诊断学第篇第章皮肤淋巴结.pptx

5/26/20245/26/20241 1.诊 断断 学学 皮肤、表浅淋巴皮肤、表浅淋巴结 南方医院南方医院肿瘤科梁瘤科梁卫江江5/26/20245/26/2024.2 2第二第二节 皮皮 肤肤皮肤病变的原因：局部因素 全身疾病 5/26/20245/26/2024.3 3皮肤的病皮肤的病变有：有：颜色改色改变 湿度湿度 弹性的改性的改变 皮疹皮疹 出血性皮疹出血性皮疹 水水肿及瘢痕等及瘢痕等 5/26/20245/26/2024.4 4皮肤病皮肤病变的的检查 视诊观察 配合触触诊 5/26/20245/26/2024.5 5一、一、颜色（色（skin colorskin color）皮肤颜色变化的因素：毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄 5/26/20245/26/2024.6 6 5/26/20245/26/2024.7 71 1、苍白（白（pallorpallor）皮肤皮肤苍苍白的原因白的原因 贫贫血血 末梢毛末梢毛细细血管血管痉挛痉挛、充盈不足、充盈不足 常常见见的病因：的病因：寒冷寒冷 惊吓惊吓 休克、虚脱休克、虚脱 主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全等。不全等。5/26/20245/26/2024.8 8肢端苍白 肢体动脉痉挛和阻塞 雷诺病 血栓闭塞性脉管炎 5/26/20245/26/2024.9 95/26/20245/26/2024.10102 2、发红（rednessredness）皮肤发红：毛细血管扩张充血 血流加速 红细胞量增多5/26/20245/26/2024.1111生理情况下见于：运动 饮酒 害羞等5/26/20245/26/2024.1212病理情况下病理情况下见于：于：发热性疾病:肺炎球菌肺炎 肺结核 猩红热等 中毒:阿托品 一氧化碳等 Cushing综合症 真性红细胞增多症。5/26/20245/26/2024.13133 3、发绀（cyanosiscyanosis）发绀是皮肤呈青紫色常见部位：口唇、耳廓、面颊及肢端 常见原因：还原血红蛋白增多 异常血红蛋白血症 5/26/20245/26/2024.14145/26/20245/26/2024.15154 4、黄染（黄染（stained yellowstained yellow）黄染是皮肤呈黄色，主要见于黄疸，黄染不等于黄疸。常见部位：巩膜及软腭粘膜 全身皮肤 5/26/20245/26/2024.1616引起黄疸病因：胆道阻塞胆道阻塞 肝肝细胞胞损伤 溶血性疾病溶血性疾病 5/26/20245/26/2024.17175/26/20245/26/2024.18185/26/20245/26/2024.1919皮肤黄染的原因皮肤黄染的原因：过多食用胡罗卜、桔子等 黄色的药物：阿的平、呋喃类黄染常黄染常见部位：部位：手掌、足底、前额及鼻部 巩膜及口腔粘膜无明显黄染 5/26/20245/26/2024.20205 5、色素沉着（色素沉着（pigmentationpigmentation）色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多,所致的部分或全身皮肤色泽加深.5/26/20245/26/2024.2121生理情况下皮肤色泽较深部位：身体的外露部分 乳头 腋窝 生殖器官 关节 肛门周围等5/26/20245/26/2024.2222病理征像：色素明显加深 身体某些部位出现色素沉着常见于：慢性肾上腺皮质功能减退 肝硬化、晚期肝癌 肢端肥大症 黑热病 疟疾 使用砷剂和抗肿瘤药物 5/26/20245/26/2024.23235/26/20245/26/2024.24245/26/20245/26/2024.25255/26/20245/26/2024.26266 6、色素脱失色素脱失 当体内缺乏酪氨酸酶致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。常见的色素脱失有：白癜、白癍、白化症 5/26/20245/26/2024.2727（1）白癜（vitiligo）为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可渐渐扩大。特点：形状不规则 进展缓慢 无自觉症状 不引起生理功能改变 5/26/20245/26/2024.2828常常见于：于：白癜风 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退 恶性贫血患者 5/26/20245/26/2024.29295/26/20245/26/2024.30305/26/20245/26/2024.3131（2 2）白斑（白斑（leukoplakialeukoplakia）多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大。常发生于口腔粘膜 女性外阴部 癌前病变 5/26/20245/26/2024.3232（3 3）白化症（白化症（albinismusalbinismus）为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障碍所致。5/26/20245/26/2024.33335/26/20245/26/2024.3434二、二、湿度（湿度（moisturemoisture）皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。5/26/20245/26/2024.3535 在病理的情况下在病理的情况下 出汗增多见于：风湿病、布氏杆菌病、甲亢、结核病、佝偻病、脑炎后遗症 5/26/20245/26/2024.3636 夜间睡后出汗称为盗汗盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗冷汗，见于休克和虚脱患者。5/26/20245/26/2024.3737 无汗时见于：维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等5/26/20245/26/2024.3838三、三、弹性（性（elasticityelasticity）与皮肤弹性相关的因素 年龄 营养状态 皮下脂肪 组织间隙所含液量有关 5/26/20245/26/2024.3939 检查皮肤弹性:常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复，为弹性正常;如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗疾病或严重脱水者。5/26/20245/26/2024.40405/26/20245/26/2024.41415/26/20245/26/2024.4242四、皮疹（四、皮疹（skin eruptionskin eruption）皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。5/26/20245/26/2024.4343皮疹常皮疹常见于于 传染病染病 皮肤病皮肤病 药物及其他物物及其他物质所致所致过敏性疾病等敏性疾病等 5/26/20245/26/2024.4444 如何描述皮疹如何描述皮疹：出出现现与消失与消失时间时间 发发展展顺顺序序 分布部位分布部位 形形态态大小大小 颜颜色色 压压之是否退色之是否退色 平坦或隆起平坦或隆起 有无有无骚骚痒及脱屑等痒及脱屑等5/26/20245/26/2024.4545 常常常常见见急性急性急性急性发发疹性疹性疹性疹性感染性病感染性病感染性病感染性病的潜伏期及的潜伏期及的潜伏期及的潜伏期及发发疹期疹期疹期疹期 病病病病 名名名名 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 (日日日日)发发疹期疹期疹期疹期(热热后日数后日数后日数后日数)麻疹麻疹 714 34714 34 风风疹疹 1221 1221 约约1 1日日 幼儿急疹幼儿急疹 1015 1015 热热退退出疹出疹水痘水痘 1421 121421 12 传传染性染性红红斑斑 416 416 同同时时出出现现 肠肠道病毒感染道病毒感染 36 1236 12 登革登革热热 410 56410 56 斑疹斑疹伤伤寒寒(虱虱传传)814 )814 4646 斑疹斑疹伤伤寒寒(鼠鼠传传)614 )614 2525 传传染性染性单单核核细细胞增多症胞增多症 414 410414 410 伤伤寒寒 420 610 420 610 流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎 210 210 在在菌血症期菌血症期 5/26/20245/26/2024.46461、斑疹（maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。5/26/20245/26/2024.47475/26/20245/26/2024.48485/26/20245/26/2024.49492 2、玫瑰疹（玫瑰疹（roseoleroseole）为一种鲜红色圆形斑疹，直径23mm，因病灶周围血管扩张所致。为伤寒和付伤寒的特征性皮疹。5/26/20245/26/2024.50505/26/20245/26/2024.51515/26/20245/26/2024.52523 3、丘疹（、丘疹（papulespapules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。5/26/20245/26/2024.53535/26/20245/26/2024.54545/26/20245/26/2024.55554 4、斑丘疹斑丘疹（maculopapuleamaculopapulea）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹。5/26/20245/26/2024.56565/26/20245/26/2024.57575/26/20245/26/2024.58585/26/20245/26/2024.5959 这类皮疹尤其是充血性红色斑丘疹在感染性疾病感染性疾病中最常见。病毒性疾病 麻疹、风疹、幼儿急疹等 细菌感染 猩红热、金黄色葡萄球菌感染、败血症等 真菌感染 5/26/20245/26/2024.6060 皮皮 疹疹 特特 点点 相相 关关 疾疾 病病 斑疹斑疹 局部皮肤发红，不隆起于皮肤 斑疹、伤寒、丹毒等 玫瑰疹玫瑰疹 圆形，直径2-3mm，鲜红色，伤寒与副伤寒 多见于胸腹部，手压或牵拉后 消退，松手后又出现丘疹丘疹 隆起于皮肤 药疹、麻疹、湿疹等斑丘疹斑丘疹 丘疹周围有发红的皮肤底盘 风疹、猩红热等荨麻疹麻疹 局限皮下水肿，突起于皮肤 过敏反应5/26/20245/26/2024.6161 5 5、出血性皮疹、出血性皮疹：瘀点(2毫米)紫癜(25毫米)瘀斑(5毫米)血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起 5/26/20245/26/2024.6262出血斑特点出血斑特点 一般呈紫红色 压之不退色 陈旧的出血斑呈褐色 随时间而变化 5/26/20245/26/2024.6363出血性皮疹常见于：急性发热性感染病 如肾综合征出血热 登革出血热 流行性脊髓膜炎 败血症等 造血系统疾病 重症感染性疾病 某些血管损伤性疾病 药物中毒等5/26/20245/26/2024.6464瘀点和小红痣的鉴别：瘀点和小红痣受压后均不退色，但小红痣触诊时可感到稍高于皮面，且皮面光亮。5/26/20245/26/2024.65655/26/20245/26/2024.66665/26/20245/26/2024.67675/26/20245/26/2024.68686 6、荨麻疹（麻疹（urticariaurticaria）为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。5/26/20245/26/2024.69695/26/20245/26/2024.70707 7、风团样皮疹皮疹 暂时性的真皮浅层水肿，突然发生，一般持续数小时后又迅速消退不留任何痕迹。风团常伴瘙痒或烧灼感。5/26/20245/26/2024.7171风团常常见于：于：病毒感染 感冒、病毒性肝炎 败血症 寄生虫感染等 5/26/20245/26/2024.72725/26/20245/26/2024.73735/26/20245/26/2024.74748 8、水疱疹和、水疱疹和脓疱疱 疱疹是发生于表皮内或表皮下的含液体的腔隙，隆起于皮肤表面。含有浆液的疱疹称为水疱，含有脓液的称为脓疱。水疱是疱疹型病毒感染所至，脓疱则是化脓菌感染 所至。5/26/20245/26/2024.75755/26/20245/26/2024.76765/26/20245/26/2024.77775/26/20245/26/2024.7878 9 9、赘生物和肉芽生物和肉芽肿 赘生物是指隆起于体表的新生物；肉芽肿是由新生肉芽组织和毛细血管所形成。主要见于乳头瘤病毒感染、梅毒、分枝杆菌感染、深部真菌感染和寄生虫病等。THANK YOUSUCCESS2024/5/26 2024/5/26 周日周日7979.5/26/20245/26/2024.80805/26/20245/26/2024.8181 1010、瘘管、瘘管、溃疡与焦痴与焦痴 瘘管是深部组织病变通向皮肤表面开口的管状损害；溃疡是深达真皮或皮下组织的局限性毁损，大小、深浅、形状不一，愈合后形成瘢痕。5/26/20245/26/2024.82825/26/20245/26/2024.8383 焦痂是一片失去生机的棕色或黑色干燥组织，由局部缺血(梗塞)、烧伤(热、电、化学品所致)及细菌(如白喉杆菌)等引起，脱落后留下深溃疡。5/26/20245/26/2024.8484 性病性淋巴肉芽肿、恙虫病、梅毒、腺疮、麻风、皮肤结核病、皮肤炭疽、孢子丝菌病等可出现这类病变。5/26/20245/26/2024.85855/26/20245/26/2024.8686五、脱屑（五、脱屑（desquamationdesquamation）正常皮肤变成不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，一般不易觉察。病理状态下脱屑常见于：麻疹：米糠样脱屑 猩红热：片状脱屑 银屑病：银白色鳞状脱屑5/26/20245/26/2024.87875/26/20245/26/2024.88885/26/20245/26/2024.8989六、蜘蛛痣与肝掌六、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）5/26/20245/26/2024.9090蜘蛛痣常蜘蛛痣常见部位部位 上腔静脉分布区域内 面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。5/26/20245/26/2024.91915/26/20245/26/2024.92925/26/20245/26/2024.93935/26/20245/26/2024.9494 检查时：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，取出压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。5/26/20245/26/2024.9595 一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。5/26/20245/26/2024.9696肝掌（肝掌（liver palmsliver palms）慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。5/26/20245/26/2024.9797七、七、水水肿（edemaedema）皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。仅凭视诊可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿。5/26/20245/26/2024.98985/26/20245/26/2024.9999 凹陷性水肿（pitting edema）局部受压后出现凹陷；粘液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。5/26/20245/26/2024.1001005/26/20245/26/2024.101101 水肿分为轻、中、重三度。轻度：仅仅眼眼睑睑、眶下、眶下软组织软组织、胫胫骨前、踝骨前、踝部皮下部皮下组织组织，指，指压压后后组织轻组织轻度下陷，平复度下陷，平复较较快。快。中度：全身均全身均见见明明显显水水肿肿，指，指压压后出后出现现明明显显或或较较深的深的组织组织下陷，平复下陷，平复缓缓慢。慢。重度：全身全身组织严组织严重水重水肿肿，身体低位皮肤，身体低位皮肤紧张发紧张发亮，甚至液体渗出；胸、腹腔等可亮，甚至液体渗出；胸、腹腔等可见浆见浆膜膜腔腔积积液，外阴部亦可液，外阴部亦可严严重水重水肿肿。5/26/20245/26/2024.102102八、八、皮下皮下结节（subcutaneous nodulessubcutaneous nodulessubcutaneous nodulessubcutaneous nodules）视诊即可发现；但较小的结节：须触诊方能查及；无论大小结节均应触诊检查。5/26/20245/26/2024.103103如何描述如何描述结节：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。5/26/20245/26/2024.104104 斑斑块、结节和囊和囊肿 斑块：面积较大的扁平隆起。常由多个丘疹或结节融合而成。结节和囊肿：位于真皮深层或皮下，不一定隆起，触诊可发现，呈圆形或椭圆形。前者实性；后者囊性，内含半固体物质，触之柔韧、弹性感。5/26/20245/26/2024.105105 斑块和结节：见于梅毒、麻风、皮肤结核病和一些真菌感染，特别是深部真菌感染在皮肤的表现；而囊肿则见于绦虫感染等。5/26/20245/26/2024.106106 位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小节；位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动的小结，无压痛，多为猪肉绦虫囊蚴结节；如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎。5/26/20245/26/2024.107107 Osler小结：指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，见于感染性心肌炎；游走性皮下结节：见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫；无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。5/26/20245/26/2024.1081085/26/20245/26/2024.1091095/26/20245/26/2024.110110九、瘢痕（九、瘢痕（scarscar）瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕。5/26/20245/26/2024.111111十、毛十、毛发（hairhair）毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。5/26/20245/26/2024.112112 中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。5/26/20245/26/2024.1131135/26/20245/26/2024.1141145/26/20245/26/2024.115115 毛发增多见于：内分泌疾病 Cushing综合症 长期使用肾上腺皮质激素 长期使用性激素者 5/26/20245/26/2024.1161165/26/20245/26/2024.117117病理性毛发脱落常见于：（1）头部皮肤疾病：如溢脂性皮炎、螨虫寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。（2）神经营养障碍：如斑秃，秃发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。5/26/20245/26/2024.118118 （3）某些发热性疾病；如肠伤寒。（4）某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。（5）理化因素性脱发：如过量的放射性影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。5/26/20245/26/2024.1191195/26/20245/26/2024.120120皮肤异常的图片5/26/20245/26/2024.1211215/26/20245/26/2024.1221225/26/20245/26/2024.1231235/26/20245/26/2024.1241245/26/20245/26/2024.1251255/26/20245/26/2024.1261265/26/20245/26/2024.1271275/26/20245/26/2024.1281285/26/20245/26/2024.1291295/26/20245/26/2024.1301305/26/20245/26/2024.1311315/26/20245/26/2024.132132 第三节 淋淋 巴巴 结 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能查及表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5 cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。5/26/20245/26/2024.133133 表浅淋巴结呈组群分布群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。头颈部淋巴结的分布有：耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；5/26/20245/26/2024.134134 颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部的淋巴液；颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；5/26/20245/26/2024.135135 锁骨上淋巴结左群多收集食道、胃等器官的淋巴液，右侧多收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；5/26/20245/26/2024.136136 颌下淋巴结群收集口底、颊粘膜、齿龈等处的淋巴液；颏下淋巴结群收集颏下三角区组织、唇、舌部的淋巴液；5/26/20245/26/2024.137137 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢、会阴等处的淋巴液。5/26/20245/26/2024.1381385/26/20245/26/2024.139139 局部炎症或肿瘤往往引起相应区域淋巴结肿大。5/26/20245/26/2024.140140 检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并按一定顺序进行：耳前、耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、后三角、颈前三角、前三角、锁骨上骨上窝、腋、腋窝、滑、滑车上、上、腹股沟、腹股沟、腘窝等等。5/26/20245/26/2024.141141 检查颈部淋巴结：可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，有浅及深进行滑动触诊，嘱被检者头稍底或偏向检侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。5/26/20245/26/2024.142142 检查锁骨上淋巴结：被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸到锁骨后深部。5/26/20245/26/2024.143143检查腋窝时：以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。5/26/20245/26/2024.144144 检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。5/26/20245/26/2024.145145 如何描述肿大淋巴结：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局 部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。按分布可分局限性和全身性淋巴结肿大。5/26/20245/26/2024.146146一、一、局限性淋巴局限性淋巴结肿大大1、非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起，急性化脓性扁桃腺炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。5/26/20245/26/2024.147147急性炎症 肿大淋巴结 柔软 有压痛 表面光滑 无粘连 肿大至一定程度即停止 慢性炎症 淋巴结较硬 追踪淋巴结可缩小或消退。5/26/20245/26/2024.1481482 2、淋巴淋巴结结核核 常发生于颈部血管周围 多发性 质地稍硬 大小不等，可粘连 可发生干酪样坏死 晚期破溃后形成瘘管 愈合后可形成瘢痕。5/26/20245/26/2024.1491495/26/20245/26/2024.1501503 3、恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴结转移移 质地坚硬、或有橡皮样感 表面可光滑或突起 周围组织粘连，不易推动 一般无压痛 5/26/20245/26/2024.1511515/26/20245/26/2024.1521525/26/20245/26/2024.153153 胸部肿瘤如肺癌肺癌可向右右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌胃癌多向左左侧锁骨上淋巴结群转移，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食道癌转移的标志。5/26/20245/26/2024.154154二、二、全身性淋巴全身性淋巴结肿大大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等、无粘连。可见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。5/26/20245/26/2024.155155小小结：1、皮肤颜色改变的临床意义。2、皮疹的鉴别及特殊皮疹的；临床意义。3、水肿的概念。4、蜘蛛痣的概念及临床意义。5、浅表淋巴结的检查方法。6、浅表淋巴结肿大的临床意义。5/26/20245/26/2024.156156复复习思考思考题1、皮肤苍白、发绀的临床意义？2、黄疸的概念及其临床意义？3、皮疹的鉴别？4、蜘蛛痣的概念？、浅表淋巴结肿大的临床意义？5/26/20245/26/2024.157157再见!THANK YOUSUCCESS2024/5/26 2024/5/26 周日周日158158.