放射治疗的QA与QC.ppt

放射治放射治疗的的QA与与QC放 射 治 疗 工 作 的 特 点放 射 治 疗 工 作 的 特 点 参与的人员角色多参与的人员角色多 医生、物理师、技术员、工程师、护士等医生、物理师、技术员、工程师、护士等 设备庞大、众多、精密、复杂设备庞大、众多、精密、复杂 治疗设备、定位设备、剂量检测设备、计量计算设备、体治疗设备、定位设备、剂量检测设备、计量计算设备、体 位固定及模具加工设备、计算机及网络等位固定及模具加工设备、计算机及网络等 涉及的学科领域广泛涉及的学科领域广泛 肿瘤肿瘤放射临床、放射物理、放射生物、放疗技术、电工电放射临床、放射物理、放射生物、放疗技术、电工电 子、计算机等子、计算机等 时间过程较长且复杂，不易控制时间过程较长且复杂，不易控制 诊断、计划设计、定位、靶区确定、剂量计算、几何及剂诊断、计划设计、定位、靶区确定、剂量计算、几何及剂 量验证、治疗、随访等量验证、治疗、随访等 复杂的剂量学工作复杂的剂量学工作 剂量学数据和治疗机特性参数的采集、监测、计算及维护剂量学数据和治疗机特性参数的采集、监测、计算及维护放射治疗的组织和基本流程n n放射治疗的组织放射治疗的组织uu人员构成及组织分工人员构成及组织分工(角色角色)uu设备组织设备组织t t基本配置要求基本配置要求n n放射治疗的基本流程放射治疗的基本流程uu临床准备阶段临床准备阶段uu物理技术准备阶段物理技术准备阶段uu物理技术实施阶段物理技术实施阶段放射治疗机构的人员构成n n医医 生生 主导作用（决定治疗计划的主要内容）主导作用（决定治疗计划的主要内容）n n物物 理理 师师 主要作用（剂量学保证、设备精度保证、主要作用（剂量学保证、设备精度保证、计划设计、全程的计划设计、全程的QAQA与与QCQC）n n技技 术术 员员 重要作用（主要执行者）重要作用（主要执行者）n n工工 程程 师师 重要作用（协同保障）重要作用（协同保障）n n其他人员其他人员 医生厂家服务技术员 工程师物理师放射治疗工作中各类人员的关系放射治疗工作中各类人员的关系n n事实上无论采用哪一种放疗技术，靶区的确认都是最事实上无论采用哪一种放疗技术，靶区的确认都是最关键的，就目前的放疗技术而言（调强、适形乃至于关键的，就目前的放疗技术而言（调强、适形乃至于应用了固定技术的普放），只要有健全的应用了固定技术的普放），只要有健全的QAQA和和QCQC，其位置精度都可以控制在其位置精度都可以控制在5mm5mm以内，剂量精度也可以以内，剂量精度也可以控制在控制在5%5%以内，关键就在于靶区几其它各种轮廓的确以内，关键就在于靶区几其它各种轮廓的确认了，认了，ICRU 62ICRU 62号报告的例子是非常有说服力的，因此，号报告的例子是非常有说服力的，因此，在一定意义上看，这可能会成为影响放射治疗的效果在一定意义上看，这可能会成为影响放射治疗的效果的瓶颈了。因为设备可以买，制度和规范可以建立，的瓶颈了。因为设备可以买，制度和规范可以建立，可以量化得很具体，但对靶区的认识就见仁见智了，可以量化得很具体，但对靶区的认识就见仁见智了，其偏差可能是厘米级的，而且非常难以给出量化的具其偏差可能是厘米级的，而且非常难以给出量化的具体的评估，所以，医生的主导地位也决定了他们的主体的评估，所以，医生的主导地位也决定了他们的主要责任。要责任。放射治疗对物理师的要求uu熟悉各类放疗设备的原理及各类放射源的物理特性，熟悉各类放疗设备的原理及各类放射源的物理特性，能够协助医生针对临床情况和放疗原则选择放疗技术；能够协助医生针对临床情况和放疗原则选择放疗技术；uu熟悉度量电离辐射的各种物理量的含义，了解并掌握熟悉度量电离辐射的各种物理量的含义，了解并掌握各类辐射的测量手段；各类辐射的测量手段；uu熟悉各类放疗设备的技术规格和临床应用意义，了解熟悉各类放疗设备的技术规格和临床应用意义，了解各类放疗设备的验收规程和方法，各类放疗设备的验收规程和方法，uu熟悉治疗计划系统的构成、基本数学模型的原理，熟熟悉治疗计划系统的构成、基本数学模型的原理，熟练掌握治疗计划系统的操作；练掌握治疗计划系统的操作；uu掌握各种特殊放射治疗技术和剂量学方法；掌握各种特殊放射治疗技术和剂量学方法；放射治疗对物理师的要求uu关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识面，开展新技术，为本单位的设备更新提供论证意见，面，开展新技术，为本单位的设备更新提供论证意见，并在设备更新后开展技术和剂量学方面的研究工作；并在设备更新后开展技术和剂量学方面的研究工作；uu不断完善临床剂量学步骤；不断完善临床剂量学步骤；uu负责对医生和技术员的放射物理学的教学工作；负责对医生和技术员的放射物理学的教学工作；uu负责辐射防护事宜；负责辐射防护事宜；uu建立严谨、实用的建立严谨、实用的QAQA和和QCQC规程并负责实施；规程并负责实施；uu有较好的外语和计算机基础，对解剖学、放射生物学、有较好的外语和计算机基础，对解剖学、放射生物学、核医学及医学影象学有足够程度的了解。核医学及医学影象学有足够程度的了解。放射治疗对物理师的要求n n敬业精神n n基础和专业能力n n统筹和管理能力n n科研和创新能力n n交流和沟通能力放射治疗技术员n n香港：香港：辅助医疗业条例规定，放疗技师要经香港理工大辅助医疗业条例规定，放疗技师要经香港理工大学放射学系培养，大学学放射学系培养，大学3 3 年，年，预科预科1 1 年在年在“中七中七”完成，取得学完成，取得学士学位后即可申请注册执业。士学位后即可申请注册执业。n n澳洲：澳洲：与香港大致相同，唯一不同的是在大学学习与香港大致相同，唯一不同的是在大学学习3 3 年理论课年理论课后，后，一定要到医院实习一定要到医院实习1 1 年，才有资格申请注册执业。年，才有资格申请注册执业。n n加拿大和美国：加拿大和美国：目前是文凭制和学位制并存。高级文凭课程目前是文凭制和学位制并存。高级文凭课程一般由各省肿瘤医院自己的技师学校培训一般由各省肿瘤医院自己的技师学校培训,3,3 年内完成指定课年内完成指定课程并考试合格程并考试合格,即可获推荐参加加拿大放疗技师协会举办的全即可获推荐参加加拿大放疗技师协会举办的全国考试国考试(CAMRT),(CAMRT),通过即可使用通过即可使用R.T.TR.T.T名衔名衔,然后到医院所属然后到医院所属省份申请注册执业。省份申请注册执业。内地放射治疗技术员n n人员来源人员来源 护士、放射科技士、影象学专业、高中生、其它，近年护士、放射科技士、影象学专业、高中生、其它，近年来有本科生从事放疗技术工作。来有本科生从事放疗技术工作。n n工作范围及职责工作范围及职责uu操作治疗机（钴操作治疗机（钴-60-60机、加速器、后装机等）机、加速器、后装机等）uu模拟定位机模拟定位机uu模型室工作模型室工作uu部分物理师的工作部分物理师的工作放射治疗工程师n n人员来源人员来源 生物医学工程、电工电子专业、放射学专业、影象学生物医学工程、电工电子专业、放射学专业、影象学专业、高中生等专业、高中生等n n工作范围及职责工作范围及职责uu所有治疗机（钴所有治疗机（钴-60-60机、加速器、后装机等）的日常机、加速器、后装机等）的日常维护、保养及维修。维护、保养及维修。uu模拟定位机的日常维护、保养及维修。模拟定位机的日常维护、保养及维修。uu部分物理师的工作部分物理师的工作放射治疗科的人员组织与配置科科 主主 任任放疗病房放疗病房放疗病房放疗病房放疗机房（放疗技术科）放疗机房（放疗技术科）物理工程组物理工程组技技 术术 组组物物理理剂剂量量测测量量治治疗疗计计划划设设计计治治疗疗计计划划验验证证放放疗疗设设备备维维修修Q QA A与与Q QC C治治疗疗室室定定位位室室模模型型室室辅辅助助治治疗疗室室登登记记、资资料料、库库房房工作流程与人员的组织安排工工 作作 流流 程程人人 员员 安安 排排1 1明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针医生医生2 2选择体位固定措施选择体位固定措施医生、物理师、技术员医生、物理师、技术员3 3 获取影像学资料（获取影像学资料（CTCT、MRIMRI、PETPET等）等）影像科或放疗科影像科或放疗科4 4影象学资料的处理（传输、融合等）影象学资料的处理（传输、融合等）医生、物理师医生、物理师5 5 各种轮廓的确定（各种轮廓的确定（GTVGTV、CTVCTV、OAROAR等）等）医生、物理师医生、物理师6 6计划设计计划设计物理师物理师7 7计划评估计划评估医生、物理师医生、物理师8 8计划验证（射野、等中心、剂量验证）计划验证（射野、等中心、剂量验证）物理师物理师9 9计划执行计划执行技术员技术员1010 全过程的全过程的QAQA与与QCQC医生、物理师、技术员、医生、物理师、技术员、工程师工程师放射治疗设备的配置要求 标准配置 治疗机：加速器、钴治疗机：加速器、钴-60-60机、后装机等机、后装机等 定位机：模拟定位机、定位机：模拟定位机、CT-SimCT-Sim、CTCT、MRMR 剂量测量设备：绝对和相对剂量仪、模体、水箱、剂量测量设备：绝对和相对剂量仪、模体、水箱、黑度计等黑度计等 治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS）：包括验证几数据传输设备）：包括验证几数据传输设备 模室设备：切割机、合金模具设计及制作、补偿物模室设备：切割机、合金模具设计及制作、补偿物 各类体位固定设施各类体位固定设施 其它辅助设施（低氧、热疗等）其它辅助设施（低氧、热疗等）放射治疗设备的配置要求 非标准配置非标准配置 治疗机治疗机+模拟定位机模拟定位机+剂量仪剂量仪 治疗机治疗机+模拟定位机模拟定位机+治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS）治疗机治疗机+模拟定位机模拟定位机 治疗机治疗机+剂量仪剂量仪+治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS）治疗机治疗机+剂量仪剂量仪 治疗机治疗机放射治疗设备的配置要求 最小放射治疗单元的设备投入最小放射治疗单元的设备投入加速器加速器 1,100 1,100万元万元模拟定位机模拟定位机 400-600 400-600万元万元治疗计划系统治疗计划系统 80-120 80-120万元万元绝对和相对剂量仪绝对和相对剂量仪 200 200万元万元模室设备模室设备 100 100万元万元 QAQA与与QCQC设备设备 50 50万元万元房屋及基础设施房屋及基础设施 500-800 500-800万元万元耗耗 材材 50 50万元万元/500/500病人病人/年年25003000万元放射源的种类及照射方式 放射源种类放射源种类 放射性同位素放射性同位素(、射线射线)X X线治疗机和各类加速器线治疗机和各类加速器（X X线和电子线）线和电子线）重粒子加速器重粒子加速器（电子、质子、中子、负（电子、质子、中子、负介子束等）介子束等）照射方式照射方式 远距离照射（体外照射）远距离照射（体外照射）近距离照射（体内照射）近距离照射（体内照射）近距离治疗（腔内、管内、组织间插植、敷贴）近距离治疗（腔内、管内、组织间插植、敷贴）后装治疗（腔内、管内、组织间插植）后装治疗（腔内、管内、组织间插植）粒子植入（放射性核素永久性植入）粒子植入（放射性核素永久性植入）近距离照射与远距离照射的比较近距离内照射近距离内照射远距离外照射远距离外照射放射源放射源人工合成同位素人工合成同位素加速器或加速器或X X线机产生线机产生源强度源强度mCi mCi 10Ci10CikCikCi以上（钴以上（钴-60-60）设备成本设备成本低低高高维护及运行成本维护及运行成本低低高高源衰变源衰变须衰变计算及换源须衰变计算及换源固定剂量率输出固定剂量率输出正常组织损伤正常组织损伤不须经过正常组织不须经过正常组织须经过正常组织须经过正常组织剂量分布剂量分布剂量梯度大，分布不均剂量梯度大，分布不均匀匀剂量梯度相对较小，分剂量梯度相对较小，分布均匀布均匀剂量计算模型剂量计算模型影响因素较少，数学模影响因素较少，数学模型相对简单型相对简单影响因素较多，剂量计影响因素较多，剂量计算的数学模型十分复杂算的数学模型十分复杂QA&QCQA&QC内容较少内容较少因影响因素较多，因影响因素较多，QA QA&QC&QC内容多且复杂内容多且复杂常用放射性同位素放射性同位素产生的放射线放射性同位素产生的放射线+-常用放射性同位素物理特性核素核素符号符号射线射线种类种类平均能量平均能量半衰期半衰期TVLTVL铅铅 （HVLHVL）铅铅镭镭-226-226226226RaRa 0.83 MeV0.83 MeV1590 a1590 aHVLHVL铅铅=1.30cm=1.30cm钴钴-60-606060CoCo 1.25 MeV1.25 MeV5.27 a5.27 aHVLHVL铅铅=1.27cm=1.27cm铯铯-137-137137137CsCs 0.662 MeV0.662 MeV33 a33 aTVLTVL铅铅=18.5mm=18.5mm金金-198-198198198AuAu 0.412 MeV0.412 MeV2.7 d2.7 dHVLHVL铅铅=0.3cm=0.3cm铱铱-192-192192192Ir Ir 0.36 MeV0.36 MeV74.2 d74.2 dTVLTVL铅铅=7.1mm=7.1mm碘碘-125-125125125I I 28 KeV28 KeV59 d59 dTVLTVL铅铅=0.025mm=0.025mm钯钯-103-103103103PdPd 22 KeV22 KeV17.0 d17.0 dTVLTVL铅铅=0.013mm=0.013mm镅镅-241-241241241AmAm 60 KeV60 KeV432.2 a432.2 aTVLTVL铅铅=0.41mm=0.41mm钐钐-145-145145145SmSm 43 KeV43 KeV340 d340 dTVLTVL铅铅=0.2mm=0.2mm镱镱-169-169169169YbYb 93 KeV93 KeV32 d32 dTVLTVL铅铅=1.6mm=1.6mm锶锶-90-909090SrSr电子电子2.28 MeV2.28 MeV28.1 a28.1 aR R最大最大=1100mgcm=1100mgcm-2-2锎锎-252-252252252CfCf中子中子2.35 MeV2.35 MeV2.65 a2.65 aHVLHVL水水=5cm=5cmX线治疗机n nX线治疗机的能量 临界：610 kV 接触：1060 kV 浅层：60160 kV 深部：180400 kV 高压：4001 MV 高能：25 MV钴-60治疗机 钴钴-60-60治疗机的一般结构治疗机的一般结构 一个密封的钴一个密封的钴-60-60放射源放射源 一个源容器及防护机头一个源容器及防护机头 具有开关的遮线器装置具有开关的遮线器装置 定向限束准直器定向限束准直器 支持机头的治疗机架，用以调整射束方向支持机头的治疗机架，用以调整射束方向 治疗床治疗床 计时器及运动控制系统计时器及运动控制系统 辐射安全及联锁系统辐射安全及联锁系统钴-60治疗机 钴钴-60-60治疗机的分类治疗机的分类 按结构分类按结构分类 直立型（已淘汰）直立型（已淘汰）旋转型（等中心型，旋转型（等中心型，SAD=80SAD=80100cm100cm）按活度分类按活度分类 百居里治疗机（较少见，百居里治疗机（较少见，SSD=40SSD=4060cm60cm）千居里治疗机（较多见，千居里治疗机（较多见，SSD75cmSSD75cm）万居里治疗机万居里治疗机 医用电子加速器历史回顾n n范德格喇夫加速器范德格喇夫加速器 1937 1937年年 美国波士顿美国波士顿HuntingtonHuntington纪念医院纪念医院 1940 1940年年 美国波士顿麻省总医院美国波士顿麻省总医院 1.25MV 1.25MV 静电静电 1946 1946年年 2-2.5MV 40 2-2.5MV 40台台n n电子感应加速器电子感应加速器 1948 1948年年 欧洲欧洲 瑞士瑞士BBCBBC公司公司 31MV 31MV 德国德国SIEMENSSIEMENS公司公司 1949 1949年年 美国美国 20MV 20MV 70 70年代后被直线加速器替代年代后被直线加速器替代n n电子直线加速器电子直线加速器 1952 1952年年 英国英国 8MV 5MV 60 8MV 5MV 60年代后期成为主流年代后期成为主流 1978 1978年年 中国中国 10MV 10MV不同厂家生产的加速器的主要区别ElektaElektaVarianVarianSiemensSiemens微波功率源微波功率源磁控管磁控管磁控管磁控管&速调管速调管磁控管磁控管&速调管速调管加速原理加速原理行波加速行波加速驻波加速驻波加速驻波加速驻波加速机架类型机架类型滚筒式滚筒式中心轴承式中心轴承式中心轴承式中心轴承式MLCMLC数目数目4040对对2626、4040、6060对对2828对对等中心处等中心处MLCMLC宽度宽度10mm10mm10mm10mm、5mm5mm10mm10mm楔形板类型楔形板类型合成（一楔多用）合成（一楔多用）固定固定固定固定电子直线加速器的加速原理行 波 加 速 原 理行 波 加 速 原 理t1 t2驻 波 加 速 原 理驻 波 加 速 原 理t1t1t2t2t3t3电子直线加速器的加速原理偏转系统9090偏转偏转 270 270偏转偏转 滑雪式偏转滑雪式偏转定位及固定设备定位设备n n诊断用诊断用X X线机线机n n超声定位超声定位n n常规模拟定位机常规模拟定位机n nCT-simCT-simn n其它其它放疗领域存在的问题n n准入制度不健全；准入制度不健全；n n放疗机构内的人员配置及分工不合理，没有人员配置的基本要求；放疗机构内的人员配置及分工不合理，没有人员配置的基本要求；n n主管部门没有关于放疗机构设备配置的最基本要求；主管部门没有关于放疗机构设备配置的最基本要求；n n国家教育体系中没有放射治疗物理和技术的专业设置；国家教育体系中没有放射治疗物理和技术的专业设置；n n业内人士特别是管理者们浮躁的心态；业内人士特别是管理者们浮躁的心态；n n对物理和技术人员的不重视导致了他们工作上的不安心和缺乏动力；对物理和技术人员的不重视导致了他们工作上的不安心和缺乏动力；n n由于不能产生直接的经济效益而不愿意购置和添加由于不能产生直接的经济效益而不愿意购置和添加QAQA和和QCQC设备；设备；n n现行的现行的QAQA体系不健全；体系不健全；n n临床准备阶段明确临床诊断明确临床诊断各种影象学和检验学资料的准备各种影象学和检验学资料的准备适应症遴选适应症遴选与其它治疗手段的协调安排（手术或化疗）与其它治疗手段的协调安排（手术或化疗）其它治疗（病人机体状态的调整）其它治疗（病人机体状态的调整）治疗方针的确定治疗方针的确定治疗方针n n根治性放疗根治性放疗 对对TNMTNM分期较早的肿瘤，给予肿瘤致死剂量（分期较早的肿瘤，给予肿瘤致死剂量（TCDTCD9595）的放）的放疗。疗。n n姑息性放疗姑息性放疗 减症、缓解病人痛苦。减症、缓解病人痛苦。n n其它其它uu外照射外照射+内照射内照射uu术前（后）放疗术前（后）放疗uu放疗放疗+化疗化疗uun n治疗方针的转变治疗方针的转变物理技术准备阶段咨咨 询：询：与病人或家属谈话，向病人介绍放疗的目的、原理、过程及可能回出现的副作用，填写放疗同意书。登登 记：记：保留病人的基本资料。放疗计划的初步制订放疗计划的初步制订 根据病人的具体情况，合理选择治疗机，确定治疗方针和治疗技术。物理技术实施阶段流程分类流程分类简易流程简易流程适用于病情简单、急诊放疗、经济条件较差者适用于病情简单、急诊放疗、经济条件较差者常规流程常规流程适用于常规放疗能够满足临床要求的大多数情况适用于常规放疗能够满足临床要求的大多数情况 精确流程精确流程适用于病情较为复杂、再程放疗、常规放疗不能满足适用于病情较为复杂、再程放疗、常规放疗不能满足 临床要求的情况临床要求的情况物理技术实施阶段物理技术实施阶段简易流程：简易流程：简易流程：简易流程：1 1、定、定 位：位：确定靶区及照射野。确定靶区及照射野。根据病人的具体情况和治疗技术，在模拟机下确定靶区及周围正根据病人的具体情况和治疗技术，在模拟机下确定靶区及周围正常组织、器官的相对位置，确定照射野并拍片存档。常组织、器官的相对位置，确定照射野并拍片存档。电子束放疗可依据体表标记定位。电子束放疗可依据体表标记定位。2 2、模型制作：、模型制作：按治疗计划要求制作补偿物、挡铅等辅助设施。按治疗计划要求制作补偿物、挡铅等辅助设施。根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划的要求，选择并制根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划的要求，选择并制作适当的补偿物、作适当的补偿物、X X线或电子束挡铅等辅助设施。线或电子束挡铅等辅助设施。3 3、剂量计算：、剂量计算：治疗时间的计算。治疗时间的计算。4 4、计划验证：、计划验证：验证治疗计划的正确性与可行性。验证治疗计划的正确性与可行性。医生与（物理师）技术员共同在治疗机条件下对计划进行验证、医生与（物理师）技术员共同在治疗机条件下对计划进行验证、复核，确认计划可行且无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。复核，确认计划可行且无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。5 5、治、治 疗：疗：执行放射治疗。执行放射治疗。咨询、登记咨询、登记：保存病人资料初步计划设计：初步计划设计：确定治疗方针，选择治疗技术定位：定位：选择相应的定位技术并拍片（电子束放疗略）模型制作：模型制作：补偿器、X线或电子束挡铅、MLC等计划验证：计划验证：治疗机参数、放疗模型、MLC等的验证剂量计算剂量计算：物理剂量及参考BED的计算治疗：治疗：执行首次放疗并对计划进行最终验证、复核计划修改物理技术实施阶段物理技术实施阶段常规流程：常规流程：1 1、体位固定、体位固定 为保证治疗精度选择合适的固定技术，设置等中心或为保证治疗精度选择合适的固定技术，设置等中心或其它体表标记。其它体表标记。等中心（定位）标记的预设置n n目的目的uu为为CTCT或或MRMR扫描建扫描建立摆位标准；立摆位标准；uu为治疗计划设计时为治疗计划设计时等中心的设置创建等中心的设置创建参考坐标系。参考坐标系。n n方法方法uu魔十字魔十字uu手术预埋标记手术预埋标记物理技术实施阶段物理技术实施阶段-常规流程常规流程2 2、定定 位位 根据病人的具体根据病人的具体情况和治疗技术，在情况和治疗技术，在模拟机下确定靶区及模拟机下确定靶区及周围正常组织、器官周围正常组织、器官的相对位置，验证所的相对位置，验证所拟订的治疗技术的可拟订的治疗技术的可行性，确定照射野并行性，确定照射野并拍片存档。拍片存档。摆位标记的设置n n皮肤墨水皮肤墨水uu显性墨水显性墨水uu隐性墨水隐性墨水n n简单文身简单文身uu刺刺 身身uu激光枪激光枪3 3、确定靶区确定靶区 根据病人的具体情况和治疗技术，由专业根据病人的具体情况和治疗技术，由专业组讨论确定靶区和预防区的照射范围，确定组讨论确定靶区和预防区的照射范围，确定照射技术和选择的治疗机。照射技术和选择的治疗机。物理技术实施阶段物理技术实施阶段-常规流程常规流程3 3（a-1a-1）CTCT（MRIMRI）扫描扫描 根据病变部位根据病变部位和所选择的治疗技和所选择的治疗技术，带病人行术，带病人行CTCT（MRIMRI）扫描，）扫描，为治疗计划设计获为治疗计划设计获取病人图象资料。取病人图象资料。物理技术实施阶段物理技术实施阶段-常规流程常规流程3 3（a-2a-2）、）、治疗计划治疗计划（TPSTPS）设计）设计 制订和优化放疗计划。制订和优化放疗计划。根据病人的具体情况，合根据病人的具体情况，合理选择治疗机，确定治疗理选择治疗机，确定治疗方针和治疗技术。方针和治疗技术。图像资料输入图像资料输入 轮廓勾画轮廓勾画 肿瘤及重要器官剂量目标肿瘤及重要器官剂量目标函数确定函数确定 照射野设计照射野设计 计划评估计划评估物理技术实施阶段物理技术实施阶段-常规流程常规流程3 3（a-3a-3）数据传递数据传递 向治疗机传递放疗计划的治疗机参数、向治疗机传递放疗计划的治疗机参数、MLCMLC数据等数据等 向切割机传递放疗计划的照射野参数以制作挡铅、补向切割机传递放疗计划的照射野参数以制作挡铅、补偿物等。偿物等。物理技术实施阶段物理技术实施阶段-常规流程常规流程3 3（b b）剂量计算）剂量计算 根据治疗计划确定的物理剂量，计算治疗机的治根据治疗计划确定的物理剂量，计算治疗机的治疗时间、皮肤和重要器官的物理剂量（参考值），必疗时间、皮肤和重要器官的物理剂量（参考值），必要时计算参考要时计算参考BEDBED。4 4、辅件设计和制作辅件设计和制作 根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划（TPSTPS）的要求，选择并制作适当的补偿物、）的要求，选择并制作适当的补偿物、X X线或线或电子束挡铅等辅助设施。电子束挡铅等辅助设施。5 5、计划验证计划验证 医生与（物理师）技术员共同在治疗机（或模拟医生与（物理师）技术员共同在治疗机（或模拟机）条件下对计划进行验证、复核，确认计划可行且机）条件下对计划进行验证、复核，确认计划可行且无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。6 6、治疗治疗 在行之有效的在行之有效的QAQA制度和制度和QCQC措施的保障下执行治措施的保障下执行治疗计划。疗计划。咨询、登记咨询、登记：保存病人资料初步计划设计：初步计划设计：确定治疗方针，选择治疗技术体位固定体位固定图像资料处理图像资料处理计划验证计划验证计划设计与评估计划设计与评估治治 疗疗计划修改CT（MRI）扫描）扫描轮廓及剂量限值确定轮廓及剂量限值确定辅件设计与制作辅件设计与制作模拟机定位模拟机定位照射野确定照射野确定剂量计算剂量计算计划验证计划验证辅件设计与制作辅件设计与制作咨询、登记咨询、登记：使病人了解放疗的原理、过程和基本费用情况，按要求详细登记病人的基本情况计划设计：计划设计：根据病人的具体情况，确定治疗方针，选择治疗机、治疗技术定定位位：选择相应的定位技术并拍片（电子束放疗略）模模型型制制作作：补偿器、X线或电子束挡铅、MLP等计计划划验验证证：治疗机参数、放疗模型、MLP等的验证剂剂量量计计算算：物理剂量及参考BED的计算治治疗疗：医生与（物理师）技术员共同执行首次放疗计划并对计划进行验证、复核计划修改体位固定：体位固定：根据病人情况，选择固定技术CT扫描：扫描：获取病人图象资料病病人人CT图图象象资资料料输输入入计计算算机机：病人外轮廓的确定、组织不均匀性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的确定。治治疗疗计计划划设设计计：照射技术、射线种类、射野形状、尺寸、权重、等中心点、剂量归一方式等的设计；剂量分布优化、DVH图分析、参考BED计算等治治疗疗计计划划数数据据输输出出：用于存档、模型制作及治疗模模型型制制作作：补偿器、X线或电子束挡铅、MLP等计计划划验验证证：治疗机参数、放疗模型、MLP的验证治治疗疗：医生与（物理师）技术员共同执行首次放疗计划并对计划进行验证、复核计划修改体体位位固固定定：选择精确固定技术，模拟机下动态观察靶区及器官移动情况以决定是否采用脏器固定措施。CT（MRI/PET）扫描：）扫描：获取病人图象资料病病人人图图象象资资料料（CT、MRI等等）输输入入计计算算机机：病人外轮廓的确定、组织不均匀性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的确定，必要时采用图象融合技术。治治疗疗计计划划设设计计：照射技术、射线种类、射野形状、尺寸、权重、等中心点、剂量归一方式等的设计；剂量分布优化、DVH图分析、参考BED计算，等中心坐标的确认与验证等治疗计划数据输出：治疗计划数据输出：用于存档、模型制作及治疗模型制作：模型制作：补偿器、X线或电子束挡铅、MLP等计划验证：计划验证：治疗机参数、放疗模型、MLP的验证治治疗疗：医生与（物理师）技术员共同执行首次放疗计划并对计划进行验证、复核计划修改一些问题n n医学影象学在放疗中的应用n nMLC的质量保证n nIMRT验证n n胶片法的运用医学影象学在放疗中的应用n nCTCT图象图象uu对具有不同组织密度或对具有不同组织密度或X X线吸收特征的组织结构有较好的分辨线吸收特征的组织结构有较好的分辨率；率；uu治疗用辐射源（治疗用辐射源（X X线、线、线等）在组织间的分布情况与组织的线等）在组织间的分布情况与组织的电子密度直接相关；电子密度直接相关；uu对包括肿瘤在内的具有相似电子密度的软组织结构的区分能对包括肿瘤在内的具有相似电子密度的软组织结构的区分能力很差。力很差。n nMRMR图象图象uu对包括肿瘤在内的具有相似电子密度的软组织结构的区分能对包括肿瘤在内的具有相似电子密度的软组织结构的区分能力很强；力很强；uu边缘结构的位置失真；边缘结构的位置失真；uu缺乏组织密度的信息。缺乏组织密度的信息。图像融合技术存在的问题n n由于骨组织缺少由于骨组织缺少 MR MR信号，信号，MRI MRI 图像没有骨性结构边图像没有骨性结构边缘，而这些结构又通常被用于比对相应的区域以确定缘，而这些结构又通常被用于比对相应的区域以确定MRIMRI与与CTCT图像的重合性，因此会使得在依据骨结构进图像的重合性，因此会使得在依据骨结构进行融合时的位置精度变得不够充分可靠；行融合时的位置精度变得不够充分可靠；n n由于在较大视窗范围的边缘存在着明显的几何畸变，由于在较大视窗范围的边缘存在着明显的几何畸变，使得在体外设置定位点来进行图象融合时亦可能导致使得在体外设置定位点来进行图象融合时亦可能导致位置精度变得不够充分可靠。位置精度变得不够充分可靠。谢谢！