优化前列腺癌根治术病人术后结局围术期运动的最佳证据总结.pdf

优化前列腺癌根治术病人术后结局围术期运动的最佳证据总结刘 佳1,李雪梅1,陈晓梅2,张祖莉1,张 欢1,陶玉清1,杨燕妮3*1.陆军军医大学第一附属医院,重庆4 0 0 0 3 8;2.邛崃市医疗中心医院;3.陆军军医大学S u mm a r yo f t h eb e s t e v i d e n c eo np e r i o p e r a t i v ee x e r c i s et oo p t i m i z eo u t c o m e s i np a t i e n t su n d e r g o i n gr a d i c a l p r o s t a t e c t o m yL I UJ i a,L IX u e m e i,C H E NX i a o m e i,Z H A N GZ u l i,Z H A N GH u a n,T A OY u q i n g,Y A N GY a n n iT h eS o u t h w e s tH o s p i t a l o fA r m yM e d i c a lU n i v e r s i t y,C h o n g q i n g4 0 0 0 3 8C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y A N GY a n n i,E-m a i l:y a n g y a n n i t mm u.e d u.c nA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os u mm a r i z e t h e e v i d e n c e r e l a t e d t op e r i o p e r a t i v e e x e r c i s e a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i no r d e r t op r o v i d e ab a s i sf o r c l i n i c a li m p r o v e m e n to fu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea n dh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo fl i f ea f t e rr a d i c a lp r o s t a t e c t o m y.M e t h o d s:R e l e v a n tl i t e r a t u r eo np e r i o p e r a t i v e e x e r c i s e f o r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y,i n c l u d i n gc l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g,g u i d e l i n e s,e v i d e n c e s u mm a r i e s,e x p e r tc o n s e n s u s,s y s t e m a t i cr e v i e w s,a n dr a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s(R C T s)w h i c ha r en o t i n c l u d e d i n t h e s y s t e m a t i c r e v i e w s a n de v i d e n c es u mm a r i e sw e r er e t r i e v e df r o m BM JB e s tC l i n i c a lP r a c t i c e,E v i d e n c e-B a s e dH e a l t hC a r eC e n t e rD a t a b a s e,U p T o D a t e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,C NK I,Y i m a i t o n g,a n do t h e rd a t a b a s e sa n dr e l a t e dw e b s i t e s.T h es e a r c ht i m el i m i tw a sf r o mJ a n u a r y1,2 0 1 2,t oD e c e m b e r2 9,2 0 2 2.T w or e s e a r c h e r s w h oh a v er e c e i v e ds y s t e m a t i ce v i d e n c e-b a s e dn u r s i n gt r a i n i n gi n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,e x t r a c t e dd a t a,a n de v a l u a t e d t h eq u a l i t yo f t h e i n c l u d e d l i t e r a t u r e.T h e n,t h e ye x t r a c t e de v i d e n c e f r o mt h e l i t e r a t u r e t h a tm e tt h eq u a l i t ys t a n d a r d s,g r a d e dt h eq u a l i t yo ft h ee v i d e n c e,a n ds u mm a r i z e dt h eb e s te v i d e n c eo fp e r i o p e r a t i v ee x e r c i s ea f t e rr a d i c a lp r o s t a t e c t o m y.R e s u l t s:At o t a l o f88 7 9d o c u m e n t sw e r er e t r i e v e d,a n d2 1d o c u m e n t sw e r ef i n a l l yi n c l u d e d,i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,9s y s t e m a t i cr e v i e w s,2e v i d e n c e s u mm a r i e s,a n d8R C T s.T h eo v e r a l l q u a l i t yo f t h e i n c l u d e dd o c u m e n t sw a sh i g h.At o t a l o f 3 6p i e c e so fe v i d e n c ec o v e r i n g5a s p e c t s w e r es u mm a r i z e d:e x e r c i s eb e n e f i t s,e x e r c i s ea s s e s s m e n t,p e l v i cf l o o r m u s c l et r a i n i n g,w h o l e-b o d ye x e r c i s e,a n de a r l yp o s t o p e r a t i v ea c t i v i t i e s.C o n c l u s i o n s:P e r i o p e r a t i v ee x e r c i s ec a ne f f e c t i v e l y i m p r o v eu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n dh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo fl i f ea f t e rr a d i c a lp r o s t a t e c t o m y.P r o f e s s i o n a l ss h o u l dd e v e l o pp e r s o n a l i z e dp e r i o p e r a t i v ee x e r c i s ep r o g r a m sf o rp a t i e n t su n d e r g o i n gr a d i c a l p r o s t a t e c t o m yb a s e do nc l i n i c a l s i t u a t i o n s,r e g i o n a l c u l t u r a l f a c t o r s,a n dp a t i e n tp r e f e r e n c e s.K e y w o r d s r a d i c a lp r o s t a t e c t o m y;u r i n a r yi n c o n t i n e n c e;q u a l i t yo f l i f e;p e l v i cf l o o rm u s c l et r a i n i n g;e x e r c i s e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;s u mm a r yo f e v i d e n c e摘要 目的:总结前列腺癌根治术围术期运动相关证据,为临床改善前列腺癌根治术后尿失禁和健康相关生活质量提供依据。方法:计算机检索BM J最佳临床实践、循证卫生保健中心数据库、U p T o D a t e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、中国知网、医脉通等数据库和相关网站,获取前列腺癌根治术围术期运动的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价、未被系统评价和证据总结纳入的随机对照试验,检索时限为2 0 1 2年1月1日2 0 2 2年1 2月2 9日。由2名接受过系统循证护理培训的研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入的文献进行质量评价后,从符合质量标准的文献中提取证据,并对证据进行质量分级,总结前列腺癌根治术围术期运动的最佳证据。结果:共检索到88 7 9篇文献,最终纳入2 1篇文献,包括2篇指南、9篇系统评价、2篇证据总结、8篇随机对照试验,纳入文献总体质量较高。汇总得到运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期活动5个方面的3 6条证据。结论:基于循证总结的前列腺癌根治术围术期运动方案,专业人员需结合临床情境、地区文化因素及病人选择偏好,为前列腺癌根治术病人制定围术期个性化运动方案。关键词 前列腺癌根治术;尿失禁;生活质量;盆底肌肉训练;运动;循证护理;证据总结d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 9.0 0 4 作者简介 刘佳,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 杨燕妮,E-m a i l:y a n g y a n n i t mm u.e d u.c n引用信息 刘佳,李雪梅,陈晓梅,等.优化前列腺癌根治术病人术后结局围术期运动的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(9):1 5 4 5-1 5 5 2.5451循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)前列腺癌是男性常见的癌症及死亡原因之一。2 0 2 0年全球1 8 5个国家3 6种癌症发病率和死亡率统计显示,前列腺癌全球新发病例已达1 4 0万例1。前列腺癌根治术(r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y,R P)是局限性前列腺癌的标准治疗方法2-3,术后尿失禁发生率为2%4 0%4-5。2 0 1 9年 前列腺治疗后尿失禁指南6明确盆底肌肉训练(p e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i n i n g,P FMT)是治疗前列腺癌根治术后尿失禁首选的保守治疗方法。除盆底肌肉训练外,全身运动(有氧运动、抗阻训练)也能有效促进前列腺癌根治术病人术后早期尿失禁恢复7。尽管目前关于防治前列腺癌术后尿失禁的运动处方越来越多,但是运动剂量-反应关系还不明确,不利于专业人员对前列腺癌根治术病人进行运动指导。同时,很少有研究探讨从术前开始并延续到术后的结构化运动。本研究通过循证方法,纳入前列腺癌根治术病人围术期综合运动的研究,提取最佳证据,旨在为专业人员对前列腺癌根治术病人提供围术期综合运动指导提供参考。本研究已在复旦大学循证护理中心平台注册(注册号:E S 2 0 2 2 1 0 0 0)。1 资料与方法1.1 问题的确立 依据P I P O S T构建模式,将临床问题转化为循证问题。1)循证实践目标人群(p o p u l a t i o n,P):前列腺癌根治术病人;2)措施(i n t e r v e n t i o n,I):围术期运动,包括有氧运动、阻力训练和盆底肌肉训练;3)证据应用的实施者(p r o f e s s i o n a l,P):护士、医师、康复治疗师;4)结局(o u t c o m e,O):运动能力、术后尿失禁和健康相关生活质量;5)证据应用场所(s e t t i n g,S):社区、医院、家庭;6)证据资源的类型(t y p eo fe v i d e n c e,T):指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照研究。1.2 检索策略 以“前列腺癌/前列腺肿瘤”“有氧运动/阻力训练/抗阻运动/身体活动/盆底肌肉锻炼/盆底肌肉训练/锻炼/康复”为 中 文 关 键 词。以“p r o s t a t i cn e o p l a s m s/p r o s t a t i c c a n c e r”“p e l v i c f l o o rm u s c l et r a i n i n g/p e l v i c f l o o rm u s c l ee x e r c i s e/P F M T/P F M E/a e r o b i ce x e r c i s e/r e s i s t a n c et r a i n i n g/p h y s i c a la c t i v i t y/e x e r c i s e/t r a i n i n g/r e h a b i l i t a t i o n”为英文关键词。采用自由词和主题词相结合的方式检索。检索 数 据 库 包 括P u b M e d、BM JB e s tP r a c t i c e、U p T o D a t e、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、t h e C o c h r a n eL i b r a r y、C I NAHL、中国生物医学文献数据库(C BM)、中国知网(C NK I)、维普数据库(V I P)、万方数据 库(W a n F a n gD a t a b a s e)、循证卫生保健数据库(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e,J B I)及相关指南网 美国指南网、医脉通、英国国立健康与临床防治研究所(N I C E)。补充检索相关协会网站:癌症运动相关协会网(中国抗癌协会、美国国家癌症协会)、美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会中与前列腺癌根治术围术期运动相关的证据。检索时限为2 0 1 2年1月1日2 0 2 2年1 2月2 9日。1.3 文献纳入及排除标准 纳入标准:1)研究对象为年龄1 8岁的前列腺癌根治术病人;2)措施为围术期的运动干预,干预时间为术前或者术后;运动方式包括有氧运动、抗阻训练或盆底肌肉锻炼等;3)研究类型为指南、专家共识、证据总结、系统评价、未被系统评价纳入的随机对照试验;4)语种为中英文。排除标准:1)系统评价和专家共识等已经纳入的随机对照试验;2)文献类型为指南解读、计划书、重复发表或已更新的文献;3)信息不全或无法获得全文的文献。1.4 文献质量评价 指南选用临床指南研究与评价系统(a p p r a i s a lo fg u i d e l i n e sf o rr e s e a r c ha n de v a l u a t i o n,A G R E E)进行评价8,该评价工具包括6个领域、2 3个条目,每个条目按17分进行评价,“完全不符合”计1分,“完全符合”计7分。证据总结的质量评价追溯证据所依据的原始文献,根据文献类型进行评价。系统评价采用系统综述 评 价 工 具(AMA S T A R)评 价 标 准 进 行 评价9。随机对照研究采用J B I循证卫生保健中心数据库(2 0 1 6年版)对应的评价标准进行评价1 0。所有文献均由2名经过循证护理学课程学习并经过循证方法学培训的研究人员根据文献类型相应的标准独立进行质量评价,若意见无法统一时,与第3名研究者讨论后再确定。当不同来源的证据有冲突时,本研究遵循的纳入原则是循证证据优先,高质量证据优先,最新发表的权威文献优先。1.5 证据汇总及生成 对质量评价后纳入的文献,进行证据提取。采用J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2 0 1 4版)对证据进行分级和推荐,A级为强推荐,B级为弱推荐1 1。2 结果2.1 文献检索结果 文献初步检索获得88 7 9篇,最终纳入文献2 1篇。其中2篇指南6,1 2、9篇系统评价7,1 3-2 0、2篇证据总结2 1-2 2、8篇随机对照研究2 3-3 0。见图1。6451CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9图1 文献检索流程及结果2.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征(n=2 1)纳入文献 文献来源 文献类型发表时间 文献主题S a n d h u等6欧洲泌尿外科学会网指南2 0 1 9年前列腺治疗后尿失禁:AUA/S U F U指南C o r n f o r d等1 2医脉通指南2 0 2 0年2 0 2 0 E AU/E ANM/E S T R O/E S UR/S I OG指南:前列腺癌B o u r k e等7P u b M e d系统评价2 0 1 6年前列腺癌男性的运动:系统评价和荟萃分析R a n g g a n a t a等1 3P u b M e d系统评价2 0 2 1年术前盆底肌训练对前列腺癌根治术后尿失禁问题影响的M e t a分析Y e等1 4EM b a s e系统评价2 0 2 0年手术后快速康复外科可能是根治性前列腺切除术的标准护理:系统综述和荟萃分析A z h a r等1 5P u b M e d系统评价2 0 1 6年泌尿外科手术后的增强恢复:结果、关键因素和研究需求A n d e r s o n等1 6t h eC o c h r a n eL i b a r y系统评价2 0 1 5年前列腺切除术后尿失禁的保守治疗赖晓红等1 7W a n F a n gD a t a b a s e系统评价2 0 1 9年抗阻训练对前列腺癌病人力量和体成分影响的M e t a分析G o o n e w a r d e n e等1 8EM b a s e系统评价2 0 1 8年前列腺切除术前盆底肌肉训练的系统评价C h a n g等1 9W e bo fS c i e n c e系统评价2 0 1 6年术前盆底肌肉锻炼和前列腺切除术后尿失禁:系统综述和荟萃分析W u等2 0W e bo fS c i e n c e系统评价2 0 1 9年盆底肌锻炼对前列腺癌根治术后尿失禁疗效的M e t a分析董阳等2 1C NK I证据总结2 0 2 2年前列腺癌病人术后早期运动康复的最佳证据总结司龙妹等2 2C NK I证据总结2 0 2 0年盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据总结P a r k等2 3P u b M e d随机对照研究2 0 1 8年进行性阻力训练对前列腺癌男性术后尿失禁的影响D eL i r a等2 4P u b M e d随机对照研究2 0 1 9年围术期盆腔肌肉训练对根治性前列腺切除术男性尿失禁和勃起功能早期恢复的影响:一项随机临床试验D o o r b a r-B a p t i s t等2 5W e bo fS c i e n c e随机对照研究2 0 1 7年基于超声的盆底前列腺切除术前后运动控制培训:评分可靠性和技能获得7451循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)(续表)纳入文献 文献来源 文献类型发表时间 文献主题S t r o j e k等2 6EM b a s e随机对照研究2 0 2 1年腹腔镜根治性前列腺切除术后骨盆底肌肉训练治疗男性压力性尿失禁S c h u l z等2 7P u b M e d随机对照研究2 0 2 2年利用初步诊断前列腺癌的可教时刻 监督运动训练S a n t a等2 8P u b M e d随机对照研究2 0 1 8年根治性前列腺切除术的预康复:一项多中心随机对照试验A s h t o n等2 9P u b M e d随机对照研究2 0 2 1年对抗机器人辅助前列腺癌根治术的不良副作用的渐进阻力运动训练A y d i n等3 0P u b M e d随机对照研究2 0 1 8年盆底肌肉训练对前列腺癌根治术后尿失禁问题的影响 注:AUA/S U F U为美国泌尿外科学会/女性尿动力学,盆腔医学及尿路重建学会;E AU/E ANM/E S T R O/E S UR/S I OG为欧洲泌尿外科协会/欧洲核医学协会/欧洲放射治疗和肿瘤学会/欧洲泌尿生殖放射学会/国际老年病学会。2.3 文献质量评价结果2.3.1 指南的质量评价结果 本研究共纳入2篇指南6,1 2,方法学质量评价结果见表2。表2 纳入指南的方法学质量评价结果(n=2)纳入文献 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员开发的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性6 0%领域数(个)3 0%领域数(个)推荐级别S a n d h u等68 6.1 15 6.2 57 2.6 28 7.5 05 2.7 88 3.3 346B级C o r n f o r d等1 28 6.1 17 5.0 09 1.6 78 5.4 26 1.1 18 7.5 066A级2.3.2 系统评价质量评价结果 本 研 究 共 纳 入9篇 系 统 评 价7,1 3-2 0,其 中t h eC o c h r a n eL i b r a r y1篇,P u b M e d3篇,EM b a s e和W e bo fS c i e n c e各2篇,W a n F a n gD a t a b a s e1篇。方法学质量评价结果见表3。表3 纳入系统评价的方法学质量评价结果(n=9)纳入文献 评价指标 是否纳入B o u r k e等7是是是是是是是是是是是是是是是是是R a n g g a n a t a等1 3否是是是是是是是是否是是是是否是是Y e等1 4是是是是是是是是是否不适用 不适用是是是是是A z h a r等1 5否是是是是是是是是是不适用 不适用是是是是是A n d e r s o n等1 6是是是是是是是是是是不适用 不适用是是是是是赖晓红等1 7是是是是是是是是是否是是否是是是是G o o n e w a r d e n e等1 8是是是是是是否是是是不适用 不适用否是否否是C h a n g等1 9是是是是是是是是是是不适用 不适用是是不清楚是是W u等2 0否是是是是是是是是否是否是是是是是 注:为研究问题和纳入标准是否包括了P I C O(P为目标人群,I为措施,C为对照,O为结局)部分;为是否声明在系统评价实施前确定了系统评价的研究方法?对于与研究方案不一致处是否进行说明;为纳入文献时是否说明纳入研究的类型;为是否采用了全面的检索策略;为是否采用双人重复式文献法则;为是否采用双人重复式数据提取;为是否提供了排除文献清单并说明其原因;为是否详细地描述了纳入的研究;为是否采用合适工具评估每个纳入研究的偏倚风险;为是否报告纳入各研究的资助来源;为M e t a分析时是否采用了合适的统计方法合并研究结果;为M e t a分析时系统评价作者是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对M e t a分析结果和其他证据综合结果潜在的影响;为系统评价作者解释或讨论每个研究结果时是否考虑纳入研究的偏倚风险;为系统评价作者是否对研究结果的任何异质性进行合理的解释和讨论;为如果系统评价作者进行定量合并是否对发表偏倚(小样本研究偏倚)进行充分的调查,并讨论其对结果可能的影响;为系统评价作者是否报告了所有潜在利益冲突的来源,包括所接受的任何用于制作系统评价的资助。8451CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.92.3.3 随机对照研究评价结果 本 研 究 共 纳 入8篇 随 机 对 照 研 究2 3-3 0,其 中P u b M e d6篇,EM b a s e和W e bo fS c i e n c e各1篇。随机对照研究中所纳入的所有研究未进行分配隐藏和研究对象盲法,因为干预措施是运动,涉及运动方式和指导的不同。但结局指标大多为客观指标,所以降低了偏倚风险,整体文献质量较高。方法学质量评价结果见表4。表4 纳入随机对照研究的方法学质量评价结果(n=8)纳入文献 评价指标 是否纳入P a r k等2 3否否是否否是是是是是是是D eL i r a等2 4是否是否否是是是是是是是D o o r b a r-B a p t i s t等2 5是否是否否是是是是是不清楚是S t r o j e k等2 6是是是否否是是是是是是是S c h u l z等2 7是否是否否否是是是是是是S a n t a等2 8是是是否否是是是是是否是A s h t o n等2 9是是是否否是是是是是是是A y d i n等3 0是否是否否否是是是是是是 注:为是否真正采用随机分组方法;为是否做到分配隐藏;为组间基线是否具有可比性;为是否对研究对象实施了盲法;为是否对干预者实施盲法;为是否对结果测评者实施了盲法;为除了要验证的干预措施,各组接受的其他措施是否相同;为随访是否完整,如不完整,是否采取措施处理失访;为是否将所有随机分配的研究对象纳入结果分析;为是否采用相同的方式对各组对象的结局指标进行测评;为结局指标测评方法是否可信。2.4 最佳证据总结 以前列腺癌根治术围术期运动为主题,从纳入的2 1篇文献中提取证据,汇总得到5个方面共3 6条最佳证据,见表5。表5 前列腺癌根治术围术期运动方案的最佳证据总结证据类别 证据内容证据等级推荐强度运动益处1)运动干预可有效改善前列腺癌病人的癌症特异性生活质量、疲劳和运动能力7L e v e l 1 bA级2)抗阻训练可以对前列腺癌病人的肌肉质量、肌肉力量和身体组成产生正面影响1 7,2 6L e v e l 1 bA级3)术前盆底肌肉训练可以改善前列腺癌根治术后尿失禁和生活质量1 8-1 9L e v e l 1 bA级4)结构化的运动有助于改善前列腺癌病人和老年人的心血管健康指数、癌症相关疲劳症状和健康相关生活质量2 3,2 7-2 8L e v e l 1 aA级运动评估5)运动前评估:建议专业人员进行全面综合评估,包括一般功能、运动风险、运动耐量等,并对每例病人进行风险分层,制定针对性康复运动处方,保障病人安全6,2 1L e v e l 5 bB级6)运动时评估:建议心率应维持在1 2 0/m i n以下,血氧饱和度应9 0%1 5,2 1L e v e l 1 bB级7)运动终止指标:心率1 3 0/m i n或 2 0%,心脏节律不规整;收缩压1 8 0mmH g,平均动脉压 1 1 0mmH g或 6 5mmH g;脉搏血氧饱和度(S p O2)8 8%2 1L e v e l 1 bA级8)建议专人定期审核病人的活动耐力及依从性情况,观察实际临床效果,及时发现实践过程中产生的变异1 4-1 5L e v e l 1 bB级盆底 肌 肉训练9)应告知接受前列腺癌根治术病人可能影响术后尿失禁的因素,如年龄、前列腺体积、功能性尿道长度、体质指数及手术技术,一般持续至术后1 2个月会达到基线水平,并对尿失禁病人进行盆底肌肉训练指导6,1 2L e v e l 5 bA级1 0)运动过程中髋伸肌肌力的变化是前列腺切除术后尿失禁状态的独立预测因子2 3L e v e l 1 cB级1 1)准备接受前列腺癌根治术的病人应被告知手术后尿失禁的发生率很高6L e v e l 5 bA级1 2)建议在根治性前列腺切除术前34周开始盆底肌肉训练6L e v e l 5 bB级1 3)建议在治疗师指导下进行盆底肌肉训练2 0,2 2L e v e l 1 bA级1 4)进行盆底肌肉训练前,治疗师应向病人解释盆底肌肉的解剖和功能2 0,3 0L e v e l 1 bA级1 5)建议病人每天在不同的位置进行盆底肌肉训练,包括仰卧位、坐位、站立位和蹲位6L e v e l 5 bA级1 6)建议病人定期回访治疗师,调整盆底肌肉训练方法1 2,2 2L e v e l 1 bB级1 7)观察动画盆底模型是指导病人盆底肌肉训练运动技术的一个有用补充2 5L e v e l 1 cA级9451循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)(续表)证据类别 证据内容证据等级推荐强度1 8)经腹实时超声成像可用于可视化盆底结构,并帮助病人将盆底肌肉激活,更准确地进行盆底肌肉训练1 3L e v e l 1 bB级1 9)建议将肌电描记术、肌电图和超声用于测量盆底肌肉是否被激活1 7L e v e l 1 cB级2 0)在接受前列腺癌根治术的病人中,临床医生应在导管移除之后立即恢复病人的盆底肌肉训练6,1 3L e v e l 1 bA级2 1)鼓励病人在进行可能引致漏尿的活动前,如咳嗽、打喷嚏及提重物等,进行盆底肌肉训练1 8,2 0L e v e l 1 bA级全身运动2 2)前列腺癌的诊断时间是病人更可能考虑改变生活方式的关键时间点,有助于可持续的身体活动改变1 4L e v e l 1 bB级2 3)建议进行有氧训练,或者结合阻力练习7,1 4,2 3L e v e l 1 bA级2 4)以家庭为基础的全身预适应加盆底肌肉训练,可提高术后恢复到基线的功能能力2 8L e v e l 1 aA级2 5)建议从确诊前列腺癌到手术之前进行结构化运动,有监督、有氧和抗阻结合的运动1 5,2 4L e v e l 1 cA级2 6)建议前列腺癌根治术后进行有支持的家庭渐进式抗阻运动训练2 3,2 8-2 9L e v e l 1 bA级2 7)建 议中 等 强度 有氧 运动(即每 周1 5 0 m i n)或 阻力 练习(即每 周 至少2d的力 量训练)1 6,2 3L e v e l 1 bA级2 8)运动强度应遵循个体化原则,根据病人心率、呼吸、血氧饱和度情况来制定1 4,2 1L e v e l 1 bB级2 9)指导病人正确记录活动日志,并记录盆底肌肉收缩的次数,以及全身活动的形式、持续时间和次数2 7-2 8L e v e l 1 aA级3 0)运动前应做热身或准备活动,运动后应做整理活动和拉伸练习1 4,2 1L e v e l 1 bA级3 1)对于并发尿失禁或勃起功能障碍的前列腺癌病人,应制定多模式运动计划6,1 2L e v e l 5 bA级术后 早 期活动3 2)专业人员应对术后病人进行标准化评估,包括病人生命体征、病情程度、活动耐受力及有无并发症等2 1L e v e l 1 bA级3 3)指导病人采用循序渐进的方式下床活动,以少量多次的方式进行3 0L e v e l 1 bA级3 4)建议清醒病人术后2 4h内尽早下床活动1 5,2 1L e v e l 1 bA级3 5)建议前列腺癌术后病人清醒即可在床上进行适量活动,如踝泵运动等2 1L e v e l 1 bA级3 6)术后早期活动可以减少疼痛和发展为肠梗阻的可能性1 5L e v e l 1 bB级3 讨论3.1 运动益处和评估 运动能有效改善前列腺癌病人的癌症特异性生活质量、术后尿失禁、肌肉力量和社会心理状况7,2 8。运动通过增加肿瘤自然杀伤细胞的浸润,对抗肿瘤治疗产生积极影响3 1。尽管运动益处已经得到广泛认可,但是一项队列研究结果表明,计划手术的前列腺癌病人运动依从性不高,仅有6 6.5%的病人有运动3 2。这可能与运动知识获取不足有关。与年轻病人相比,老年前列腺癌病人对运动益处获取途径有限。专业人员应发挥自身优势,告知病人运动益处。此外,持续动态的评估是保证病人运动安全的基础。我们总结了专业人员在不同运动时期需把握的客观指标,为运动干预作参考。虽然前列腺癌病人多数为老年人,基础疾病较多、肌肉关节发生退行性改变等,但是在综合评估的基础上,老年人适当运动是安全、有效的3 3。3.2 盆底肌肉训练 盆底肌肉训练是前列腺癌根治术后尿失禁的主要保守干预措施5,通过强化盆底肌肉力量,提高控尿能力,从而防治尿失禁。尽管盆底肌肉训练是防治术后尿失禁的公认方法,但防治尿失禁的效果却不尽相同。系统评价结果表明,盆底肌肉训练干预措施的组成异质性较大3 4。如盆底肌肉收缩治疗持续时间1 59 0m i n3 5-3 6,每天锻炼次数为17 4次,培训指导的质量各不相同3 4。因此,本研究提取了盆底肌肉训练干预最佳证据,帮助医护人员为病人建立科学、适度的运动训练处方。调查显示,大多数接受根治性前列腺切除术的男性并没有接受正式的盆底肌肉训练3 7。盆底肌肉训练的疗效可能取决于目标盆底肌肉的训练刺激3 6。所以,本研究总结了使病人能正确地学习收缩盆底肌肉并获得正确练习所需的方法及辅助措施,为专业人员指导盆底肌肉训练提供参考。此外,随着预康复理念的不断发展,建议盆底肌肉训练应在术前启动并延续至术后。术前开始盆底肌肉训练可以增加神经肌肉储备,以补偿手术造成的肌肉损伤3 6。2 0 1 9年前列腺治疗后尿失禁指南6建议前列腺癌根治术病人0551CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9在术前34周开始盆底肌肉训练,使病人掌握正确的盆底肌肉锻炼方法,以便在术后拔除导尿管后立即开始锻炼3 8。这与本研究提取的最佳证据一致。3.3 全身运动 前列腺癌根治术前适当的运动刺激可以使个体在肌肉水平和全身各系统产生有益的预适应。除了生理适应外,还有积极的心理社会益处3 9。手术前启动并建立规律的运动模式,无论对于病人和专业人员来说都具有挑战性。首先,从前列腺癌确诊到手术的等待时间提供了预适应的机会。癌症确诊是一个重要的时刻4 0,为病人提供了一个明确的时间点,可作为术前积极行为改变的动机。研究表明,刚被诊断为癌症的病人希望在短期内改变行为以获得健康益处4 1。这个时间病人更有动力和信心采取行动,并在手术前的几周内优先考虑做出改变。其次,为了让运动改变更有持续性,需要使用运动指导策略。如让病人参与术前治疗计划的制定,包括讨论运动治疗目标,使病人能够成为手术准备的积极参与者4 2。设定可测量目标和以病人为中心的分级方法能增加运动持续时间和强度4 3。指导方式一定程度决定了