糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断.ppt

糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断 血糖()及其调节 糖尿病（,）1.糖尿病的定义及分类2.糖尿病及其代谢紊乱3.糖尿病的诊断标准4.糖尿病的实验诊断5.糖尿病检测指标的评价低血糖症（）2影响血糖浓度的因素降血糖激素：胰岛素（）降血糖激素：胰岛素（）升血糖激素：升血糖激素：胰高血糖素（）胰高血糖素（）:肾上腺素（）肾上腺素（）:生长激素（生长激素（）:皮质醇（）皮质醇（）:甲状腺素（）甲状腺素（）:其他激素：其他激素：,.3二、糖尿病及其实验诊断的定义及分类：的定义及分类：():是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为主要特征是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼、肾、神经、心脏和血的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼、肾、神经、心脏和血管）的损害或功能衰竭。管）的损害或功能衰竭。4糖尿病影响因素糖尿病是生活方式病：不良生活方式影响糖尿病是生活方式病：不良生活方式影响 高热量、高脂肪摄入在增加高热量、高脂肪摄入在增加 运动和体力活动在减少运动和体力活动在减少 体重超重、肥胖体重超重、肥胖 研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。大。糖尿病分型病因学分型病因学分型 （国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟1997年分型方案）年分型方案）1型糖尿病（型糖尿病（1 ,T1）2型糖尿病型糖尿病 (2 ,T2)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(,)糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖检测：、尿糖二、糖化蛋白检测：、三、酮体检测:尿酮体、四、乳酸检测：五、血糖调节物检测：、六、胰岛相关自身抗体检测:、2A七、尿微量白蛋白检测:7糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议 2010年年用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目：用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目：葡萄糖（血液、尿液），酮体（血、尿），葡萄糖（血液、尿液），酮体（血、尿），1c,糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白测定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白白测定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/尿肌酐比值），肌酐，尿素，内生肌酐清除率以尿肌酐比值），肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。及血脂等。用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：,2A 2用于反映和了解胰岛用于反映和了解胰岛细胞功能的检测项目：细胞功能的检测项目：血清（浆）胰岛素，血清（浆）胰岛素，C肽等肽等9糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖检测（一）血液葡萄糖测定 空腹血糖（，）随机血糖（，）糖耐量实验（，）（二）尿糖测定 10血糖测定的影响因素1.分析前因素：临床常用的检测的标本类型：全血、血浆、血清等。建议采用加入糖酵解抑制剂的静脉血血浆（清）标本。适量抗凝剂和酵解抑制剂：全血标本未加糖酵解抑制剂必须1h内检测，分离后的血清25可稳定4-8h，4 稳定72h。2.分析中因素：常用检测方法：葡萄糖激酶和己糖激酶法。3.分析后因素：分析结果时注意受饮食、药物、应激等多种因素影响，如咖啡、药物（噻嗪类，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及创伤、心梗、休克、感染、精神紧张等。12u葡萄糖耐量试验（，）u 口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。有口服和静脉注射两种。u 口服葡萄糖耐量实验（,）:u 方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线.13的适应证：的适应证：无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准；有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。不明原因的肾病或视网膜病。14 临床类型：1.正常型耐糖曲线正常型耐糖曲线:正常，正常，27.8，机体处理糖负荷的能力良好。，机体处理糖负荷的能力良好。2.空腹血糖损害（空腹血糖损害（）型耐糖曲线）型耐糖曲线:6.1 7.0 L，25L以以及及5L；血值和；血值和C02降低，负值增大。降低，负值增大。糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷:“三高三高”，即血糖特别高，即血糖特别高(33.6L)、血钠高、血钠高(145L)、血渗、血渗透压高透压高(35020)。糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒:乳酸明显增加，血乳酸浓度乳酸明显增加，血乳酸浓度2L，值降低，乳酸丙酮酸比值，值降低，乳酸丙酮酸比值10。303.糖尿病慢性并发症的常见诊断指标糖尿病慢性并发症的常见诊断指标 *血糖、血脂、糖化血红蛋白、糖化终末产物血糖、血脂、糖化血红蛋白、糖化终末产物 *尿微量蛋白：尿尿微量蛋白：尿,1、24.糖尿病病程和疗效的监测指标糖尿病病程和疗效的监测指标*血糖、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺血糖、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺 *胰岛素、胰岛素、C肽、胰岛素抗体肽、胰岛素抗体31低血糖症（）低血糖症（）血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑缺血为主要症状的症候群。血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑缺血为主要症状的症候群。低血糖症的通常诊断方法是多次连续测定空腹血浆葡萄糖或在发作时测定血糖值低血糖症的通常诊断方法是多次连续测定空腹血浆葡萄糖或在发作时测定血糖值2.5 L。低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等进一步鉴别。低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等进一步鉴别。32二、脂质代谢紊乱的实验诊断二、脂质代谢紊乱的实验诊断 1.基本概念 2.脂蛋白的作用及载脂蛋白功能 3.脂蛋白代谢相关酶及蛋白 4.脂蛋白的正常代谢及异常代谢 5.临床常见脂质代谢紊乱性疾病及实验诊断 6.脂质代谢紊乱常用检测指标的选择及意义33食物中脂类食物中脂类体内合成脂类体内合成脂类脂库动员释放脂库动员释放氧化供能氧化供能进入脂库储存进入脂库储存构成生物膜构成生物膜转变成其他物质转变成其他物质血脂血脂血脂血脂500500500500血脂的来源与去路血脂的来源与去路波动范围较大波动范围较大基本概念：u血血浆浆脂脂蛋蛋白白()：由由、和和.等等组组成成，其其结结构构为为球球形形结结构构，中中心心为为核核，由由不不溶溶于于水水的的和和组组成成，外外层层为为壳壳，含含有有，和和.，它它们们的的亲亲水水基基团团暴暴露露在在表表面面，突突入入周周围围水水相相，从从而而使使脂脂蛋蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中。白颗粒能稳定地分散在水相血浆中。u分类及特点分类及特点:电泳法电泳法:u 超速离心法超速离心法:35脂蛋白的作用：()：在小肠粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进入血液。其主要功能是运输外源在小肠粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进入血液。其主要功能是运输外源性甘油三酯到肝外组织利用。在血液中的半衰期为性甘油三酯到肝外组织利用。在血液中的半衰期为520，故正常人空腹血中无，一旦空腹，故正常人空腹血中无，一旦空腹血中有大量（如高脂血症血中有大量（如高脂血症和和型），不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致粥样型），不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致粥样硬化。硬化。36：这类脂蛋白中含量仍然很丰富，占一半以上，在没有存在血浆中，其的水平主要反映这类脂蛋白中含量仍然很丰富，占一半以上，在没有存在血浆中，其的水平主要反映的多少。中主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过多导致血的多少。中主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过多导致血中升高。其主要功能是运输内源性的主要形式。中升高。其主要功能是运输内源性的主要形式。37：是向转化过程中的中间产物，与相比，其的含量已明显升高，正常情况下，血浆中的是向转化过程中的中间产物，与相比，其的含量已明显升高，正常情况下，血浆中的含量很低。含量很低。：是血浆中含量最高的一种脂蛋白，其的含量（包括和）在一半以上，故被称为富含的是血浆中含量最高的一种脂蛋白，其的含量（包括和）在一半以上，故被称为富含的脂蛋白，血浆约脂蛋白，血浆约65%在内。主要功能是将转运到肝外组织细胞在内。主要功能是将转运到肝外组织细胞38：颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏合成（小肠也可颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏合成（小肠也可合成）。主要功能是将从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清除组织细胞内的防止硬化。合成）。主要功能是将从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清除组织细胞内的防止硬化。（a）：）：是新发现的一种独立的脂蛋白，其脂质成分类似于，可能是直接由肝脏产生的，是新发现的一种独立的脂蛋白，其脂质成分类似于，可能是直接由肝脏产生的，是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。39：定定义义:是是指指位位于于表表面面的的.，它它们们以以多多种种形形式式和和不不同同的的比比例例存存在在于于各各类类脂脂蛋蛋白白中中，各各类类脂脂蛋蛋白白也因其所含的种类不同而具有不同的功能和不同的代谢途径。也因其所含的种类不同而具有不同的功能和不同的代谢途径。2.组成及特征组成及特征:40载脂蛋白功能载脂蛋白功能:1构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。2修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。3作为脂蛋白受体的配体。作为脂蛋白受体的配体。4参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。41u脂蛋白受体：脂蛋白受体：u ：u ：u ：u脂蛋白代谢相关酶及蛋白：脂蛋白代谢相关酶及蛋白：u ():u ()：u (）:u :u :u ():42脂蛋白代谢：1.外源性代谢外源性代谢:的代谢。的代谢。2.内源性代谢内源性代谢:、代谢、代谢3.胆固醇逆转运胆固醇逆转运:代谢。代谢。43临床常见脂质代谢紊乱性疾病临床常见脂质代谢紊乱性疾病44脂蛋白代谢紊乱：原发和继发性脂蛋白代谢紊乱：原发和继发性 高脂血症高脂血症 低脂血症低脂血症 高血症高血症 低血症低血症代谢综合征：代谢综合征：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：常见原发性脂蛋白代谢紊乱症：常见原发性脂蛋白代谢紊乱症：家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症家族性家族性100缺陷症缺陷症高血症高血症 缺陷症缺陷症乳糜微粒潴留性疾病乳糜微粒潴留性疾病其他家族性脂蛋白代谢紊乱疾病其他家族性脂蛋白代谢紊乱疾病45高脂血症的临床表现主要表现在两大方面：主要表现在两大方面：1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。4647484950高血症：分为原发性和继发性高血症：分为原发性和继发性主要原因是及活性降低引起。主要原因是及活性降低引起。低脂蛋白血症：合成减少，分解旺盛。低脂蛋白血症：合成减少，分解旺盛。内分泌疾患内分泌疾患重症肝病重症肝病各种低营养各种低营养吸收障碍吸收障碍恶性肿瘤恶性肿瘤51 代谢综合征（代谢综合征（,）:指以中心型肥胖为基础，合并升高、减低、血压升高、升高或以诊断指以中心型肥胖为基础，合并升高、减低、血压升高、升高或以诊断T2四项中的任意两四项中的任意两项出现于同一个体为临床特点的代谢症候群。项出现于同一个体为临床特点的代谢症候群。52 2004年中华医学会糖尿病学分会根据当时已有的我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结年中华医学会糖尿病学分会根据当时已有的我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，建议中国人代谢综合征的判断标准如下（简称果，建议中国人代谢综合征的判断标准如下（简称2004年建议）。具备以下的三项或更年建议）。具备以下的三项或更多者判定为代谢综合征：多者判定为代谢综合征：（1）25 2。（2）血）血1.70（l50）。）。（3）血男）血男0.9（35），），女女1.0（39）。）。（4）血压）血压140/90。（5）空腹血糖）空腹血糖6（0）或糖负荷）或糖负荷 后后2h血糖血糖7.8（140）或有糖尿病史。）或有糖尿病史。53目前在目前在2004年建议基础上，对代谢综合征的组分量化进行修订如下：具备以下的三项或更多年建议基础上，对代谢综合征的组分量化进行修订如下：具备以下的三项或更多:（1）腹部肥胖）腹部肥胖:腰围男性腰围男性90，女性，女性85。（2）血）血1.70（l50）。）。（3）血）血l.04（40）。）。（4）血压）血压130/85。（5）空腹血糖）空腹血糖6（0）或）或 糖负荷后糖负荷后2h血糖血糖7.8（140）或有糖尿病史。或有糖尿病史。54脂质代谢与动脉粥样硬化脂质代谢与动脉粥样硬化引起动脉粥样硬化的脂蛋白：引起动脉粥样硬化的脂蛋白：脂蛋白残粒脂蛋白残粒变性变性小而密小而密()B型型(a)抗动脉粥样硬化的脂蛋白：抗动脉粥样硬化的脂蛋白：55脂质和脂蛋白的实验室检测脂质和脂蛋白的实验室检测临床血脂检查目的：临床血脂检查目的：1.对对AS等疾病诊断、观察及治疗指导；等疾病诊断、观察及治疗指导；2.健康普查健康普查,早期发现、早期诊断早期发现、早期诊断;3.遗传性脂蛋白异常性疾病诊断遗传性脂蛋白异常性疾病诊断;4.协助诊断胎儿肺发育程度协助诊断胎儿肺发育程度,预测新生儿预测新生儿ARDS.56人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱