老年高血压的诊断和治疗.ppt

老年高血压的诊断和治疗教学目的要求教学目的要求掌握：掌握：老年高血压的临床特点熟悉熟悉：老年高血压的治疗原则和药物选择了解：了解：老年高血压并存疾病的处理原则2 2教学内容教学内容老年高血压的流行病学老年高血压的诊断标准及注意事项老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的处理3 3高血压是最常见老年疾病高血压是最常见老年疾病高血压是老年人最常见的疾病，是导致老高血压是老年人最常见的疾病，是导致老高血压是老年人最常见的疾病，是导致老高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。4 4老年高血压的发病机制、临床表老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面现和预后等方面及及年轻患者相比，具有年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型。压是高血压的一种特殊类型。5 5高血压患病率随着年龄增长而增加高血压患病率随着年龄增长而增加Framingham心脏研究60岁岁80岁左右岁左右80岁岁高血压高血压*患病率患病率%*SBP140mmHg和/或DBP90mmHgFranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.6 6我国老年高血压的患病率逐年增加我国老年高血压的患病率逐年增加全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：64-7464-74岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率(%)(%)16.5%1991年年2000-2001年年王薇等王薇等.中华老年医学杂志中华老年医学杂志2005;24:246-7.7 7高血压患者的控制率高血压患者的控制率随着年龄增长而降低随着年龄增长而降低Framingham心脏研究80岁岁FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.血压控制率血压控制率8 8老年高血压的治疗现状令人担忧老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者我国老年高血压患者中中仅仅32.2%32.2%接受治疗接受治疗仅仅7.6%7.6%得到控制得到控制 治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)9 9老年人高血压诊断标准：老年人高血压诊断标准：年龄：年龄：年龄：年龄：6060岁岁岁岁,血压：持续或血压：持续或血压：持续或血压：持续或3 3次非同日坐位血压次非同日坐位血压次非同日坐位血压次非同日坐位血压收缩压收缩压收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和和和/或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压 90mmHg90mmHg单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)ISH)：收缩压收缩压收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压9090mmHgmmHg1010老年高血压诊断及其注意事项老年高血压诊断及其注意事项 1111u 详细询问高血压的患病情况详细询问高血压的患病情况,了解了解及及继发性高血压相关的体重变化或夜继发性高血压相关的体重变化或夜尿情况、有无四肢乏力或蛋白尿尿情况、有无四肢乏力或蛋白尿;询问询问与血压有关的药物服用史、高血压家与血压有关的药物服用史、高血压家族史等，作为诊断时的参考。族史等，作为诊断时的参考。1212u听诊间歇听诊间歇听诊间歇听诊间歇 在测量血压时，高血压患者在在测量血压时，高血压患者在在测量血压时，高血压患者在在测量血压时，高血压患者在KorotkoffKorotkoff第第第第1 1音音音音及及及及第第第第3 3音起始间可产生静止音起始间可产生静止音起始间可产生静止音起始间可产生静止间歇，听不到任何血管音，称听诊间歇。在听间歇，听不到任何血管音，称听诊间歇。在听间歇，听不到任何血管音，称听诊间歇。在听间歇，听不到任何血管音，称听诊间歇。在听诊间歇前先扪诊桡动脉大致确定收缩压水平，诊间歇前先扪诊桡动脉大致确定收缩压水平，诊间歇前先扪诊桡动脉大致确定收缩压水平，诊间歇前先扪诊桡动脉大致确定收缩压水平，然后充气皮囊至此水平以上然后充气皮囊至此水平以上然后充气皮囊至此水平以上然后充气皮囊至此水平以上20 mmHg20 mmHg，以避，以避，以避，以避免误以第免误以第免误以第免误以第3 3音起始点为收缩压。听诊间歇在老音起始点为收缩压。听诊间歇在老音起始点为收缩压。听诊间歇在老音起始点为收缩压。听诊间歇在老年高血压患者中发生率较高。年高血压患者中发生率较高。年高血压患者中发生率较高。年高血压患者中发生率较高。1313u 老年人血压波动大、白大衣高血压发病率老年人血压波动大、白大衣高血压发病率老年人血压波动大、白大衣高血压发病率老年人血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间隔测量血压。有条件者最好做隔测量血压。有条件者最好做隔测量血压。有条件者最好做隔测量血压。有条件者最好做2424小时动态血压小时动态血压小时动态血压小时动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时参考家庭血压也十分重要。参考家庭血压也十分重要。参考家庭血压也十分重要。参考家庭血压也十分重要。1414u 老年人直立性低血压和餐后低血压老年人直立性低血压和餐后低血压多见。对初诊疑有直立性低血压可能病多见。对初诊疑有直立性低血压可能病例，除测定坐位血压外还应加测卧位、例，除测定坐位血压外还应加测卧位、立位血压。在考虑有餐后低血压存在可立位血压。在考虑有餐后低血压存在可能时，应测量进餐前后的血压。能时，应测量进餐前后的血压。1515u老年人由于肱动脉过度硬化，难以被气囊压迫，老年人由于肱动脉过度硬化，难以被气囊压迫，老年人由于肱动脉过度硬化，难以被气囊压迫，老年人由于肱动脉过度硬化，难以被气囊压迫，使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于同时用动脉内直接法测得的血压值。该现象可同时用动脉内直接法测得的血压值。该现象可同时用动脉内直接法测得的血压值。该现象可同时用动脉内直接法测得的血压值。该现象可用用用用OslerOsler手法鉴别：先触知患者肱动脉或桡动手法鉴别：先触知患者肱动脉或桡动手法鉴别：先触知患者肱动脉或桡动手法鉴别：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将袖带加压至超过收缩压脉，再将袖带加压至超过收缩压脉，再将袖带加压至超过收缩压脉，再将袖带加压至超过收缩压101020 20 mmHgmmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为OslerOsler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化。阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化。阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化。阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化。1616u家庭血压和家庭血压和家庭血压和家庭血压和2424小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测小时动态血压监测 家庭血压测定或家庭血压测定或家庭血压测定或家庭血压测定或2424小时动态血压监测可以小时动态血压监测可以小时动态血压监测可以小时动态血压监测可以得到更可靠的血压测定值。得到更可靠的血压测定值。得到更可靠的血压测定值。得到更可靠的血压测定值。及及及及诊所血压相比，诊所血压相比，诊所血压相比，诊所血压相比，家庭血压预测心血管事件的价值更大。家庭血压预测心血管事件的价值更大。家庭血压预测心血管事件的价值更大。家庭血压预测心血管事件的价值更大。ESHESHESCESC指南认为，家庭血压在指南认为，家庭血压在指南认为，家庭血压在指南认为，家庭血压在13513585mmHg85mmHg以上时可诊断为高血压。动态血压以上时可诊断为高血压。动态血压以上时可诊断为高血压。动态血压以上时可诊断为高血压。动态血压参数仍是心血管事件重要、独立的危险因素。参数仍是心血管事件重要、独立的危险因素。参数仍是心血管事件重要、独立的危险因素。参数仍是心血管事件重要、独立的危险因素。1717u重视老年继发性高血压重视老年继发性高血压重视老年继发性高血压重视老年继发性高血压 老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成年人。通常内分泌性高血压年人。通常内分泌性高血压年人。通常内分泌性高血压年人。通常内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症或原发性醛固酮增多症或原发性醛固酮增多症或原发性醛固酮增多症或CushingCushing综合征等综合征等综合征等综合征等)发生率较低。肾实质性高血压和发生率较低。肾实质性高血压和发生率较低。肾实质性高血压和发生率较低。肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：5555岁以后出现舒张压岁以后出现舒张压岁以后出现舒张压岁以后出现舒张压 105 mm Hg105 mm Hg；以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难；以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难；以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难；以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难；高血压伴低钾血症；高血压伴低钾血症；高血压伴低钾血症；高血压伴低钾血症；高血压伴中度以上的肾功能障碍；高血压伴中度以上的肾功能障碍；高血压伴中度以上的肾功能障碍；高血压伴中度以上的肾功能障碍；腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。1818老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点1919老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点收缩压增高为主收缩压增高为主 流行病学和临床研究证明，收缩压流行病学和临床研究证明，收缩压流行病学和临床研究证明，收缩压流行病学和临床研究证明，收缩压及及及及卒中、左心室肥厚、卒中、左心室肥厚、卒中、左心室肥厚、卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。老年老年老年老年ISHISHISHISH占高血压病患者的占高血压病患者的占高血压病患者的占高血压病患者的60%60%60%60%，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。2020老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点脉压增大脉压增大 脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。Syst-ChinaSyst-ChinaSyst-ChinaSyst-China、Syst-EurSyst-EurSyst-EurSyst-Eur和和和和EWPHEEWPHEEWPHEEWPHE等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇总分析表明：总分析表明：总分析表明：总分析表明：60606060岁以上老年人的基线脉压岁以上老年人的基线脉压岁以上老年人的基线脉压岁以上老年人的基线脉压及及及及总死亡、心总死亡、心总死亡、心总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。复发有关。复发有关。复发有关。中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)2121老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点血压波动大血压波动大血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：时间变异时间变异时间变异时间变异 1 1 1 1、长时变异（、长时变异（、长时变异（、长时变异（24242424小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）2 2 2 2、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）季节变异季节变异季节变异季节变异 夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高 情绪变异情绪变异情绪变异情绪变异（多为短时变异）（多为短时变异）（多为短时变异）（多为短时变异）2222老年人血压波动幅度大老年人血压波动幅度大老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升高；高；高；高；体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。2323老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点易发生体位性低血压易发生体位性低血压 体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的3 3 3 3分钟内，收缩压分钟内，收缩压分钟内，收缩压分钟内，收缩压(SBP)(SBP)(SBP)(SBP)下降下降下降下降20mmHg 20mmHg 20mmHg 20mmHg 或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压(DBP)(DBP)(DBP)(DBP)下降下降下降下降10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的症状。症状。症状。症状。JNC-7JNC-7JNC-7JNC-7对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：直立位直立位直立位直立位SBPSBPSBPSBP下降下降下降下降10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.2424老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常血压昼夜节律类型：血压昼夜节律类型：血压昼夜节律类型：血压昼夜节律类型：1 1、杓型、杓型dipperdipper22、非杓型、非杓型nondipernondiper 3 3、超杓型、超杓型 extreme dipperextreme dipper44、反杓型、反杓型reverse dipperreverse dipper2525血压的波动类型血压的波动类型1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10%20%20%2626老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足足足足10%(10%(10%(10%(非杓型非杓型非杓型非杓型)或超过或超过或超过或超过20%(20%(20%(20%(超杓型超杓型超杓型超杓型)，使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%60%60%60%以上。以上。以上。以上。及及及及年轻患者相比，老年人靶器官损害程年轻患者相比，老年人靶器官损害程年轻患者相比，老年人靶器官损害程年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。2727老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常常及及多种疾病并存，并发症多多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在，使老年高血压加。疾病的合并存在，使老年高血压的治疗变得复杂。的治疗变得复杂。2828老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点假性高血压多见假性高血压多见假性高血压假性高血压假性高血压假性高血压(pseudohypertension)(pseudohypertension)是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值穿刺直接测的血压值穿刺直接测的血压值穿刺直接测的血压值。292919741974年年年年TaguchiTaguchi和和和和SumangoolSumangool报道一例报道一例报道一例报道一例8282岁男岁男岁男岁男性患者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动性患者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动性患者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动性患者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动脉内直接测压收缩压为脉内直接测压收缩压为脉内直接测压收缩压为脉内直接测压收缩压为(SBP)130mmHg(SBP)130mmHg，舒张压为，舒张压为，舒张压为，舒张压为(DBP)75mmHg(DBP)75mmHg；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。Taguchi JT,Sumangool P.JAMA 1974;28:733-734 3030发发病病率率常见于老年人，且随年龄增长而增加；常见于老年人，且随年龄增长而增加；19781978年年年年SpenceSpence等：小于等：小于等：小于等：小于6060岁岁岁岁25%25%，大于，大于，大于，大于6060岁岁岁岁5050。19881988年年年年 Hla等：大于等：大于等：大于等：大于6060岁岁岁岁38.938.9。19941994年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率42%42%，60606464岁岁岁岁16.716.7，65657474岁岁岁岁70.6%70.6%，7575岁以上岁以上岁以上岁以上33.3%33.3%。3131发病机制发病机制动脉中层钙化性硬化：动脉中层钙化性硬化：是是是是PTPT的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、变硬，才能导致变硬，才能导致变硬，才能导致变硬，才能导致PTPT。袖带充气性高血压：袖带充气性高血压：OsterzielOsterziel等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；19901990年年年年MejiaMejia等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。3232假性高血压诊断方法假性高血压诊断方法有创血压测量法：有创血压测量法：有创血压测量法：有创血压测量法：诊断诊断诊断诊断PTPTPTPT的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；次声法：次声法：次声法：次声法：分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动(低于低于低于低于50 Hz)50 Hz)50 Hz)50 Hz)的能量的能量的能量的能量(次声血次声血次声血次声血压检测仪压检测仪压检测仪压检测仪)能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查及及及及监测；监测；监测；监测；OslerOsler手法：手法：手法：手法：将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg以上，如此时以上，如此时以上，如此时以上，如此时仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为OslerOslerOslerOsler试验阳性。与试验阳性。与试验阳性。与试验阳性。与PTPTPTPT的关系的关系的关系的关系尚有争议。尚有争议。尚有争议。尚有争议。3333假性高血压临床意义假性高血压临床意义治疗要谨慎，这类老年治疗要谨慎，这类老年人不易耐受降压治疗，服用人不易耐受降压治疗，服用降压药物不当可出现严重副降压药物不当可出现严重副作用。作用。3434老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 老年高血压治疗的初步目标是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之长期维持；治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人的生活质量。3535治疗治疗目标目标中国高血压防治指南中国高血压防治指南收缩压目标值为收缩压目标值为150mmHg以下，如能耐以下，如能耐受还可进一步降低。受还可进一步降低。单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降至至150mmHg以下，舒张压不应小于以下，舒张压不应小于70mmHg。3636治疗治疗目标目标ESC/ESH2007指南：指南：140/90mmHg；如能耐受，可降得更低。如能耐受，可降得更低。糖尿病、高危糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应肾损害等血压应130/80mmHg。舒张压不应低于舒张压不应低于60mmHg。37372009日本高血压指南推荐的降压目标日本高血压指南推荐的降压目标患者情况患者情况患者情况患者情况血压控制目标血压控制目标血压控制目标血压控制目标(mmHg)(mmHg)青、中年患者青、中年患者青、中年患者青、中年患者130/85130/85老年患者老年患者老年患者老年患者 140/90140/90有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病(CKD)(CKD)和心梗病史的患者和心梗病史的患者和心梗病史的患者和心梗病史的患者 130/80130/80脑血管病的患者脑血管病的患者脑血管病的患者脑血管病的患者 140/90140/90有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、CKDCKD、心、心、心、心脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压。3838指南强调和缓降压指南强调和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标值。值。值。值。3939治疗治疗目标目标JNC7血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg能减少能减少能减少能减少CVDCVD并发症并发症并发症并发症;在在在在5050岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在SBPSBP的达标上的达标上的达标上的达标上;糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80mmHg130/80mmHg。4040老年高血压的诊断老年高血压的诊断及及治疗治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点老年高血压的诊断及治疗2008中国专家共识4141老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗4242老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 非药物治疗的目的：降低血压、控制其它心血管危险非药物治疗的目的：降低血压、控制其它心血管危险因素和并存临床情况因素和并存临床情况合理膳食，减少钠盐的摄入合理膳食，减少钠盐的摄入适当减轻体重适当减轻体重适当补充钾和钙盐适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入减少脂肪摄入增加不饱和脂肪酸摄入增加不饱和脂肪酸摄入增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 4343老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗 合理选择降压药物不仅有效控制老年合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率，达到患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。不全并减少心血管事件的目的。理想的降压药特点：理想的降压药特点：平稳、有效平稳、有效安全，不良反应少安全，不良反应少服用简便，依从性高服用简便，依从性高4444常用降压药物常用降压药物可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类：可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类：利尿药利尿药 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)(ACE-I)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)-受体阻滞剂受体阻滞剂4545常用降压药物常用降压药物老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。好、副作用较少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，患者，-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。受体阻滞剂亦可用于降压治疗。4646联合治疗联合治疗联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本者用药依从性和成本-效益比。效益比。当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常老年高血压患者常需服用种药物联合治疗。通常老年高血压患者常需服用2 2种以上的降压药物才能使血压达标。种以上的降压药物才能使血压达标。4747联合治疗联合治疗可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效以长效CCBCCB为基础的联合降压治疗副作用小、降为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉，可供经压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件有限的高血压患者选用。济条件有限的高血压患者选用。4848老年高血压合并其他疾病老年高血压合并其他疾病降压药物的选择降压药物的选择(一一)老年高血压合并疾病老年高血压合并疾病推荐用药推荐用药老年高血压合并冠心病老年高血压合并冠心病血血压压控制的目控制的目标为标为130/80mmHg130/80mmHg。如无禁忌如无禁忌证证，应应使用使用-受体阻滞受体阻滞剂剂和和ACEIACEI；对对于血于血压难压难以控制的冠心病患者，可使用以控制的冠心病患者，可使用长长效效CCBCCB。对对于于稳稳定型心定型心绞绞痛伴心力衰竭的患者，可痛伴心力衰竭的患者，可选择选择非洛地平非洛地平缓释缓释片及氨片及氨氯氯地平。地平。老年高血压合并心力衰竭老年高血压合并心力衰竭慢性心力衰竭的患者慢性心力衰竭的患者应应用用ACEIACEI、-受体阻滞受体阻滞剂剂及利尿及利尿剂剂治治疗疗如果不能使血如果不能使血压压达达标标，可加用二，可加用二氢氢吡吡啶类啶类CCBCCB非洛非洛地平或氨地平或氨氯氯地平。地平。老年高血压合并房颤老年高血压合并房颤合并合并阵发阵发性房性房颤颤的高血的高血压压患者患者应应用用ACEIACEI或或ARBARB治治疗疗；对对于持于持续续性房性房颤颤的高血的高血压压患者，患者，-受体阻滞受体阻滞剂剂及非二及非二氢氢吡吡啶类啶类CCBCCB有助于控制心室率。有助于控制心室率。ACC/AHA2002慢性稳定性心绞痛诊断及治疗指南2007ESH/ESC20074949老年高血压特殊人群老年高血压特殊人群降压药物的选择降压药物的选择(二二)老年高血压合并疾病老年高血压合并疾病推荐用药推荐用药老年高血压合并糖尿病老年高血压合并糖尿病血压控制的目标为血压控制的目标为130/80mmHg130/80mmHg。ARBARB或或ACEIACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效长效CCBCCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。老年高血压合并肾功能老年高血压合并肾功能不全不全肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在压控制在130/80mmHg130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。首选首选ARBARB、ACEIACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。ESH/ESC20075050老年高血压特殊人群老年高血压特殊人群降压药物的选择降压药物的选择(三三)老年高血压特殊人群老年高血压特殊人群推荐用药推荐用药老年高血压合并脑卒中老年高血压合并脑卒中急性脑梗死急性脑梗死7272小时内降压治疗应慎重，现有指南建小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高议血压过高(SBP200mmHg)(SBP200mmHg)时或病情稳定后再进时或病情稳定后再进行降压治疗，行降压治疗，SBPSBP如需降至如需降至180mmHg180mmHg以内，以内，2424小小时的降压幅度