晚期NSCLC治疗中常见问题解析.ppt

晚期NSCLC治疗中常见问题解析癌症致死率癌症致死率部位部位部位部位 死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数 5-5-年生存率年生存率年生存率年生存率肺癌肺癌肺癌肺癌 154,900 154,900 15%15%结肠癌结肠癌 48,100 61%48,100 61%乳腺癌乳腺癌 40,000 40,000 86%86%前列腺癌前列腺癌 30,200 30,200 96%96%胰腺癌胰腺癌 29,700 29,700 4%4%148,000Jemal et al;CA Cancer J Clin 2002;52:23-47中国肺癌流行病学回顾中国肺癌流行病学回顾2000年年 2005年年332,2862000年年2005年年261,839165,622119,64826.9%38.4%2000年年 2005年年381,487497,908 30.5%NSCLC的分期和生存率的分期和生存率 期期期期 期期期期60%55.9%3050%33.5%A A 期期期期1530%14.7%B B 期期期期36%5.5%期期期期 1%7.0%5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 发病率发病率发病率发病率 10 10 10 10 20 20 20 20 15 15 15 15 15 15 15 15 40 40 40 40Mountain吴一龙吴一龙NSCLC一线化疗的发展一线化疗的发展1970s1980s1990s中位生存期中位生存期(月月)BSC:46 月月铂类铂类单药单药:68 月月两药含铂方两药含铂方案案:810 月月1Bunn.JCO 2002；2Delbaldo,et al.JAMA 2004；3Sandler,et al.NEJM 200614121086420E4599 贝伐单抗贝伐单抗+两药含铂方两药含铂方案案:12.3 月月2006疗效平台疗效平台疗效平台疗效平台贝伐单抗联合两药铂类是贝伐单抗联合两药铂类是第一个中位总生存时间历第一个中位总生存时间历史性的史性的超过超过12个月个月的方案的方案3两药含铂方案和单药铂两药含铂方案和单药铂类方案相比，显著延长类方案相比，显著延长了生存了生存1,2；单药铂类方案和最佳支持单药铂类方案和最佳支持治疗治疗(BSC)相比，显著延长相比，显著延长了生存；了生存；晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状晚期非小细胞肺癌治疗现状以化疗为基础以化疗为基础1 生物靶向治疗崭露头角生物靶向治疗崭露头角2 中位生存期：中位生存期：810月月1年生存率年生存率:3035%2年生存率年生存率:1015%预后较差预后较差问问 题题思思 考考散文、随笔散文、随笔一、一、NSCLC的规范化治疗的规范化治疗根据根据根据根据患者患者患者患者情况，依据情况，依据情况，依据情况，依据循证医学循证医学循证医学循证医学证据，选择证据，选择证据，选择证据，选择合适合适合适合适的治疗的治疗的治疗的治疗n n该手术的手术该手术的手术该手术的手术该手术的手术n n该化疗的化疗该化疗的化疗该化疗的化疗该化疗的化疗n n该放疗的放疗该放疗的放疗该放疗的放疗该放疗的放疗n n该放弃的放弃该放弃的放弃该放弃的放弃该放弃的放弃n n一、一、NSCLC的规范化治疗的规范化治疗 生死生死n n指南的普及程度有待提高：指南的普及程度有待提高：指南的普及程度有待提高：指南的普及程度有待提高：综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生综合医院中非肿瘤专科医生n n过分依赖指南，忽视了个体化治疗：过分依赖指南，忽视了个体化治疗：过分依赖指南，忽视了个体化治疗：过分依赖指南，忽视了个体化治疗：指南的局限性指南的局限性指南的局限性指南的局限性 规范化治疗存在的问题规范化治疗存在的问题二、二、NSCLC的个体化治疗的个体化治疗 规范化治疗是基本，是规范化治疗是基本，是规范化治疗是基本，是规范化治疗是基本，是 NSCLC NSCLC 治治治治疗的初级阶段，而疗的初级阶段，而疗的初级阶段，而疗的初级阶段，而个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗才是肿瘤才是肿瘤才是肿瘤才是肿瘤治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。治疗的高级阶段。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n自然病程：自然病程：自然病程：自然病程：几个月几年。几个月几年。几个月几年。几个月几年。1、哪些因素影响、哪些因素影响NSCLC预后预后年龄、年龄、年龄、年龄、性别、性别、性别、性别、体力状况、体力状况、体力状况、体力状况、经济状况、经济状况、经济状况、经济状况、肺癌的位置、肺癌的位置、肺癌的位置、肺癌的位置、分期、分期、分期、分期、组织类型、组织类型、组织类型、组织类型、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、癌细胞的分化程度、心理状态等。心理状态等。心理状态等。心理状态等。基因、基因、基因、基因、蛋白谱等。蛋白谱等。蛋白谱等。蛋白谱等。n n并非所有的肺癌患者都需要治疗；并非所有的肺癌患者都需要治疗；并非所有的肺癌患者都需要治疗；并非所有的肺癌患者都需要治疗；n n化疗化疗化疗化疗 RR RR：30%30%，DCRDCR：50%50%；n n现有医疗水平，现有医疗水平，现有医疗水平，现有医疗水平，不需要化疗。不需要化疗。不需要化疗。不需要化疗。2、哪些、哪些NSCLC需要治疗需要治疗 50503.NSCLC的治疗强度如何掌握的治疗强度如何掌握n n“生命不息，化疗不止生命不息，化疗不止生命不息，化疗不止生命不息，化疗不止”n n一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗n n治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低化疗周期化疗周期 什么时候降低治疗强度？什么时候降低治疗强度？什么时候降低治疗强度？什么时候降低治疗强度？什么时候停止治疗？什么时候停止治疗？什么时候停止治疗？什么时候停止治疗？选择更多的放弃？选择更多的放弃？选择更多的放弃？选择更多的放弃？NSCLC的治疗强度如何掌握的治疗强度如何掌握化疗周期化疗周期 4、如何理解评价、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标治疗效果的指标n n近期疗效：近期疗效：近期疗效：近期疗效：完全缓解（完全缓解（完全缓解（完全缓解（CRCR）、部分缓解（）、部分缓解（）、部分缓解（）、部分缓解（PRPR）、缓解）、缓解）、缓解）、缓解率（率（率（率（RRRR）、稳定（）、稳定（）、稳定（）、稳定（SDSD）、疾病控制率（）、疾病控制率（）、疾病控制率（）、疾病控制率（DCRDCR）、）、）、）、进展（进展（进展（进展（PDPD）。）。）。）。n n远期疗效：远期疗效：远期疗效：远期疗效：生存期（生存期（生存期（生存期（OSOS）、中位生存期（）、中位生存期（）、中位生存期（）、中位生存期（MSTMST）、）、）、）、1 1年年年年生存率、生存率、生存率、生存率、2 2年生存率，年生存率，年生存率，年生存率，5 5年生存率。年生存率。年生存率。年生存率。n n还有部分反映还有部分反映还有部分反映还有部分反映NSCLCNSCLC治疗生存的疾病进展时间治疗生存的疾病进展时间治疗生存的疾病进展时间治疗生存的疾病进展时间（TTPTTP）、疾病无进展时间（）、疾病无进展时间（）、疾病无进展时间（）、疾病无进展时间（PFSPFS）5、如何更尊重病人的知情权、如何更尊重病人的知情权n n既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。的信心。的信心。的信心。n n患者、患者家属谁更有知情权。患者、患者家属谁更有知情权。患者、患者家属谁更有知情权。患者、患者家属谁更有知情权。n n心理治疗：需要心理治疗：需要心理治疗：需要心理治疗：需要WHO DO WHO DO WHO DO WHO DO n n延长延长延长延长2 2 2 26 6 6 6月生存期月生存期月生存期月生存期 万万万万/月？月？月？月？n n不同经济状况患者的治疗选择？不同经济状况患者的治疗选择？不同经济状况患者的治疗选择？不同经济状况患者的治疗选择？n n到底患者应该花多少钱？到底患者应该花多少钱？到底患者应该花多少钱？到底患者应该花多少钱？n n参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。情选择应用。情选择应用。情选择应用。6 6 6 6、经济因素在患者治疗中的影响及作用、经济因素在患者治疗中的影响及作用、经济因素在患者治疗中的影响及作用、经济因素在患者治疗中的影响及作用 代价代价代价代价如何进一步提高肺癌的治疗效果如何进一步提高肺癌的治疗效果n n精确诊断精确诊断精确诊断精确诊断 准确分期准确分期准确分期准确分期 分子分型分子分型分子分型分子分型n n个体化综合治疗个体化综合治疗个体化综合治疗个体化综合治疗 患者因素患者因素患者因素患者因素：年龄、性别、年龄、性别、年龄、性别、年龄、性别、PSPSPSPS、肺癌分期、组织分、肺癌分期、组织分、肺癌分期、组织分、肺癌分期、组织分 型、肺癌病灶大小、位置、数量、基型、肺癌病灶大小、位置、数量、基型、肺癌病灶大小、位置、数量、基型、肺癌病灶大小、位置、数量、基 因组、蛋白组、心理、经济状况等等。因组、蛋白组、心理、经济状况等等。因组、蛋白组、心理、经济状况等等。因组、蛋白组、心理、经济状况等等。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热手术、放疗、化疗、靶向、介入、热手术、放疗、化疗、靶向、介入、热手术、放疗、化疗、靶向、介入、热 疗、冷冻、生物治疗等等。疗、冷冻、生物治疗等等。疗、冷冻、生物治疗等等。疗、冷冻、生物治疗等等。n n对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的基础认识更加深入基础认识更加深入基础认识更加深入基础认识更加深入n n诊断更深入、更全面诊断更深入、更全面诊断更深入、更全面诊断更深入、更全面n n肺癌的分子分型治疗个体化肺癌的分子分型治疗个体化肺癌的分子分型治疗个体化肺癌的分子分型治疗个体化n n新的药物、新的治疗方法新的药物、新的治疗方法新的药物、新的治疗方法新的药物、新的治疗方法n n肺癌治疗效果的提高肺癌成为肺癌治疗效果的提高肺癌成为肺癌治疗效果的提高肺癌成为肺癌治疗效果的提高肺癌成为三、未来晚期三、未来晚期NSCLCNSCLC治疗的发展趋势治疗的发展趋势 慢性病慢性病慢性病慢性病患者的利益？患者的利益？n n肿瘤的缩小？肿瘤的缩小？肿瘤的缩小？肿瘤的缩小？n n生存期的延长？生存期的延长？生存期的延长？生存期的延长？n n生活质量的提高？（疾病、心理）生活质量的提高？（疾病、心理）生活质量的提高？（疾病、心理）生活质量的提高？（疾病、心理）n n患者付出的代价？患者付出的代价？患者付出的代价？患者付出的代价？获得获得付出付出利益利益 现代肿瘤学的发展，对医生提出现代肿瘤学的发展，对医生提出了更高的要求，使实际临床工作中进了更高的要求，使实际临床工作中进行肿瘤的合理治疗变的更加困难。行肿瘤的合理治疗变的更加困难。Thank you for your attention