PPT医学课件苯中毒的诊断和进展讲义.ppt

苯的毒性研究苯的毒性研究n n研究历史n n毒性影响因素（环境和遗传）n n诊断标准n n病例分析n n临床诊断思路C6H6分子结构分子结构n nCASCAS号号号号 71-43-271-43-2 n n化学式化学式化学式化学式 C6H6C6H6 。n n结构结构结构结构 平面六边形平面六边形平面六边形平面六边形Occupational benzene exposure in petroleum products distribution Occupational benzene exposure in petroleum products distribution Occupational benzene exposure in petroleum products distribution Occupational benzene exposure in petroleum products distribution and consequences on medical surveillance of the workers and consequences on medical surveillance of the workers and consequences on medical surveillance of the workers and consequences on medical surveillance of the workers 研究历史研究历史n n1860186018601860年，商业产品和应用。年，商业产品和应用。年，商业产品和应用。年，商业产品和应用。n n1897189718971897年，年，年，年，SantessonSantessonSantessonSantesson观察到苯引起的再生障碍性贫血，观察到苯引起的再生障碍性贫血，观察到苯引起的再生障碍性贫血，观察到苯引起的再生障碍性贫血，发现苯是一种骨髓毒物。发现苯是一种骨髓毒物。发现苯是一种骨髓毒物。发现苯是一种骨髓毒物。n n1928192819281928年，年，年，年，DeloreDeloreDeloreDelore及及及及BorgomanoBorgomanoBorgomanoBorgomano首次报道一例苯引起的首次报道一例苯引起的首次报道一例苯引起的首次报道一例苯引起的白血病。白血病。白血病。白血病。n n1950195019501950年，年，年，年，BrowningBrowningBrowningBrowning对苯暴露的白血病分型：急性（慢对苯暴露的白血病分型：急性（慢对苯暴露的白血病分型：急性（慢对苯暴露的白血病分型：急性（慢性）髓性白血病、红白血病。性）髓性白血病、红白血病。性）髓性白血病、红白血病。性）髓性白血病、红白血病。n n1977-19791977-19791977-19791977-1979年，年，年，年，MaltoniMaltoniMaltoniMaltoni首次证实苯对大鼠的致癌性。首次证实苯对大鼠的致癌性。首次证实苯对大鼠的致癌性。首次证实苯对大鼠的致癌性。n n1982198219821982年，年，年，年，IARCIARCIARCIARC确认苯为人类致癌物。确认苯为人类致癌物。确认苯为人类致癌物。确认苯为人类致癌物。n n1983-19891983-19891983-19891983-1989年，年，年，年，MaltoniMaltoniMaltoniMaltoni发现苯是动物多发性致癌物。发现苯是动物多发性致癌物。发现苯是动物多发性致癌物。发现苯是动物多发性致癌物。n n1950195019501950年，局部工厂调查，苯浓度年，局部工厂调查，苯浓度年，局部工厂调查，苯浓度年，局部工厂调查，苯浓度2-2000mg/m2-2000mg/m2-2000mg/m2-2000mg/m3 3 3 3，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人10%10%10%10%。n n1970197019701970年，地区性调查，苯浓度年，地区性调查，苯浓度年，地区性调查，苯浓度年，地区性调查，苯浓度2-500mg/m2-500mg/m2-500mg/m2-500mg/m3 3 3 3，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人，苯中毒占暴露工人1%1%1%1%。n n1972-19861972-19861972-19861972-1986年，卫生部组织苯全国调查：苯暴露年，卫生部组织苯全国调查：苯暴露年，卫生部组织苯全国调查：苯暴露年，卫生部组织苯全国调查：苯暴露50505050万，苯浓度几万，苯浓度几万，苯浓度几万，苯浓度几何均数何均数何均数何均数18.3mg/m18.3mg/m18.3mg/m18.3mg/m3 3 3 3，95%CI 0.06-844.74mg/m95%CI 0.06-844.74mg/m95%CI 0.06-844.74mg/m95%CI 0.06-844.74mg/m3 3 3 3。慢性苯中毒患病率。慢性苯中毒患病率。慢性苯中毒患病率。慢性苯中毒患病率0.5%0.5%0.5%0.5%，发现，发现，发现，发现9 9 9 9例再生障碍性贫血和例再生障碍性贫血和例再生障碍性贫血和例再生障碍性贫血和9 9 9 9例白血病。例白血病。例白血病。例白血病。28464284642846428464名苯暴露工名苯暴露工名苯暴露工名苯暴露工人白血病死亡率人白血病死亡率人白血病死亡率人白血病死亡率14/1014/1014/1014/105 5 5 5；28257282572825728257名非苯暴露工人白血病死亡率名非苯暴露工人白血病死亡率名非苯暴露工人白血病死亡率名非苯暴露工人白血病死亡率2/102/102/102/105 5 5 5，SMR-SMR-SMR-SMR-标化死亡比标化死亡比标化死亡比标化死亡比5.475.475.475.47；同时发现苯暴露工人淋巴瘤、肺癌、；同时发现苯暴露工人淋巴瘤、肺癌、；同时发现苯暴露工人淋巴瘤、肺癌、；同时发现苯暴露工人淋巴瘤、肺癌、肝癌高于对照组，为人类的多发性致癌物。肝癌高于对照组，为人类的多发性致癌物。肝癌高于对照组，为人类的多发性致癌物。肝癌高于对照组，为人类的多发性致癌物。n n加强预防措施，确认白血病为职业性癌症，苯的卫生标准加强预防措施，确认白血病为职业性癌症，苯的卫生标准加强预防措施，确认白血病为职业性癌症，苯的卫生标准加强预防措施，确认白血病为职业性癌症，苯的卫生标准（MACMACMACMAC）将至）将至）将至）将至40mg/m40mg/m40mg/m40mg/m3 3 3 3。Occupational Exposure StandardsOccupational Exposure Standards n nOSHA Standards:OSHA Standards:OSHA Standards:OSHA Standards:n nThreshold Limit Values:Threshold Limit Values:Threshold Limit Values:Threshold Limit Values:n nNIOSH Recommendations:NIOSH Recommendations:NIOSH Recommendations:NIOSH Recommendations:n nImmediately Dangerous to Life or Health:Immediately Dangerous to Life or Health:Immediately Dangerous to Life or Health:Immediately Dangerous to Life or Health:n nOther Standards Regulations and Guidelines:Other Standards Regulations and Guidelines:Other Standards Regulations and Guidelines:Other Standards Regulations and Guidelines:Exposure Limits:Exposure Limits:Exposure Limits:Exposure Limits:NIOSH REL:NIOSH REL:NIOSH REL:NIOSH REL:Ca Ca OSHA PEL:OSHA PEL:OSHA PEL:OSHA PEL:1910.1028 1910.1028 TWA 0.1 ppm TWA 1 ppm TWA 0.1 ppm TWA 1 ppm ST 1 ppm ST 5 ppm ST 1 ppm ST 5 ppm See Appendix A See Appendix F See Appendix A See Appendix F 资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：Hazardous Substances Data Bank(HSDB)Hazardous Substances Data Bank(HSDB)Hazardous Substances Data Bank(HSDB)Hazardous Substances Data Bank(HSDB)职业接触限制职业接触限制职业接触限制职业接触限制Occupational Exposure LimitsOccupational Exposure LimitsOccupational Exposure LimitsOccupational Exposure Limits，OELsOELsOELsOELsn n时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（PC-TWAPC-TWA）n n短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（PC-STELPC-STEL）n n最高容许浓度（最高容许浓度（MACMAC）n n超限倍数（超限倍数（Excursion LimitsExcursion Limits）资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：GBZ 2.1-2007GBZ 2.1-2007GBZ 2.1-2007GBZ 2.1-2007目前职业接触限值目前职业接触限值n nACGIHACGIHACGIHACGIH（美国政府职业卫生工作者协会）：（美国政府职业卫生工作者协会）：（美国政府职业卫生工作者协会）：（美国政府职业卫生工作者协会）：TWA 1.65mg/mTWA 1.65mg/mTWA 1.65mg/mTWA 1.65mg/m3 3 3 3n nOSHAOSHAOSHAOSHA和和和和EO(EO(EO(EO(美国劳动部职业安全卫生管理局和欧盟美国劳动部职业安全卫生管理局和欧盟美国劳动部职业安全卫生管理局和欧盟美国劳动部职业安全卫生管理局和欧盟)TWA 3.25mg/mTWA 3.25mg/mTWA 3.25mg/mTWA 3.25mg/m3 3 3 3（1PPM1PPM1PPM1PPM）n n国家职业卫生标准：工作场所有害因素国家职业卫生标准：工作场所有害因素国家职业卫生标准：工作场所有害因素国家职业卫生标准：工作场所有害因素职业接触限值职业接触限值职业接触限值职业接触限值 TWA 6mg/mTWA 6mg/mTWA 6mg/mTWA 6mg/m3 3 3 3职业接触限值研究进展职业接触限值研究进展n nHematotoxicity in Workers Exposed to Low Levels of Hematotoxicity in Workers Exposed to Low Levels of Hematotoxicity in Workers Exposed to Low Levels of Hematotoxicity in Workers Exposed to Low Levels of Benzene Benzene Benzene Benzene Science Science Science Science 306,1774(2004);Qing Lan,306,1774(2004);Qing Lan,306,1774(2004);Qing Lan,306,1774(2004);Qing Lan,et al.et al.et al.et al.n n苯在小于苯在小于苯在小于苯在小于1PPM1PPM1PPM1PPM的工作环境仍有造血毒性的工作环境仍有造血毒性的工作环境仍有造血毒性的工作环境仍有造血毒性SubjectSubjectSubjectSubjectControlsControlsControlsControls1 ppm1 ppm1 ppm1 ppm1 to 10 ppm1 to 10 ppm1 to 10 ppm1 to 10 ppmBenzene airBenzene airBenzene airBenzene airlevellevellevellevel0.040.040.040.040.570.570.570.572.852.852.852.85WbcWbc648064805540554056605660GranulocytesGranulocytes411041103360336034803480Lymphocytes.Lymphocytes.213021301960196019601960PlateletsPlatelets230230214214200200HemoglobinHemoglobin14.514.514.714.714.514.5n n个体易感性：遗传多态性、环境暴露、年龄、营养、性别。n n遗传多态性n n苯的代谢酶：活化代谢和解毒代谢n n苯本身不致癌，代谢后活化产物致癌。个体易感性个体易感性Benzene metabolismBenzene metabolismBenzene metabolismBenzene metabolismn n肝脏n n苯 苯环氧化物 苯酚CYP2EIGST苯硫醇鸟酸粘糠酸PST水溶性硫酸盐化合物Benzene metabolismBenzene metabolismBenzene metabolismBenzene metabolismn n骨髓 苯三醇氢醌儿茶酚MPONQO1苯醌苯代谢相关酶多态性苯代谢相关酶多态性苯代谢相关酶多态性苯代谢相关酶多态性n n相代谢酶n n细胞色素P450混合功能氧化酶（CYP450）n n还原型辅酶-醌氧化还原酶（NQO1）n n髓性过氧化物酶（MPO）n n相代谢酶n n谷胱甘肽-S-转移酶（GST）n n酚硫转移酶（PST）慢性苯中毒与个体易感性关系慢性苯中毒与个体易感性关系慢性苯中毒与个体易感性关系慢性苯中毒与个体易感性关系n n苯在内的代谢既有代谢增毒的过程（如经苯在内的代谢既有代谢增毒的过程（如经苯在内的代谢既有代谢增毒的过程（如经苯在内的代谢既有代谢增毒的过程（如经CYP2E1,MPOCYP2E1,MPOCYP2E1,MPOCYP2E1,MPO）又有代谢减毒的过程（如经）又有代谢减毒的过程（如经）又有代谢减毒的过程（如经）又有代谢减毒的过程（如经NQO1,GST,PSTNQO1,GST,PSTNQO1,GST,PSTNQO1,GST,PST）n n1997 1997 1997 1997 RothmanRothmanRothmanRothman 提出提出提出提出假设假设假设假设n n苯代谢苯代谢苯代谢苯代谢CYP2E1CYP2E1CYP2E1CYP2E1活力增高而苯解毒酶活力增高而苯解毒酶活力增高而苯解毒酶活力增高而苯解毒酶NQO1NQO1NQO1NQO1活力降低，可活力降低，可活力降低，可活力降低，可使个体对苯的血液毒性更加敏感。使个体对苯的血液毒性更加敏感。使个体对苯的血液毒性更加敏感。使个体对苯的血液毒性更加敏感。资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：Rothman NRothman NRothman NRothman N，Smith MTSmith MTSmith MTSmith MT，Hayes RBHayes RBHayes RBHayes RB，et alet alet alet al。benzene poisoningbenzene poisoningbenzene poisoningbenzene poisoning，a risk a risk a risk a risk factor for hematological malignancyfactor for hematological malignancyfactor for hematological malignancyfactor for hematological malignancy，is associated with the NQO1 is associated with the NQO1 is associated with the NQO1 is associated with the NQO1 609C-T mutation and rapid fractional excretion of chlorzoxazone609C-T mutation and rapid fractional excretion of chlorzoxazone609C-T mutation and rapid fractional excretion of chlorzoxazone609C-T mutation and rapid fractional excretion of chlorzoxazone。Cancer ResCancer ResCancer ResCancer Res，1997199719971997，57575757：2839-2842.2839-2842.2839-2842.2839-2842.慢性苯中毒与个体易感性关系慢性苯中毒与个体易感性关系n nCYP2E1,MPOCYP2E1,MPOCYP2E1,MPOCYP2E1,MPO；NQO1,GST,PSTNQO1,GST,PSTNQO1,GST,PSTNQO1,GST,PST与苯中毒关系与苯中毒关系与苯中毒关系与苯中毒关系n n研究结果存在分歧。研究结果存在分歧。研究结果存在分歧。研究结果存在分歧。n n原因：原因：原因：原因：n n基因型频率地区分布不一致；基因型频率地区分布不一致；基因型频率地区分布不一致；基因型频率地区分布不一致；n n研究样本量不足；研究样本量不足；研究样本量不足；研究样本量不足；n n缺乏联合评价。缺乏联合评价。缺乏联合评价。缺乏联合评价。n n下一步将基因组学下一步将基因组学下一步将基因组学下一步将基因组学-蛋白组学。蛋白组学。蛋白组学。蛋白组学。毒性影响因素毒性影响因素n n暴露剂量(时间、强度、频率)n n个体易感性（多态性）职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准n n诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则n n急性苯中毒：急性苯中毒：急性苯中毒：急性苯中毒：根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检查指标，综合分析，排除其他疾病引起的中实验室检查指标，综合分析，排除其他疾病引起的中实验室检查指标，综合分析，排除其他疾病引起的中实验室检查指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。枢神经系统损害，方可诊断。枢神经系统损害，方可诊断。枢神经系统损害，方可诊断。n n慢性苯中毒：慢性苯中毒：慢性苯中毒：慢性苯中毒：根据较长时期密切接触苯的职业史，以根据较长时期密切接触苯的职业史，以根据较长时期密切接触苯的职业史，以根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检查指标造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检查指标造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检查指标造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检查指标和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。起的血象、骨髓象改变，方可诊断。起的血象、骨髓象改变，方可诊断。起的血象、骨髓象改变，方可诊断。观察对象观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3 3 3 3个个个个月内每月内每月内每月内每2 2 2 2周复查一次周复查一次周复查一次周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因仍无好转，且不能找到其他原因仍无好转，且不能找到其他原因仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。者，可列为观察对象。者，可列为观察对象。者，可列为观察对象。a a a a）白细胞计数波动于白细胞计数波动于白细胞计数波动于白细胞计数波动于4.0104.0104.0104.0109 9 9 9/L/L/L/L4.5104.5104.5104.5109 9 9 9/L/L/L/Lb b b b）血小板计数波动于血小板计数波动于血小板计数波动于血小板计数波动于60106010601060109 9 9 9/L/L/L/L80108010801080109 9 9 9/L/L/L/Lc c c c）周围血细胞计数增高或细胞形态异常。周围血细胞计数增高或细胞形态异常。周围血细胞计数增高或细胞形态异常。周围血细胞计数增高或细胞形态异常。急性苯中毒急性苯中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍（见（见（见（见GBZ76GBZ76GBZ76GBZ76）。）。）。）。重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍或吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍或吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍或吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍或呼吸循环衰竭、猝死（呼吸循环衰竭、猝死（呼吸循环衰竭、猝死（呼吸循环衰竭、猝死（见见见见GBZ78GBZ78GBZ78GBZ78 ）。）。）。）。慢性苯中毒慢性苯中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。易感染和或出常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。易感染和或出常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。易感染和或出常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。易感染和或出血倾向等。在连续血倾向等。在连续血倾向等。在连续血倾向等。在连续3 3 3 3个月内每个月内每个月内每个月内每2 2 2 2周复查一次血常规，符合下列之一者：周复查一次血常规，符合下列之一者：周复查一次血常规，符合下列之一者：周复查一次血常规，符合下列之一者：a)a)a)a)白细胞计数大多低于白细胞计数大多低于白细胞计数大多低于白细胞计数大多低于4104104104109 9 9 9/L/L/L/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2102102102109 9 9 9/L/L/L/L；b b b b）血小板计数大多低于）血小板计数大多低于）血小板计数大多低于）血小板计数大多低于60106010601060109 9 9 9/L./L./L./L.中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒在轻度中毒基础上，符合下列之一者：在轻度中毒基础上，符合下列之一者：在轻度中毒基础上，符合下列之一者：在轻度中毒基础上，符合下列之一者：a a a a）白细胞计数低于）白细胞计数低于）白细胞计数低于）白细胞计数低于4104104104109 9 9 9/L/L/L/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L2109/L2109/L2109/L，伴血小板，伴血小板，伴血小板，伴血小板计数低于计数低于计数低于计数低于60106010601060109 9 9 9/L/L/L/L；b b b b）白细胞计数低于）白细胞计数低于）白细胞计数低于）白细胞计数低于3103103103109 9 9 9/L/L/L/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5101.5101.5101.5109 9 9 9/L/L/L/L。重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒符合下列之一者：符合下列之一者：符合下列之一者：符合下列之一者：a a a a）全血细胞减少症；）全血细胞减少症；）全血细胞减少症；）全血细胞减少症；b b b b）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；）再生障碍性贫血；c c c c）骨髓增生异常综合征；）骨髓增生异常综合征；）骨髓增生异常综合征；）骨髓增生异常综合征；d d d d）白血病。）白血病。）白血病。）白血病。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.1 A.1 n n苯在生产中主要用作溶剂，稀释剂和化苯在生产中主要用作溶剂，稀释剂和化工原料。以苯作为溶剂或稀释剂，或以工原料。以苯作为溶剂或稀释剂，或以苯作为生产原料的作业、工种，均有可苯作为生产原料的作业、工种，均有可能发生苯中毒。能发生苯中毒。n n职业接触史职业接触史职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.2A.2A.2A.2关于血常规检验方法关于血常规检验方法关于血常规检验方法关于血常规检验方法n n静脉采血（避免耳血），自动血细胞计数仪检验。静脉采血（避免耳血），自动血细胞计数仪检验。静脉采血（避免耳血），自动血细胞计数仪检验。静脉采血（避免耳血），自动血细胞计数仪检验。n n各医疗单位血常规检验方法不相同，有的用目测方法，各医疗单位血常规检验方法不相同，有的用目测方法，各医疗单位血常规检验方法不相同，有的用目测方法，各医疗单位血常规检验方法不相同，有的用目测方法，有的用自动血细胞计数仪，后者厂牌与型号也不相同。有的用自动血细胞计数仪，后者厂牌与型号也不相同。有的用自动血细胞计数仪，后者厂牌与型号也不相同。有的用自动血细胞计数仪，后者厂牌与型号也不相同。本标准对检验方法不作统一规定，所得结果均为有效。本标准对检验方法不作统一规定，所得结果均为有效。本标准对检验方法不作统一规定，所得结果均为有效。本标准对检验方法不作统一规定，所得结果均为有效。但无论使用何种方法，其结果均有一定误差范围，因但无论使用何种方法，其结果均有一定误差范围，因但无论使用何种方法，其结果均有一定误差范围，因但无论使用何种方法，其结果均有一定误差范围，因此作诊断时，不要根据一次结果或简单复查结果就下此作诊断时，不要根据一次结果或简单复查结果就下此作诊断时，不要根据一次结果或简单复查结果就下此作诊断时，不要根据一次结果或简单复查结果就下结论。要根据多次复查结果、充分考虑误差因素后取结论。要根据多次复查结果、充分考虑误差因素后取结论。要根据多次复查结果、充分考虑误差因素后取结论。要根据多次复查结果、充分考虑误差因素后取稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论。必要时稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论。必要时稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论。必要时稳定值并结合整体资料综合分析，再下结论。必要时应作一个时期密切观察后再作诊断。应作一个时期密切观察后再作诊断。应作一个时期密切观察后再作诊断。应作一个时期密切观察后再作诊断。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.3 A.3 A.3 A.3 关于骨髓象检查关于骨髓象检查关于骨髓象检查关于骨髓象检查n n了解造血损害情况；了解造血损害情况；了解造血损害情况；了解造血损害情况；n n及时和鉴别诊断：单系血细胞异常；全血细及时和鉴别诊断：单系血细胞异常；全血细及时和鉴别诊断：单系血细胞异常；全血细及时和鉴别诊断：单系血细胞异常；全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。综合征；白血病。综合征；白血病。综合征；白血病。n n一次骨髓涂片与病情不平行或不能确诊，要一次骨髓涂片与病情不平行或不能确诊，要一次骨髓涂片与病情不平行或不能确诊，要一次骨髓涂片与病情不平行或不能确诊，要多次、多部位骨髓穿刺或活检。多次、多部位骨髓穿刺或活检。多次、多部位骨髓穿刺或活检。多次、多部位骨髓穿刺或活检。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.4 A.4 A.4 A.4 周围血细胞计数减少是慢性苯中毒的主周围血细胞计数减少是慢性苯中毒的主周围血细胞计数减少是慢性苯中毒的主周围血细胞计数减少是慢性苯中毒的主要实验室改变。要实验室改变。要实验室改变。要实验室改变。n n苯作业人员苯作业人员苯作业人员苯作业人员体检发现体检发现体检发现体检发现周围血细胞计数增高或周围血细胞计数增高或周围血细胞计数增高或周围血细胞计数增高或细胞形态异常细胞形态异常细胞形态异常细胞形态异常者，经有关检查及实验室检查者，经有关检查及实验室检查者，经有关检查及实验室检查者，经有关检查及实验室检查尚不能确诊为上述疾病（苯白血病、红系细尚不能确诊为上述疾病（苯白血病、红系细尚不能确诊为上述疾病（苯白血病、红系细尚不能确诊为上述疾病（苯白血病、红系细胞大小改变、骨髓异常增生综合征、中毒颗胞大小改变、骨髓异常增生综合征、中毒颗胞大小改变、骨髓异常增生综合征、中毒颗胞大小改变、骨髓异常增生综合征、中毒颗粒增加），同时经过粒增加），同时经过粒增加），同时经过粒增加），同时经过3 3 3 3个月随访此种异常持续个月随访此种异常持续个月随访此种异常持续个月随访此种异常持续存在者，应纳入存在者，应纳入存在者，应纳入存在者，应纳入观察对象观察对象观察对象观察对象。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.5A.5A.5A.5关于观察对象观察期关于观察对象观察期关于观察对象观察期关于观察对象观察期 。n n应列入为期应列入为期应列入为期应列入为期6 6 6 6个月的临床个月的临床个月的临床个月的临床“观察期观察期观察期观察期”.”.”.”.n n应每应每应每应每1 1 1 1个月进行一次周围血常规检查，临床观个月进行一次周围血常规检查，临床观个月进行一次周围血常规检查，临床观个月进行一次周围血常规检查，临床观察期结束后应做出诊断结论。察期结束后应做出诊断结论。察期结束后应做出诊断结论。察期结束后应做出诊断结论。n nA.6 A.6 A.6 A.6 个别在密闭环境中接触极高浓度苯的劳个别在密闭环境中接触极高浓度苯的劳个别在密闭环境中接触极高浓度苯的劳个别在密闭环境中接触极高浓度苯的劳动者可发生猝死，其诊断按照动者可发生猝死，其诊断按照动者可发生猝死，其诊断按照动者可发生猝死，其诊断按照GBZ78GBZ78GBZ78GBZ78。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录附录附录A A A An nA.7A.7A.7A.7 连续作业工龄少于连续作业工龄少于连续作业工龄少于连续作业工龄少于3 3 3 3个月，因每日苯接触时间长，个月，因每日苯接触时间长，个月，因每日苯接触时间长，个月，因每日苯接触时间长，浓度高，出现周围血一系或多系细胞计数减少，甚至浓度高，出现周围血一系或多系细胞计数减少，甚至浓度高，出现周围血一系或多系细胞计数减少，甚至浓度高，出现周围血一系或多系细胞计数减少，甚至表现为再生障碍性贫血，但此类表现为再生障碍性贫血，但此类表现为再生障碍性贫血，但此类表现为再生障碍性贫血，但此类“再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血”经积极治疗后，预后相对较好。经积极治疗后，预后相对较好。经积极治疗后，预后相对较好。经积极治疗后，预后相对较好。n n这类患者发病潜伏期与典型的慢性中毒患者有所区别，这类患者发病潜伏期与典型的慢性中毒患者有所区别，这类患者发病潜伏期与典型的慢性中毒患者有所区别，这类患者发病潜伏期与典型的慢性中毒患者有所区别，在在在在发病时间发病时间发病时间发病时间上属于上属于上属于上属于“亚急性亚急性亚急性亚急性”，但其，但其，但其，但其临床表现临床表现临床表现临床表现与与与与“慢慢慢慢性苯中毒性苯中毒性苯中毒性苯中毒”相似，这与通常相似，这与通常相似，这与通常相似，这与通常“亚急性中毒与急性中毒亚急性中毒与急性中毒亚急性中毒与急性中毒亚急性中毒与急性中毒临床表现类似临床表现类似临床表现类似临床表现类似”的的的的普遍规律不符普遍规律不符普遍规律不符普遍规律不符。n n本标准仍将其归纳于慢性苯中毒。本标准仍将其归纳于慢性苯中毒。本标准仍将其归纳于慢性苯中毒。本标准仍将其归纳于慢性苯中毒。职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.8 A.8 A.8 A.8 关于苯所致白血病关于苯所致白血病关于苯所致白血病关于苯所致白血病n n苯所致白血病已列入苯所致白血病已列入苯所致白血病已列入苯所致白血病已列入GBZ94GBZ94GBZ94GBZ94，该标准规定苯所，该标准规定苯所，该标准规定苯所，该标准规定苯所致白血病诊断累计作业工龄应为致白血病诊断累计作业工龄应为致白血病诊断累计作业工龄应为致白血病诊断累计作业工龄应为1 1 1 1年以上（含年以上（含年以上（含年以上（含1 1 1 1年），潜伏期年），潜伏期年），潜伏期年），潜伏期1 1 1 1年以上（含年以上（含年以上（含年以上（含1 1 1 1年）。年）。年）。年）。n n在诊断在诊断在诊断在诊断“职业性慢性重度苯中毒（白血病）职业性慢性重度苯中毒（白血病）职业性慢性重度苯中毒（白血病）职业性慢性重度苯中毒（白血病）”时，应按照时，应按照时，应按照时，应按照GBZ94.GBZ94.GBZ94.GBZ94.职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准附录附录A An nA.9 A.9 A.9 A.9 关于苯中毒诊断的命名及其书写格式关于苯中毒诊断的命名及其书写格式关于苯中毒诊断的命名及其书写格式关于苯中毒诊断的命名及其书写格式a a）职业性慢性轻度苯中毒）职业性慢性轻度苯中毒1 1 1 1）职业性慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）；2 2 2 2）职业性慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）；）职业性慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）；3 3 3 3）职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。）职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。）职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。）职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。b）职业性慢性中度苯中毒）职业性慢性中度苯中毒1 1 1 1）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减少症）；少症）；少症）；少症）；2 2 2 2）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症伴血小）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症伴血小）