆盆？15cm15cm骨盆出口平面狭窄的判断骨盆出口平面狭窄的判断出口狭窄出口狭窄 1 1、出口横径、出口横径8cm8cm 2 2、耻骨弓角度、耻骨弓角度858554.出口横径与后矢状径的关系出口横径与后矢状径的关系55.1 1、对母体的影响母体的影响:胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难产、手术产、滞产、感染、子宫破裂2 2、对胎儿及新生儿的影响：胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡、新生儿颅内出血、产伤、感染【狭窄骨盆狭窄骨盆对母儿的影响母儿的影响】56.【狭窄骨盆分娩时的处理】1 1、骨盆入口平面狭窄：、骨盆入口平面狭窄：l 绝对性骨盆狭窄：指骶耻外径16cm,胎头跨耻征阳性，剖剖宫产结束分娩束分娩l相相对性及性及临界性骨盆狭窄界性骨盆狭窄:胎头跨耻征可疑阳性。应综合判断，产力好、胎儿体重3000g，无明显头盆不称，可在可在严密密监护下下试产，试产时间为24小时。57.2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理v中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄：若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产v骨盆出口平面狭窄：诊断明确，不宜进行试产；横径与后矢状径之和15cm，胎儿不大，可行会阴侧切、胎头吸引器或产钳助产【狭窄骨盆分娩狭窄骨盆分娩时的的处理理 】58.3、骨盆三个平面狭窄及畸形骨盆的处理试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称【狭窄骨盆分娩狭窄骨盆分娩时的的处理理 】59.、畸形骨盆的、畸形骨盆的处理理 畸形畸形严重明重明显头盆不盆不称称 及及时剖剖宫产【狭窄骨盆分娩狭窄骨盆分娩时的的处理理 】60.二、软产道异常l外阴异常外阴异常 l阴道异常阴道异常 l宫颈异常异常61.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一62.一、一、外阴异常外阴异常l会阴会阴坚韧：多多见于初于初产妇,尤其高尤其高龄初初产妇.分娩分娩时应做做预防防性会阴后性会阴后-斜切开斜切开.l外阴水外阴水肿：临产前前50%50%硫酸硫酸镁局部湿敷局部湿敷;临产后后,针刺皮肤放刺皮肤放液液,分娩分娩时会阴后会阴后-斜切开斜切开.l外阴瘢痕：外阴瘢痕：瘢痕不大瘢痕不大,分娩分娩时会阴后会阴后-斜切开斜切开;瘢痕瘢痕过大大,行剖行剖宫产术软产道异常道异常63.二、阴道异常二、阴道异常l阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部下降影响胎先露部下降,可作可作X X形切开形切开;横横隔高且隔高且坚厚厚,行剖行剖宫产 l阴道阴道纵隔：隔：纵隔厚阻碍先露部下降隔厚阻碍先露部下降,在在纵隔中隔中间剪断剪断,分娩后剪除剩余的隔分娩后剪除剩余的隔.l阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低如位置低,狭窄狭窄轻可作可作较大的大的会阴后会阴后-斜切开斜切开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范范围广广,应行行剖剖宫产软产道异常道异常64.三三 、宫颈异常异常l 宫颈外口粘合外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开切开术 l 宫颈水水肿 宫缩强,宫口不口不扩张,不宜久等不宜久等,应行剖行剖宫产.l 宫颈坚韧 宫颈部局麻部局麻,如无效行剖如无效行剖宫产.l 宫颈瘢痕瘢痕 宫颈部局麻部局麻,如无效行剖如无效行剖宫产.软产道异常道异常65.宫颈癌癌 应行剖行剖宫产术,术后放后放疗；如；如为早期侵早期侵润癌，癌，先作剖先作剖宫产,随即广泛性子随即广泛性子宫切除及清切除及清扫盆腔盆腔淋巴淋巴结.宫颈肌瘤肌瘤 如肌瘤影响先露部如肌瘤影响先露部进入骨盆入口入骨盆入口,作剖作剖宫产,否否则可可经阴道分娩阴道分娩 三三 、宫颈异常异常软产道异常道异常66.第三节 胎位、胎儿异常1 1、以胎位异常、以胎位异常为主：主：v 持持续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位v 面先露、面先露、额先露、胎先露、胎头高直位、前不均高直位、前不均倾位位v 臀位、横位臀位、横位2 2、胎儿异常有：、胎儿异常有：v 巨大儿巨大儿v 畸形胎儿等畸形胎儿等67.胎胎头以枕后位或枕横位以枕后位或枕横位衔接，分娩接，分娩过程中，程中，胎胎头枕骨持枕骨持续不能不能转向前方，直至分娩后期仍向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩方，致使分娩发生困生困难者。者。一、持一、持续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位【定定义】68.1骨盆异常 :常常发生于男型骨盆或生于男型骨盆或类人猿人猿型骨盆。型骨盆。2 2胎胎头俯屈不良俯屈不良 3子宫收缩乏力 ：影响胎影响胎头下降、俯屈及下降、俯屈及内旋内旋转，容易造成持，容易造成持续性枕后位或枕横位。性枕后位或枕横位。4头盆不称：内旋内旋转受阻，而呈持受阻，而呈持续性枕性枕后位或枕横位。后位或枕横位。【病因】69.1、临床表现l宫缩乏力乏力l产程延程延长l过早用腹早用腹压l宫颈水水肿【诊 断断】70.2 2腹部腹部检查 ：在在宫底部触及胎臀，胎背偏底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或向母体后方或侧方，在方，在对侧明明显触及胎儿肢触及胎儿肢体。体。3肛门检查或阴道检查：盆腔后部空虚，盆腔后部空虚，后囟位于骨盆后方或后囟位于骨盆后方或侧方。方。4B型超声检查 根据胎根据胎头颜面及枕部位置，面及枕部位置，能准确探清胎能准确探清胎头位置以明确位置以明确诊断。断。【诊 断断】71.【分娩机制】1、枕部向前旋转135 枕前位自然分娩 2、枕部向前内旋转45 持续性枕横位 3、枕部向后旋转45 正枕后位 72.1 1、枕后位：、枕后位：l胎胎头俯屈俯屈较好：以前囟好：以前囟为支点，胎支点，胎头继续俯屈俯屈使使顶部、枕部娩出，部、枕部娩出，继之胎之胎头仰伸，娩出仰伸，娩出额、鼻、口、鼻、口、颏l胎胎头俯屈不良：以鼻根俯屈不良：以鼻根为支点，胎支点，胎头先俯屈，先俯屈，娩出前囟、娩出前囟、顶部、枕部，然后胎部、枕部，然后胎头仰伸，多需仰伸，多需手手术助助产【分娩机制】73.2 2、枕横位、枕横位l持持续性枕横位性枕横位虽大多数可大多数可经阴道分娩，但阴道分娩，但多数需阴道助多数需阴道助产【分娩机制】74.对母儿影响母儿影响1 1对产妇的影响的影响 胎位异常胎位异常导致致继发性性宫缩乏力，使乏力，使产程延程延长，常需手，常需手术助助产，容易，容易发生生软产道道损伤，增加，增加产后出血及感染机会。若胎后出血及感染机会。若胎头长时间压迫迫软产道，可道，可发生缺血坏死脱落，生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。2 2对胎儿的影响胎儿的影响 第二第二产程延程延长和手和手术助助产机会增多，常出机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。生儿死亡率增高。75.处 理理l无明无明显头盆不称，可以盆不称，可以试产 1 1第一第一产程程(1)(1)潜伏期潜伏期:需保需保证产妇充分充分营养与休息。养与休息。宫缩欠佳欠佳时，尽早静脉滴注尽早静脉滴注缩宫素。素。（2)2)活活跃期期:可行人工破膜，若可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注力欠佳，静脉滴注缩宫素。若素。若产程程顺利多能利多能经阴道分娩。阴道分娩。试产过程出程出现胎儿胎儿窘迫征象，或窘迫征象，或产程无程无进展展应行剖行剖宫产术结束分娩。束分娩。宫口开全之前，嘱口开全之前，嘱产妇不要不要过早屏气用力，以免引起早屏气用力，以免引起宫颈前唇水前唇水肿，影响，影响产程程进展。展。76.2 2第二第二产程程 ：产程程进展展缓慢，初慢，初产妇己近己近2 2小小时，经产妇已近已近1 1小小时，应行阴道行阴道检查。如胎如胎头双双顶径已径已过坐骨棘平面或更低，可行手坐骨棘平面或更低，可行手转胎胎头，阴道，阴道助助产；若胎；若胎头位置位置较高，疑有高，疑有头盆不称，需行剖盆不称，需行剖宫产术，中位，中位产钳禁止使用。禁止使用。3第三产程 预防防产后出血及感染，新生儿后出血及感染，新生儿应重点重点监护。处 理理77.持持续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位无明无明显头盆不称，可以盆不称，可以试产枕前位枕前位自然分娩自然分娩阴道助阴道助产剖剖宫产宫缩好，好，胎儿不大胎儿不大胎胎头双双顶径已径已过坐骨棘平面坐骨棘平面胎胎头3 3胎胎头位置高位置高疑有疑有头盆不盆不称称78.二、二、胎胎头高直位高直位 胎胎头以不屈不仰姿以不屈不仰姿势衔接于骨盆接于骨盆入口，其矢状入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称与骨盆入口前后径相一致，称胎胎头高直位。高直位。发病率国内文献病率国内文献报道道为1.081.08，国外国外资料料报道道为0.60.6-1.6-1.6。胎胎头枕骨向前靠近耻骨枕骨向前靠近耻骨联合者称合者称胎胎头高直前位，高直前位，又称枕耻位又称枕耻位;胎胎头枕骨向后靠近枕骨向后靠近骶岬者称骶岬者称胎胎头高直后位，高直后位，又称枕骶位。又称枕骶位。79.病病 因因l头盆不称盆不称l腹壁松弛腹壁松弛l胎膜早破胎膜早破胎胎头高直位高直位80.诊 断断1 1临床表床表现 ：胎胎头迟迟不不衔接，致使接，致使产程延程延长，常感耻骨，常感耻骨联合部位疼痛。合部位疼痛。2 2腹部腹部检查：胎胎头高直前位高直前位时，胎背靠近，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中近腹中线听得最清楚。胎听得最清楚。胎头高直后位高直后位时，胎儿，胎儿肢体靠近腹前壁，有肢体靠近腹前壁，有时在耻骨在耻骨联合上方可清楚合上方可清楚触及胎儿下触及胎儿下颏。胎胎头高直位高直位81.胎胎头高直位高直位3 3阴道阴道检查：发现胎胎头矢状矢状缝与骨盆入口前后与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨径一致，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，合后，前囟在骶骨前，为胎胎头高直前位，反之高直前位，反之为胎胎头高直后位。高直后位。4 4B B型超声型超声检查 可探清胎可探清胎头双双顶径与骨盆入口横径与骨盆入口横径一致，胎径一致，胎头矢状矢状缝与骨盆入口前后径一致。与骨盆入口前后径一致。诊 断断82.处 理理l胎胎头高直前位：高直前位：若骨盆正常、胎儿不大、若骨盆正常、胎儿不大、产力力强，应给予充分予充分试产机会，加机会，加强宫缩促使胎促使胎头俯屈，胎俯屈，胎头转为枕前位可枕前位可经阴道分娩或阴道阴道分娩或阴道助助产，若，若试产失失败再行剖再行剖宫产术结束分娩。束分娩。l胎胎头高直后位：高直后位：很很难经阴道分娩，一阴道分娩，一经确确诊应行剖行剖宫产术。胎胎头高直位高直位83.三三 、前不均、前不均倾位位l枕横位的胎枕横位的胎头(胎胎头矢状矢状缝与骨盆入口横径与骨盆入口横径一致一致)以前以前顶骨先入盆称骨先入盆称前不均前不均倾位位l发病率病率约为0.390.390.780.78。常。常发生在骨盆生在骨盆倾斜度斜度过大，腹壁松弛，大，腹壁松弛，悬垂腹垂腹时，因胎儿，因胎儿身体向前身体向前倾斜，使胎斜，使胎头前前顶骨先入盆，此骨先入盆，此时若合并若合并头盆不称因素更易盆不称因素更易发生。生。84.诊 断断1 1临床表床表现：产程延程延长，胎，胎头迟迟不不衔接，胎接，胎头水水肿。2 2腹部腹部检查：胎胎头不易入盆。在不易入盆。在临产早早期，于耻骨期，于耻骨联合上方可合上方可扪到胎到胎头前前顶部。随部。随产程程进展，胎展，胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面，于耻骨合平面，于耻骨联合上方只能触到一合上方只能触到一侧胎肩胎肩而触不到胎而触不到胎头，易，易误认为胎胎头已入盆。已入盆。前不均前不均倾位位85.3 3阴道阴道检查：前前顶骨骨紧嵌于耻骨嵌于耻骨联合后方，合后方，产瘤大部分位于前瘤大部分位于前顶骨，因后骨，因后顶骨骨的大部分尚在骶岬之上，使后的大部分尚在骶岬之上，使后顶骨架在骶岬骨架在骶岬之上无法下降入盆，致使盆腔后半部空虚。之上无法下降入盆，致使盆腔后半部空虚。前不均前不均倾位位诊 断断86.处 理理 一当确一当确诊为前不均前不均倾位，除极个位，除极个别胎儿小、胎儿小、宫缩强、骨盆、骨盆宽大可大可给予短予短时间试产外，均外，均应尽快以剖尽快以剖宫产结束分娩。束分娩。前不均前不均倾位位87.四、面先露四、面先露l 面先露以面先露以颏骨骨为指示点，有指示点，有颏左前、左前、颏左横、左横、颏左后、左后、颏右前、右前、颏右横、右横、颏右后右后6 6种种胎位，以胎位，以颏左前及左前及颏右后位右后位较多多见。面先露多。面先露多于于临产后后发现。系因胎。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。部与胎背接触。经产妇多于初多于初产妇。88.病病 因因1 1骨盆狭窄骨盆狭窄 有可能阻碍胎有可能阻碍胎头俯屈的因素均俯屈的因素均可能可能导致面先露。致面先露。2 2头盆不称盆不称 临产后胎后胎头衔接受阻，造成胎接受阻，造成胎头极度仰伸极度仰伸3 3腹壁松弛腹壁松弛 经产妇悬垂腹垂腹时胎背向前反曲胎背向前反曲4 4脐带过短或短或脐带绕颈，使胎使胎头俯屈困俯屈困难5 5畸形畸形 无无脑儿因无儿因无顶骨，可自然形成面先骨，可自然形成面先露。露。面先露面先露89.诊 断断1 1腹部腹部检查：宫底位置底位置较高。高。颏前位前位时，在孕，在孕妇腹腹前壁容易前壁容易们及胎儿肢体，胎心由胸部及胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎出，故在胎儿肢体儿肢体侧的下腹部听得清楚。的下腹部听得清楚。颏后位后位时，于耻骨，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明有明显凹沟，凹沟，胎心胎心较遥遥远而弱。而弱。2 2肛肛门检查及阴道及阴道检查 可触到高低不平、可触到高低不平、软硬不硬不均的均的颜面部，面部，3 3B B型超声型超声检查 可以明确面先露并能探清胎位。可以明确面先露并能探清胎位。面先露面先露90.母儿影响母儿影响l1 1对产妇的影响：的影响：颏前位前位时，常引起，常引起宫缩乏力，乏力，致使致使产程延程延长;颜面部骨面部骨质不能不能变形，容易形，容易发生会生会阴裂阴裂伤。颏后位后位时，导致梗阻性致梗阻性难产，若不及，若不及时处理，造成子理，造成子宫破裂，危及破裂，危及产妇生命。生命。l2 2对胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿的影响 胎儿面部受胎儿面部受压变形，形，颜面皮肤青紫、面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇，尤以口唇为著，影响吸吮，著，影响吸吮，严重重时可可发生会生会厌水水肿影响吞咽。新生儿于生后影响吞咽。新生儿于生后保持仰伸姿保持仰伸姿势达数日之久。生后需加达数日之久。生后需加强护理。理。面先露面先露91.处 理理l 颏前位：前位：若无若无头盆不称，盆不称，可可试产，必要，必要时产钳助娩，但会阴后助娩，但会阴后-斜切开要足斜切开要足够大。若有大。若有头盆不称或出盆不称或出现胎儿窘迫征象，胎儿窘迫征象，应行剖行剖宫产术。l持持续性性颏后位后位时：难以以经阴道分娩，阴道分娩，应行剖行剖宫产术结束分娩。若胎儿畸形，无束分娩。若胎儿畸形，无论颏前位前位或或颏后位，均后位，均应在在宫口开全后行穿口开全后行穿颅术结束束分娩。分娩。面先露面先露92.五、臀 位 发生率：3%4%，以骶骨为指示点【病因】胎儿在宫腔内活动过大：羊水过多、经产 妇腹壁松弛等胎儿在宫腔内活动受限：子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少等胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘等93.【临床分床分类】（2 2）完全臀位）完全臀位（1 1）单臀位臀位臀 位94.【诊断】l四部触诊法lB超确定胎位l肛查或阴道检查臀 位95.1.胎臀娩出 以粗隆间径衔接,下降、内旋转 2.胎肩娩出 胎体外旋转时，胎肩衔接 3.胎头娩出 胎肩娩出时，胎头衔接 以枕骨下凹为支点，俯 屈、仰伸、娩出【分娩机分娩机转】臀 位96.对母儿影响母儿影响1 1对产妇的影响：的影响：胎膜早破或胎膜早破或继发性性宫缩乏力，使乏力，使产后出血与后出血与产褥感染的机会增多，若褥感染的机会增多，若宫口未开全而口未开全而强行行牵拉，容易造成拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子撕裂甚至延及子宫下段。下段。2 2对胎儿及新生儿的影响：胎儿及新生儿的影响：发生生脐带脱垂是脱垂是头先先露的露的1010倍倍;胎膜早破，使早胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出儿及低体重儿增多。后出胎胎头牵出困出困难，常，常发生新生儿窒息、臂生新生儿窒息、臂丛神神经损伤及及颅内出血，内出血，颅内出血的内出血的发病率是病率是头先露的先露的1010倍。臀先露倍。臀先露导致致围生儿的生儿的发病率与死亡率均增高。病率与死亡率均增高。臀 位97.(一)妊娠期:妊娠 30周后，应予以纠正 1.1.胸膝卧位胸膝卧位 2.激光照射或艾灸至阴穴 3.外倒转术(3234周时)【处理理】臀位臀位98.臀位外倒转术(3234周时)99.1 1、阴道分娩、阴道分娩经产妇、单臀位、胎儿小，臀位、胎儿小，可考可考虑阴道阴道分娩分娩 第一第一产程：程：“堵堵”第二第二产程：臀助程：臀助产或臀或臀牵引引第三第三产程：程：预防防产后出血及感染后出血及感染2 2、剖、剖宫产初初产妇、混合臀位、足位多采用、混合臀位、足位多采用剖剖宫产 (二二)分娩期分娩期臀位臀位100.六、横 位【病因】与臀先露相同【诊断】、腹部检查 、肛门及阴道检查 、B超对母母亲最不利的胎位最不利的胎位,以肩以肩为指示点指示点101.【临床经过】1 1、先露、先露衔接不良接不良 胎膜早破 脐带脱垂 胎手脱出、分娩梗阻、分娩梗阻 嵌顿性横位 子宫病理性缩复环 横横位位102.子子宫下下段段病理病理缩复复环Neglected shoulder presentation103.l（一）妊娠期及时纠正胎位l（二）分娩期、足月活胎：剖宫产、忽略性横位:先兆子宫破裂剖宫产 胎儿已死,无上述情况 毁胎术 产后留置尿管12周【处理理】横位横位104.七、胎儿异常【定义】胎儿出生时体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿。【病因】遗传、经产妇、糖尿病、过期妊娠（一）巨大胎儿（一）巨大胎儿105.1、症状:2、腹部检查：宫高+腹围140cm(57.3%)3、B超测量:胎头双顶径10cm、胎儿腹围33cm及股骨长8.0cm(准确率80%以上)【诊断断】巨大胎儿巨大胎儿106.【巨大胎儿对母儿的影响】肩肩难产(shoulder dystocia)(shoulder dystocia)可导致l母亲：软产道损伤、尾骨骨折、生殖道瘘l新生儿：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、甚至死亡107.足足够大的大的会阴后斜切会阴后斜切开开加用麻醉加用麻醉曲大腿压前肩旋肩牵后臂断锁骨肩肩难产的的处理理108.1、注意有无妊娠合并症、过期妊娠,必要 时终止妊娠 2、临产后不宜不宜试产过久久 3、有明显头盆不称 胎儿体重4500克 【处理理】剖剖宫产结束分娩束分娩巨大胎儿巨大胎儿109.（二）胎 儿 畸 形1、脑积水【诊断】腹部检查 肛查及阴道检查 辅助检查：血AFP、B 超测双顶径、脑室比例【处理】尽早引产、分娩时行脑室穿刺110.2、无脑儿 【诊断】1.腹部检查、肛查、阴检 2.血AFP测定、B超、X线检查 【处理】1.尽早引产 2.如脑脊膜膨出过大，可行毁胎术111.SUMMARYSUMMARY lD Dy ys st to oc ci ia a m me ea an ns s d di if ff fi ic cu ul lt t l la ab bo or r a an nd d i is s c ch ha ar ra ac ct te er ri iz ze ed d b by y a ab bn no or rm ma al ll ly y s sl lo ow w p pr ro og gr re es ss s o of f l la ab bo or r r re es su ul lt ti in ng g f fr ro om m d di is sp pr ro op po or rt ti io on n b be et tw we ee en n t th he e p pr re es se en nt ti in ng g p pa ar rt t o of f t th he e f fe et tu us s a an nd d t th he e b bi ir rt th h c ca an na al l.Definition of abnormal labor(dystocia)Definition of abnormal labor(dystocia)112.Abnormalities of Abnormalities of uterine uterine actionaction The powers may be hypotonic hypertonic dystonic uterine contractionuterine overcontraction 113.Abnormalities of the Abnormalities of the passagepassagelpelvic contraction pelvic contraction lAbnormalities of soft tissues of Abnormalities of soft tissues of the reproductive tract that form an the reproductive tract that form an obstacle to fetal descent obstacle to fetal descent 114.Abnormalities of the Abnormalities of the PassengerPassengerfetus may beExcessive si