雾化吸入治疗.ppt

雾化吸入治疗呼吸科1 1.一、定义n n雾化吸入治疗是指把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的。2 2.雾化吸入治疗的基本原理n n气溶胶的运动方式：n n惯性碰撞、重力沉积、弥散n n弥散或布朗运动是13 m气溶胶在肺实质内沉积的主要机制3 3.雾粒直径与透入深度n n雾化直径（m）雾粒在气道内的沉积部位n n100 不能进入气道n n10010 口腔n n105 鼻咽腔n n52 传导气道n n21 肺泡n n1 不能沉积，被呼出4 4.二、常用雾化发生装置的结构和原理n n1、定量气雾吸入剂5 5.n n2、干粉吸入器6 6.n n3、喷射雾化器 喷射雾化器的驱动力为压缩空气或者氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，根据Venturi效应在周围产生负压携带雾化器内液体。液体被卷进高速气流并被粉碎成大小不等的雾滴。7 7.n n大多数喷射雾化器所产生和输出的出气溶胶都是连续的，而患者吸入是间断的，气溶胶在吸气停止时如仍有溢出，自然是一种浪费。n n因此，可在呼气端连接一段延长管或者应用雾化面罩，以储存呼气相的气溶胶。8 8.三、三、临临床上常用的床上常用的喷喷射射雾雾化器：化器：氧气氧气雾雾化吸入治化吸入治疗疗9 9.1.氧气雾化吸入原理n n 氧气雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。1010.n n患者及环境的准备 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪。n n室温控制在18 20，相对湿度在5560，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。2.治疗前准备1111.2.治疗前准备n n 体位选择：雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。1212.2.治疗前准备n n因此，对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30，使用氧气面罩，氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状，有效地防止了低氧血症的发生。吸入后及时叩击背部，排出痰液。1313.2.治疗前准备n n稀释液的选择：n n 0.9%NS、n n 0、45%NSn n 3%NSn n 蒸馏水1414.3、治疗时n n 氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。避免稀释药液。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以68 L/min为宜.1515.3、治疗时正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻45秒，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。1616.3、治疗时观察内容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先吸痰处理，尽可能通畅呼吸道，有利于雾化吸入效果。1717.雾化吸入治疗后憋喘加重？n n气道的高反应（NS-气道充血）n n痰液稀释、气道内痰液突然增多n n雾化时气温太低n n如何避免？1818.4、不同药物吸入治疗的护理n n支气管扩张剂 硫酸沙丁胺醇作用于支气管平滑肌上的2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有舒张作用，用于治疗和预防哮喘急性发作。硫酸沙丁胺醇吸入后5分钟起效，15分钟可达到高峰，药效可维持46小时。n n不良反应：心律、胸闷、气急、心悸1919.4、不同药物吸入治疗的护理 祛痰药物 盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物护理：雾化吸入后要注意协助患者排痰2020.4、不同药物吸入治疗的护理糖皮质激素：丙酸氟替卡松、布地奈德：1030分钟即可发挥气道抗炎作用。不良反应：对长期使用激素治疗导致口腔真 菌感染者护理：叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口2121.4、不同药物吸入治疗的护理 抗生素类药物 因易诱导产生耐药菌，不是必选的雾化药物，目前临床争议较多1、利巴韦林呼吸道合胞病毒2、妥布霉素呼吸道铜绿假单胞菌感染3、抗真菌药二性霉素 2222.5、吸入治疗后护理n n适时、适度：适时吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果n n适时：间隔时间：使痰液保持糊状。2323.n n适度：n n即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。n n 2424.雾化吸入疗法护理过程中的注意事项n n（1 1）每次）每次雾雾化吸入化吸入时间时间不不应应超超20min20min，预预防呼防呼吸道再感染。由于吸道再感染。由于雾雾滴可滴可带细带细菌入肺泡，故有可菌入肺泡，故有可能能继发继发革革兰兰阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。细细菌来源：口腔、上菌来源：口腔、上呼吸道、呼吸道、雾雾化液的感染。所以不但要加化液的感染。所以不但要加强强口、鼻、口、鼻、咽的咽的护护理，理，还还要注意要注意雾雾化器、室内空气和各种医化器、室内空气和各种医疗疗器械的消毒器械的消毒n n（2 2）重症者需）重症者需协协助患者起体位，漱口，清助患者起体位，漱口，清洁洁口腔，口腔，防止口腔感染。防止口腔感染。雾雾化吸入后，再化吸入后，再辅辅助肺叩打、吸助肺叩打、吸痰等痰等护护理理2525.n n。（3）如雾化液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。n n（4）在氧动雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。n n(5)雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激一起呕吐。2626.四、机械通气的雾化治疗n n影响雾化效果因素：1、加热湿化 无加热湿化 气溶胶在气道的沉积率30.4%加热湿化 气溶胶在气道的沉积率16.2%2、潮气量500ml2727.影响雾化效果因素n n3、气溶胶的输送与呼吸机送气同步与否？n n连续雾化n n同步雾化器有效性高于连续雾化n n雾化器安置位置：于呼吸机吸气回路距气管导管3046CM处2828.谢谢谢谢2929.