PPT医学课件脑血管解剖图-专业知识讲座讲义.ppt

血管的分类动脉：动脉：大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜（40704070）层，主动脉，肺动脉等）层，主动脉，肺动脉等中动脉：中动脉：(肌动脉肌动脉)管壁富含平滑肌细胞，除主动管壁富含平滑肌细胞，除主动脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属中动脉中动脉小动脉：也为肌性动脉，中膜小动脉：也为肌性动脉，中膜3434层平滑肌，管层平滑肌，管径在径在1cm1cm以下的动脉。以下的动脉。微动脉：无弹力内膜，中膜只有微动脉：无弹力内膜，中膜只有1212层平滑肌，层平滑肌，管径在管径在0.3cm0.3cm以下的动脉。以下的动脉。血管的分类静脉：静脉：血管腔大，管壁薄而柔软管壁内、中、外三层膜分界不明显外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多的平滑肌束管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。脑动脉系脑动脉系颈外动脉系统甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉 superior thyroid arterysuperior thyroid artery舌动脉舌动脉舌动脉舌动脉 lingual arterylingual artery面动脉面动脉面动脉面动脉 facial arteryfacial artery颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉 superficial temporal arterysuperficial temporal artery上颌动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉 maxillary artery maxillary artery（脑膜中动脉（脑膜中动脉（脑膜中动脉（脑膜中动脉 middle meningeal arterymiddle meningeal artery）枕动脉枕动脉枕动脉枕动脉 occipital arteryoccipital artery耳后动脉耳后动脉耳后动脉耳后动脉 posterior auricular arteryposterior auricular artery咽升动脉咽升动脉咽升动脉咽升动脉 ascendant pharyngeal arteryascendant pharyngeal artery 颈外动脉系统脑动脉系脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供应脑，两个系统供应脑部的范围：部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5（大脑的前部和部分间脑）（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后由颈内动脉供血，脑的后2/52/5（大脑后部和部分间（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的的WillisWillis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。侧面，沿途发出分支。脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉中央支中央支和皮质支皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脑实质外动脉脉，入脑实质后成为脑实质内动脉脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中中央支（或旁中央支）央支（或旁中央支）和皮质支（或回皮质支（或回旋支）旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。中央支中央支和皮质支皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支中央支中央支和皮质支皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。皮质支中央支脑动脉循环脑动脉循环 一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环前循环（anterior circulation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后循环（后循环（posterior circulation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能 脑动脉循环脑动脉循环前循环后循环分水岭梗死分水岭梗死 前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死分水岭梗死（cerebral watershed infarction）分水岭梗死分水岭梗死ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分水岭颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支颈内动脉颈内动脉 以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段颅外段和颅内段颅内段。（一）颅外段颅外段，因全程位于颈部，又称颈颈段段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。颈内动脉颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。颈内动脉颈内动脉（二）颅内段，颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5颈内动脉颈内动脉Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7颈内动脉颈内动脉（1）岩骨段（岩骨段（C5）从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。颈内动脉颈内动脉（2）海绵窦段（海绵窦段（C4）为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。颈内动脉颈内动脉（3）膝段（膝段（C3）又称虹吸弯虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海面窦段的移行处发出。N IIIN IVN VIC4C3颈内动脉颈内动脉（4）床突上段（床突上段（C2）位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。颈内动脉颈内动脉（5 5）终段终段终段终段（C1C1）指颈内指颈内动脉参加动脉参加WillisWillis环环一段而言。此段一段而言。此段短，但是颈内动短，但是颈内动脉所有主要分支，脉所有主要分支，包括后交通动脉、包括后交通动脉、脉络膜前动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大大脑前动脉和大脑中动脉均由此脑中动脉均由此段发出。段发出。C4C3C2ACAMCAC1颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 眼动脉眼动脉 ophthalmic artery为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉 central artery of retinacentral artery of retina眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉临床临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支后交通动脉后交通动脉 posterior communicating artery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支平位向后行走，与基底动脉的终支大脑后大脑后动脉相连接，全长约动脉相连接，全长约15mm15mm。后交通动脉在向。后交通动脉在向后行走过程中，发出后行走过程中，发出2 28 8条细小的中央支，可条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前视束前1/31/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。环难以建立，很难代偿。后交通动脉后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉后交通动脉临床：临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal artery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前底前1/31/3、以及苍白球的大部分。、以及苍白球的大部分。脉络膜前动脉脉络膜前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络膜前动脉脉络膜前动脉临床：临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。缘动脉等。大脑前动脉大脑前动脉 大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上水平段、上行段、膝段、胼行段、膝段、胼周段周段和终段终段。A1A2A3A4A5大脑前动脉大脑前动脉水平段（水平段（水平段（水平段（A1A1）：）：）：）：自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助借助前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉与对侧同名动脉相连。与对侧同名动脉相连。上行段（上行段（上行段（上行段（A2A2）：）：）：）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（膝段（膝段（膝段（A3A3）：）：）：）：为动脉呈为动脉呈“C”C”形绕胼胝体膝走行的一段。形绕胼胝体膝走行的一段。胼周段（胼周段（胼周段（胼周段（A4A4）：）：）：）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉），其走行方），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。终段（终段（终段（终段（A5A5）：）：）：）：胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。前交通动脉前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。前交通动脉前交通动脉前交通动脉的变异 大脑前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery orbitoforntal artery 约在大脑前动约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通脉上行段的起始部，距前交通4 410mm10mm处，处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。额极动脉额极动脉额极动脉额极动脉 frontopolar artery frontopolar artery 约在胼胝体膝约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。大脑前动脉大脑前动脉皮质支 胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉 pericallosal artery pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的中央前后回的1/41/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。主要供应旁中央小叶。大脑前动脉大脑前动脉皮质支 楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉 precuneus artery precuneus artery 为大脑前动脉主干的为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前叶前2/32/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。、顶上小叶、顶下小叶上缘。胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体压部前方，位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉 posterior posterior pericallosal arterypericallosal artery,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。大脑前动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉额极动脉额极动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉大脑前动脉大脑前动脉中央支中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各左、右各一条。称为一条。称为内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉 medial striate arterymedial striate artery、内内内内侧前穿动脉侧前穿动脉侧前穿动脉侧前穿动脉 medial anterior perforating arterymedial anterior perforating artery、或、或HeubnerHeubner返动脉。返动脉。返动脉。返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧每侧2 23 3小小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧每侧3 34 4小支，供应尾状核前部。小支，供应尾状核前部。大脑前动脉中央支HeubnerHeubner返动脉返动脉返动脉返动脉大脑前动脉大脑前动脉临床：临床：临床：临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。不产生任何症状。若在前交通动脉和若在前交通动脉和HeubnerHeubner返动脉之间堵塞，可见明返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前旁中央小叶和中央前回前1/41/4缺血）、对侧下肢感觉缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上回上1/41/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（HeubnerHeubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。返动脉供血障碍，额桥束缺血）。大脑前动脉大脑前动脉临床临床胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。HeubnerHeubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。可能出现智力障碍。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral arterymiddle cerebral artery 颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，成人平均管径约成人平均管径约4mm4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧，。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（SylviusSylvius窝）窝）进入大脑外侧沟（进入大脑外侧沟（SylviusSylvius沟），途径前穿质至侧窝沟沟），途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。大脑中动脉大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、水平段、回转段、侧沟段、分叉段侧沟段、分叉段和终段终段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑中动脉水平段（水平段（水平段（水平段（M1M1）：）：）：）：颈内动脉分出大脑前动脉后的自然颈内动脉分出大脑前动脉后的自然延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。回转段（回转段（回转段（回转段（M2M2）：）：）：）：位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，进入大脑外侧沟，进入大脑外侧沟，侧沟段（侧沟段（侧沟段（侧沟段（M3M3）：）：）：）：隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、双干和三干三型。我国以双干多见。双干和三干三型。我国以双干多见。分叉段（分叉段（分叉段（分叉段（M4M4）：）：）：）：主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞后动脉的一段。后动脉的一段。终段（终段（终段（终段（M5M5）：）：）：）：一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。大脑中动脉皮质支皮质支 眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitofrontal artery orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。分布三角部、盖部及额中回后部。前中央动脉前中央动脉前中央动脉前中央动脉 precentral artery precentral artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为2 23 3支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下支分布至中央前回前部下3/43/4皮质。此动脉分支最终皮质。此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。标志。大脑中动脉皮质支皮质支皮质支皮质支 中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉 central artery central artery 从外侧沟上干或总干发出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/43/4皮质，与中央皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉 anterior parietal artery anterior parietal artery 从外侧沟上干或从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/43/4皮质，皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。顶下小叶。大脑中动脉皮质支皮质支 顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉 posterior parietal artery posterior parietal artery 又称又称缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉 superamarginal arterysuperamarginal artery，通常为双干型上干的终支，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质。下缘皮质。角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉 angular artery angular artery 为单干型的终支动脉，时为单干型的终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。度下凹。大脑中动脉皮质支颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉 posterior temporal arteryposterior temporal artery从外侧从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。颞中回和颞下回后部。颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉 anterior temporal artery anterior temporal artery 多数在大多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为下回的前部。又称为颞极动脉颞极动脉颞极动脉颞极动脉temporopolar temporopolar arteryartery.。大脑中动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉前中央动脉前中央动脉前中央动脉前中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉额升动脉额升动脉额升动脉额升动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉大脑中动脉中央支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在10mm10mm以内发出以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。的中央支，称为内侧豆纹动脉。外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate arterylateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在101020mm20mm之之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。侧豆纹动脉。内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。肢的背部区域。大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉临床：临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。大脑中动脉大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）语。（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上上3/53/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/52/5，相当于深，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上觉运动的中央前、后回上1/41/4为大脑前动脉供血）为大脑前动脉供血）大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：大脑中动脉皮质支某一支闭塞：眶额动脉闭塞：眶额动脉闭塞：BrocaBroca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下回后部、额下回后部，中央前回下3/43/4皮质缺血）皮质缺血）中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/43/4皮质常有极丰富皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下身力弱。（中央后回下3/43/4皮质供血障碍）皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）语言中枢，角回供血障碍）颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）枢，颞下回后部供血障碍）大脑中动脉临床临床大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为应壳核的称为出血动脉出血动脉出血动脉出血动脉，大脑中动脉不参与组成大脑中动脉不参与组成WillisWillis环。环。椎基底动脉及其分支椎基底动脉及其分支椎动脉及其分支椎动脉及其分支 椎动脉椎动脉 vertebral artery 为椎为椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上